BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HƯỜNG XÁC ĐỊNH MỘT SỐ KÍCH THƯỚC ĐẦU MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG Ở HỌC SINH TUỔI TẠI BÌNH DƯƠNG NĂM 2017 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HƯỜNG XÁC ĐỊNH MỘT SỐ KÍCH THƯỚC ĐẦU MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG Ở HỌC SINH TUỔI TẠI BÌNH DƯƠNG NĂM 2017 Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : CK62722815 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà - người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới: TS Hoàng Kim Loan tập thể phòng đào tạo, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến anh - chị - em - bạn đồng nghiệp tập thể lớp chuyên khoa II Răng Hàm Mặt khóa 30 giúp đỡ suốt năm học tập Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên Trần Thị Hường uấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Hường, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II khoá 30 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên Trần Thị Hường MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Lịch sử sử dụng phim sọ mặt nghiên cứu nhân trắc 1.1.2 Kĩ thuật phân tích phim sọ nghiêng điểm mốc phim .6 1.1.3 Sự tăng trưởng phát triển trẻ em tuổi 11 1.2 Một số kích thước mơ cứng phim sọ nghiêng 14 1.2.1 Các điểm mốc phim sọ nghiêng 14 1.2.2 Mặt phẳng tham chiếu 15 1.2.3 Các góc phân tích tương quan hai xương hàm với sọ .16 1.3 Một số kích thước mơ mềm phim sọ nghiêng 20 1.3.1 Các điểm chuẩn mô mềm 20 1.3.2 Các đường thẳng 21 1.3.3 Các góc mơ mềm 22 1.4 Một số nghiên cứu nhân trắc học đầu mặt phim Xquang từ xa 24 1.4.1 Trên giới 24 1.4.2 Ở Việt Nam 26 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 29 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu .29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.4 Phương tiện nghiên cứu 30 2.4.1 Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu 30 2.4.2 Kỹ thuật chụp phim sọ-mặt kỹ thuật sọ nghiêng từ xa .31 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.5 Các số nghiên cứu 37 2.6 Xử lý số liệu 38 2.7 Sai số biện pháp khống chế sai số 38 2.7.1 Sai số 38 2.7.2 Cách khống chế sai số 39 2.8 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Tỉ lệ nam nữ 41 3.1.2 Phân bố tương quan xương 42 3.2 Xác định số kích thước mơ cứng phim sọ nghiêng học sinh tuổi người Kinh Bình Dương năm 2017 .43 3.2.1 Các góc mơ cứng phản ánh tương quan vị trí hai xương hàm với sọ với 43 3.2.2 Các khoảng cách mô cứng 44 3.2.3 Các số 45 3.2.4 Liên quan hai hàm .48 3.2.5 Liên quan sọ mặt 48 3.3 Xác định số kích thước mơ mềm, phim sọ nghiêng học sinh tuổi người Kinh Bình Dương năm 2017 49 Chương 54 BÀN LUẬN 54 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .54 4.1.1 Tuổi giới 54 4.2 Một số kích thước mơ cứng phim sọ nghiêng học sinh tuổi người Kinh Bình Dương năm 2017 .56 4.3 Một số kích thước mơ mềm, phim sọ nghiêng học sinh tuổi người Kinh Bình Dương năm 2017 .63 4.3.1 Khoảng cách từ hai môi đến đường thẩm mỹ 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Cl0 : Khớp cắn bình thường Cl-I : Khớp cắn loại I Cl-I/1 : Tiểu loại I Cl-I/2 : Tiểu loại II Cl-II : Khớp cắn loại II Cl-III : Khớp cắn loại II I KTS : Kỹ thuật số RHL : Răng hàm lớn XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm XQ : Phim X-Quang DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nghiên cứu phân tích cấu trúc đầu – mặt phim Xquang từ xa 24 Bảng 2.1 Các số nghiên cứu 37 Bảng 2.2 Ý nghĩa hệ số tương quan 39 41 42 Tương quan xương hai hàm theo ANB loại II trẻ tuổi hay gặp chiếm 61,5%, tiếp đến tương quan xương loại I (34,5%) gặp tương quan xương loại III (4,0%) 42 Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ tương quan xương theo giới (n=200) 42 Bảng 3.2 Giá trị trung bình góc mơ cứng phản ánh tương quan xương hàm với với sọ theo giới (n=200) 43 Bảng 3.3 Giá trị trung bình góc mơ cứng phản ánh tương quan xương hàm với với sọ theo tương quan xương (n=200) .43 Bảng 3.4 Giá trị trung bình khoảng cách mơ cứng (mm) phim sọ nghiêng theo giới (n=200) 44 Bảng 3.5 Giá trị trung bình khoảng cách mơ cứng (mm) 45 phim sọ nghiêng theo tương quan xương (n=200) 45 Bảng 3.6 Giá trị trung bình số số phim sọ nghiêng theo giới 45 Độ cắn chìa(mm) 45 Độ cắn phủ(mm) 45 Bảng 3.7 Giá trị trung bình số số phim sọ nghiêng theo tương quan xương .46 Độ cắn chìa (mm) 46 Độ cắn phủ (mm) 46 Bảng 3.8 Giá trị trung bình số số mối liên quan xương hàm theo giới 46 Nhô cửa hàm (mm) .46 Nghiêng cửa hàm (o) 46 Nhô cửa hàm (mm) 46 Nghiêng cửa hàm (o) 46 Góc liên cửa (o) 46 - Tất giá trị trung bình số thể mối tương quan xương hàm chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê theo giới (p>0,05) 46 - Góc liên cửa nam lớn nữ trung bình giới 122,77 Sự khác biêt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) .46 Bảng 3.9 Giá trị trung bình số số mối liên quan xương hàm theo tương quan xương hàm 46 Nhô cửa hàm (mm) .47 Nghiêng cửa hàm trêno 47 Nhô cửa hàm (mm) 47 Nghiêng cửa hàm dướio .47 Góc liên cửao .47 *ANOVA test; **Kruskal-Wallis test 47 - Độ nhô cửa hàm độ nghiêng cửa hàm cao khớp cắn loại II thấp khớp cắn loại III, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) 49 Bảng 3.13 Giá trị trung bình số số mối liên quan sọ mặt 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu phim sọ nghiêng 200 đối tượng trẻ em tuổi người Kinh sinh sống Bình Dương, chúng tơi rút số kết luận sau: Một số kích thước mơ cứng phim sọ nghiêng học sinh tuổi người Kinh Bình Dương năm 2017 Giá trị kích thước mơ cứng sọ - mặt – trẻ em Bình Dương tuổi phần lớn nằm giới hạn bình thường phân tích nhân trắc sọ kinh điển: Giá trị trung bình số liên quan hàm : A-N.Pog : 3,43±1,91mm, ANS-Xi-Pm: 4,34±3,72 Giá trị trung bình số liên quan sọ mặt Ba.N /Pt.Gn 86,80±3,3,69, N.Pg/Fh 83,78±3,69 Góc độ nhơ hàm 89,94±2,80 Góc mặt phẳng hàm Go.Me/FH 27,13±4,59 Hầu khơng có khác biệt giá trị sọ mặt theo giới trẻ tuổi So với tương quan xương loại I, loại II có góc mặt phẳng hàm lớn, góc trục mặt nhỏ, góc cung hàm nhỏ, xương hàm bị lùi sau, cành cao cành ngang xương hàm ngắn, hai nhánh phân kì hơn, xương hàm phát triển theo hướng mở So với tương quan xương loại I, loại III có cằm tiến trước xương hàm lùi sau khơng có khác biệt cấu trúc bên xương hàm tuổi chưa có phát triển mạnh xương hàm Một số kích thước mơ mềm, phim sọ nghiêng học sinh tuổi người Kinh Bình Dương năm 2017 Các kích thước mơ mềm phần lớn chưa có khác biệt nam nữ người Kinh, có khác biệt loại tương quan xương theo hai hàm ANB (p