BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THẮM NGHI£N CøU CHứC NĂNG THấT TRáI BằNG SIÊU ÂM ĐáNH DấU MÔ CƠ TIM TRÊN BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE Có PHÂN Số TốNG MáU BảO TåN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THẮM NGHI£N CứU CHứC NĂNG THấT TRáI BằNG SIÊU ÂM ĐáNH DấU MÔ CƠ TIM TRÊN BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE Có PHÂN Số TốNG MáU B¶O TåN Chuyên ngành: Tim mạch Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi TS Phạm Minh Tuấn HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học tim mạch, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tim mạch, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện Tim mạch giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập nghiên cứu khoa học Trước hết, xin bày tỏ lòng kính trọng với PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi, TS Phạm Minh Tuấn, những người thầy lớn của nhiều thế hệ bác sỹ tim mạch Được hướng dẫn tận tình của thầy cô không những học được chuyên môn, tích lũy kinh nghiệm mà còn giúp biết làm thế để trơ thành một bác sĩ vừa vững vàng về chuyên môn yêu thương bệnh nhân Các thầy cô gương để tự động viên mình phải cố gắng học tập không ngừng nâng cao kiến thức Tôi xin được cám ơn tất cả các cô, chú, anh, chị bác sĩ, điều dưỡng nhân viên của Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt năm học cao học hồn thành luận văn Tôi muốn chân thành cảm ơn 90 bệnh nhân nghiên cứu tất cả những bệnh nhân điều trị thời gian học cao học Họ những người thầy lớn, động lực thúc đẩy không ngừng học tập, nghiên cứu Cuối cùng, muốn bày tỏ tình yêu biết ơn với gia đình, bạn bè tập thể lớp cao học tim mạch bên động viên, chia sẻ tạo điều kiện tốt cho quá trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Lê Thị Thắm LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Thắm, cao học khóa 25, chun ngành Nợi Tim mạch – Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực hiện hướng dẫn của thầy PGS TS Phạm Thị Hồng Thi TS Phạm Minh Tuấn Công trình không trùng lặp với công trình nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan, được chấp nhận xác nhận của sơ nơi tiến hành nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người thực Lê Thị Thắm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ THA ACC AHA BMI BSA CCS Dd Ds EF ESC GLS - lax GLS - 4C GLS - 2C GLS – avg HDL LDL SD Đái tháo đường Tăng huyết áp Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology) Hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Diện tích da thể (Body Surface Area) Hội Tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society) Đường kính cuối tâm trương thất trái (Left Ventricular end diastolic diameter) Đường kính cuối tâm thu thất tái (Left Ventricular end systolic diameter) Phân số tống máu (Ejection fraction) Hội tim mạch châu Âu (European Society of Cardiology) Sức căng dọc buồng Sức căng dọc buồng Sức căng dọc buồng Sức căng tồn bợ Lipoprotein tỷ trọng cao (High-density lipoprotein) Lipoprotein tỷ trọng thấp (Low-density lipoprotein) Độ lệch chuẩn Standard deviation) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) đái tháo đường (ĐTĐ) hai bệnh ngày phổ biến những nước phát triển nói chung Việt nam nói riêng[1, 2] Hai bệnh có thể đợc lập, có mối liên quan với Nhiều nghiên cứu cho thấy THA ĐTĐ thường song hành cùng vì chúng có cùng những yếu tố nguy như: thừa cân béo phì; chế độ ăn nhiều chất béo, nhiều muối, đường; lười vận động THA một yếu tố làm tăng mức độ nặng của ĐTĐ, ngược lại ĐTĐ cũng làm cho tăng huyết áp trơ nên khó điều trị THA ĐTĐ làm gia tăng nguy gây tổn thương quan đích: tim, thận, mắt, não đợng mạch Trong tim quan ảnh hương đầu tiên của áp lực máu Chức thất trái một yếu tố quan trọng điều trị, theo dõi tiên lượng bệnh nhân THA – ĐTĐ [3] Một các phương pháp kinh điển được áp dụng lâm sàng siêu âm tim đánh giá chức thất trái dựa vào EF phương pháp Simpson Teicholz[4] Tuy nhiên phương pháp phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhịp tim, vận động thành tim nên chưa đánh giá được khách quan chức thất trái Siêu âm đánh dấu mô tim đánh giá sức căng tim một kỹ thuật có thể lượng hóa biến dạng của tim thời kỳ tâm thu tâm trương Sức căng tim được cho có ý nghĩa định lượng chức tồn bợ cũng chức vùng thất trái Phương pháp giúp phát hiện sớm các rối loạn chức thất trái các phương pháp siêu âm khác còn bình thường[5] Do chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu chức thất trái siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân tăng huyết áp - đái tháo đường type có phân số tống máu bảo tồn” nhằm hai mục tiêu: 84 E/E’ có thể sử dụng để ước tính áp lực đổ đầy trung bình E/E’ > 14 dự đoán gia tăng áp lực cuối tâm trương thất trái; so sánh các số với số sức căng tim, chúng tơi có kết quả sau: Mối liên quan sức căng tim với chức tâm trương thất trái Chỉ số E’ E’vách E’thành bên Trung bình E/E’ < cm/s ≥7 cm/s < 10 cm/s ≥ 10 cm/s ≤ 14 >14 GLS avg X ± SD (%) -19,1 ± 2,9 -20,04 ± 3,21 -18,78 ± 2,96 -20,56 ± 2,76 -18,78 ± 2,95 -20,56 ± 2,76 p >0,05