BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y HA NI INH THU HNG đánh giá giá trị siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa cấp đối chiếu với lâm sàng CNG LUN VN TT NGHIP BC S NỘI TRU HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI INH THU HNG đánh giá giá trị siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm ruột thừa cấp đối chiếu với lâm sàng Chuyờn ngnh: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRU Người hướng dẫn khoa học: PGS Nguyễn Duy Huê HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BMI Body Mass Index: Chỉ số khối thê CLVT Cắt lớp vi tính GPB Giải phẫu bệnh HCP Hố chậu phải RT Ruột thừa SA Siêu âm TD Theo dõi VRT Viêm ruột thừa VRTC Viêm ruột thừa cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU RUỘT THỪA 1.1.1 Giải phẫu đại thê .3 1.1.2 Vi thê 1.3 NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH CỦA VIÊM RUỘT THỪA 1.3.1 Tắc lòng RT 1.3.2 Nhiễm trùng 1.3.3 Tắc nghẽn mạch máu ruột thừa 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH LÝ VIÊM RUỘT THỪA 1.5 CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng VRTC 1.5.2 Viêm ruột thừa biến chứng vỡ 1.5.3 Một số thê viêm ruột thừa cấp đặc biệt 10 1.5.4 Công thức máu 11 1.5.5 Bảng điêm Alvarado đánh giá viêm ruột thừa 12 1.5.6 Chẩn đốn hình ảnh 15 1.5.7 Nội soi ổ bụng 16 1.6 SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN VRTC 17 1.6.2 Cách tìm ṛt thừa siêu âm 17 1.6.3 RT bình thường siêu âm 18 1.6.4 RT viêm siêu âm 20 1.6.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến giá trị siêu âm .21 1.7 CLVT TRONG CHẨN ĐOÁN VRTC 22 1.7.1 Tìm ṛt thừa CLVT 22 1.7.2 Hình ảnh VRT CLVT 23 1.7.3 Hình ảnh viêm ṛt thừa biến chứng vỡ CLVT .26 1.7.4 Phân loại VRTC CLVT 26 1.8 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA VRT 27 1.8.1 Bệnh lý ruột thừa .27 1.8.2 Các bệnh lý ngồi ṛt thừa 28 1.9 BMI 28 1.10 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH VIÊM RUỘT THỪA 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .32 2.2.2 Chọn mẫu .33 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 33 2.2.4 Quy trình siêu âm chẩn đoán VRTC 34 2.2.5 Quy trình chụp CLVT chẩn đốn VRTC .34 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 35 2.3 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .37 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .42 3.1.1 Đặc điêm chung 42 3.1.2 Đặc điêm lâm sàng xét nghiệm 43 3.2 GIÁ TRỊ SA VÀ CLVT TRONG CHẨN ĐOÁN VRTC 44 3.2.1 Giá trị siêu âm chẩn đoán VRTC 44 3.2.2 Giá trị CLVT chẩn đoán VRTC 48 3.3 LIÊN QUAN CỦA BẢNG ĐIỂM ALVARADO ĐẾN GIÁ TRỊ CỦA SA VÀ CLVT TRONG CHẨN ĐOÁN VRTC 51 3.3.1 Liên quan kết siêu âm với phân nhóm thang điêm Alvarado .51 3.3.2 Liên quan kết cắt lớp vi tính với phân nhóm thang điêm Alvarado 52 3.4 LIÊN QUAN CỦA BMI ĐẾN GIÁ TRỊ CỦA SA VÀ CLVT TRONG CHẨN ĐOÁN VRTC 53 3.4.1 Đặc điêm BMI 53 3.4.2 Ảnh hưởng BMI đến giá trị SA chẩn đoán VRTC 54 3.4.3 Ảnh hưởng BMI đến giá trị CLVT chẩn đoán VRTC 54 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng điểm Alvarado .13 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng theo thang điểm Alvarado .43 Tỷ lệ triệu chứng xét nghiệm cận lâm sàng theo thang điểm Alvarado 44 Kết siêu âm RT 45 Kết luận SA 45 Tương quan vị trí RT SA phẫu thuật 46 Giá trị SA chẩn đốn vị trí RT .46 Kết SA chẩn đoán VRTC so với GPB 47 Giá trị SA chẩn đoán VRTC 47 Đặc điểm hình ảnh VRTC CLVT 48 Kết luận CLVT 49 Tương quan vị trí RT CLVT phẫu thuật 49 Giá trị CLVT chẩn đoán vị trí RT .49 Kết CLVT chẩn đoán VRTC so với GPB 50 Giá trị CLVT chẩn đoán VRTC 50 Liên quan kết siêu âm với phân nhóm thang điểm Alvarado 51 Giá trị siêu âm kết hợp với Alvarado chẩn đoán VRT 51 Giá trị siêu âm giá trị Alvarado 52 Liên quan kết CLVT phân nhóm thang điểm Alvarado 52 Giá trị CLVT kết hợp với Alvarado chẩn đoán VRT 52 Giá trị CLVT giá trị Alvarado 53 Ảnh hưởng BMI đến giá trị siêu âm .54 Ảnh hưởng BMI đến giá trị chẩn đoán VRT CLVT 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân VRTC theo tuổi 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân VRTC theo giới 42 Biểu đồ 3.3 Thời gian từ xuất đau đến vào viện 43 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhóm điểm theo thang điểm Alvarado .44 Biểu đồ 3.5 Vị trí ruột thừa 44 Biểu đồ 3.6 Vị trí ruột thừa CLVT 48 Biêu đồ 3.7 Tỷ lệ BMI .53 49 3.2.2 Giá trị CLVT chẩn đoán VRTC 3.2.2.1 Đặc điểm VRTC CLVT Biểu đồ 3.6 Vị trí ruột thừa CLVT Bảng 3.9: Đặc điểm hình ảnh VRTC CLVT Đặc điểm Ruột thừa Thấy ruột thừa ĐK ngang đoạn gốc / đoạn Trong lòng chứa dịch Trong lịng chứa sỏi phân Dày thành ṛt thừa Ngấm thuốc s Thâm nhiễm mỡ C Hạch lân cận L Dịch xung quanh Dày thành manh tràng V Dày thành hồi tràng T Bảng 3.10: Kết luận CLVT CLVT Số BN Tỷ lệ (%) 50 CLVT Số lượng BN Tỷ lệ % VRT Theo dõi VRT Không thấy RT viêm 3.2.2.2 Giá trị CLVT chẩn đoán VRTC Bảng 3.11 Tương quan vị trí RT CLVT phẫu thuật PT Hố chậu Sau MT CLVT Không XĐ HCP Sau MT HSP Tiêu khung Vị trí khác Tổng phải Hạ sườn Tiểu Vị trí phải khung khác Tổng Bảng 3.12 Giá trị CLVT chẩn đoán vị trí RT PT CLVT Dương tính Âm tính Tổng Đúng vị trí Sai vị trí Tổng Nhận xét: Giá trị CLVT chẩn đoán vị trí RT tính sau: Độ nhạy Se = Độ chính xác Acc = Giá trị dương tính PPV = Bảng 3.13 Kết CLVT chẩn đoán VRTC so với GPB GPB VRTC giai CLVT KhôngVRTC TD VRTC đoạn sớm VRTC giai VRTC Không đoạn muộn hoại tử VRT Tổng 51 VRTC Tổng Bảng 3.14 Giá trị CLVT chẩn đốn VRTC GPB CLVT Dương tính VRT Khơng VRT Tổng Âm tính Tổng Nhận xét: Giá trị CLVT chẩn đốn VRTC nghiên cứu sau: Đợ nhạy Se = Độ chính xác Acc = Giá trị dương tính PPV = 52 3.3 LIÊN QUAN CỦA BẢNG ĐIỂM ALVARADO ĐẾN GIÁ TRỊ CỦA SA VÀ CLVT TRONG CHẨN ĐOÁN VRTC 3.3.1 Liên quan kết siêu âm với phân nhóm thang điểm Alvarado Bảng 3.15 Liên quan kết siêu âm với phân nhóm thang điểm Alvarado Alvarado SA ≤4 5-6 ≥7 Tổng số Chẩn đoán cuối BN cùng/ xử trí Nhóm Nhóm Nhóm - Nhóm 1: RT bình thường - Nhóm 2: RT khơng nhìn thấy khơng thấy dấu hiệu gián tiếp VRT - Nhóm 3: RT khơng thấy có ít nhất dấu hiệu VRT - Nhóm 4: RT viêm Bảng 3.16: Giá trị siêu âm kết hợp với Alvarado chẩn đoán VRT GPB/TD VRT Khơng VRT Tổng SA chẩn đốn Nhóm < điêm Nhóm – điêm VRT Nhóm > điêm Tổng GPB/TD VRT Không VRT Tổng SA chẩn đốn Nhóm < điêm Nhóm – điêm khơng VRT Nhóm > điêm Tổng Bảng 3.17: Giá trị siêu âm giá trị Alvarado SA Alvarado Đúng Đúng Sai Tổng 53 Sai Tổng Chỉ số Kappa: 3.3.2 Liên quan kết cắt lớp vi tính với phân nhóm thang điểm Alvarado Bảng 3.18: Liên quan kết CLVT phân nhóm thang điểm Alvarado Alvarado ≤4 5-6 CLVT VRT Không viêm RT ≥7 Tổng số BN Chẩn đốn cuối cùng/ xử trí Bảng 3.19: Giá trị CLVT kết hợp với Alvarado chẩn đốn VRT GPB/TD VRT khơng VRT CLVT chẩn Nhóm < điêm Nhóm – điêm đốn VRT Nhóm > điêm Tổng GPB/TD VRT Không VRT CLVT chẩn Nhóm < điêm Nhóm – điêm đốn khơng Nhóm > điêm VRT Tổng Bảng 3.20: Giá trị CLVT giá trị Alvarado CLVT Alvarado Đúng Sai Tổng Đúng Sai Tổng Tổng Tổng 54 Chỉ số Kappa: 3.4 LIÊN QUAN CỦA BMI ĐẾN GIÁ TRỊ CỦA SA VÀ CLVT TRONG CHẨN ĐOÁN VRTC 3.4.1 Đặc điểm BMI Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ BMI Nhận xét: 55 3.4.2 Ảnh hưởng BMI đến giá trị SA chẩn đoán VRTC Bảng 3.21 Ảnh hưởng BMI đến giá trị siêu âm (Đối chiếu với GPB theo dõi) Siêu âm BMI