TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG NGUYỄN KHÁNH LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM VÀ CHỌC HÚT KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP GIAI ĐOẠN SỚM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN QUANG TRUNG Đặt vấn đề Tổng quan NỘI DUNG Đối tượng & PP nghiên cứu Dự kiến kết bàn luận Dự kiến kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ  Phổ biến bệnh lý ác tính hệ nội tiết, chiếm 63%  Khó phát giai đoạn sớm khối u ≤1cm thường không biểu lâm sàng  Chẩn đoán giai đoạn này, điều trị hợp lý mang lại tỉ lệ sống cao  Siêu âm chọc hút kim nhỏ phân biệt tổn thương lành tính ác tính  Việt Nam chưa có đề tài NC UTTG giai đoạn sớm MỤC TIÊU Nghiên cứu đặc điểm, vai trò siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Mô tả đặc điểm siêu âm, chọc hút kim nhỏ ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm MỤC TIÊU Đối chiếu kết siêu âm chọc hút kim nhỏ siêu âm với mô bệnh học sau mổ để rút kinh nghiệm chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lịch sử nghiên cứu  Trên giới - Năm 1930: Martin Ellis sử dụng CHKN - Năm 1960: sử dụng Siêu âm thăm dò bệnh lý tuyến giáp - Năm 2009: phân độ TIRADS siêu âm  Tại Việt Nam - Những năm 1970: Nguyễn Vượng CHKN - Năm 1982, Phạm Gia Khải sử dụng siêu âm - Năm 2013, TIRADS đánh giá tuyến giáp TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu tuyến giáp  Tuyến nội tiết nằm trước khí quản quản ngang mức đốt sống cổ 5,6,7 ngực  Gồm thùy phải trái nối với eo giáp  Eo giáp nằm trước khí quản từ sụn KQ –  TG treo vào khung sụn thanhkhí quản dây chằng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu tuyến giáp  Động mạch cấp máu cho tuyến giáp - Động mạch giáp - Động mạch giáp  Các tĩnh mạch tuyến giáp tạo đám rối tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch giáp trên,  Bạch huyết tuyến giáp bên trái đổ vào ống ngực bên phải đổ vào ống bạch huyết phải  Tuyến cận giáp: có từ đến tuyến cận bờ sau thùy tuyến giáp  Thần kinh : - Thần kinh quản - Thần kinh quản quặt ngược TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sinh lý Tuyến giáp  TB nang giáp: - tiết hormone T3 ( triiodthyronin) - tiết hormone T4 (tetraiodothyronin)  TB cận giáp tiết hormone Calcitonin  Vai trò: tăng chuyển hóa TB, tăng nhịp tim, tăng hô hấp … TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh học ung thư tuyến giáp Dịch tễ học: Loại Nguồn gốc tế bào nang Tần suất   Thể nhú 80% Thể nang 15% Khơng biệt hóa Nguồn gốc tế bào C (tế bào cạnh nang) Ung thư thể tủy U lympho tuyến giáp Hiếm gặp   5% Hiếm gặp TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh học ung thư tuyến giáp  Lâm sàng  Tiền sử triệu chứng  Tiền sử: - Chiếu tia xạ vùng đầu cổ - Gia đình bị UTTG, bệnh Cowden, hội chứng Gardner  Triệu chứng năng: - Giai đoạn sớm: khơng có biểu gì,tình cờ khám phát nhân tuyến giáp - Giai đoạn muộn: dấu hiệu chèn ép: tức nặng vùng cổ, nuốt vướng, nuốt nghẹn, khàn tiếng, khó thở…Các triệu chứng cường giáp suy giáp TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh học ung thư tuyến giáp Cận lâm sàng - Chọc hút tế bào kim nhỏ siêu âm •CHKN cho biết chất nhân giáp •Tỷ lệ âm tính giả 1- 11%, tỷ lệ dương tính giả 1- 8%, độ nhậy 68- 98% độ đặc hiệu 72- 100% TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh học ung thư tuyến giáp Cận lâm sàng Kết CHKN phân làm chẩn đoán tế bào học theo hệ thống Bethesda •Khơng chẩn đốn khơng thỏa mãn •Lành tính •Chưa xác định tổn thương dạng nang •Mơ giáp tăng sản •Nghi ngờ ác tính •Ác tính TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh học ung thư tuyến giáp Cận lâm sàng Mô bệnh học - Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp - thể lâm sàng hay gặp Ung thư biểu mô tuyến giáp Tuyến giáp lành tính UTTG thể nang UTTG thể nhú UTTG thể tủy UTTG thể biệt hóa TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh học ung thư tuyến giáp Cận lâm sàng • Sinh thiết tức • Chụp cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ TG • Chụp xạ hình tuyến giáp • Chụp xạ hình tồn thân TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh học ung thư tuyến giáp  Chẩn đốn • Cần kết hợp nhiều phương pháp • Hỏi kĩ tiền sử thân gia đình • Khám lâm sàng cách tỉ mỉ • Phối hợp với phương pháp cận lâm sàng nêu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu  Gồm bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp chẩn đoán xác định gồm nhóm:  Nhóm Hồi cứu: thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2015 tới tháng năm 2018  Nhóm Tiến cứu: thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2018 tới tháng năm 2019 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ  Bướu nhân tuyến giáp kích  Nhân tuyến giáp lớn cm thước ≤ 1cm  Được phát nhờ siêu âm phân độ theo TIRADS  Chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm  Giải phẫu bệnh sau mổ  Đồng ý tham gia nghiên cứu  Không siêu âm, phân độ Tirads  Không chọc hút kim nhỏ  Không làm GPB sau mổ  BA không ghi chép đầy đủ  BN không đồng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu •Nhóm Hồi cứu: từ tháng 06/2015 đến 06/2018 •Nhóm Tiến cứu: từ tháng 06/2018 đến 04/2019  Địa điểm nghiên cứu •Bệnh viện Đại học Y Hà Nội •Bệnh viện Tai Mũi Họng TW •Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Bạch Mai ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: thống kê mô tả kết hợp hồi cứu tiến cứu  Cỡ mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu dự kiến: 50 bệnh nhân - Cách chọn mẫu: thuận tiện Tất BN đủ tiêu chuẩn lựa chọn NC đến khám BV ĐHY Hà Nội, bệnh viện Tai Mũi Họng TW, khoa Tai Mũi Họng BV Bạch Mai thời gian từ tháng 6/2015 -4/2019 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quy trình nghiên cứu Chọn BN đủ tiêu chuẩn Mô tả đặc điểm siêu âm theo phân độ Tirads Đối chiếu siêu âm, CHKN kết Mô bệnh học sau mổ Đánh giá giá trị dấu hiệu siêu âm đơn lẻ, cặp đơi, cặp ba Rút kinh nghiệm chẩn đốn Sơ đồ nghiên cứu Hỏi bệnh – Khám Lâm sàng Siêu âm có phân độ TIRADS Đk : Kích thước nhân ≤1 cm Chọc hút kim nhỏ    Mục tiêu Mục tiêu Đối chiếu Phẫu thuật Mô bệnh học sau mổ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu Kỹ thuật thu thập: Công cụ thu thập số liệu: • Phỏng vấn •Bệnh án nghiên cứu, • Khám lâm sàng • Xét nghiệm cận lâm sàng • Hồ sơ bệnh án •Máy siêu âm •Kim chọc hút siêu âm • Labor xét nghiệm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quản lý phân tích số liệu Nhập số liệu phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 Sử dụng thống kê mơ tả để tính tỉ lệ tuổi, giới, tỷ lệ kết cận lâm sàng kết mô bệnh học sau mổ Các phương trình, biểu đồ, đồ thị vẽ tự động máy Tính độ nhạy, độ đặc hiệu…  Đạo đức nghiên cứu  NC đồng ý Hội đồng y đức BV tham gia NC  Các BN giải thích tự nguyện  Các thông tin cá nhân BN giữ bí mật DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Bám sát vào mục tiêu  Kết dự kiến thể bảng biểu đồ DỰ KIẾN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ ! ... Nghiên cứu đặc điểm, vai trò siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đốn ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Mơ tả đặc điểm siêu âm, chọc hút kim nhỏ ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm MỤC... TIÊU Đối chiếu kết siêu âm chọc hút kim nhỏ siêu âm với mô bệnh học sau mổ để rút kinh nghiệm chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lịch sử nghiên cứu  Trên giới - Năm... nhân tuyến giáp kích  Nhân tuyến giáp lớn cm thư c ≤ 1cm  Được phát nhờ siêu âm phân độ theo TIRADS  Chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm  Giải phẫu bệnh sau mổ  Đồng ý tham gia nghiên cứu