BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG XUÂN HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI TẠI BÊNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG TỪ NĂM 2014 ĐẾN 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG XUÂN HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI TẠI BÊNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG TỪ NĂM 2014 ĐẾN 2019 Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : CK 62725305 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Quách Thị Cần HÀ NỘI – 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT KÝ HIỆU AXĐN : áp xe đại não AXN : áp xe não AXTN : áp xe tiểu não BCNS : biến chứng nội sọ CLVT : cắt lớp vi tính DNT : dịch não tủy G : Glasgow HCMN : hội chứng màng não HCNT : hội chứng nhiễm trùng HCTALNS : hội chứng tăng áp lực nội sọ HCTKKT : hội chúng thần kinh khu trú TCN : trước công nguyên VMN : viêm màng não VTMB : viêm tĩnh mạch bên VTXC : viêm tai xương chũm VTXCMT : viêm tai xương chũm mạn tính VTXCMTHV : viêm tai xương chũm mạn tính hồi viêm VTXCMTHVXN xuất ngoại : viêm tai xương chũn mạn tính hồi viêm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Trong nước 1.2 PHẦN CƠ SỞ 1.2.1 Liên quan tai xương chũm não 1.2.2 Tĩnh mạch bên .6 1.2.3 Giải phẫu não, màng não .6 1.2.4 Não thất dịch não tủy 10 1.3 BỆNH HỌC 10 1.3.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh: 10 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển biến chứng nội sọ 12 1.3.3 Vi khuẩn gây bệnh .13 1.4 CÁC BIẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI .14 1.4.1 Viêm màng não 15 1.4.2 Áp xe não tai 20 1.4.3 Viêm tĩnh mạch bên .29 1.4.4 Áp xe màng cứng .35 1.4.5 Áp xe màng cứng 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu .40 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 40 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .42 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu 42 2.2.6 số nghiên cứu 42 2.2.7 Xử lý số liệu 43 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu .43 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 44 3.1.1 Tình hình chung biến chứng nội sọ tai hay gặp 44 3.1.2 Tuổi .44 3.1.3 Giới .45 3.1.4 Địa dư 45 3.1.5 Nguyên nhân BCNSDT 45 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 46 3.2.1 Các triệu chứng tai 46 3.2.2 Hội chứng nhiễm trùng 46 3.2.3 Tiền sử sử dụng kháng sinh 47 3.2.4 Triệu chứng áp xe não 47 3.2.5 Triệu chứng VMN 48 3.2.6 Triệu chứng viêm tĩnh mạch bên 48 3.3 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 49 3.3.1 CT Scaner xương thái dương 49 3.3.2 CT scanner MRI sọ não 49 3.3.3 Dịch não tủy 50 3.3.4 Cấy máu .50 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 51 3.4.1 Điều trị ngoại khoa .51 3.4.2 Điều trị nội khoa 52 3.4.3 Kết điều trị .52 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 54 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc hộp sọ màng não Hình 1.2 Các biến chứng nội sọ tai 14 Hình 1.3 Áp xe ngồi màng cứng trái biến chứng viêm xương chũm cấp36 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 2.25 Bảng 3.26 Tỷ lệ BCNSDT 44 Tỷ lệ BCNSDT lứa tuổi 44 Phân bố theo giới .45 Phân bố BCNSDT theo địa dư 45 Nguyên nhân .45 Tỷ lệ viêm tai có cholesteatoma BCNSDT 45 Tỉ lệ triệu chứng tai .46 Tỉ lệ triệu chứng hội chứng nhiễm trùng .46 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trước vào viện 47 Hội chứng tăng áp lực nội sọ .47 Dấu hiệu thần kinh khu trú 47 Tam chứng màng não 48 Triệu chứng thực thể hội chứng màng não 48 Triệu chứng .48 Kết chụp ct xương thái dương .49 Kết chụp CT scanner sọ não .49 Vị trí ổ áp xe não .49 Số ổ áp xe 50 Thay đổi dịch não tủy 50 Kết cấy máu 50 Tỷ lệ phẫu thuật tai xương chũm 51 Phương pháp giải bệnh tích màng não .51 Giải bênh tích áp xe não viêm TMB 51 Phác đồ sử dụng ks 52 Kết điều trị viện .52 Kết điều trị sau theo dõi tháng,3 tháng, tháng 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Biến chứng nội sọ tai viêm nhiễm nội sọ có nguồn gốc từ nhiễm trùng tai [1] Biến chứng nội sọ tai biến chứng nguy hiểm thường xảy bệnh nhân bị viêm tai xương chũm có cholesteatoma hay khơng có cholesteatoma, trường hợp bị hồi viêm chưa phát điều trị triệt để dẫn tới tiến trình viêm bùng phát cấp tính ngồi kiểm sốt lan vào sọ Biến chứng nội sọ tai gồm gồm áp xe màng cứng, viêm tĩnh mạch bên, áp xe não, viêm màng não, áp xe màng cứng, tràn dịch não thất [2, 3] Viêm màng não biến chứng thường gặp loại biến chứng nội sọ, bệnh nhân bị viêm màng não đơn thuần, phối hợp với biến chứng khác, áp xe não biến chứng thứ hai viêm tắc xoang tĩnh mạch bên biến chứng nội sọ thứ ba thường gặp Hay gặp vùng nông thôn, miền núi Vi khuẩn gây bệnh thường gặp Pseudomonas, aphylococcus, protus… loại với vi khuẩn gây chảy tai[1] Ngay từ thời Hypocrat (460 trước công nguyên), biến chứng nội sọ đề cập đến với triệu chứng điển hình "đau tai, chảy tai, sốt cao liên tục đáng lo ngại bệnh nhân dẫn đến mê sảng chết" Trên giới vào thập kỷ 70 tử vong biến chứng nội sọ tai riêng áp xe não dao động khoảng 3652% [4] Năm 2000-2006 Hoa Kỳ xấp xỉ 5% Thái Lan 56 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3.2.1 Các triệu chứng tai Bảng 3.7 Tỉ lệ triệu chứng tai Triệu chứng n % Chảy tai Ù tai Nghe Chóng mặt Đau tai Ấn sau xương chũm đau Tổn thương màng căng Tổn thương màng trùng Tổn thương màng căng màng trùng Xóa góc sau 3.2.2 Hội chứng nhiễm trùng Bảng 3.8 Tỉ lệ triệu chứng hội chứng nhiễm trùng Triệu chứng AXN VMN n VTMB % Bc phối hợp Sốt cao Sốt Sốt nhẹ Không sốt Thể trạng nhiễm trùng Bạch cầu tăng 57 3.2.3 Tiền sử sử dụng kháng sinh Bảng 3.9 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trước vào viện Tiền sử dùng kháng sinh AXN n VTM B VMN % Bc phối hợp Có sử Uống dụng tiêm kháng sinh Khơng sử dụng ks Tổng số 3.2.4 Triệu chứng áp xe não 3.2.4.1 Hội chứng tăng áp lực nội sọ Bảng 3.10 Hội chứng tăng áp lực nội sọ Triệu chứng n Nhức đầu Tinh thần thay đổi Nôn Mạch chậm Phù gai thị 3.2.4.2 Hội chứng thần kinh khu trú % Bảng 3.11 Dấu hiệu thần kinh khu trú Triệu chứng Liệt nửa người Cùng bên Đối bên Liệt thần kinh sọ Co giật Động mắt Qúa tầm – rối tầm Giảm trương lực Biểu đồ….áp xe đại não n % Biểu đồ….áp xe tiểu não 3.2.5 Triệu chứng VMN 3.2.5.1 Hội chứng màng não Bảng 3.12 Tam chứng màng não 58 Triệu chứng Nhức đầu Nôn Táo bón Or biểu đồ Tần số (n) Tỉ lệ (%) Bảng 3.13 Triệu chứng thực thể hội chứng màng não Triệu chứng Cứng gáy Kergnic Vạch màng Tần số (n) Tỉ lệ (%) não dương tính 3.2.6 Triệu chứng viêm tĩnh mạch bên 3.2.6.1 Triệu chứng VTMB Bảng 3.14 Triệu chứng Triệu chứng Sốt rét Bạch cầu tăng Nhiễm trùng nhiễm độc ấn sau xương chũm đau Tần số (n) Tỉ lệ (%) 59 3.3 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 CT Scaner xương thái dương Bảng 3.15 Kết chụp ct xương thái dương Tổn thương Mất liên tục trần thượng nhĩ- n % sào bào Tiêu xương máng TMB Dò ống bán khun ngồi 3.3.2 CT scanner MRI sọ não Bảng 3.16 Kết chụp CT scanner sọ não Kết AXĐN AXTN Khơng có AXN n % Bảng 3.17 Vị trí ổ áp xe não Vị trí Thùy thái dương Thùy thái dương đỉnh Thùy chẩm Bán cầu tiểu não Thùy giun n % 60 Bảng 3.18 Số ổ áp xe Số ổ áp xe n % 1ổ Đa ổ 3.3.3 Dịch não tủy Bảng 3.19 Thay đổi dịch não tủy Biểu Tăng Áp lực DNT Không tăng Trong Màu sắc Mủ Đục Protein tăng2g/l Sinh hóa Đường giảm Muối giảm Tế bào tăng Nuôi cấy vi khuẩn không mọc 3.3.4 Cấy máu n % Bảng 3.20 Kết cấy máu Kết Có vi khuẩn Khơng có vi khuẩn n % 61 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.4.1 Điều trị ngoại khoa 3.4.1.1 Điều trị bệnh tích tai Bảng 3.21 Tỷ lệ phẫu thuật tai xương chũm Cách thức mổ Mổ tiệt xương chũm Mổ XC Tổng n % 3.4.1.2 Cách giải bệnh tích màng não Bảng 3.22 Phương pháp giải bệnh tích màng não Cách thức giải bệnh tích n % màng não Bộc lộ màng não Khoét mê nhĩ Không bộc lộ màng não 3.4.1.3 Cách giải bệnh tích não TMB Bảng 3.23 Giải bênh tích áp xe não viêm TMB Cách thức mổ Đường dẫn lưu qua hốc mổ Áp xe đại Áp xe tiểu xương chũm Đường dẫn lưu qua vỏ xương sọ Bộc lộ màng tiểu não trước não Áp xe sau tĩnh mạch bên Mở cửa sổ xương dẫn lưu ổ áp não n % màng cứng xe Viêm TMB Bộc lộ tĩnh mạch bên 3.4.2 Điều trị nội khoa Bảng 3.24 Phác đồ sử dụng ks Phác đồ kháng sinh n % 62 Phác đồ 1(cephalosporine III+Metronidazon) Phác đồ 2(Cepha III+amikacin+metronidazon) Tổng 3.4.3 Kết điều trị Bảng 2.25 Kết điều trị viện Kết n % Khỏi Tử vong Chuyển viện Di chứng Tổng số Bảng 3.26 Kết điều trị sau theo dõi tháng,3 tháng, tháng 63 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu 64 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện chợ Rẫy (2013) biến chứng nội sọ tai Trong Phác đồ điều trị Nhà xuất Y học Paul W.flint, Brruce H.Haughey, & Cộng (2015) Otolaryngology head and neck surgery Trong Cummings (Vol 1, tr 2157) Jonas T Johnson, Clark A Rosen, & Cộng (1993) Otolaryngology Trong Bailey’s head & neck surgery (Vol 2, tr 2400) Morgan.H (1975) Cerebellar abscess: a review of 17 cases Surgical neurology, 3, 93–96 Auvichayapat N, Auvichayapat P, & Aungwarawong S (2007) Brain ab-scess in infants and children: a retrospective study of 107 patients in northeast Thailand J Med Assoc Thai, 90, 1601 – 1607 Phạm Khánh Hoà (1992) Biến chứng nội sọ tai Trong Cấp cứu tai mũi họng (tr 87) Nhà xuất Y học Lê Xuân Trung (1986) Vết thương sọ não nhiễm trùng, vết thương sọ não chấn thương trẻ em, tr 18–20 Nhà xuất y học Phạm Khánh Hoà (1996) Phương pháp kết điều trị áp xe não tai viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ 1986-1995 Nội san tai mũi họng, 2, 3–6 Quách Thị cần (2002) Đăc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh áp xe não tai Tạp chí nghiên cứu Y học, 3, 124–130 10 Lun ws (1978) A review of 50 cases of intracranial complications from otogenic infection between 1961 and 1977 Clin Otolaryngol Alli, 3, 495–510 11 George B et col (1982) Interet de l’etude bacteriologique dans les abces cerebraux Trong Neurochirurgie (Vols 1-28, Vol 5, tr 325–330) 12 Trần Hữu Tước, Trần Hữu Tuân, & Cộng (1980) Biến chứng nội sọ tai từ năm 1955 đến 1979 Lời liệu nghiên cứu tai mũi họng, 2, 47–51 13 Phạm Khánh Hoà (2002) Các biến chứng nội sọ viêm tai xương chũm Trong Cấp cứu tai mũi họng (tr 61–78) Nhà xuất Y học 14 Ngô Ngọc Liễn (1998) Giản yếu tai mũi họng (Vol 1) Nhà xuất Y học 15 Bùi Hồng sơn (1997) Tình hỉnh viêm màng não lai lại bệnh viện Tai Mũi Họng trung ưong Đại học Y Hà Nội 16 Từ Thị Minh Thu (2005) Nghiên cứu dặc điểm lâm sàng cân lâm sàng viêm màng não tai Trường Đại học Y hà Nội, Hà Nội 17 F.VeilIon (1998) Tmagerie de 1’oreille Masson, 21–82 18 Đỗ Xuân Hợp (1999) Giải phẫu đầu mặt cổ Nhà xuất Y học 19 Charles W cumming (1983) Brain abscess Trong Otolaryngology - head & neck sergery (Vol 2, tr 2859) 20 Nguyễn Văn Liệu (1996) Áp xe nội sọ (Luận văn chuyên khoa cấp 2) Trường Đại học Y hà Nội 21 Lương Sỹ Cần (1960) Nhận xét 15 trường hợp áp xe đại não tai năm 1957 - 1959 Tập san Tai mũi họng, 2, 21 22 Đồng Văn Hệ (2004) Nghiên cứu ứng dung điều trị áp xe não phương pháp chọc hút(luận án tiến sỹ) Trường Đại học Y hà Nội, Hà Nội Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH: Số nghiên cứu: Họ tên bệnh nhân: Ngày, tháng, năm sinh: Giới : Quê quán : Số nhà: Thôn (đường phố) : Xã (Phường) : Quận (Huyện): Tỉnh (Thành phố): Điện thoại liên hệ: Mã số bệnh án : Ngày vào viện: Ngày viện: Số ngày nằm viện : II PHẦN CHUYÊN MÔN: Lý vào viện : Đau đầu Nôn, buồn nôn Sốt Hôn mê Cơ quan y tế chuyển đến Khác Thời gian kể từ có triệu chứng đến nhập viện : Tiền sử: Bản thân Có viêm tai Khơng viêm tai Chẩn đốn - AXN - VTMB - VMN - VMN- AXN - VMN- VTMB Triệu chứng lâm sàng 1.1 Triệu chứng tai Cơ năng: Chảy mủ tai thốí Nghe Ù tai Chóng mặt Thực thể Tốn thương màng căng Tổn thương màng trùng Tổn thương màng căng màng trùng Sập thành sau ống tai 1.2 Hội chứng màng não Cơ năng: Sốt Nhức đầu Nơn Táo bón Thực thể Cứng gáy Kergnic Vạch màng não 1.3 Hội chứng tăng ALNS Nhức đầu Nôn Tinh thần thay đổi Phù gai 1.4 Hội chứng thần kinh khu trú *Triệu chứng AXĐN Liệt yếu nửa người Thất ngôn Bán manh Động kinh Giãn đồng tử □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Liêt nhãn cầu □ *Triệu chúng AXTN Nystagmus □ Chóng mặt □ Mất thăng □ Mất đồng vận □ Quá tầm rối tầm □ 1.5 Triệu chứng VTMB Sốt rét run □ Da vùng chũm nề, án đau □ Giãn tĩnh mạch gai mắt □ Sưng nề máng cảnh □ Cận lâm sàng 2.1 Công thức máu 2.2 Dịch não tuỷ Biến đổi áp lực □ Biến đổi màu sắc: đục mủ □ Biến đổi sinh hóa □ Biến đổi tế bào □ Soi tươi tìm vi khuẩn Cấy DNT 2.3 Cấy dịch mủ tai xưong chũm Vi khuẩn: Kháng sinh nhạy cảm Kháng sinh bị kháng 2.4 CT Scaner Sọ não AXĐN □ AXTN □ Sũng nước não thât □ Áp xe ngòai màng cứng □ 2.5 CT Scaner xưong thái duơng Điều trị 3.1 Điều trị ngoại khoa: - Điều trị viêin tai Mổ TXCXC Mổ XC Trích rạch màng nhĩ - Điều trị AXN Dần lưu ổ áp xe qua hố mổ tai Dần lun ổ áp xe qua đường khác - Điều trị VTMB Bộc lộ TMB Thắt TMB Rạch TMB lấy cụ máu đông Bộc lộ TMCT Thắt TMCT 3.2 Điêu trị nội khoa Phác dồ dùng kháng sinh Phác đồ I ( Cephalosporin hệ III- metro) Phác đồ II ( Cepha I-II, genta, metro) Kết điều trị 4.1 Đánh giá kết viện Khỏi Tử vong Chuyển viện Di chứng 4.2 Đánh giá kêt theo dõi nhât tháng: Khỏi Di chứng Tái phát □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ... số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng nội sọ tai bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương từ năm 2014- 2019 Đánh giá kết điều trị biến chứng nội sọ tai 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU...HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG XUÂN HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI TẠI BÊNH VIỆN... lại chưa có nghiên cửu nghiên cửu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị Biến chứng nội sọ tai thời kỳ sử dụng kháng sinh đa dạng chưa định ngày nay, tiến hành nghiên cứu nhằm hai