BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ LINH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT TƯƠNGHANH VÀ THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ LINH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT TƯƠNGHANH VÀ THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi Khoa Mã số: 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.TS Phan Hữu Phúc 2.TS Trần Thị Chi Mai Hà Nội – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Vitamin D .3 1.1.1 Cấu trúc nguồn gốc 1.1.2 Tổng hợp vitamin D 1.1.3 Sự hấp thụ vitamin D qua đường tiêu hóa .4 1.1.4 Chuyển hóa vitamin D 1.1.5 Các tác dụng phân tử vitamin D .8 1.1.6 Các tác dụng sinh lý vitamin D .8 1.1.7 Nguyên nhân tình trạng thiếu hụt vitamin D 1.2 Vitamin D tình trạng bệnh lý 1.3 Nghiên cứu vitamin D với bệnh nhiễm trùng với tình trạng bệnh nặng 12 1.3 Phương pháp định lượng vitamin D huyết tương .14 1.3.1 Cách lấy bệnh phẩm 14 1.3.2 Trang thiết bị cần thiết 15 1.3.3 Nguyên tắc quy trình 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu .17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .17 2.2.3 Phương pháp định lượng vitamin D huyết tương 18 2.3 Nội dung nghiên cứu tiêu đánh giá 19 2.3.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 20 2.4 Cách thu thập số liệu 22 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.4.2 Xử lý số liệu 22 2.5 Đạo đức nghiên cứu 24 2.6.Cách hạn chế sai số .25 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.1 Giới 26 3.1.2 Tuổi 26 3.2 Thực trạng bệnh tình trạng thiếu vitamin D đối tượng nghiên cứu.29 3.2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chẩn đoán 29 3.2.2 Thời gian điều trị khoa điều trị tích cực đối tượng nghiên cứu 29 3.2.3 Tỉ lệ tử vong đối tượng nghiên cứu 29 3.2.4 Thực trạng thiếu vitamin D đối tượng nghiên cứu 30 3.3 Mối tương quan nồng độ vitamin D huyết tình trạng bệnh 31 3.4 Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với tiên lượng bệnh 31 3.4.1 Mối liên quan nồng độ vitamin D tình trạng tử vong bệnh nhân điều trị tích cực 31 3.4.2 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D tiên lượng bệnh 32 3.4.3 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thời gian thở máy 33 3.4.4 Mối liên quan tình trạng thiếu hụt vitamin D với thời gian điều trị khoa điều trị tích cực: 33 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 4.1 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 4.2 Về tình trạng thiếu vitamin D .34 4.3 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D tiên lượng tình trạng bệnh nặng 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Vitamin D .3 1.1.1 Cấu trúc nguồn gốc 1.1.2 Tổng hợp vitamin D 1.1.3 Sự hấp thụ vitamin D qua đường tiêu hóa 1.1.4 Chuyển hóa vitamin D 1.1.5 Các tác dụng phân tử vitamin D .8 1.1.6 Các tác dụng sinh lý vitamin D .8 1.1.7 Nguyên nhân tình trạng thiếu hụt vitamin D 1.2 Vitamin D tình trạng bệnh lý 1.3 Nghiên cứu vitamin D với bệnh nhiễm trùng với tình trạng bệnh nặng 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu .15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .15 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .15 2.2.3 Phương pháp định lượng vitamin D huyết tương 16 2.3 Nội dung nghiên cứu tiêu đánh giá 18 2.3.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 19 2.4 Cách thu thập số liệu 20 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.4.2 Xử lý số liệu 20 2.5 Đạo đức nghiên cứu 23 2.6.Cách hạn chế sai số .23 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 3.1.1 Giới 24 3.1.2 Tuổi 24 3.2 Thực trạng bệnh tình trạng thiếu vitamin D đối tượng nghiên cứu.27 3.2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chẩn đoán 27 3.2.2 Thời gian điều trị khoa điều trị tích cực đối tượng nghiên cứu 27 3.2.3 Tỉ lệ tử vong đối tượng nghiên cứu 27 3.2.4 Thực trạng thiếu vitamin D đối tượng nghiên cứu 28 3.3 Mối tương quan nồng độ vitamin D huyết tình trạng bệnh 29 3.4 Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với tiên lượng bệnh .29 3.4.1 Mối liên quan nồng độ vitamin D tình trạng tử vong bệnh nhân điều trị tích cực 29 3.4.2 Mối liên quan tình trạng thiếu hụt vitamin D với thời gian điều trị khoa điều trị tích cực: 30 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 4.1 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 4.2 Về tình trạng thiếu vitamin D .31 4.3 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D tiên lượng tình trạng bệnh nặng 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Vitamin D .3 1.1.1 Cấu trúc nguồn gốc 1.1.2 Tổng hợp vitamin D 1.1.3 Sự hấp thụ vitamin D qua đường tiêu hóa 1.1.4 Chuyển hóa vitamin D 1.1.5 Các tác dụng phân tử vitamin D .8 1.1.6 Các tác dụng sinh lý vitamin D .8 1.1.7 Nguyên nhân tình trạng thiếu hụt vitamin D 12 1.2 Nghiên cứu vitamin D với bệnh nhiễm trùng với tình trạng bệnh nặng 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu .15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .15 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .15 2.2.3 Phương pháp định lượng vitamin D huyết 15 2.3.Nội dung nghiên cứu tiêu đánh giá 17 2.3.1.Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .18 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 19 2.4 Cách thu thập số liệu 20 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.4.2 Xử lý số liệu 20 2.5 Đạo đức nghiên cứu 23 2.6.Cách hạn chế sai số .23 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 3.1.1 Giới 24 3.1.2 Tuổi 24 3.2 Thực trạng bệnh tình trạng thiếu vitamin D đối tượng nghiên cứu.27 3.2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chẩn đoán 27 3.2.2 Thời gian điều trị khoa điều trị tích cực đối tượng nghiên cứu27 3.2.3 Tỉ lệ tử vong đối tượng nghiên cứu 27 3.2.4 Thực trạng thiếu vitamin D đối tượng nghiên cứu 28 3.3 Mối tương quan nồng độ vitamin D huyết tình trạng bệnh 29 3.4 Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với tiên lượng bệnh .29 3.4.1 Mối liên quan nồng độ vitamin D tình trạng tử vong bệnh nhân điều trị tích cực 29 3.4.2 Mối liên quan tình trạng thiếu hụt vitamin D với thời gian điều trị khoa điều trị tích cực: 30 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 4.1 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 4.2 Về tình trạng thiếu vitamin D .31 4.3 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D tiên lượng tình trạng bệnh nặng 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Cơng thức tính số thuốc vận mạch 22 Bảng 2.1 Ý nghĩa diện tích đường cong ROC Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi Bảng 3.2 Phân bố theo cân nặng sinh đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.3 Phân bố theo tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 23 26 28 Bảng 3.4 Thời gian điều trị khoa ĐTTC nhóm 29 Bảng 3.5 Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.6 Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo giới Bảng 3.7 Mối liên quan nồng độ vitamin D tình trạng tử vong bệnh nhân điều trị tích cực Bảng 3.8 30 31 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thang điểm PRISM III 32 Bảng 3.9 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thang điểm PELOD-2 Bảng 3.10 32 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thời gian thở máy 33 Bảng 3.11 Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết thời gian điều trị khoa ĐTTC 33 Bảng 2.1 Ý nghĩa diện tích đường cong ROC 22 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi 24 Bảng 3.2 Phân bố theo cân nặng sinh đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.3 Phân bố theo tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.4 Thời gian điều trị khoa ĐTTC nhóm 27 Bảng 3.5 Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo nhóm tuổi 28 Bảng 3.6 Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo giới Bảng 3.7: Mối liên quan nồng độ vitamin D tình trạng tử vong bệnh nhân điều trị tích cực Bảng 3.8: 28 29 Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết thời gian điều trị khoa ĐTTC 30 Bảng 2.1 Ý nghĩa diện tích đường cong ROC 22 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi 24 Bảng 3.2 Phân bố theo cân nặng sinh đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.3 Phân bố theo tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.4 Thời gian điều trị khoa ĐTTC nhóm 27 Bảng 3.5 Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo nhóm tuổi 28 Bảng 3.6 Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo giới 28 Bảng 3.7: Mối liên quan nồng độ vitamin D tình trạng tử vong bệnh nhân điều trị tích cực 29 Bảng 3.8: Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết thời gian điều trị khoa ĐTTC 30 30 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Giới Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới 3.1.2 Tuổi Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi Tuổi (tháng) – 12 tháng 13 - 24 tháng 25 – 60 tháng > 60 tháng Tổng n % 31 - Phân loại tuổi theo tình trạng thiếu vitamin D Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tình trạng thiếu Vitamin D theo độ tuổi - Phân bố theo cân nặng sinh đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Phân bố theo cân nặng sinh đối tượng nghiên cứu Cân nặng sinh Trung bình ≤ 2500 gr 2500 - 4000 gr Tổng số Số bệnh nhân (n) - Phân bố theo tuổi thai sinh đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ (%) 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo tuổi thai sinh đối tượng nghiên cứu - Phân bố theo tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Phân bố theo tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Tình trạng suy dinh dưỡng Bình thường Suy dinh dưỡng nhẹ Suy dinh dưỡng nặng Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) 33 3.2 Thực trạng bệnh tình trạng thiếu vitamin D đối tượng nghiên cứu 3.2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chẩn đoán Biểu đồ 3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chẩn đoán 3.2.2 Thời gian điều trị khoa điều trị tích cực đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Thời gian điều trị khoa ĐTTC nhóm Thời gian điều trị khoa ĐTTC Trung bình Min-max Nhóm Vitamin D bình thường Nhóm thiếu vitamin D 3.2.3 Tỉ lệ tử vong đối tượng nghiên cứu n Tử vong Sống % 34 3.2.4 Thực trạng thiếu vitamin D đối tượng nghiên cứu - Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo nhóm tuổi Bảng 3.5 Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Nồng độ vitamin D Trung bình Min-max tháng- 12 tháng tuổi ( n = ) 13- 3624 tháng tuổi (n= ) >36 tháng tuổi (n= ) Tổng>60 tháng tuổi (n= ) - Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo giới Bảng 3.6 Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo giới Giới Nam ( n = ) Nữ ( n = ) Nồng độ vitamin D Trung bình Min-max 35 3.3 Mối tương quan nồng độ vitamin D huyết tình trạng bệnh Tỉ lệ thiếu vitamin D nhóm bệnh khác Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ thiếu vitamin D ở nhóm bệnh 3.4 Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết với tiên lượng bệnh 3.4.1 Mối liên quan nồng độ vitamin D tình trạng tử vong bệnh nhân điều trị tích cực Bảng 3.7: Mối liên quan nồng độ vitamin D tình trạng tử vong bệnh nhân điều trị tích cực Thiếu vitamin D Vitamin D bình thường OR Tử vong (n=) Sống (n=) p CI 36 3.4.2 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D tiên lượng bệnh Bảng 3.8 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thang điểm PRISM III n Trung bình ± SD Pp Vitamin D bình thường Giảm Vitamin D Sống Tử vong Chung Bảng 3.9 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thang điểm PELOD-2 n Vitamin D bình thường Giảm Vitamin D Sống Tử vong Chung Trung bình ± SD P 37 3.4.3 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thời gian thở máy Bảng 3.10 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thời gian thở máy Vitamin D Thời gian thở máy (ngày) Trung vị (IQR) P Bình thường Giảm Chung 3.4.42 Mối liên quan tình trạng thiếu hụt vitamin D với thời gian điều trị khoa điều trị tích cực: Bảng 3.118: Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết thời gian điều trị khoa ĐTTC Vitamin D Bình thường Giảm Chung Thời gian điều trị ĐTTC (ngày) Trung vị (IQR) P 38 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.2 Về tình trạng thiếu vitamin D Về nồng độ vitamin D huyết trung bình Về tỷ lệ thiếu vitamin D 4.3 Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D tiên lượng tình trạng bệnh nặng 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Thực trạng tình trạng thiếu vitamin D ở bệnh nhân điều trị tích cực Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết thời gian điều trị DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Jhuma Sankar, Wonashi Lotha, Javed Ismail, C Anubhuti, Rameshwar S Meena, and M Jeeva Sankar Vitamin D deficiency and length of pediatric intensive care unit stay: a prospective observational study Intensive Care (2016) 6:3 DOI 10.1186/s13613-0150102-8Amrein Hollick MF, Chen TC (2008) Vitamin D deficiency a worldwide problem with health consequences Am J Clin Nutr ;87: 10805– 68 [PubMed] PHỤ LỤC : BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã lưu trữ: Ngày điều tra: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân …………………………………………………… Ngày tháng năm sinh………………………………………………… Giới tính…… Dân tộc… Địa chỉ…………………………………………………………………… Điện thoại liên hệ………………………… Chẩn đoán bệnh: …………………………………… II TIỀN SỬ THAI SẢN Trẻ thứ………,/………… Cân nặng sinh………………gam 10 Tuổi thai………………………tuần III TIỀN SỬ BỆNH 11 Các bệnh khác (ghi cụ thể)……………………………………………………, 12 Chế độ nuôi dưỡng tước đó…………………………………………………… 13 Có bổ sung vitamin D thường xuyên: Có Không 14: Thời gian tiếp xúc với ánh sáng mặt trời (giờ/ ngày): V Đánh giá nhập viện: Cân nặng: Tình trạng dinh dưỡng: PRISM PELOD VI XÉT NGHIỆM NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH 18 Vitamin D: …………………… VI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Thở máy: Có (…… ngày) Không Bolus dịch đầu Có Không Thời gian điều trị khoa ĐTTC (ngày): 19 Kết điều trị Sống Tử vong Hà Nội, ngày …… tháng …………năm ……… (Điều tra viên ký ghi rõ họ tên) Đỗ Thị Linh PhươngBỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã lưu trữ: Ngày điều tra: I THÔNG TIN CHUNG Mã số BN: Ngày tháng năm sinh Tuổi: Giới tính: Dân tộc Địa Điện thoại Chẩn đoán bệnh: …………………………………… Ngày vào viện: 10 Ngày nhập ICU 11 Ngày khỏi ICU II TIỀN SỬ 1.1 Tiền sử thân: Tuổi thai………………………tuần Đẻ non Đủ tháng Cân nặng sinh………………gam Dưới 2500gr Từ 2500gr Số đợt tiêu chảy năm qua (đợt/năm) Số đợt nhiễm trùng năm qua (đợt/năm) Số lần nhập viện năm qua (lần/năm): Bệnh bẩm sinh: Có Khơng Nếu có: TBS Bệnh lý hơ hấp Bệnh lý thần kinh Khác (ghi cụ thể) Chế độ nuôi dưỡng trẻ < tháng: sữa mẹ hoàn toàn Sữa CT Hỗn hợp Có bổ sung vitamin D thường xuyên: Có Khơng Liều bổ sung (nếu có): Có bổ sung vitamin tổng hợp thường xun: Có Khơng 2.2 Tiền sử gia đình: Mẹ mắc bệnh lúc mang thai: Có Khơng a Tên bệnh (nếu có): Mẹ có bổ sung vitamin D lúc mang thai: Có Khơng Liều bổ sung (nếu có): Mẹ có bổ sung vitamin tổng hợp lúc mang thai: 1.Có 2.Khơng V Đánh giá nhập viện: Cân nặng: Suy dinh dưỡng Có Khơng Mức độ SDD (nếu có): Suy dinh dưỡng nặng/ Suy dinh dưỡng trung bình Béo phì: Có Không Điểm PRISM III: Điểm PELOD 2: VI XÉT NGHIỆM 25(OH)D3: ALP: Alb: Protid VI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Thở máy: Có Ca TP: Ca2+: Ure: Cre Khơng Số ngày (nếu có): Shock: 1.Có Khơng Bolus dịch đầu: Có Khơng Dùng thuốc vận mạch: 1.Có Không Chỉ số thuốc vận mạch VIS: Lọc máu: Có Khơng Thời gian lọc máu (nếu có): Thời gian điều trị khoa ĐTTC (ngày): Kết điều trị: Sống Tử vong Nguyên nhân tử vong (nếu có): Hà Nội, ngày …… tháng …………năm ……… (Điều tra viên ký ghi rõ họ tên) Đỗ Thị Linh Phương ... nặng khoa điều trị tích cực bệnh viện Nhi Trung ương 3 Nhận xétXác định mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thời gian điều trị hồi sức bệnh nhân nặng khoa Điều trị tích cực bệnh viện Nhi Trung. .. GIÁO D C VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ LINH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT TƯƠNGHANH VÀ THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH... 3.6 Nồng độ vitamin D huyết trung bình theo giới 28 Bảng 3.7: Mối liên quan nồng độ vitamin D tình trạng tử vong bệnh nhân điều trị tích cực 29 Bảng 3.8: Mối liên quan nồng độ vitamin D huyết thời