BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI BI QUANG TRUNG GIá TRị CủA Bộ CÂU HỏI GERD Q TRONG CHẩN ĐOáN BệNH TRàO NGƯợC Dạ DàY - THựC QUảN Có TổN THƯƠNG THùC QU¶N ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI QUANG TRUNG GIá TRị CủA Bộ CÂU HỏI GERD Q TRONG CHẩN ĐOáN BệNH TRàO NGƯợC Dạ DàY - THựC QUảN Có TổN THƯƠNG THựC QUảN Chuyờn ngnh: Ni Khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Vũ Trường Khanh HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - DD – TQ : Dạ dày thực quản - GERD : Gastro – Esophageal reflux disease - GIS : GERD Impact Scale - BMI : Body Mass Index - NERD : Non erosive reflux disease - RDQ : Reflux Disease Questionnaire, - TNDDTQ : Trào ngược dày thực quản - LA : Los Angeles - NSAIDs : Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trào ngược dày thực quản bệnh lý dịch thức ăn từ dày trào ngược lên thực quản gây nên triệu chứng lâm sàng và/hoặc tổn thương, biến chứng khác [1], [2], [3] Trào ngược dày thực quản (TNDDTQ) bệnh lý đường tiêu hóa phổ biến giới Việt Nam Đây bệnh dẫn đến tử vong, gây triệu chứng ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống gây biến chứng: hẹp thực quản loét, Barret thực quản ung thư thực quản [4], [5], [6] Theo nghiên cứu tổng quan hệ thống công bố năm 2014,người ta thấy tỷ lệ GERD 18,1% - 27,8% Bắc Mỹ, 8,8% - 25,9% châu Âu, 2,5% - 7,8% Đông Á, 8,7% - 33,1% Trung Đông, 11,6% Úc 23,0% Nam Mỹ Tỷ lệ mắc 1000 người-năm khoảng tổng số người Anh Mỹ, 0,84 bệnh nhi từ 1-17 tuổi Anh Bằng chứng cho thấy gia tăng tỷ lệ GERD từ năm 1995, đặc biệt Bắc Mỹ Đông Á [7], [8] Ở Việt Nam 15 năm trở lại tần xuất mắc bệnh TNDDTQ có xu hướng tăng dần,theo tác giả Lê Văn Dũng tỉ lệ 7,8%,Quách Trọng Đức Trần Kiều Miên nghiên cứu 3302 bệnh nhân nội soi với triệu chứng đường tiêu hóa có tới 15,4% viêm trợt thực quản [9] Bệnh TNDDTQ từ 30 năm thức cơng nhận bệnh, khơng hội chứng trước nêu y văn, chẩn đoán bệnh nên đề rõ: Bệnh trào ngược dày thực quản hay GERD (Gastro – Esophageal reflux disease) Chẩn đốn bệnh TNDDTQ dựa bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp nội soi thực quản sinh thiết, đo độ pH thực quản, đo áp lực đường tiêu hóa (gastrointestinal manometry), chụp lấp lánh đồ (Scintigraphy), chụp thực quản có uống thuốc Barryt nghiệm pháp điều trị thử thuốc ức chế bơm proton [10] Nội soi từ lâu cơng cụ sử dụng để đánh giá tình trạng tổn thương thực quản bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ GERD Tuy nhiên, đại đa số bệnh nhân bị ợ nóng trào ngược lại khơng thấy hình ảnh tổn thương thực quản.Nội soi khuyến cáo có triệu chứng báo động hay để tầm sốt bệnh nhân có nguy biến chứng cao Ở trường hợp thực quản Barrett, không cần nội soi lại bệnh nhân khơng có thêm triệu chứng [11], [12] Năm 2009 nghiên cứu đa trung tâm Diamond thực Đức, Thụy Điển, Canada, Đan Mạch, Na – Uy, Anh đưa bảng điểm GERD Q (các câu hỏi GERD Q tổng hợp từ: RDQ – Reflux Disease Questionnaire, GSRS – Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GIS – GERD Impact Scale) [9], [13], [14] Bộ câu hỏi xem cơng cụ chẩn đốn bệnh trào ngược dày – thực quản (GERD) đơn giản hiệu thay cho phương pháp thăm khám lâm sàng cận lâm sàng nội soi thực quản ống mềm, đo pH thực quản 24h, chụp XQuang thực quản có thuốc cản quang mà mang lại giá trị chẩn đoán điều trị cao,đặc biệt sở chăm sóc sức khỏe ban đầu nước phương tây [10] Ở Việt Nam câu hỏi GERD Q ứng dụng chưa phổ biến thực tế lâm sàng, nữa, chưa có đề tài nghiên cứu việc sử dụng câu hỏi GERD Q để chẩn đốn trường hợp GERD có tổn thương thực quản Để góp phần vào đánh giá hiệu ứng dụng câu hỏi GERD Q vào thăm khám chẩn đoán ban đầu,đồng thời phát sớm trường hợp trào ngược dại dày có tổn thương thực quản,chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Giá trị câu hỏi GERD Q chẩn đoán bệnh trào ngược dày - thực quản có tổn thương thực quản” Với mục tiêu sau: Mô tả hình ảnh tổn thương thực quản qua nội soi bệnh nhân trào ngược dày-thực quản Đánh giá hiệu câu hỏi GERD Q việc phát trường hợp GERD có tổn thương thực quản nội soi CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1946 Allison mô tả TNDDTQ coi đồng nghĩa với “hiện tượng thoát vị khe (hiatal hernia)” gây nóng rát gặp số bệnh nhân phẫu thuật sửa chữa thương tổn hồnh 1950 Berenberg Newhauser mơ tả GERD, sinh lý chế, vai trò vòng thực quản (LES) hiểu biết hạn chế 2005 Ford danh từ Larygopharyngeal reflux (LPR) coi biến chứng GERD hay trào ngược thực quản 1.1.2 Nghiên cứu nước Nguyễn Tuấn Đức (2008) nghiên cứu biểu lâm sàng hình ảnh nội soi TMH bệnh TNDDTQ người lớn Bồ Kim Phượng (2011) đưa ứng dụng bảng GERD Q vào chẩn đoán TNDDTQ Quách Trọng Đức, Hồ Xuân Linh (2012) nói lên giá trị câu hỏi GERD Q chẩn đoán GERD lĩnh vực nội tiêu hóa 1.2 DỊCH TỄ HỌC BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Bệnh TNDDTQ bệnh lý thường gặp tỷ lệ mắc nước giới khác nhau,tỷ lệ GERD 18,1% -27,8% Bắc Mỹ, 8,8% -25,9% châu Âu, 2,5% -7,8% Đông Á, 8,7% -33,1% Trung Đông, 11,6% Úc 23,0% Nam Mỹ [7], [15] 1.3 GIẢI PHẪU THỰC QUẢN 1.3.1 Hình dạng, kích thước vị trí Ở người lớn, chiều dài thực quản khoảng 25 cm, đường kính ngang trung bình - cm, giãn thực quản có chỗ hẹp: Ngang vị trí sụn nhẫn, chỗ phế quản gốc bắt chéo qua thực quản, chỗ chui qua hoành tâm vị Hình 1.1 Định khu chỗ hẹp thực quản 1.3.2 Liên quan 1.3.3 Cấu tạo thực quản Thực quản từ ngồi vào có lớp: Lớp áo ngoài, lớp cơ, lớp niêm mạc lớp niêm mạc Hình 1.2 Sơ đồ cấu tạo thực quản (cắt ngang) 10 1.3.4 Mạch thần kinh - Động mạch: Thực quản cấp máu động mạch giáp dưới, phần xuống động mạch chủ, động mạch phế quản, động mạch vị trái động mạch hoành - Tĩnh mạch: Tĩnh mạch phần cổ đổ vào tĩnh mạch giáp dưới, ngực đổ vào tĩnh mạch đơn, bán đơn tĩnh mạch bán đơn phụ, bụng đổ vào tĩnh mạch đơn tĩnh mạch vị trái - Thần kinh: Đoạn thực quản cổ chi phối nhánh thần kinh quản quặt ngược nhánh từ thần kinh giao cảm cổ, đoạn ngực nhánh thân X, đám rối thực quản, thân giao cảm thần kinh tạng lớn, đoạn thực quản bụng chi phối nhánh hai thân X, thân giao cảm ngực, thần kinh tạng lớn, đám rối vị trái thần kinh hồnh 1.4 SINH LÝ THỰC QUẢN Chức thực quản vận chuyển thức ăn từ hầu họng xuống dày chống trào ngược dịch dày lên phía Sự vận chuyển thực quản hỗ trợ nhu động thực quản Hàng rào chống trào ngược dịch dày lên cấu trúc: thắt thực quản trên, thắt thực quản dưới, van Gubaroff góc Hiss 29 3.2 ĐỐI CHIẾU TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN VỚI YẾU TỐ NGHUY CƠ VÀ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRÊN BỆNH NHÂN GERD 3.2.1 Đối chiếu tổn thương thực quản với yếu tố nguy Bảng 3.12 Đối chiếu tổn thương thực quản với số BMI Viêm thực quản độ A Viêm thực quản độ B Viêm thực Viêm thực quản độ C quản độ D Hẹp Barrett thực thực quản quản BMI ≥ 23 BMI < 23 Tổng Nhận xét: Bảng 3.13 Đối chiếu tổn thương thực quản với thói quen uống rượu Viêm thực quản độ A Viêm thực quản độ B Viêm thực quản độ C Viêm thực quản độ D Barrett thực quản Hẹp thực quản Uống rượu Không uống rượu Tổng Nhận xét: Bảng 3.14 Đối chiếu tổn thương thực quản với hút thuốc Viêm Viêm Viêm Viêm thực thực thực thực quản độ quản độ quản độ quản độ A B C D Hút thuốc Không hút thuốc Tổng Hẹp thực quản Barrett thực quản 30 Nhận xét: Biểu đồ 3.4 Đối chiếu tổn thương thực quản với yếu tố nguy Nhận xét: 31 3.2.2 Đối chiếu mức độ tổn thương thực quản với triệu chứng Bảng 3.15 Đối chiếu tổn thương thực quản với triệu chứng bảng GERD Q Triệu chứng Nóng rát Ợ chua Đau thượng vị Buồn nơn Khó ngủ Uống thêm thuốc khác Nhận xét: Viêm Viêm Viêm Viêm thực thực thực thực quản quản quản quản độ A độ B độ C độ D Hẹp thực quản Barre TT thực quản p 32 3.3 ĐỐI CHIẾU GIỮA ĐIỂM GERD Q VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN Bảng 3.16 Đối chiếu điểm GERD Q hình ảnh nội soi Tổng điểm GERD Q 8-10 ≥11 Hình ảnh nội soi n Độ Độ A Độ B Độ C Độ D Hẹp thực quản Barrett thực quản n Tỷ lệ % 100 Nhận xét: Bảng 3.17 Đối chiếu tổn thương thực quản với điểm tác động GERD Q Viêm thực quản độ A 50 Nam Nữ > 23 < 23 Có uống rượu rượu Hút Khơng uống rượu thuốc Khơng hút thuốc Nhận xét: Có hút thuốc Tổng điểm GERD Q 8-10 điểm ≥ 11 điểm p 34 3.5 MỐI LIÊN QUAN CỦA TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Bảng 3.19 Mô tả số yếu tố liên quan đến tổn thương thực quản Yếu tố liên quan Tuổi Giới BMI Uống rượu Hút thuốc Nhận xét: < 50 > 50 Nam Nữ > 23 < 23 Có Khơng Có Khơng Tổn thương thực quản Viêm Hẹp Barrett p 35 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Qua nghiên cứu … bệnh nhân … thấy: 4.1 TUỔI 4.2 GIỚI 4.3 NGHỀ NGHIỆP 4.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 4.4.1 Béo phì 4.4.2 Hút thuốc 4.4.3 Uống rượu 4.5 BÀN LUẬN VỀ CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG 4.6 TỈ LỆ CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN TRÊN HÌNH ẢNH NỘI SOI 4.7 TỔNG ĐIỂM GERD Q VÀ ĐIỂM TÁC ĐỘNG 4.8 ĐỐI CHIẾU GIỮA TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN VỚI TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ 4.8.1 Đối chiếu tổn thương thực quản với triệu chứng năng: 4.8.2 Đối chiếu tổn thương thực quản với yếu tố nguy cơ: 4.9 ĐỐI CHIẾU GIỮA ĐIỂM GERD Q VÀ TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN QUA NỘI SOI 4.10 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Mô tả tổn thương thực quản qua nội soi thực quản Đối chiếu chẩn đốn bảng GERD Q hình ảnh nội soi bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản Đánh giá hiệu câu hỏi GERD Q chẩn đoán khả tổn thương thực quản nội soi DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Marco G P BS A (2017) Gastroesophageal Reflux Disease: Practice Essentials, Background, Anatomy Kahrilas P.J., Shaheen N.J.,and Vaezi M.F (2008) American Gastroenterological Association Institute Technical Review on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease Gastroenterology, 135(4), 1392-1413.e5 Trần Thị Khánh Tường Chẩn đoán điều trị bệnh trào ngược dại dàythực quản Đại hoạc Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Oh J.H (2016) Gastroesophageal reflux disease: recent advances and its association with sleep: GERD and sleep Ann N Y Acad Sci, 1380(1), 195–203 Kaplan M., Tanoglu A., Erkul E et al (2014) Association of reflux symptom index scores with gastroesophageal flap valve status Auris Nasus Larynx, 41(6), 543–547 Zagari R.M., Fuccio L., Wallander M.-A et al (2008) Gastrooesophageal reflux symptoms, oesophagitis and Barrett’s oesophagus in the general population: the Loiano–Monghidoro study Gut, 57(10), 1354– 1359 El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C et al (2014) Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review Gut, 63(6), 871–880 Boeckxstaens G., El-Serag H.B., Smout A.J.P.M et al (2014) Symptomatic reflux disease: the present, the past and the future Gut, 63(7), 1185–1193 Bồ Kim Phượng (2011), Ngiên cứu ứng dụng bảng GERD Q chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều trị bệnh dày-thực quản, Luận án BSCK II, Đại học Y Hà Nội 10 Wang K., Duan L.-P., Ge Y et al (2011) Diagnostic values of GerdQ, 24h ambulatory oesophageal pH and impedance-pH monitoring in Barrett’s esophagus, reflux esophagitis and non-erosive reflux disease Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 91(18), 1228–1232 11 Katz P.O., Gerson L.B., and Vela M.F (2013) Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease Am J Gastroenterol, 108(3), 308–328 12 Muthusamy V.R., Lightdale J.R., Acosta R.D et al (2015) The role of endoscopy in the management of GERD Gastrointest Endosc, 81(6), 1305–1310 13 Jonasson C., Wernersson B., Hoff D A L et al (2013) Validation of the GerdQ questionnaire for the diagnosis of gastro‐oesophageal reflux disease Aliment Pharmacol Ther, 37(5), 564–572 14 Jonasson C., Moum B., Bang C et al (2012) Randomised clinical trial: a comparison between a GerdQ‐based algorithm and an endoscopy‐based approach for the diagnosis and initial treatment of GERD Aliment Pharmacol Ther, 35(11), 1290–1300 15 Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease The American Journal of Gastroenterology , accessed: 12/04/2018 16 Chiu J.-Y., Wu J.-F., and Ni Y.-H (2014) Correlation Between Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire and Erosive Esophagitis in School-aged Children Receiving Endoscopy Pediatr Neonatol, 55(6), 439–443 17 Bai Yu, Du Yiqi, Zou Duowu et al (2013) Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GerdQ) in real‐world practice: A national multicenter survey on 8065 patients J Gastroenterol Hepatol, 28(4), 626–631 18 Quách Trọng Đức Hồ Xuân Linh (2012) Giá trị câu hỏi GERD Q chẩn đoán trường hợp bệnh trào ngược dày thực quản có hội chứng thực quản Tạp Chí Học Hồ Chí Minh, 19 Vakil N., Zanten S.V van, Kahrilas P et al (2006) The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus Am J Gastroenterol, 101(8), 1900– 1920 20 Đặng Thị Thu Hiền (2014), Đối chiếu tổn thương thực quản qua nội soi với câu hỏi GERD Q để đánh giá mức độ hội chứng trào ngược dày thực quản, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC I-BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên : Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Nghề nghiệp: Cao: Giới: cm Mã bệnh nhân: cân nặng: kg Nội soi dày ngày: - Thói quen: Hút thuốc lá: 1/ Anh bắt đầu hút thuốc sau thức dậy vào buổi sáng ? * ≤ phút * 31 – 60 phút * – 30 phút * > 60 phút 2/ Anh hút điếu thuốc ngày ? * ≤ 10 điếu * 21 – 30 điếu * 11 – 20 điếu * > 30 điếu Uống rượu,bia : Đã anh cố gắng giảm lượng rượu anh dùng chưa? Mọi người kêu ca chê trách anh uống chưa? Có Khơng Có Không Đã anh cảm thấy xấu hổ việc anh uống rượu chưa? Đã dùng rượu vừa tỉnh dậy vào buổi sáng chưa? - Triệu chứng : Ợ chua: có  khơng  Đau thượng vị: có  khơng  Nuốt khó: có  khơng  Nuốt nghẹn: có  khơng  Đau ngực: có  khơng  Khàn tiếng: có  khơng  Ho,khó thở: có  khơng  - Hình ảnh nội soi thực quản: Viêm thực quản (theo phân loại LA 1999): A  B  C  D  Lt thực quản có  khơng  Barrett thực quản có  Hẹp thực quản có  khơng  Ung thư thực quản có  khơng  khơng  Có Khơng Có Khơng II- KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Thời gian Các việc phải làm Người thực Đọc tài liệu viết đề cương Người làm nghiên cứu Thiết kế bệnh án nghiên cứu câu hỏi GERD Q Liên hệ địa điểm nghiên cứu tập huấn công tác thu thập số liệu Thu thập số liệu Kiểm tra xử lý số liệu Viêts báo cáo Tháng 3-6/2018 Tháng 7-9/2018 Tháng 1012/2018 Tháng 018/2019 Tháng 9/2019 Tháng 10/2019 III- DỰ KIẾN KINH PHÍ Loại chi phí Tài liệu tham khảo In bệnh án nghiên cứu In câu hỏi GERD Q Thù lao cho nhân viên phòng nội soi Phương tiện lại Xử lý phân tích số liệu Đơn giá Số lượng Thành tiền ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI BI QUANG TRUNG GIá TRị CủA Bộ CÂU HỏI GERD Q TRONG CHẩN ĐOáN BệNH TRàO NGƯợC Dạ DàY - THựC QUảN Có TổN THƯƠNG THùC QU¶N Chuyên ngành:... trường hợp trào ngược dại dày có tổn thương thực quản, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Giá trị câu hỏi GERD Q chẩn đoán bệnh trào ngược dày - thực quản có tổn thương thực quản Với mục tiêu... ống vừa quan sát niêm mạc thực quản từ xuống dừng lại thực quản để quan sát điểm nối dày thực quản (đường Z), quan sát tổn thương thực quản: viêm trợt, hẹp, Barrett thực quản, ung thư thực quản