BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÍ THỊ MINH HUỆ NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM NANG LÔNG DO NấM MALASSEZIA BằNG ITRACONAZOLE ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÍ THỊ MINH HU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM NANG LÔNG DO NấM MALASSEZIA B»NG ITRACONAZOLE Chuyên ngành: Da liễu Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Hưng HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các hiểu biết Viêm nang lông 1.2 Tình hình bệnh Viêm nang lông 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Ở Việt Nam 1.3 Cấu tạo nang lông 1.4 Lâm sàng bệnh viêm nang lông .6 1.4.1 Tổn thương 1.4.2 Một số tình trạng viêm nang lơng cần ý 1.5 Lịch sử vi nấm Malassezia 1.5.1 Đặc điểm Malassezia.spp 11 1.5.2 Cơ chế gây bệnh 12 1.5.3 Một số yếu tố thuận lợi 13 1.6 Chẩn đốn viêm nang lơng Malassezia 13 1.7 Các quan điểm điều trị 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng vật liệu nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Vật liệu nghiên cứu .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Cách thức nghiên cứu 20 2.2.4 Các bước tiến hành 21 2.2.5 Các số đánh giá .22 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu .23 2.5 Xử lý số liệu 23 2.5 Đạo đức nghiên cứu 23 2.6 Hạn chế đề tài 23 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến bệnh viêm nang lông nấm Malassezia 24 3.1.1 Phân bố theo tuổi 24 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp .25 3.1.2 Đánh giá hiệu điều trị itraconazol bệnh viêm nang lông Malassezia 30 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh viêm nang lông Malassezia 32 4.2 Đánh giá hiệu điều trị viêm nang lông Malassezia Itraconazole 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Bảng 3.1 Bảng phân bố theo nhóm tuổi giới .24 Bảng 3.2 Bảng phân bố theo nghề nghiệp 25 Bảng 3.3 Phân bố theo địa dư 26 Bảng 3.4 Mùa khởi phát bệnh 26 Bảng 3.5 Thời gian mắc bệnh 27 Bảng 3.6 Thói quen sinh hoạt bệnh viêm nang lơng Malassezia 27 Bảng 3.7 Khai thác tiền sử 27 Bảng 3.8 Chẩn đoán cũ bệnh nhân tháng gần với tình trạng bệnh viêm nang lơng Malassezia 28 Bảng 3.9 Các thuốc dùng bị bệnh viêm nang lông Malassezia 28 Bảng 3.10 Vị trí phân bố tổn thương 29 Bảng 3.11 Triệu chứng 29 Bảng 3.12 Mức độ bệnh 29 Bảng 3.13 Tiến triển sau tuần điều trị triệu chứng 30 Bảng 3.14 Đánh giá mức độ bệnh sau tuần điều trị 30 Bảng 3.15 Đánh giá hiệu điều trị sau tuần 30 Bảng 3.16 Theo dõi tình hình tái phát sau tháng, tháng .31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí nang lơng Hình 1.2 Tế bào gốc nang lơng/tóc .5 Hình 1.3 Một số tình trạng viêm nang lơng ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nang lơng tình trạng viêm phần nơng nang lông Đây dạng bệnh da thường gặp viêm nhiều nang lơng Bệnh tiến triển dai dẳng, kéo dài khiến người bệnh ln cảm thấy khó chịu, ngứa ngáy ảnh hưởng đên công việc sinh hoạt hàng ngày Viêm nang lơng có nhiều ngun nhân gây nên nấm, vi khuẩn, virus herpes, kí sinh vật demodex Bệnh xảy nam nữ, lứa tuổi, ngành nghề khác [25] Bệnh gặp trẻ nhỏ người lớn tuổi, địa suy giảm miễn dịch gây đái tháo đường, suy gan thận, người dùng thuốc ức chế miễn dịch hay nhiễm HIV… Viêm nang lông Malassezia (Pityrosporum) vụ phun trào acneiform, mô tả lần Weary et al vào năm 1969 cơng nhận Potter vào năm 1973 Thường chẩn đốn nhầm trứng cá thơng thường, dễ dàng để bỏ lỡ có khả chẩn đốn MF rối loạn lành tính mà kết từ phát triển mức Malassezia nấm men có mặt hệ thực vật da bình thường, tắc nang rối loạn hệ thực vật da bình thường nấm men chủ yếu tìm thấy phễu tuyến bã nhờn, phát triển mạnh thành phần lipid chất bã nhờn MF phổ biến thiếu niên, tăng hoạt động tuyến bã nhờn có liên quan đến tuổi tác hoạt động tuyến bã nhờn Nó thường tìm thấy người sống vùng khí hậu nóng ẩm, đặc biệt người bị ảnh hưởng mồ hôi nhiều, cho phổ biến nam giới Các yếu tố ảnh hưởng khác bao gồm sử dụng thuốc kháng sinh bôi uống, đặc biệt sử dụng tetracycline, corticosteroid đường uống, ức chế miễn dịch Việt Nam nước có dân số trẻ lại thuộc vùng khí hậu nóng ẩm nên tỷ lệ gặp nhiều bệnh lại gặp lứa tuổi trẻ mà việc phát triển sẩn mụn kéo dài ảnh hưởng đến tâm lý sống bệnh nhân Như đề cập trước đó, MF thường chẩn đốn nhầm mụn trứng cá bị nhầm lẫn với viêm nang lông vi khuẩn Phân biệt MF quan trọng điều trị kháng sinh làm thay đổi hệ thực vật da làm trầm trọng thêm bệnh Có thể phân biệt hai bệnh thiếu đáp ứng với kháng sinh uống bôi, vắng mặt mụn trứng cá chất thường ngứa tổn thương Chẩn đoán điều trị bỏ qua thời gian dài Nói chung, tài liệu hướng dẫn cho việc điều trị Malassezia Viêm nang lông nghiên cứu công bố thưa thớt bao gồm vài bệnh nhân điều trị kháng nấm tồn thân có lẽ hiệu so với điều trị chỗ,vì giúp loại bỏ Malassezia nằm sâu bên nang tóc (Bảng IV, mức độ chứng II-ii) (13, 74,75) Điều trị tồn thân chỗ kết hợp tốt Điều trị trì thường xuyên cần thiết để tránh tái phát Nó có lợi cho kết hợp thuốc kháng nấm chỗ với thuốc bơi chỗ Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị viêm nang lông nấm Malassezia itraconazole Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị viêm nang lông Malassezia itraconnazole”, với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến bệnh viêm nang lông nấm Malassezia Đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm nang lông nấm Malassezia Itraconazole CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các hiểu biết Viêm nang lông Viêm nang lông phản ứng viêm nhiều nang lông vị trí thể, trừ vùng bán niêm mạc lòng bàn tay, bàn chân Nếu viêm nang lơng xảy vùng có lơng tóc dài đầu, râu, lơng nách, lơng mu gọi viêm chân tóc hay sycosis Nếu thương tổn vùng da nhẵn gọi viêm nang lơng 1.2 Tình hình bệnh Viêm nang lơng 1.2.1 Trên giới Viêm nang lông bệnh da hay gặp người Nhật người Mỹ gốc Phi, nhiên khơng có khác biệt tuổi giới Nghiên cứu khác cho thấy bệnh hay gặp nhiều nữ chiếm tới 83% [7] J.S Finnie thấy bệnh da nghề nghiệp hay gặp xí nghiệp cơng nghiệp làm việc cơng nhân phải thường xuyên tiếp xúc với xăng dầu đội mũ bảo hộ lao động Hoặc người thợ máy điều khiển tời điện bị tỷ lệ cao [21] Bệnh hay gặp Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis gây [55] Tại Anh, 15% số bệnh nhân cần chăm sóc ban đầu liên quan đến bệnh da, bệnh da nhiễm khuẩn thường hay gặp diện rộng, mức độ nặng Các bệnh da nhiễm khuẩn bao gồm viêm nang lông, chốc, chốc loét, hội chứng viêm da bong vảy tụ cầu (4S), viêm mô bào, viêm quầng … [32] Viêm nang lông Malassezia nấm Malassezia phần vi hệ da khơng phải lồi ngoại lai Malassezia có mặt 90-100% bề mặt da khỏe mạnh; tỷ lệ xuất cao nấm men ngực lưng Một số vùng khí hậu ảnh hưởng đến tỷ lệ phần trăm người có Malassezia số lượng người với bị viêm nang lông Malassezia Những người sống vùng khí hậu ấm áp ẩm ướt có tỷ lệ cao viêm nang lơng Malassezia Một phòng khám Philippines báo cáo 16% bị viêm nang lông Malassezia tổng số bệnh nhân da liễu đến khám [6] Một báo cáo năm 2008 từ Trung Quốc trích dẫn 1,5% tất bệnh nhân da liễu chẩn đốn Pityrosporumviêm nang lơng, hầu hết số họ khỏe mạnh, trung niên nam giới 1.2.2 Ở Việt Nam Chúng chưa tham khảo tài liệu bệnh viêm nang lông Malassezia 1.3 Cấu tạo nang lơng - Vị trí: Nang lơng nằm lớp trung bì da Hình 1.1 Vị trí nang lơng 22 - Kết quả: + Dương tính: Trên vi trường thấy ≥ 20 TB nấm men Nếu phân tán lấy trung bình cộng 10 VT ≥ 20 TB nấm men + Âm tính:Trung bình cộng 10VT < 20 TB nấm men Các xét nghiệm soi tươi nấm thực bác sỹ, kỹ thuật viên phòng vi sinh khoa xét nghiệm Bệnh viện Da liễu Trung Ương Sau có kết soi tươi nấm bệnh nhân điều trị theo phác đồ: Uống sporal (intraconazole) 100mg×2 viên uống chia lần/ ngày sau ăn × 21 ngày Bôi: Azasun (selenium sulphide 2,5 % shampoo) xoa vùng da có tổn thương để 15 phút sau tắm lại Điều trị ngày liên tiếp sau tuần lần tháng Đánh giá kết điều trị: sau tuần, 4tuần, tháng, tháng, thời gian tái phát 2.2.5 Các số đánh giá Đánh giá hiệu điều trị sau 14 ngày, 30 ngày mức độ tiến triển triệu chứng lâm sàng: sẩn, mụn mủ, ngứa Kết điều trị: + Khỏi: mức độ (rất tốt, tốt, khá) Xét nghiệm soi tươi âm tính Triệu chứng lâm sàng theo mức độ: hết triệu chứng, triệu chứng nhẹ, triệu chứng trung bình + Khơng khỏi: Xét nghiệm soi tươi dương tính Triệu chứng lâm sàng: không hết triệu chứng 23 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Đề tài tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Da liễu Trung Ương (khoa khám bệnh, khoa xét nghiệm) - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 9/2016 đến tháng 09/2017 2.5 Xử lý số liệu Theo chương trình SPSS 16.0 Các số liệu định lượng biểu dạng trung bình ± SD Các số liệu định tính biểu dạng tỷ lệ % Để so sánh khác biệt tỷ lệ % sử dụng test χ2 Kiểm định số trung bình quan sát test t – Student Các kết coi có ý nghĩa thống kê p 60 25 Nam Nữ Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố theo giới 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp Bảng 3.2 Bảng phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Học sinh, sinh viên Cán bộ, cơng chức Nhân viên văn phòng Công nhân Làm ruộng Tự n Tỷ lệ (%) 26 CB văn phòng Sinh viên Bn bán Dân lao động Khác Biểu đồ 3.3 Biểu đồ phân bố bệnh theo nghề nghiệp Nhận xét: Bảng 3.3 Phân bố theo địa dư (n=32) Địa dư n % Thành thị Nông thôn Tổng số Nhận xét: Bảng 3.4 Mùa khởi phát bệnh (n= 32) Mùa khởi phát bệnh Xuân (tháng - 4) Hè (tháng - 8) Thu (tháng - 11) Đông (tháng 12 - 1) Tổng số n Tỉ lệ(%) Nhận xét: Bảng 3.5 Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh ≤ tuần n % 27 tuần-1 tháng tháng - tháng > tháng Nhận xét: Bảng 3.6 Thói quen sinh hoạt bệnh viêm nang lơng Malassezia Thói quen chơi thể thao Thói quen sử dụng mỹ phẩm Thói quen Có Khơng n Tỷ lệ (%) Có Khơng Bảng 3.7 Khai thác tiền sử Tình hình điều trị bệnh nhân Đã điều trị Chưa điều trị Tổng n Tỷ lệ (%) Nhận xét: Các chẩn đốn mụn trứng cá thơng thường, mụn trững cá corticoid viêm nang lông nguyên nhân khác trước bệnh nhân Bảng 3.8 Chẩn đoán cũ bệnh nhân tháng gần với tình trạng bệnh viêm nang lơng Malassezia n Trứng cá thông thường Trứng cá thuốc Viêm nang lông nguyên nhân Tỷ lệ 28 khác Malassezia Sẩn ngứa Nhọt Các chẩn đoán khác Nhận xét: Bảng 3.9 Các thuốc dùng bị bệnh viêm nang lông Malassezia Thuốc dùng Kháng sinh uống Kháng sinh bôi Thuốc coricoid uống Thuốc corticoid tiêm Các thuốc khác n Tỷ lệ(%) Nhận xét: Bảng 3.10 Vị trí phân bố tổn thương Vị trí n Tỷ lệ (%) Lưng Ngực Mặt Cổ Cánh tay Chân Nhận xét: Bảng 3.11 Triệu chứng Triệu chứng n Tỷ lệ (%) 29 Ngứa Không ngứa Mất ngủ Nhận xét: Bảng 3.12 Mức độ bệnh Mức độ bệnh Nặng Trung bình Nhẹ n Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.1.2 Đánh giá hiệu điều trị itraconazol bệnh viêm nang lông Malassezia Bảng 3.13 Tiến triển sau tuần điều trị triệu chứng Tiến triển n Tỷ lệ (%) Ngứa Không ngứa Mất ngủ Nhận xét: Biểu đồ 3.4: So sánh triệu chứng trước sau điều trị tuần Nhận xét: Bảng 3.14 Đánh giá mức độ bệnh sau tuần điều trị Mức độ bệnh Nặng Trung bình Nhẹ Nhận xét: n Tỷ lệ (%) 30 Biểu đồ 3.5 So sánh mức độ bệnh trước - sau tuần điều trị Bảng 3.15: Đánh giá hiệu điều trị sau tuần n Khỏi bệnh Tỷ lệ (%) Rất tốt Tốt Khá Không khỏi bệnh Nhận xét: Bảng 3.16 Theo dõi tình hình tái phát sau tháng, tháng Tình hình tái phát Tái phát Không tái phát Nhận xét: n Tỷ lệ (%) 31 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh viêm nang lông Malassezia 4.2 Đánh giá hiệu điều trị viêm nang lông Malassezia Itraconazole 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIÊM NANG LƠNG Số thứ tự: Hành chính: Họ tên: Tuổi Giới: Nam / Nữ Địa chỉ: số nhà…… thôn/tổ .Xã/phường Quận/huyện Tỉnh/thành phố Số điện thoại: Nghề nghiệp: Học sinh – Sinh viên Nông dân Cán bộ, nhân viên Hưu trí Kinh doanh Nghề khác Cơng nhân Ngày khám bệnh : / ./ Bệnh sử: Tuổi bắt đầu bị bệnh: tuổi Khám, điều trị lần thứ mấy: Thời gian mắc bênh: Các thuốc dùng: Có mắc bệnh sau khơng: 1.Béo phì Thói quen sinh hoạt: Khác Bệnh hệ thống Chơi thể thao:…… Sử dụng mỹ phẩm:…………… Tiền sử: Triệu chứng bệnh: Hình thái tổn thương Mụ viêm đỏ Mụn mủ Mụ nước Vảy tiết Vị trí tổn thương Ngực Mặt Lưng Cổ Cánh tay Chân Mức độ tổn thương: Nhẹ Vừa Nặng Các triệu chứng năng: Ngứa Mất ngủ Khơng có triệu chứng Biến chứng: Lichen hóa Ảnh hưởng đến sống Nhiễm trùng da Các dấu hiệu khác: Da vùng xung quanh Khô da Mùa đông Tóc dầu nhờn Quanh năm Nhiều mồ hôi Liên quan phát bệnh: Tinh thần Điều trị:  Sau hai tuần: Số lượng tổn thương: Môi trường Kết điều trị: Tốt Khá Kém Mức độ hài lòng: Hài lòng Khơng hài lòng Lần 4: Khám lại sau ngừng thuốc tháng Tái phát Không tái phát Người làm bệnh án ... đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị viêm nang lông Malassezia itraconnazole”, với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến bệnh viêm nang lông nấm Malassezia Đánh giá hiệu. .. kháng nấm chỗ với thuốc bôi chỗ Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị viêm nang lông nấm Malassezia itraconazole Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu đặc. .. NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÍ TH MINH HU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị VIÊM NANG LÔNG DO NÊM MALASSEZIA B»NG ITRACONAZOLE Chuyên