TRÝỜNG ÐẠI HỌC Y - DÝỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN RÃNG HÀM MẶT *** CHUYÊN ÐỀ CẶP NHẬT TÌNH HÌNH SÂU RÃNG Ở TRẺ EM Học viên thực hiện: Lô Thị Hồng Lê Lớp CKI – K21 Tai Mũi Họng Thái Nguyên, nãm 2018 CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG CHUYÊN ĐỀ CDC Centrers for Disease control and prevention (Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh) AAP Hiệp hội nha khoa Hoa Kỳ (American Academy of Pedodontics) ECC Sâu sớm trẻ nhỏ (Early Childhood Caries) DMFT Chỉ số ghi nhận tổng số mặt vĩnh viễn sâu, mặt mất, mặt trám (Decayed missing filler teeth) ICDAS Hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế (Internation Caries Detection and Assessment System) SKRM Sức khỏe miệng SMTr Sâu trám WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sâu tổn thương chỗ, xảy sau mọc, trình bệnh lý yếu tố nguyên bên dẫn đến mục xương tổ chức cứng dẫn đến hình thành lỗ sâu Hiện với tiến khoa học, định nghĩa sâu có thay đổi: Sâu trình bệnh lý, xuất sau mọc, bệnh nhiễm khuẩn tổ chức cứng đặc trưng hủy khoáng thành phần vô phá hủy thành phần hữu tiến tới hình thành lỗ sâu Tổn thương trình phức tạp bao gồm phản ứng hóa lý liên quan đến di chuyển ion bề mặt môi trường miệng đồng thời q trình sinh học vi khuẩn có mảng bám với chế bảo vệ vật chủ [2] Ở trẻ em, cấu trúc hoàn thiện, chưa tự ý thức vấn đề chăm sóc sức khỏe miệng, tỷ lệ sâu răng, viêm lợi, sữa sớm lứa tuổi cao Việc sữa sớm, làm trẻ ăn nhai kém, phát âm không chuẩn, hàm vĩnh viễn dễ bị xô lệch ảnh hưởng đến phát triển thẩm mỹ thể chất giai đoạn sau [5] Sâu trẻ em vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng công nghiệp hóa nước phát triển Tại Mỹ, Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh (CDC - Centers for Disease control and prevention) cho biết khoảng 44% trẻ em tuổi bị sâu tạo thành xoang coi bệnh phòng ngừa Tại Việt Nam, năm 2010 Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội khuyến cáo 81,6% trẻ em từ - tuổi sâu sữa, hồi chuông cảnh báo cho bậc phụ huynh cách chăm sóc sức khỏe cho trẻ Theo kết điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 1999 - 2000 Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội, 50% trẻ em tuổi bị cao răng, 60 - 80% trẻ bị sâu sữa, tỷ lệ sâu vĩnh viễn tăng theo tuổi, tới 69% lứa tuổi 15 - 17 [3] Tại hội nghị sức khỏe miệng giới lần thứ 60, nước thành viên Tổ chức Y tế Thế giới thông qua nghị quyết, đưa xúc tiến phòng ngừa bệnh sâu vào quy hoạch phòng ngừa điều trị tổng hợp bệnh mạn tính Hiện nay, sức khỏe miệng 10 tiêu chuẩn lớn sức khỏe theo xác định Tổ chức Y tế Thế giới Vì vậy, việc chăm sóc miệng dự phòng bệnh sâu vấn đề lớn phủ nước quan tâm Để tìm hiểu thêm tình hình bệnh sâu trẻ em, em làm chuyên đề với mục tiêu sau: Cặp nhật số tình hình sâu trẻ em giới Việt Nam Chẩn đoán điều trị bệnh sâu trẻ em Nhận thức việc chăm sóc miệng dự phòng sâu trẻ em quan trọng NỘI DUNG Tình hình sâu trẻ em giới Việt Nam 1.1.Tình hình sâu sớm trẻ nhỏ Các nghiên cứu dịch tễ học thống kê thực trạng báo động sức khỏe miệng toàn cầu, ảnh hưởng đến trẻ em người lớn, sữa vĩnh viễn Điều đòi hỏi cấp bách chiến lược y tế cơng cộng, chương trình giáo dục sức khỏe miệng trường học, dùng nha khoa, chế độ ăn uống thích hợp khám định kỳ Năm 1978 Hiệp hội nha khoa Hoa Kỳ (American Academy of Pedodontics - AAP) sử dụng thuật ngữ Sâu bú bình (Nursing Bottle Caries) để miêu tả mối liên quan sâu với việc cho trẻ bú bình chăm sóc Khuyến cáo đưa hạn chế, chấm dứt thói quen ni dưỡng Tuy nhiên 20 năm đó, người ta nhận thấy khác biệt với khuyến cáo này, sâu luôn gắn liền với thực hành nuôi dưỡng kém, mà sâu bệnh truyền nhiễm, AAP nhận thấy việc sử dụng thuật ngữ Sâu sớm trẻ nhỏ (Early Childhood Caries - ECC) (1994) phản ánh tốt yếu tố nguy gây nên bệnh ECC vấn đề sức khỏe trẻ nhỏ trẻ trước tuổi đến trường toàn cầu Theo thống kê Hakan Çolak (2013) tỷ lệ sâu trẻ em nước phương Tây có xu hướng giảm, nhiên sâu trẻ em trước tuổi đến trường vấn đề nước phát triển phát triển Một đánh giá toàn diện xuất sâu trước hàm trẻ em, có nhiều nghiên cứu từ châu Âu, châu Phi, châu Á, Trung Đơng, Bắc Mỹ, tìm thấy tỷ lệ sâu cao châu Phi Đông Nam Á, lên đến 70% Tỷ lệ ECC ước tính khoảng 1-12% trẻ từ nước phát triển [2], [9] Ở số quốc gia Châu Âu (Anh, Thụy Điển Phần Lan) tỷ lệ mắc ECC không cao, khoảng 1% đến 32% Tuy nhiên, số tăng lên số nước Đơng Âu, đến 56% Ở Mỹ, Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật (CDC) báo cáo: Ở trẻ - tuổi, tỷ lệ ECC khoảng 24,2% khoảng 1984 - 1994 27,9% khoảng 1999 - 2004 (trong có khoảng 72% bề mặt tổn thương chưa điều trị) ECC xem xét tỷ lệ dịch bệnh nước phát triển Các nghiên cứu tiến hành Trung Đông tỷ lệ sâu trẻ tuổi 22% - 61% Châu Phi 38% - 45% Tỷ lệ mắc nghiên cứu Ấn Độ 44% trẻ đến 48 tháng tuổi Tại Đông Nam Á nghiên cứu công bố cho thấy tỷ lệ nhiễm ECC trẻ tuổi cao hơn, khoảng 36-85% Nghiên cứu Olatosi O cộng Lào (2015) cho thấy tỷ lệ mắc ECC nhóm - 71 tháng tuổi 21,2% [10], [11], [12] Tại Việt Nam, nghiên cứu qua năm gần cho thấy tình trạng báo động độ trầm trọng sâu sữa trẻ nhỏ, lên đến 80% Nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Hằng cộng (2009) 882 trẻ tuổi vùng có fluor hóa nước máy thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ sâu 51,6% với DMFT 2,8 ± 4,16 Nguyễn Thúc Quỳnh Hoa nghiên cứu 941 trẻ 3-5 tuổi năm học 2002 - 2003 cho thấy tỷ lệ sâu 83,74% với DMFT 5,56 ± 4,33, 11,6% trẻ bị chủ yếu nhóm tuổi Nghiên cứu Trương Mạnh Dũng (2010) tỉnh thành Việt Nam cho thấy 81,6% trẻ từ - tuổi có sâu sữa với số DMFT 4,7 95,3% số khơng điều trị; riêng nhóm tuổi số DMFT mức độ trầm trọng (DMFT = 5,4) Trong nghiên cứu này, việc chẩn đoán sâu thực dựa theo phân loại WHO, việc sử dụng tiêu chuẩn ICDAS đặc biệt có hỗ trợ ánh sáng huỳnh quang không đề cập đến, có lẽ phần đặc điểm tâm lý, khả hợp tác nhóm đối tượng [3] Viện Răng – Hàm – Mặt Hà Nội phối hợp với Viện nghiên cứu thống kê SKRM Australia tiến hành điều tra bệnh miệng Việt Nam năm 1999-2001 thu kết quả: Trẻ từ 6-8 tuổi chiếm 84,9% sâu sữa, 25,4% sâu vĩnh viễn (smtr: 5,4; SMTr: 0,48), 9-11 tuổi 56,3% 54,6% (smtr: 1,96; SMTr: 1,19) Theo Trịnh Đình Hải (2000) vùng Duyên hải Trung cho thấy tỷ lệ sâu sữa trẻ từ 6-8 tuổi cao, từ 83,7% - 91,6% Tỷ lệ sâu vĩnh viễn trẻ gia tăng theo nhóm tuổi Trịnh Đình Hải (2005), đánh giá thực trạng sâu cho thấy, tỷ lệ sâu sữa cao 73,2% trẻ tuổi, 72,3% trẻ 6-8 tuổi, 53,2% trẻ 9-11 tuổi Chỉ số smtr 2,49; 3,45; 1,69 Vũ Mạnh Tuấn, Trần Văn Trường (2011), cho thấy tỷ lệ sâu vĩnh viễn học sinh Trường Tiểu học Đông Ngạc A, Hà Nội 57,1% Nghiên cứu Đỗ Văn Ước (2011) thị trấn Thuận Nam, tỉnh Bình Thuận cho thấy tỷ lệ sâu học sinh tiểu học 65,23%, vùng ven có tỷ lệ sâu 80,48% Trương Mạnh Dũng cs (2011) nghiên cứu cắt ngang 7.775 trẻ 4-8 tuổi tỉnh thành Việt Nam ghi nhận 81,4 % sâu sữa (SMTr 4,7), 16,3% sâu vĩnh viễn (SMTr 0,3), 90,6% có cặn bám, 81,1% có cao răng, 11,9% chảy máu lợi Nghiên cứu Vũ Thị Định (2012) cho thấy tỷ lệ bệnh miệng học sinh tiểu học Hà Nội 59,78%, SMTr 1,77 0,127; Tỷ lệ sâu có biến chứng 35,4%, tỷ lệ học sinh khám điều trị thấp Khảo sát Đại học Y Hà Nội 2.000 học sinh 6-8 tuổi Hà Nội Lạng Sơn, đại diện cho hai khu vực miền núi đô thị Việt Nam, công bố Hội nghị khoa học đào tạo Răng Hàm Mặt lần thứ tổ chức Hà Nội từ ngày 26 đến 28-11-2013 Theo kết khảo sát, tỷ lệ sâu chung học sinh 91%, học sinh Lạng Sơn có tỷ lệ sâu sữa 93%, sâu vĩnh viễn 10,1%, học sinh độ tuổi Hà Nội có tỷ lệ sâu sữa 87%, sâu vĩnh viễn lên đến 19,3% [1], [3], [4] 1.2 Tình hình sâu trẻ 12 tuổi Trẻ 12 tuổi độ tuổi đặc biệt quan trọng thường độ tuổi mà trẻ em rời khỏi trường tiểu học Tại nhiều quốc gia, độ tuổi cuối mà mẫu đáng tin cậy thu cách dễ dàng thơng qua hệ thống trường học Ngồi độ tuổi mà tất vĩnh viễn (trừ vĩnh viễn hàm lớn thứ ba) mọc Chính vậy, tình trạng miệng trẻ 12 chọn để so sánh giám sát bệnh toàn cầu Chỉ số sâu trám WHO xây dựng nghiên cứu sử dụng để đánh giá, so sánh tình trạng sâu giới [6] Tại hội nghị Alma Ata năm 1978, WHO cơng bố có 90% dân số giới mắc bệnh sâu phát động chương trình hành động “Vì sức khỏe miệng cho người đến năm 2000” đồng thời có chương trình giúp đỡ cho tất nước giới triển khai chương trình Song việc triển khai chương trình phòng chống bệnh miệng phụ thuộc nhiều vào điều kiện kinh tế - xã hội riêng vùng, nước, nên kết thực chương trình nước giới nhiều mức độ khác [10] Bệnh miệng giới có hai khuynh hướng rõ rệt: Ở nước phát triển: Từ năm 1940 đến 1960, tình hình sâu nghiêm trọng, trung bình trẻ em 12 tuổi có từ 8-10 sâu bị sâu Chỉ số DMF trẻ 12 tuổi nước giảm xuống mức 2,0 - 4,0 tới năm 1993 số DMF tuổi 12 hầu cơng nghiệp hóa giảm xuống mức thấp, từ 1,2 - 2,6 Như vậy, từ năm cuối thập kỷ 70 tới nay, tình hình sâu nước phát triển có xu hướng giảm dần, số DMF hầu mức độ thấp thấp Ở nước phát triển: Vào năm thập kỷ 60, tình hình sâu nước thấp nhiều so với nước phát triển Chỉ số DMF trẻ 12 tuổi 1,0-3,0, chí số nước mức 1,0 Thái Lan, Kenya, Iraq, thập kỷ 70 80 số lại tăng lên mức 3,0 đến 6,0 số nước cao 10 Nguyên nhân số yếu tố liên quan đến sâu Răng hàm lớn có cấu trúc hố rãnh phức tạp, có nguy sâu cao giai đoạn mọc, men chưa ngấm khoáng đầy đủ Trước đây, người ta cho sâu bắt nguồn từ đáy hố rãnh, nơi sâu trước lan rộng thành bên sườn múi Nhưng nghiên cứu gần cho thấy thành bên hố rãnh nơi bắt đầu tiến trình sâu Đầu tiên tổn thương sâu xuất miệng rãnh thường dạng tổn thương kép, độc lập hai bên sườn nghiêng Sau tổn thương lan rộng theo chiều sâu rãnh, to dần hợp lại thành tổn thương chúng gặp đáy rãnh Bề dày men đáy rãnh giảm đáng kể so với nơi khác làm cho sâu dễ lấn sâu vào ngà lâm sàng tổn thương sâu vào đến ngà thấy men mặt nhai nguyên vẹn Mặt khác ngà mềm men nên tổn thương lan tới ngà thường tiến triển nhanh Theo số tác giả, hình thành sâu bề mặt rãnh phụ thuộc chủ yếu vào độ hẹp rãnh, nút chặn hữu rãnh giữ vai trò làm vùng đệm chống lại sản phẩm acid mảng bám, công acid giảm đáy rãnh suốt giai đoạn khởi đầu sâu Tại Việt Nam, tác giả nghiên cứu tình trạng sâu hố rãnh cho thấy: Nguyễn Văn Hiệp cộng nghiên cứu trẻ em – 12 tuổi nhận thấy tỷ lệ sâu hố rãnh hàm lớn thứ 39,32% Trần Ngọc Thành nghiên cứu trẻ – 12 tuổi cho kết quả: 15% sâu hố rãnh hàm lớn 14,2% sâu hố rãnh hàm lớn thứ (răng số 6), 0,8% sâu hố rãnh hàm lớn thứ hai (răng số 7), sâu hố rãnh hàm nhiều hàm hai hàm lớn [11] 12 Hình Một số vị trí hay gặp sâu [9] Ngày với tiến khoa học, người ta biết sâu chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố liên quan với nhau: Đặc tính sinh học, hồn cảnh xã hội, hành vi, tâm lý mức sống đối tượng Càng ngày, có nhiều yếu tố nguy biết liên quan đến sâu Sâu xảy có kết hợp yếu tố: Răng nhạy cảm, vi khuẩn mảng bám răng, thói quen ăn uống có hại thời gian tác dụng yếu tố lên Ngồi ra, có số yếu tố ảnh hưởng đến sâu nước bọt (khả đệm, thành phần, lưu lượng), xuất đường, pH mảng bám răng, thói quen nhai kẹo cao su, sử dụng biện pháp bổ sung Fluor, trám bít hố rãnh phòng ngừa sâu răng, kháng khuẩn Một số yếu tố nhân chủng ảnh hưởng đến sâu nhân chủng - xã hội học, thu nhập, bảo hiểm nha khoa, kiến thức, thái độ, hiểu biết sức khỏe miệng, hành vi liên quan đến sức khỏe miệng, trình độ học vấn địa vị xã hội [8], [9], [11] 13 Hình Sơ đồ nguyên nhân yếu tố liên quan đến sâu [9] - Răng: Sâu xảy mọc lên miệng, phụ thuộc vào cấu trúc sức đề kháng Một số yếu tố làm tăng tính nhạy cảm với sâu như: Mặt nhai hàm có nhiều hố rãnh phức tạp có nguy sâu cao có hố rãnh đơn giản; mặt tiếp giáp có nguy sâu cao so với mặt mặt trong; ngấm khống đầy đủ có nguy sâu thấp mọc - Chế độ ăn: Vi khuẩn gây sâu sau nhiễm vào mơi trường miệng, tự khơng sâu Có liên quan rõ ràng sâu lên men đường Trẻ em mắc sâu sớm có tiền sử tiêu thụ thường xuyên kéo dài đường từ đồ uống Các loại đường gây sâu sucrose, glucose fructose chứa loại nước ép trái cây, sữa công thức chế biến sẵn cho trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ dễ dàng chuyển hóa Streptococcus mutansvà Lactobacilli tạo thành acid hữu gây hủy khoáng men ngà Với sâu răng, độ đậm đặc, độ dính, cách thức tần suất ăn đường quan trọng tổng lượng đường tiêu thụ Việc cho trẻ ăn sữa, nước bình cốc tập uống nuôi dưỡng trẻ làm tăng tần suất tiếp xúc, tăng 14 nguy gây sâu đặc biệt ngủ cử động miệng, tốc độ dòng chảy nước bọt giảm Chế độ ăn có đường, nước chế biến sẵn bữa làm nguy gây sâu - Vi khuẩn mảng bám răng: Các vi khuẩn liên quan đến sâu có loại vi khuẩn sinh acid làm hủy khoáng bề mặt men vi khuẩn phân giải protein làm tiêu tổ chức hữu men, ngà sau bị hủy khống Các lồi vi khuẩn đặc hiệu gây sâu là: Lactobacillus acidophillus, Streptococcus mutans, Actinomyces loại vi khuẩn gây sâu Việc kiểm soát vi khuẩn miệng thông qua vệ sinh miệng cần thiết Richa G nghiên cứu nhận thấy trẻ chải lần/ ngày có nguy sâu cao gần lần so với trẻ chải lần/ ngày (OR = 2.6; 95%CI: 1,3-5,5; p = 0.042) [5], [6], [7] Hầu hết nghiên cứu S mutans không phát miệng trẻ chưa mọc thường xuyên xuất khoang miệng trẻ sau cửa bắt đầu xuất S.mutans truyền từ người đến người khác Các trường hợp lây nhiễm xảy theo chiều dọc, thường từ mẹ sang Điều chứng minh qua nghiên cứu lâm sàng: Chủng S.mutans phân lập từ bà mẹ họ tương tự giống hệt Sự diện S mutans trẻ năm tuổi yếu tố dự báo hiệu sâu mức 3,5 tuổi (Grindefjord M, 1995) Hiệp hội nha khoa Mỹ năm 2006, xếp việc đếm số lượng vi khuẩn Streptococcus mutans nước bọt bệnh nhân tiêu chí đánh giá yếu tố nguy gây sâu [10], [13] - Thời gian: Sâu phát triển phản ứng sinh acid kéo dài lặp lặp lại khoảng thời gian, thời gian tiếp xúc acid men dài hủy khống nhiều gây sâu - Nước bọt chất lỏng, quánh chứa thành phần chính: Amylase, chất nhây, ion (Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3- ) Ngồi nước bọt chứa bạch 15 cầu kháng thể nên có tác dụng chống nhiễm trùng.Yếu tố chống lại thay đổi pH nước bọt hệ thống phosphate acid carbonic/ bicarbonate Cơ chế cho khả đệm phosphate vơ nước bọt có pH 6-8 dựa vào khả HPO42- kết hợp với H+ tạo thành H2PO4- Hệ thống đệm quan trọng nước bọt acid carbonic/bicarbonate Nồng độ acid ion bicarbonate dao động từ mµ khơng bị kích thích đến 60 mµ tốc độ dòng chảy mức cao Khả đệm bicarbonate diễn giải là: CO2 + H2O  H2CO3  HCO3- + H+ Ngày nay, dựa y học chứng việc kiểm tra lưu lượng nước bọt ADA đưa vào tiêu chí đánh giá nguy sâu cho bệnh nhân - Fluoride giữ vai trò lớn rõ rệt tiến trình hủy khống tái khống, đặc biệt thúc đẩy q trình tái khống hóa xảy Khi pH màng sinh học giảm, vi khuẩn sản xuất axit từ việc biến dýỡng ðýờng, men rãng bị hủy khống Tuy nhiên, F- có mặt dịch màng sinh học ðộ pH không thấp hõn 4.5, hydroxyapatite (HA) ðýợc hòa tan lúc mà fluorapatite (FA) ðýợc hình thành (do F- ứng mạnh với ion tự Ca2+ ion PO43- tạo thành tinh thể fluoroapatite - Ca10(PO4)6(OH.F)2) kết tinh cấu trúc vị trí thýõng tổn Sự kết tinh lại bề mặt tạo fluorapatite tan hydroxyapatite nguyên chất cụm thứ cấp chắn - có khả bảo vệ khỏi công acid tốt nhiều lần so với cấu trúc ban đầu Đường chuyển hóa thành acid màng sinh học Khi pH giảm xuống 5,5, ngưỡng bão hòa hydroxyapatid (HA), HA phân hủy màng sinh học, kết gây khoáng men Tuy nhiên pH lớn 4,5 có mặt F-, màng sinh học vượt qua nồng độ bão hòa fluorapatite (FA) FA hình thành kết tủa men Và kết làm giảm hủy khoáng 16 Sau tiếp xúc với đường kết thúc, acids màng sinh học bị rửa trơi nước bọt chuyển hóa thành muối Kết làm tăng pH, pH lớn 5,5, màng sinh học vượt qua nồng độ bão hòa với HA FA Vì vậy, Ca P bị bề mặt men bù đắp có hiệu có mặt F màng sinh học [5], [7], [11] Bệnh sinh sâu Bệnh sâu bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hóa đặc trưng hủy khống thành phần vơ phá hủy thành phần hữu mô cứng Tổn thương sâu trình phức tạp bao gồm phản ứng hóa lý liên quan đến di chuyển ion bề mặt mơi trường miệng, q trình sinh học vi khuẩn mảng bám với chế bảo vệ vật chủ [9] Hiện nay, người ta cho bề mặt men bình thường ln tồn q trình cân động hủy khống tái khống, pH bề mặt men thấp hủy khống chiếm ưu hình thành tổn thương sâu Vi khuẩn mảng bám sản sinh acid sản phẩm phụ trình biến dưỡng carbohydrate, làm cho độ pH giảm xuống tới mức gây hủy khoáng tổ chức cứng răng, ion calcium, phosphate, carbonate khuếch tán ngồi Khi tổ chức vơ men tiêu nhiều lại khung protein hữu cơ, vi khuẩn phân giải protein phân hủy tiêu tổ chức hữu hình thành lỗ sâu [9], [13] 17 Sâu = Huỷ khoáng > Tái khoáng Các yếu tố gây ổn định * Mảng bám vi khuẩn * Chế độ ăn nhiều đường nhiều lần * Thiếu nước bọt hay nước bọt axit * Axit từ dày tràn lên miệng * pH môi trường miệng < Các yếu tố bảo vệ * Nước bọt * Khả kháng axit men * Fluor có bề mặt men * Sự trám bít hố rãnh * Nồng độ Ca++, NPO4 quanh * pH> 5,5 Hình Sơ đồ tóm tắt chế bệnh sinh bệnh sâu [9] Triệu chứng, chẩn đoán, điều trị bệnh sâu Giai đoạn hình thành lỗ sâu giai đoạn muộn bệnh sâu răng, để điều trị cần phải khoan hàn răng, điều trị tái khoáng Do việc chẩn đoán tổn thương men sớm quan trọng 4.1 Sâu men Các tổn thương sâu men giai đoạn sớm khơng có triệu chứng tồn thân - Thăm khám chỗ: Thổi khô bề mặt tổn thương thấy vết trắng, độ nhẵn bóng Các vết trắng nhìn thấy sau thổi khơ tổn thương có khả hồi phục cao cách điều trị tái khống hóa mà khơng cần phải mài răng, ngược lại vết trắng nhìn thấy trạng thái ướt khơng cần phải làm khơ khả hồi phục thấp 18 - X quang: Có thể thấy hình ảnh cản quang mặt bên mặt nhai Hình ảnh cho phép chẩn đốn có hủy khống khơng chẩn đốn phá hủy bề mặt hình thành lỗ sâu, trừ tổn thương bị phá hủy rộng - Cần chẩn đoán phân biệt với: + Bệnh nhiễm Fluorose: Các chấm thường nhẵn, nhiều mặt ngoài, có đối xứng + Thiểu sản men: Tổn thương lan theo chiều rộng hơn, vị trí thường gặp mặt răng, tổn thương thường gặp nhóm có thời gian hình thành Hình 4: Sâu men [11] 4.2 Sâu ngà - Bệnh nhân không ê buốt ê buốt có kích thích ngừng kích thích hết ê buốt - Nhìn: Lỗ sâu đổi màu, màu sắc thay đổi tùy thuộc vào giai đoạn tiến triển tổn thương - Khám thám châm thấy đáy lỗ sâu gồ ghề, cứng có nhiều ngà mềm, ngà mủn, đơi thấy dấu hiệu mắc thám châm Chỉ dùng thám châm thực có lỗ sâu lỗ sâu không liên quan đến tủy 19 - Sự khác biệt sâu ngà nông sâu chiều sâu lỗ sâu Nếu tổn thương sâu 2mm sâu ngà nơng Nếu tổn thương có chiều sâu từ 2mm trở lên chưa hở tuỷ sâu ngà sâu - Trong thời kỳ ổn định, đáy lỗ sâu màu đen, cứng, ngà mềm, ngà mủn, ê buốt không ê buốt thăm khám - Thử tủy: Dương tính - X quang: Thấy tổ thương tổ chức cứng, chưa đến tủy - Chẩn đoán phân biệt: + Với sữa: Cần phân biệt với sún Sún hay gặp cửa Tổn thương bắt đầu mặt cửa, ăn sang hai bên, tổn thương có nhiều sắc tố đen, trẻ thường khơng thấy buốt + Thiểu sản răng: Tổn thương gây men ngà tạo thành rãnh, ngấn mặt cửa mặt nhai hàm + Lõm hình chêm: Vị trí thường cổ răng, đáy tổn thương hình nhị diện, cứng, nhẵn bóng [7], [9] 4.3 Điều trị sâu : - Nếu phất thấy tổn thương sâu men cần bôi gel Fluor 10% liên tục 5-6 tháng, tổn thương hồi phục hoàn toàn - Hàn theo dõi hay chụp tuỷ (hàn kiểm soát sâu răng) - Trám kiểm sốt sâu lấy bỏ tồn cấu trúc bị phá hủy không hồi phục tổ chức nhiễm khuẩn, sau sử dụng vật liệu trám có sẵn để làm ngừng tiến triển bệnh Phương pháp điều trị phải kèm theo biện pháp dự phòng, giảm phát triển yếu tố bệnh nguyên Các sau hàn kiểm soát theo dõi đánh giá trước hàn vĩnh viễn * Chỉ định: - Sâu cấp tính nhiều răng, ngà mềm, lỗ sâu lan rộng 1/2 chiều dày ngà 20 - Các tổn thương sâu lớn bất lợi cho sức khỏe tủy - Các tổn thương sâu lớn có nghi ngờ bệnh lý tủy - Hàn phục hồi (hay vĩnh viễn) [5], [7] Biện pháp dự phòng sâu rãng 5.1 Mục tiêu dự phòng sâu Mục tiêu tồn cầu dự phòng sâu cho trẻ em đến năm 2020 tăng tỷ lệ trẻ tuổi không sâu răng, giảm số DMF-R đặc biệt sâu (thành phần S-R) trẻ 12 tuổi, đặc biệt ý đến nhóm có nguy cao cộng đồng, giảm số lượng bị nhổ sâu độ tuôỉ 18, 35 - 44 65 – 74 Ở Việt Nam, chương trình dự phòng sâu cho trẻ chủ yếu thực thông qua Chương trình Nha học đường quốc gia Trong năm qua, chương trình thành tựu định Tuy nhiên để đạt mục tiêu toàn cầu dự phòng sâu nói chung cho trẻ 12 tuổi nói riêng, cần phải tích cực, nỗ lực nhiều [7], [9], [12] 5.2 Các biện pháp dự phòng sâu Tổ chức Y tế Thế giới đưa biện pháp phòng bệnh sâu sau: 5.2.1 Sử dụng fluor - Fluor hóa nguồn cung cấp nước cơng cộng, t 0,7 đến 1,2 mgF/lít nước - Đưa fluor vào muối ăn với 250 mg F/ kg muối, muối fluor khơng thích hợp nơi có hàm lượng fluor nước cao - Sử dụng viên fluor nơi khơng có fluor nguồn nước cung cấp, sử dụng cho trẻ từ tháng đến 13-15 tuổi - Súc miệng với dung dịch fluor pha loãng: Súc miệng hàng ngày với dung dịch fluor 0,05% tuần lần với dung dịch fluor 0,2% - Dùng kem đánh có fluor, dùng gel fluor [5], [12] 5.2.2 Trám bít hố rãnh Trường hợp mặt có hố rãnh, đặc biệt mặt nhai sau, nơi sâu thường xuất Tuy nhiên, chải răng, dùng nha khoa, thuốc súc miệng kỹ nhiều làm hố rãnh sâu 21 nhỏ, nơi dễ đọng thức ăn Như vậy, để khắc phục tình trạng này, cân trám bít hố rãnh Sealant [12] 5.2.3 Chế độ ăn hợp lý Kiểm sốt thức ăn đồ uống có đường bao gồm: kiểm sốt thực phẩm có đường trường học, giảm số lần ăn thực phẩm có đường, ăn đường 500gr/người/tháng giảm đáng kể nguy sâu Sử dụng chất thay đường loại đậm xylitol không gây sâu Thuốc dùng cho trẻ em với chất thay đường giảm tỷ lệ sâu 30 cho trẻ Không nên cho trẻ uống nước hoa bình kéo dài thời gian tiếp xúc với đường acid từ hoa quả, không uống nước có ga 5.2.4 Hướng dẫn vệ sinh miệng Vệ sinh miệng cách quan trọng kiểm sốt dự phòng sâu - Chải răng: + Lựa chọn bàn chải: Sử dụng bàn chải dùng cho trẻ em, thay bàn chải theo định kỳ tháng lần lông bàn chải bị xơ cứng + Số lần chải răng: Một ngày nên chải hai lần (sau ăn sáng trước ngủ) Tốt chải lần sau bữa ăn sáng, trưa, tối + Kem đánh răng: Chọn loại có cơng thức khơng đường, có fluor để chống sâu - Làm kẽ răng: Dùng tơ nha khoa, cần tập cho trẻ em có thói quen dùng tơ nha khoa sớm tốt Chỉ tơ nha khoa thích hợp tốt phải loại dễ sử dụng, không gây chấn thương lên lợi - Các biện pháp khác: + Sử dụng nước fluor dung dịch súc miệng khác, dùng nước súc miệng thay kem đánh Để đạt hiệu quả, thiết phải đánh trước sử dụng nước súc miệng + Không ăn hay uống sau dùng nước súc miệng Tốt nên đợi 30 phút sau sử dụng nước súc miệng hay ăn hay uống 22 - Dinh dưỡng cân hợp lý đủ chất - Khám định kỳ để kịp thời điều trị bệnh lý miệng - Tuyên truyền phòng bệnh cho trẻ cho bố mẹ, người trực tiếp chăm sóc cho trẻ [12] 23 KẾT LUẬN Sâu Tổ chức Y tế Thế giới xem ba mối nguy cho sức khỏe người sau bệnh tim mạch ung thư, hậu sâu có mối liên quan chặt chẽ với vấn đề sức khỏe miệng kinh tế xã hội Sâu giai đoạn sớm thường khơng gây khó chịu cho người bệnh nên khó phát Khi xuất tổn thương nhìn thấy mắt thường bệnh nhân thường than phiền việc dắt thức ăn đau nhức khiến họ ăn ngủ không ngon Bệnh sâu không điều trị tiến triển dẫn đến gây viêm tủy bệnh lý vùng quanh chóp, viêm tổ chức liên kết, viêm xương hàm Đối với trẻ em, bệnh sâu lại có tác động tiêu cực khơng thời gian ngắn mà kéo dài đến trẻ trưởng thành Bệnh sâu khiến trẻ trở nên thụ động, ngại tiếp súc với bạn bè, học hành giảm sút Do cần phát sớm, chẩn đốn điều trị sâu cho trẻ Ngồi hướng dẫn cách chăm sóc miệng, tuyên truyền cho bậc phụ huynh trẻ em sức khỏe miệng từ trẻ lứa tuổi nhỏ cần thiết 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Cẩn, Ngơ Đồng Khanh (2007), “Phân tích dịch tễ bệnh sâu nha chu Việt Nam”, Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 11(3), tr 1-6 Trần Văn Dũng (2012), Nghiên cứu thực trạng bệnh sâu răng, viêm nha chu nhân dân thành phố Huế năm 2011, Luận Án chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược Huế, tr.25-55 Trương Mạnh Dũng, Vũ Mạnh Tuấn (2011), “Thực trạng bệnh miệng số yếu tố liên quan trẻ 4-8 tuổi tỉnh thành Việt Nam năm 2010”, Y Học Thực Hành, 797 (12), tr.56-59 Vũ Thị Định (2012), “Xác định tỷ lệ bệnh miệng học sinh tiểu học thành phố Hà Nội”, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, phụ Số 4, tr 98-111 Trịnh Thị Thái Hà (2013), “Chữa nội nha”, Bệnh sâu răng, Tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 27 – 30 Hoàng Trọng Hùng, Trần Đức Thành, Đào Thị Hồng Quân, Hoàng Tử Hùng (2007), “Tỷ lệ độ trầm trọng tình trạng nhiễm fluor trẻ 12 15 tuổi thành phố Hồ Chí Minh”, Y Học TP Hồ Chí Minh , Tập 11, Phụ Bản Số 2, tr 141-150 Hồng Tử Hùng (1996), “Chẩn đốn sâu lượng giá nguy cơ: xem xét lại chiến lược dự phòng xử trí”, Thơng tin Răng Hàm Mặt, tập 2, tr.38-49 Nguyễn Văn Hiệp, Tống Minh Sơn (2014), “Nhận xét tình hình sâu hố rãnh hàm lớn thứ trẻ em - 12 tuổi làng trẻ mồ côi Birla - Hà Nội” Tạp chí y học thực hành, Tập 907, tr 74 - 76 Khoa Răng hàm mặt (2018), “Các bệnh miệng thường gặp cách xử trí”, Giáo trình hàm mặt, trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tr 24-27 10 Lâm Nhật Tân (2010), “Tình trạng sức khỏe miệng trẻ em lứa tuổi 12 15 thành phố Cần Thơ năm 2010” Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 25 11 Trần Ngọc Thành (2007), “Thực trạng sâu hố, rãnh đánh giá hiệu trám bít hố, rãnh 6, học sinh tuổi đến 12”, Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Răng Hàm Mặt, tr 50 – 100 12 Nguyễn Lang Thanh, Phan Ái Hùng (2011), “Cải thiện thói quen vệ sinh miệng số học sinh tiểu học phụ huynh thông qua giáo dục sức khỏe miệng nhà”, Y học Tp Hồ Chí Minh, 15(2), tr.184-192 13 Basavaraj P, Nitin Khuller, Rajnanda Ingle Khuller, Nikhil Sharma (2011), “Caries Risk Assessment and Control”, J Oral Health Comm Dent, 5(2), pp.58-63 26 ... bệnh sâu vấn đề lớn phủ nước quan tâm Để tìm hiểu thêm tình hình bệnh sâu trẻ em, em làm chuyên đề với mục tiêu sau: Cặp nhật số tình hình sâu trẻ em giới Việt Nam Chẩn đoán điều trị bệnh sâu trẻ. .. Chẩn đoán điều trị bệnh sâu trẻ em Nhận thức việc chăm sóc miệng dự phòng sâu trẻ em quan trọng NỘI DUNG Tình hình sâu trẻ em giới Việt Nam 1.1 .Tình hình sâu sớm trẻ nhỏ Các nghiên cứu dịch tễ... pháp dự phòng sâu rãng 5.1 Mục tiêu dự phòng sâu Mục tiêu tồn cầu dự phòng sâu cho trẻ em đến năm 2020 tăng tỷ lệ trẻ tuổi không sâu răng, giảm số DMF-R đặc biệt sâu (thành phần S-R) trẻ 12 tuổi,