BÁO CÁO ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC ĐỂ MỔ LẤY THAI CHO BỆNH NHÂN RAU CÀI RĂNG LƯỢC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TRONG NĂM TỪ 2016 VÀ 2017 Học viên: Đào Trọng Quỳnh Thầy hướng dẫn khoa học: GS Nguyễn Thụ ĐẶT VẤN ĐỀ  RCRL biến chứng thai kỳ bất thường bám dính bánh rau vào TC, đe dọa tính mạng mẹ thai nhi  Trước đây, RCRL gặp nên bác sỹ quan tâm NC dẫn đến dễ bị bỏ sót trước mổ dẫn đến nhiều biến chứng sau mổ tiên lượng không  RCRL thường xảy phụ nữ mang thai có yếu tố nguy cơ: đẻ nhiều lần, nạo hút thai nhiều lần, tiền sử viêm niêm mạc TC, đặc biệt hay gặp BN có tiền sử mổ lấy thai với hình thái RCRL đâm xuyên qua TC, xâm lấn vào quan lân cận ĐẶT VẤN ĐỀ  Hiện nay, tỷ lệ mổ lấy thai tăng lên Như số sản phụ có sẹo mổ lấy thai cũ RCRL ngày tăng  GMHS để phẫu thuật cho BN RCRL nặng nề BN bị chảy máu ạt sau lấy thai để rau bong chủ động bóc rau  Tổn thương dính vào thành bụng, ruột đa phần thai phụ có mổ cũ gai rau đâm xuyên vào bàng quang, ruột dẫn đến cuôc phẫu thuật kéo dài, tổn thương nhiều quan Mặt khác BN mổ cấp cứu không chuẩn bị nên thường có dầy đầy, phù nề hầu họng biến đổi giải phẫu có thai dẫn đến việc đặt nội khí quản khó khăn  Sau phẫu thuật BN phải nằm lâu phòng hồi tỉnh để điều chỉnh rối loạn MỤC TIÊU Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gây mê hồi sức để mổ lấy thai cho bệnh nhân rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm từ 2016 2017 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân rau cài lược mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Đánh giá gây mê hồi sức để mổ lấy thai bệnh nhân rau cài lược Bệnh viện Phụ sản Trung Ương TỔNG QUAN  Rau cài lược  RCRL tượng rau bám chặt vào thành TC, gai rau xuyên qua lớp niêm mạc TC vào lớp  Có loại RCRL • Rau bám chặt (Placenta accreta vera): lớp xốp ngoại sản mạc TC phát triển • Rau cài lược (Placenta increta): gai rau bám vào đến lớp tử cung lớp xốp ngoại sản mạc TC • Rau đâm xuyên (Placenta percreta): gai rau ăn xuyên hết lớp TC, đến mạc xâm lấn quan lân cận TỔNG QUAN  Nguyên nhân số yếu tố nguy RCRL  Tử cung có sẹo mổ cũ  Đẻ nhiều lần, nạo hút thai nhiều lần  Sản phụ lớn tuổi Hình ảnh rau cài lược TỔNG QUAN Chẩn đoán RCRL  Đặc điểm lâm sàng RCRL - Đa số thai kỳ diễn biến bình thường mà khơng có triệu chứng LS đặc hiệu - Nếu RCRL phối hợp với RTĐ BN có triệu chứng máu với tính chất máu RTĐ như: • Ra máu tự nhiên, xảy vào tháng cuối thai kỳ, tự cầm • Máu đỏ tươi, có máu cục, tái phát nhiều lần TỔNG QUAN  Chẩn đoán RCRL  Đặc điểm cận lâm sàng * Siêu âm - Doppler màu: có tiêu chuẩn chính: - Mất khoảng sáng sau bánh rau khoảng sáng sau bánh rau