BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THÀNH KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ CỦA CÁN BỘ Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN/ THÀNH PHỐ, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THÀNH KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ CỦA CÁN BỘ Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN/ THÀNH PHỐ, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 60730302 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BM CBYT CSBM CSSKBM CSSKSS CTC KHHGĐ NVYT PKĐK TB TCQGVYTX TSM TTB TTYT TYT Bà mẹ Cán y tế Chăm sóc bà mẹ Chăm sóc sức khỏe bà mẹ Chăm sóc sức khỏe sinh sản Cổ tử cung Kế hoạch hóa gia đình Nhân viên y tế Phòng khám đa khoa Trung bình Tiêu chí quốc gia y tế xã Tầng sinh môn Trang thiết bị Trung tâm y tế Trạm y tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.1.1 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh 1.1.2 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ chuyển 1.1.3 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ sau đẻ 1.1.4 Một số yếu tố nguy cao mang thai sinh đẻ .11 1.1.5 Khung lý thuyết yếu tố ảnh hưởng đến khả thực hành CSSKBM cán y tế 13 1.2 Nghiên cứu kiến thức thực hành CSSKBM CBYT .14 1.2.1 Nghiên cứu kiến thức thực hành CSSKBM CBYT giới 14 1.2.2 Nghiên cứu kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ CBYT Việt Nam 14 1.3 Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến thực hành CSSKBM CBYT 16 1.3.1 Trên giới 16 1.3.2 Tại Việt Nam 17 1.4 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu 20 Chương 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .22 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 23 2.4.1 Cỡ mẫu 23 2.4.2 Kỹ thuật chọn mẫu 24 2.5 Biến số, số 24 2.6 Quy trình thu thập số liệu 29 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 29 2.6.2 Quy trình thu thập số liệu .30 2.7 Phân tích xử lí số liệu 30 2.8 Sai số cách khắc phục 31 2.8.1 Sai số .31 2.8.2 Khống chế sai số .31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 32 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Thực trạng kiến thức, thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 32 3.1.1 Thông tin chung CBYT xã nghiên cứu .32 3.1.2 Kiến thức CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 32 3.1.3 Thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 35 3.2 Một số yếu tố liên quan đến khả thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 37 Chương 54 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 54 4.1 Bàn luận kiến thức, thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 54 4.1.1 Thông tin chung CBYT xã nghiên cứu .54 4.1.2 Kiến thức CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 54 4.1.3 Thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 54 4.2 Bàn luận số yếu tố liên quan đến thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 54 4.2.1 Yếu tố liên quan đến tần suất mức độ tự tin thực hành dịch vụ CSSKBM CBYT xã .54 4.2.2 Yếu tố liên quan đến lý CBYT xã thực hành dịch vụ CSSKBM 54 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 55 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .55 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số, số nghiên cứu 24 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng CBYT xã nghiên cứu .32 Bảng 3.2 Phân bố CBYT xã có biết kiến thức quy trình khám thai .32 Bảng 3.3 Phân bố CBYT xã có biết kiến thức yếu tố địa phụ nữ coi yếu tố nguy cao mang thai sinh đẻ 33 Bảng 3.4 Phân bố CBYT xã theo kiến thức bệnh tật bà mẹ trước mang thai coi yếu tố nguy cao mang thai sinh đẻ 34 Bảng 3.5 Phân bố CBYT xã có biết kiến thức tiền sử bệnh lý biến chứng sản khoa lần sinh trước coi yếu tố nguy cao mang thai sinh đẻ lần sau 34 Bảng 3.6 Phân bố CBYT xã có biết kiến thức yếu tố cần theo dõi trình chuyển 35 Bảng 3.7 Phân bố CBYT xã có biết kiến thức nội dung cần theo dõi bà mẹ sau sinh .35 Bảng 3.8 Phân bố CBYT xã theo tần suất thực hành số dịch vụ CSSKBM 35 Bảng 3.9 Phân bố CBYT xã theo mức độ tự tin thực số dịch vụ CSSKBM 36 Bảng 3.10 Một số yếu tố liên quan đến tần suất thực hành dịch vụ khám thai CBYT xã 37 Bảng 3.11 Một số yếu tố liên quan đến tần suất thực hành phát hiện, xử trí bệnh/yếu tố nguy cơ/ bất lợi cho BM thời kỳ thai nghén CBYT xã 37 Bảng 3.12 Một số yếu tố liên quan đến tần suất thực hành dịch vụ đỡ đẻ thường chỏm CBYT xã 38 Bảng 3.13 Một số yếu tố liên quan đến tần suất thực hành dịch vụ xác định xử trí chuyển đình trệ CBYT xã 39 Bảng 3.14 Một số yếu tố liên quan đến tần suất thực hành dịch vụ kiểm soát tử cung CBYT xã 40 Bảng 3.15 Một số yếu tố liên quan đến tần suất thực hành dịch vụ bóc rau nhân tạo CBYT xã 41 Bảng 3.16 Một số yếu tố liên quan đến tần suất thực hành dịch vụ cắt khâu tầng sinh môn CBYT xã .42 Bảng 3.17 Một số yếu tố liên quan đến tần suất thực hành dịch vụ chăm sóc bà mẹ sau đẻ CBYT xã 43 Bảng 3.18 Một số yếu tố liên quan đến tần suất thực hành tất dịch vụ chăm sóc bà mẹ sau để nêu CBYT xã 44 Bảng 3.19 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự tin thực hành dịch vụ khám thai CBYT xã .45 Bảng 3.20 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự tin thực hành phát hiện, xử trí bệnh/yếu tố nguy cơ/ bất lợi cho BM thời kỳ thai nghén CBYT xã .46 Bảng 3.21 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự tin thực hành dịch vụ đỡ đẻ thường chỏm CBYT xã .47 Bảng 3.22 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tư tin thực hành dịch vụ xác định xử trí chuyển đình trệ CBYT xã 47 Bảng 3.23 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự tin thực hành dịch vụ kiểm soát tử cung CBYT xã 48 Bảng 3.24 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự tin thực hành dịch vụ bóc rau nhân tạo CBYT xã 49 Bảng 3.25 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự tin thực hành dịch vụ cắt khâu tầng sinh môn CBYT xã 50 Bảng 3.26 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự tin thực hành dịch vụ chăm sóc bà mẹ sau đẻ CBYT xã 51 Bảng 3.27 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự tin thực hành tất dịch vụ chăm sóc bà mẹ sau đẻ dã nêu CBYT xã 52 Bảng 3.28 Phân bố CBYT xã lý thực hành 53 số dịch vụ CSSKBM 53 DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Khung lý thuyết yếu tố ảnh hưởng đến khả thực hành CSSKBM CBYT, hiệu chỉnh P Mannava cộng [16] 13 Hình 2.1 Bản đồ hành tỉnh Hòa Bình .22 Biểu đồ 3.1 Phân bố khu vực CBYT xã nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ CBYT xã có biết xét nghiệm người phụ nữ có thai cần làm khám thai 33 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ CBYT xã có biết các dấu hiệu bất thường thai phụ cần chuyển tuyến 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần Việt Nam, chăm sóc sức khỏe bà mẹ lĩnh vực quan tâm hàng đầu Chiến lược bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Theo Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015: Số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ (15 - 49 tuổi) đạt cực đại khoảng 26 triệu người vào năm 2030 [1] Đồng nghĩa với việc Việt Nam phải đối mặt với vấn đề cấp bách nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe bà mẹ Theo Tổ chức y tế giới (WHO), ngày giới có khoảng 800 phụ nữ tử vong mang thai biến chứng liên quan đến sinh đẻ, gần tất ca tử vong xảy nơi có sở vật chất thiếu thốn hầu hết phòng tránh [2] 80% số ca tử vong bà mẹ ngăn chặn họ tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sản phụ thiết yếu chăm sóc sức khỏe [1] Cũng theo quỹ nhi đồng Liên Hợp Quốc nước phát triển, nguy tử vong biến chứng liên quan đến thai nghén sinh nở 1/76 so với 1/8.000 nước công nghiệp [3] Tử vong bà mẹ nước phát triển xảy giai đoạn trước sinh, sinh sau sinh là: 23,9%, 15,5% 60,6% [3] Tại Việt Nam, hầu hết ca tử vong mẹ xảy gia đoạn sau sinh Hơn 80% tử vong ngày đầu sau đẻ, lại chết tuần [3] Hàng năm có hàng triệu thai nhi trẻ sơ sinh chết Nguyên nhân chủ yếu sức khỏe bà mẹ hay biến chứng sau sinh Tuy nhiên với cố gắng nỗ lực nhiều năm ngành y tế Việt Nam, công tác CSSKBM đạt thành tựu quan trọng Các số sức khỏe bà mẹ mà Việt Nam đạt tốt so với nhiều quốc gia có thu nhập bình qn đầu người tương tự (như tỷ số tử vong mẹ giảm ba lần) Giảm thành công tỷ suất chết trẻ tuổi từ 44,4‰ (1990) xưống 15,8‰ (2010) 14,52‰ (2016) [1], [4] Tuy nhiên đáng ý tỷ lệ tử vong mẹ cao 58,3/100.000 trẻ đẻ sống (2015) tỷ lệ có xu hướng tăng trở lại so với 56/100.000 trẻ đẻ sống (2014) [ 1] Hầu hết trường hợp tử vong mẹ ngăn chặn việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ tốt đặc biệt vai trò cán trạm y tế xã Tuyến y tế mà bà mẹ dễ tiếp cận dịch vụ 53 nhi chuyên môn Hộ sinh Số năm < 10 năm 10 - 20 công tác năm lĩnh > 20 năm vực y tế Kiến thức CBYT Nhận xét: 3.2.3 Yếu tố liên quan đến lý CBYT xã thực hành dịch vụ CSSKBM Bảng 3.28 Phân bố CBYT xã lý thực hành số dịch vụ CSSKBM Lý thực hành Dịch vụ Khám thai Phát hiện, xử trí bệnh/yếu tố nguy cơ/ bất lợi cho BM thời kỳ thai nghén Đỡ đẻ thường chỏm Xác định xử trí chuyển đình trệ Kiểm sốt tử cung Bóc rau nhân tạo Cắt khâu TSM Chăm sóc bà mẹ sau đẻ Nhận xét: Không Thiếu Không thuốc, đào tạo n(%) TTB n(%) phép n(%) Chung n(%) 54 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu kết nghiên cứu gồm: 4.1 Bàn luận kiến thức, thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 4.1.1 Thông tin chung CBYT xã nghiên cứu 4.1.2 Kiến thức CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 4.1.3 Thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 4.2 Bàn luận số yếu tố liên quan đến thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 4.2.1 Yếu tố liên quan đến tần suất mức độ tự tin thực hành dịch vụ CSSKBM CBYT xã 4.2.2 Yếu tố liên quan đến lý CBYT xã thực hành dịch vụ CSSKBM 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Khuyến nghị theo kết phần kết luận 56 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Công việc Nhân lực Năm 2017 3-4 1.Nghiên cứu tài liệu Học viên 2.Viết chỉnh sửa đề cương Học viên, GV hướng dẫn Hoàn tất thủ tục hành Học viên GV hướng dẫn 4.Báo cáo đề cương Học viên Trích lọc, phân tích, sử lý số liệu Học viên 6.Viết báo cáo đề tài Học viên 7.Chỉnh sửa luận GV hướng dẫn, văn học viên 8.Hoàn thành luận văn Học viên 9.Báo cáo đề tài Học viên 10.Theo dõi thực Phòng Đào tạo, nghiên cứu GV hướng dẫn 5-6 Năm 2018 7-8 9-10 11-12 1-2 3-4 5-6 57 58 DỰ TRÙ KINH PHÍ TT Cơng việc Thu thập tài liệu Phô to tài liệu Phô to, in đề cương Văn phòng phẩm Đơn vị Số lượng Làm đề cương nghiên cứu Công 10 Trang 1000 Quyển Tiến hành nghiên cứu Trích lọc phân tích, xử Cơng 15 Đơn giá Thành tiền (VNĐ) (VNĐ) 100.000 400 20.000 1.000.000 400.000 100.000 200.000 100.000 1.500.000 lý số liệu, viết báo cáo In ấn luận văn Quyển 10 60.000 600.000 Văn phòng phẩm 200.000 Xăng xe dịch vụ liên lạc 6.000.000 Chi phí phát sinh 500.000 Tổng cộng: 10.500.000 Số tiền (bằng chữ): Mười triệu năm trăm nghìn đồng chẵn./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Vệt Nam Nhóm đối tác y tế (2016) Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm 2015: Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, Nhà xuất Y học, chủ biên, Hà Nội World Health Organization (2016), Sức khỏe bà mẹ, truy cập ngày 28-07-2017 trang webhttp://www.wpro.who.int/vietnam/topics/maternal_health/vi/ Phạm Đình Đạt (2012) Nghiên cứu kiến thức thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2012, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội Bộ Y tế (2016) Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017, chủ biên Hòa Bình, truy cập ngày 28/07/2017, trang web https://vi.wikipedia.org/wiki/H%C3%B2a_B%C3%ACnh Trung tâm sức khỏe sinh sản tỉnh Hòa Bình (2015) Báo cáo tổng kết cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2015, Hòa Bình Trung tâm sức khỏe sinh sản tỉnh Hòa Bình (2016) Báo cáo tổng kết cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2016, Hòa Bình Thủ tướng phủ (2011) Quyết định 2013/QĐ-TTg, ngày 14/11/2012 phê duyệt Chiến lược dân số Sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011 2020, chủ biên Ủy ban nhân dân tỉnh Hòa Bình (2015) Kế hoạch triển khai chương trình hành động "Giảm tử vong mẹ tử vong sơ sinh hướng tới thực mục tiêu Thiên niên kỷ 4,5" tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2015-2020, chủ biên 10 Thủ tướng Chính phủ (2017) Quyết định số 582/QĐ - TTg ngày 28/4/2017 việc Phê duyệt danh sách thơn đặc biệt khó khăn, xã khu vực III, khu vực II, khu vực I thuộc vùng dân tộc thiểu số miền núi giai đoạn 2016-2020, chủ biên 11 Sở Y tế tỉnh Hòa Bình (2014), "Thực trạng giải pháp thực tiêu chí Quốc gia y tế xã địa bàn tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2011 -2020", chủ biên 12 Trường Đại học Y Hà Nội (2008) Sức khỏe sinh sản, Nhà xuất Y học 13 Trường Đại học Y tế công cộng (2004) Bài giảng bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em, Nhà xuất Y học 14 Bộ Y tế (2016) Quyết định số 4128/QĐ-BYT ngày 29/7/2016 "Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản", chủ biên 15 UNCEF (2009), Tóm tắt báo cáo sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh năm 2009 16 P Mannava, K Durrant, J Fisher, M Chersich, and S Luchters (2015) Attitudes and behaviours of maternal health care providers in interactions with clients: a systematic review Global Health 2015; 11:36 doi: 10.1186/s12992-015-0117-9 17 Rowe AK, de Savigny D, Lanata CF, Victora CG How can we achieve and maintain high-quality performance of health workers in low-resource settings? Lancet 2005;366(9490):1026–35 18 Franco LM, Bennett S, Kanfer R Health sector reform and public sector health worker motivation: a conceptual framework Soc Sci Med 2002;54(8):1255–66 doi: 10.1016/S0277-9536(01)00094-6 19 Vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Bộ Y tế (2013) Báo cáo khảo sát mạng lưới chăm sóc sức khỏe năm 2013, chủ biên 20 Đảng cộng sản Việt Nam (2011), Thực trạng mạng lưới y tế chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam, truy cập ngày 28-7-2017 trang web http://dangcongsan.vn/khoa-giao/thuc-trang-mang-luoi-y-te-ve-cham-socsuc-khoe-sinh-san-o-viet-nam-98106.html 21 Nguyễn Đức Thanh (2010) Nghiên cứu thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản theo Chuẩn quốc gia tuyến xã tỉnh phía Bắc, thử nghiệm số giải pháp can thiệp, Luận án tiến sỹ, Đại học Y Thái Bình Bộ Y tế (2016) Báo cáo tổng kết cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 22 2015 phương hướng năm 2016, chủ biên 23 Nguyễn Thị Như Tú (2009) Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ tỉnh Bình Định năm 2008 - 2009, Luận văn Thạc sĩ y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội 24 Trần Hùng Minh (2002), "Report: Knowlelldge, practice and coverage survey in Quang Xuong district - Thanh Hoa province", NGO network for health 25 Phan Lạc Hoài Thanh (2005), "Kiến thức, thực hành chăm sóc trước sinh bà mẹ thực hành khám thai nhân viên y tế xã huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh", Nghiên cứu Y học, 6(39):, tr 78 - 83 26 Holmes, W and M Goldstein“Being treated like a human being”: Attitudes and behaviours of reproductive and maternal health care providers 2012 27 Davis-Floyd R Anthropological Perspectives on Global Issues in Midwifery Midwifery Today 200;53 http://www.midwiferytoday.com/articles/globalissues.asp 28 Sargent C, Rawlins J Transformations in maternity services in Jamaica Soc Sci Med 1992 Nov;35(10):1225-32 29 Gilson L Alilio M, Heggenhougen K Community satisfaction with primary health care services: an evaluation undertaken in the Morogoro region of Tanzania Soc Sci Med 1994;39(6):767-780 30 Hassan-Bitar S, Narrainen S ‘Shedding light’ on the challenges faced by Palestinian maternal healthcare providers Midwifery 2009; doi:10.1016/j.midw.2009.05.007 31 Whittaker A Quality of care of women of Northeast Thailand: intersections of class, gender and ethnicity Health Care for Women International 1996;17:435-447 32 Nguyễn Bạch Ngọc Vũ Văn Hoàn (2007), "Thực trạng triển khai biện pháp huy động bác sỹ xã theo Chỉ thị 06 ngày 22/1/2002 ban chấp hành Trung ương Nghị 46 ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị", Viện chiến lược sách y tế Bộ Y tế (2015), "Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2015", Nhà xuất Y học 33 34 Bộ Y tế (2015), "Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2014 "Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm"' 35 World Bank (2014), "International Development Association Project Appraisal Document: Haelth Professionals Education and Training for Health System Reforms Project Hanoi, Vietnam", WB 36 Sở Y tế Hà Tĩnh (2014) Đánh giá thực trạng công tác tiêm chủng mở rộng cho trẻ tuổi số yếu tố liên quan tỉnh Hà Tĩnh năm 2013, Hà Tĩnh 37 Phạm Thị Dương (2015) Thực trạng nhân lực trạm y tế xã/phường số vùng, miền năm 2014 số ý tố liên quan, Luận văn tốt nghiệp cử nhân y tế công cộng Đại học Y Hà Nội 38 Bộ Y tế (2011) Nghiên cứu đánh giá thực hoạt động cung cấp dịch vụ y tế trạm y tế xã, chủ biên 39 Phạm Thị Đoan Hạnh (2011) Thực trạng khả cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh hai trạm y tế tỉnh Khánh Hòa, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 40 Nguyễn Đình Khải (2010) Đánh giá thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh Trạm y tế xã Tân Dân Việt Hòa, huyện Khoái Châu, Hưng Yên, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Đại học y tế công cộng, Hà Nội 41 Bộ Y tế Tổng cục Thống kê, chủ biên (2013) Báo cáo chuyên đề: Chất lượng dịch vụ y tế trạm y tế xã/phường Điều tra y tế Quốc gia 20012002, Nhà xuất Y học, Hà Nội 42 Dương Huy Liệu, Dương Huy Lương, Đỗ Xuân Hồng cộng (2012) Đánh giá thực trạng hoạt động Khám chứa bệnh khảo sát nhu cầu đào tạo liên tục bác sỹ y sỹ điều trị tuyến xã, Hà Nội 43 Sở Y tế tỉnh Hòa Bình (2012) Quyết định ban hành Kế hoạch hành động thực Chiến lược dân số - Sức khỏe sinh sản tỉnh Hòa Bình giai đoạn năm 2011 - 2020, chủ biên PHỤ LỤC Mã số phiếu:………… BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN CÁN BỘ Y TẾ XÃ/ PHƯỜNG (Đề tài: Kiến thức, thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 số yếu tố liên quan ) Xin chào Anh/Chị!Tên là…………………………… Chúng đại diện cho ……………………….tiến hành khảo sát tìm hiểu dịch vụ y tế trạm y tế xã tỉnh Hoà Bình Cơ sở y tế anh/chị lựa chọn để tham gia vào nghiên cứu Chúng xin hỏi anh/chị câu hỏi chăm sóc sức khỏe bà mẹ Tên anh/chị nhân viên y tế khác tham gia vào nghiên cứu giấu kín Vậychúng tơi mong anh/chị giúp đỡ để đảm bảo thông tin thu thập xác Anh/chị từ chối trả lời câu hỏi Tuy nhiên, hy vọng anh/chị trả lời đầy đủ câu hỏi này, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe bà mẹđịa phương nói riêng nước nói chung Anh/chị có đồng ý tham gia nghiên cứu : 1) Có 2) Khơng TT Câu hỏi THÔNG TIN CƠ SỞ Y TẾ Ngày vấn Trả lời ……/……/2017 Tên trạm y tế xã/phường …………………………… Huyện/thành phố …………………………… Xã thuộc khu vực: Thành thị Khơng thành thị A THƠNG TIN CHUNG(Khoanh tròn vào chữ số đầu) Anh /chị sinh năm nào? ……… Giới tính người vấn Anh/chị người dân tộc nào? Trình độ chun mơn (theo cấp) Anh/chị gì? Nam Nữ Kinh 99 Dân tộc khác (ghi rõ)…… Bác sĩ Y sĩ sản nhi Hộ sinh trung học Chuyển TT Câu hỏi Số năm công tác lĩnh vực y tế (tính từ sau tốt nghiệp) Anh/Chị Phần Kiến thức CBYT Trả lời Chuyển ………….năm Chăm sóc trước sinh A6 A7 A8 Theo anh chị, quy trình khám thai gồm bước (Câu hỏi nhiều lựa chọn, không đọc) Theo anh chị, phụ nữ có thai đến khám cần làm xét nghiệm nào? (Câu hỏi nhiều lựa chọn, không đọc) Những yếu tố địa phụ nữ coi yếu tố nguy cao mang thai sinh đẻ? Hỏi (Thông tin cá nhân, mắc bệnh gì, tiền sử mắc bệnh gì, tiền sử gia đình, hỏi kinh nguyệt, tiền sử nhân, hoạt động tình dục đánh giá nguy lây nhiễm qua đường tình dục, tiền sử sản,phụ khoa, biện pháp tránh thai sử dụng, ngày kinh cuối, ngày thai máy, sụt bụng, dấu hiệu bất thường, dự tính ngày sinh) Khám tồn thân Khám sản khoa Xét nghiệm, (thử nước tiểu) Tiêm phòng uốn ván, Cung cấp viên sắt, Acid folic Thuốc phòng sốt rét (nếu vùng có sốt rét lưu hành) Cung cấp Iod (nếu vùng thiếu Iod) Giáo dục vệ sinh thai nghén, Điền vào sổ, ghi phiếu, quản lý thai Kết luận, dặn dò 77 Khơng biết 99 Khác (ghi rõ)……………………… Thử protein nước tiểu Thử huyết sắc tố HIV Khác (Nếu có thiếu máu xét nghiệm phân xem có giun khơng Xét nghiệm giang mai viêm gan (Đối tượng nguy cao) Xét nghiệm khí hư (nếu cần)……………… Không biết/ Không trả lời Tuổi 18 35 Thể trạng thai phụ béo (trên 70 kg) gầy (dưới 40 kg), chiều cao thấp (từ 1,45m trở xuống) Những bất thường giải phẫu đường sinh dục 77 (Câu hỏi nhiều lựa chọn, không đọc) 77 (tử cung đôi, tử cung hai sừng, vách ngăn tử cung ) Những bất thường khung chậu (lệch, vẹo, biến dạng) Không biết/ Không trả lời 99 77 99 77 99 Khác (ghi rõ) Cao huyết áp Bệnh thận Đái đường Bệnh tim Bệnh nội tiết Bệnh thiếu máu Bệnh lây truyền qua đường sinh dục Bệnh sốt rét Không biết/ Không trả lời Khác: Sẩy thai liên tiếp nhiều lần Thai chết lưu Đã đẻ nhiều lần ( từ lần trở lên) Tiền sử đẻ băng huyết Tiền sử đẻ non, 2500gr Tiền sử sản giật Tiền sử vô sinh Tiền sử mổ lấy thai Không biết/ Không trả lời Khác (ghi rõ)………………………… Theo dõi toàn thân: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, quan sát diễn biến toàn trạng Cơn co tử cung Nhịp tim thai Tình trạng ối Mức độ xóa mờ cổ tử cung Mức độ tiến triển thai (độ lọt thai) Không biết/ Không trả lời Khác (ghi rõ)………………………… A9 Những bệnh tật bà mẹ trước mang thai coi yếu tố nguy cao mang thai sinh đẻ (Câu hỏi nhiều lựa chọn, không đọc) Những tiền sử bệnh lý biến chứng sản khoa nặng nề bà mẹ lần sinh trước coi yếu tố A10 nguy cao mang thai sinh đẻ lần sau (Câu hỏi nhiều lựa chọn, không đọc) Chăm sóc sinh A11 Theo anh/chị, yếu tố cần theo dõi trình chuyển dạ? (Câu hỏi nhiều lựa chọn, không đọc) 77 99 A12 Có dấu hiệu đẻ non : Có co tử cung cổ tử cung xóa mở tuổi thai chưa đến 37 tuần chiều cao tử cung chưa 28cm Anh/chị kể tên dấu hiệu bất thường thai phụ cần chuyển tuyến? (Câu hỏi nhiều lựa chọn, không đọc) 10 Thai to ( 3500g) trọng lượng thai trung bình bất tương xứng với đầu chậu Chuyển kéo dài: pha tiềm tàng kéo dài 8h, pha tích cực trì trệ (mở 1cm/1h) Cơn co dồn dập (thời gian co > 50giây, thời gian nghỉ < 1phút , trương lực tử cung tăng, dấu hiệu doạ vỡ tử cung) Có dấu hiệu suy thai: Nước ối lẫn phân su máu, nhịp tim thai nhanh 160 lần/phút, chậm 120 lần/phút, không Sờ dây rốn bọc ối hay âm đạo vỡ ối Ngôi thai bất thường 77 99 Mạch > 90 < 60 lần/phút Huyết áp ≥140/90 < 90/60 mmHg Ra máu âm đạo bất thường chuyển Không biết/ Không trả lời Khác (ghi rõ) 77 Mạch Huyết áp Co hồi tử cung Ra máu âm đạo Rách âm đạo, tầng sinh môn Khối máu tụ tầng sinh môn Không biết/ Không trả lời 99 Khác(ghi rõ)………………………… Chăm sóc sau sinh A13 Anh/chị cho biết, mẹ bé 24 đầu sau đẻ cần theo dõi gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn, khơng đọc) Phần 2: Thực hành CBYT Anh/chị cho biết loại dịch vụ CSSK đây, tần suất thực mức độ tự tin dịch vụ anh chị nào? Dịch vụ Tơi làm Tần suất Mức độ tự tin Tôi làm 1.Không làm Thỉnh thoảng Thường xuyên A14 A15 A16 A17 A18 A19 A20 A21 Thực khám thai Phát hiện, xử trí bệnh/ yếu tố nguy cơ/ bất lợi cho bà mẹ thời kỳ thai nghén Thực đỡ đẻ thường chỏm Xác định xử trí chuyển đình trệ Kỹ thuật kiểm sốt tử cung Kỹ thuật bóc rau nhân tạo Thực cắt khâu tầng sinh môn Chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Không tự tin Tự tin Rất tự tin Không đào tạo đầy đủ 2.Thiếu thuốc trang thiết bị cần thiết Do quy định không cho phép Khác (ghi rõ) 3 3 3 3 3 3 3 3 ... phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 số y u tố liên quan với mục tiêu: Mô tả kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 Phân tích số y u tố liên quan. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THÀNH KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ CỦA CÁN BỘ Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN/ THÀNH PHỐ, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ... CBYT xã nghiên cứu .32 3. 1.2 Kiến thức CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 32 3. 1 .3 Thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình 35 3. 2 Một số y u tố liên quan đến khả thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa