1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ HI YN ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG BệNH NHÂN RUNG NHĩ KHÔNG DO BệNH VAN TIM TRƯớC Và SAU CHUYểN NHịP TạI BệNH VIệN BạCH MAI NĂM 2017-2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYN TH HI YN ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG BệNH NHÂN RUNG NHĩ KHÔNG DO BệNH VAN TIM TRƯớC Và SAU CHUYểN NHịP TạI BệNH VIệN BạCH MAI N¡M 2017-2018 Chuyên ngành: Nội Tim mạch Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Thu Hương HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Điểm AFEQT RF NOAC CLCS Điểm SF - 36 Thang điểm đánh giá ảnh hưởng rung nhĩ lên chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ Điều trị rung nhĩ đốt điện qua đường ống thông (radiofrequency catheter ablation) Thuốc chống đông đường uống hệ (New oral anticoagulant ) Chất lượng sống Thang điểm đánh giá chất lượng sống bệnh nhân (Medical outcomes study Questionnaire short form 36 health survey) MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ số rối loạn nhịp hay gặp [1], ngày có xu hướng gia tăng thập niên gần đây, chiếm khoảng 0,4-2% cộng đồng ước tính năm có khoảng 120 000 đến 215 000 bệnh nhân rung nhĩ năm [2], [3], [4], [5] Rung nhĩ gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân, tăng đáng kể tỷ lệ nhập viện tỷ lệ tử vong [6] Rung nhĩ làm tăng nguy tử vong gấp lần nữ 1,5 lần nam, nguyên nhân 20-30% đột quỵ, làm giảm chất lượng sống bệnh nhân triệu chứng rung nhĩ đau ngực, chóng mặt, đánh trống ngực, triệu chứng suy tim, biến chứng thuốc, tai biến can thiệp, đặc biệt tái nhập viện làm giảm đáng kể chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ [7] Khía cạnh chất lượng sống quan tâm ngày trở nên quan trọng vài năm gần đây, xem tiêu chí đánh giá hiệu phương pháp điều trị, phần kế hoạch xây dựng phác đồ điều trị toàn diện cho bệnh nhân rung nhĩ Phương pháp điều trị chuyển nhịp cho bệnh nhân rung nhĩ chứng minh hiệu cải thiện huyết động chất lượng sống, việc điều trị rung nhĩ lượng sóng cao tần qua đường ống thông áp dụng tăng nhanh khoảng 25 năm gần đây, lựa chọn ưu tiên bệnh nhân rung nhĩ triệu chứng sau dùng thuốc chống rối loạn nhịp Với số lượng bệnh nhân rung nhĩ lớn ngày gia tăng qua năm, bên cạnh phương pháp điều trị chuyển nhịp mà đặc biệt điều trị lượng sóng cao tần qua đường ống thơng phương pháp điều trị mới, chưa có nhiều nghiên cứu Việt Nam đặc biệt hiệu phương pháp khía cạnh cải thiện chất lượng sống, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim trước sau chuyển nhịp bệnh viện Bạch Mai năm 2017-2018” nhằm hai mục tiêu: 1, Đánh giá chất lượng sống số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim bệnh viện Bạch Mai năm 2017-2018 2, Đánh giá hiệu cải thiện chất lượng sống số yếu tố liên quan phương pháp điều trị chuyển nhịp bệnh nhân rung nhĩ bệnh viện Mạch Mai năm 2017-2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan rung nhĩ 1.1.1 Định nghĩa rung nhĩ Rung nhĩ dạng rối loạn nhịp tim, chẩn đốn dựa điện tâm đồ, hình ảnh điển hình khoảng RR khơng khoảng cách, tần số khơng thấy sóng P Cơn rung nhĩ chẩn đốn kéo dài 30 giây [8] 1.1.2 Dịch tễ học rung nhĩ Rung nhĩ rối loạn nhịp hay gặp thực hành lâm sàng, chiếm khoảng 0,4 – 2,0% cộng đồng gặp khoảng 10% số người 80 tuổi [5], [9] Tỷ lệ rung nhĩ tăng lên theo tuổi [10] Ước tính có khoảng 2,3-10 triệu dân Mỹ 12 triệu dân châu Âu có rung nhĩ, dự đoán tỷ lệ tăng lên theo tuổi nước phát triển[11] Uớc tính có khoảng triệu người giới bị rung nhĩ [12] 1.1.3 Sinh lý bệnh - Trong rung nhĩ, tâm nhĩ hoạt động không hiệu dẫn đến tín hiệu điện bất thường Nó đặc trưng tái khử cực nhanh không dẫn đến sóng P điện tâm đồ Hậu dòng máu tâm nhĩ đứng yên, thúc đẩy hình thành cục máu đơng làm tăng nguy đột quỵ Vì rung nhĩ gây triệu chứng khó chịu, làm giảm tình trạng chức giảm chất lượng sống bệnh nhân Trong thập niên gần đây, với phát triển công nghệ kỹ thuật giúp hiểu rõ rung nhĩ chế bệnh sinh Các giả thiết chế gây rung nhĩ[9]: - Vòng vào lại nhĩ, chế mà ngày có nhiều chứng ý - Giả thiết rối loạn phát nhịp, hình thành ổ ngoại vị (một nhiều) nhĩ gây tăng tính tự động nảy có hoạt động Việc đốt ổ ngoại vị sóng cao tần qua ống thơng vùng đổ vào tĩnh mạch phổi thu thành công bước đầu hỗ trợ cho giả thiết 1.1.4 Phân loại Bảng 1.1 Phân loại rung nhĩ lâm sàng [8] Phân loại Định nghĩa Rung nhĩ chưa chẩn đốn trước đây, Rung nhĩ phát thống qua ngun nhân phục hồi tồn mãi Rung nhĩ xuất kết thúc tự phát chuyển Rung nhĩ kịch phát nhịp 48 giờ, kéo dài đến ngày Rung nhĩ kéo dài ngày, bao gồm Rung nhĩ kéo dài rung nhĩ chuyển nhịp sau ngày Rung nhĩ kéo dài dai Rung nhĩ kéo dài năm, tái tạo dẳng nhịp xoang thuốc sốc điện chuyển nhịp Rung nhĩ kéo dài mà chuyển nhịp thuốc sốc Rung nhĩ mạn tính điện khơng thành cơng khơng trì lâu dài nhịp xoang 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng -Triệu chứng chính: đánh trống ngực (79%), khó thở (52%), đau ngực (34%), chóng mặt ngất (16%),vã mồ hơi, triệu chứng suy tim [8], [9], [13], [14] - Triệu chứng biến chứng tắc mạch biểu bệnh - Nghe tim: Loạn nhịp hoàn tồn, thấy dấu hiệu bệnh van tim kèm theo - Triệu chứng bệnh kèm theo - Triệu chứng tác dụng phụ thuốc, biện pháp can thiệp -Tuy nhiên khơng có triệu chứng gì, chiếm 12-21% bệnh nhânrung nhĩ [8] Một số nghiên cứu ghi nhận có 85% bệnh nhân rung nhĩ khơng có triệu chứng [13] 10 1.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng - Điện tâm đồ: Hình ảnh sóng P thay sóng f, phức QRS không khoảng cách biên độ - Siêu âm tim: + Chức tâm thu thất trái: + Kích thước nhĩ trái + Đường kính cuối tâm thu thất trái 1.1.7 Biến chứng - Rung nhĩ làm tăng nguy tử vong nguyên nhân lên lần nữ tăng 1,5 lần nam [8] Tỷ lệ tử vong hàng năm 3% bệnh nhân rung nhĩ có sử dụng thuốc chống đông - Các nghiên cứu 20-30% bệnh nhân nhồi máu não có rung nhĩ Tổn thương chất trắng, suy giảm nhận thức, giảm chất lượng sống, trầm cảm phổ biến bệnh nhân rung nhĩ [8] Tỷ lệ đột quỵ trung bình hàng năm 1,5% bệnh nhân rung nhĩ có sử dụng thuốc chống đơng - Rung nhĩ làm tăng tỷ lệ nhập viện, chủ yếu kiểm soát rung nhĩ, suy tim, nhồi máu tim, điều trị biến chứng Khoảng 10-40% bệnh nhân nhập viện rung nhĩ năm[8] - Chi phí trực tiếp cho điều trị rung nhĩ xấp xỉ 1% tổng chi phí cho sức khỏe Mỹ, khoảng 6,0-26,0 tỷ đô la Mỹ Mỹ năm 2008 Chi phí tăng lên nhanh chóng rung nhĩ khơng dự phòng điều trị lúc hiệu [8] - Rung nhĩ tái phát định nghĩa ghi nhận hình ảnh rung nhĩ/cuồng nhĩ/ nhịp nhanh thất kéo dài 30 giây, điện tâm đồ bề mặt holter điện tâm đồ ngồi tháng tính từ đốt rung nhĩ qua ống thông xuất rung nhĩ lần sau chuyển nhịp [15], [16] 1.2 Chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ phương pháp đánh giá 1.2.1 Khái niệm chất lượng sống 10 BỘ CÂU HỎI AFEQT i ii Phần Hiện ông / bà có bị rung nhĩ khơng? Nếu khơng, lần cuối ông/bà cảm nhận rung nhĩ nào? Trong ngày hôm Trong tuần Trong tháng tháng đến năm trước Trên năm Chưa cảm nhận rung nhĩ Phần Những câu hỏi sau bàn ảnh hưởng rung nhĩ đến chất lượng sống ông / bà Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, triệu chứng rung nhĩ gây khó chịu cho ơng / bà nào? Khơng Hầu Khó Khó Tương Rất Cực kỳ khó khơng chịu chịu đối khó khó khó chịu khó chịu vừa chịu chịu chịu 1.Đánh trống ngực:Tim đập nhanh, mạnh 2.Tim đập loạn nhịp: Lúc đập nhanh, lúc chậm 3.Có khoảng ngừng tim 4.Đau đầu chóng mặt Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, rung nhĩ hạn chế hoạt động ông / bà nào? Không Hầu Hạn hạn không chế chế hạn chế 5.Khả sáng tạo, thể thao, sở 35 Hạn chế vừa Hạn chế Rất tương hạn đối chế Cực kỳ hạn chế thích cá nhân 6.Khả có mối quan hệ với ơng / bà bè gia đình iii Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, ơng / bà gặp khó khăn hoạt động sau: Khơng Hầu Khó gặp khó khơng gặp khăn khăn khó khăn 7.Bất kỳ hoạt động (bởi ơng / bà mệt mỏi kiệt sức) 8.Các hoạt động thể lực 9.Các luyện tập 10.Đi nhanh 11.Đi nhanh lên dốc mang vác nặng mà không dừng lại 12.Làm hoạt động nặng mang vác di chuyển vật nặng, chạy gắng sức iv Khó khăn vừa Tương Khó đối khó khăn khăn nhiều Cực kỳ khó khăn 7 7 7 Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, cảm giác sau gây khó chịu đến ơng / bà ? Khơng Hầu Khó Khó Tương Rất khó khơng chịu chịu đối khó khó chịu khó chịu vừa chịu chịu 13.Cảm giác lo lắng rung nhĩ tái phát lúc 36 Cực kỳ khó chịu 14.Cảm giác lo lắng rung nhĩ làm nặng bệnh khác kèm 37 v Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, việc điều trị rung nhĩ gây khó chịu với ông / bà nào? Khôn Hầu Khó Kh g khó khơng chịu ó chịu khó chịu chị u vừa 15.Lo lắng tác dụng phụ thuốc điều trị 16 Lo lắng biến chứng thủ thuật 17 Lo lắng tác dụng phụ thuốc chống đông: chảy máu mũi, chảy máu chân răng, chảy máu nặng bầm tím, vết rách 18.Lo lắng điều trị làm ảnh hưởng đến sống hàng ngày ông / bà Tương Rất Cực kỳ đối khó khó khó chịu chị chịu u 7 7 Trong thang điểm từ đến 7, nhìn chung, ông / bà cảm thấy hài lòng nào? Cực kỳ Rất hài Tươn hài lòng g đối long hài lòng 19.Điều trị 38 Ranh giới hài lòng khơng hài long Tương đối khơng hài lòng Rất khơng hài lòng Cực kỳ khơng hài lòng kiểm sốt rung nhĩ 20.Việc tiếp tục điều trị làm giảm triệu chứng rung nhĩ 39 BỘ CÂU HỎI SF-36 Dưới câu hỏi cảm nhận ông / bà sức khỏe mình.Với câu hỏi, khoanh vào câu trả lời ông / bà cho tình hình sức khỏe 1.Cảm nhận chung ơng / bà tình trạng Điểm lựa Điểm sức khỏe chọn quy đổi Cực kỳ tốt 100 Rất tốt 75 Tốt 50 Bình thường 25 Tồi tệ 2.So với năm trước, tình trạng sức khỏe Điểm lựa Điểm ông/bà nào? chọn quy đổi Tốt nhiều năm trước 100 Tốt năm trước 75 Cũng giống năm trước 50 Tệ năm trước 25 Tệ năm trước nhiều Dưới câu hỏi hoạt động thường ngày ơng / bà Ạnh chị cảm thấy bị giới hạn hoạt động nào?Mức độ giới hạn bao nhiêu? 40 Có, giới hạn nhiều 3.Hoạt động mạnh chạy, nâng vật nặng, đặc biệt môn thể thao gắng sức 4.Hoạt động trung bình: nâng bàn, đẩy máy hút bụi, chơi bowling, chơi gôn 5.Nâng mang hàng hóa 6.Leo vài tầng cầu thang 7.Leo tầng cầu thang 8.Đứng cong lưng, quỳ gối 9.Đi 1dặm ( 1690 m) 10.Đi qua vài tòa nhà 11.Đi qua tòa nhà 12.Tắm rửa, mặc quần áo cá nhân Có, giới hạn Khơng, khơng bị giới hạn 50 100 50 100 1 1 1 1 50 50 50 50 50 50 50 50 100 100 100 100 100 100 100 100 Trong suốt tuần qua, ơng / bà có gặp vấn đề với công việc hoạt động thường ngày không? 13.Giảm thời gian giành cho công việc hoạt động thường ngày 14.Làm cơng việc ơng / bà thích làm 41 Có Khơng 100 100 15.Bị giới hạn với số loại cơng việc hoạt động 16.Cảm thấy khó khăn làm việc hoạt động khác 100 100 Trong tuần qua, ơng / bà có gặp vấn đề cơng việc sống mà nguyên nhân rối loạn cảm xúc Có 17.Giảm thời gian giành cho cơng việc hoạt động thường ngày Không 18.Làm cơng việc ơng / bà thích làm 100 100 100 75 50 25 100 80 19.Không làm công việc, hoạt động cẩn thận thường ngày 20.Trong tuần qua, việc tiếp tục tình trạng thể chất tinh thần làm ảnh hưởng đến hoạt động thường ngày ông / bà với gia đình, bạn bè, hàng xóm nào? Hồn tồn khơng Một Vừa phải Tương đối Cực kỳ 21.Trong suốt tuần qua, ông / bà có cảm thấy đau ( đau ngực, đau bụng, đau xương khớp ) khơng? Khơng Rất 42 100 Một Vừa phải Nhiều Rất nhiều 22.Trong tuần qua, đau đớn ảnh hưởng đến công việc thường ngày ơng / bà Khơng Một Vừa phải Tương đối Cực kỳ 43 60 40 20 100 75 50 25 Những câu hỏi cảm nhận ông / bà Hãy chọn câu trả lời gần với cảm nhận ông / bà 23.Ơng / bà có cảm thấy lo lắng không? 24.Cảm thấy buồn chán 25.Cảm thấy nản long 26.Cảm thấy mệt mỏi 27.Cảm thấy kiệt sức 28.Cảm thấy bình thản, tạm ổn 29.Là người hạnh phúc 30.Cảm thấy nhiều lượng 31.Cảm thấy tràn đầy lượng 44 Toàn thời gian 1 Hầu hết thời gian 20 Tương đối nhiều 40 Vài Một Khơng lần cảm thấy 60 80 100 1 100 1 1 100 100 20 20 80 20 20 20 80 80 40 40 60 40 40 40 60 60 60 60 40 60 60 60 40 40 80 80 20 80 80 80 20 20 100 100 6 100 100 100 6 32.Trong tuần qua, lần tình trạng sức khỏe tinh thần làm gián đoạn hoạt động thường ngày ông / bà ? Tất thời gian Hầu hết thời gian Một vài lần Ít lần Khơng lần 25 50 75 100 Chọn câu trả lời sai cho câu sau tình trạng sức khỏe ơng / bà Chính xác 33.Tơi dường bị ốm người bình thường 34.Tơi khỏe người bình thường 100 35.Tơi khỏe người bình thường 36.Sức khỏe tơi tốt 100 100 45 Có vẻ 25 75 25 75 75 Không biết 50 50 50 50 50 Có vẻ sai 75 25 75 25 25 Hoàn toàn sai 100 5 100 0 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên người bệnh: ………………………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………… Ngày đánh giá lần 1: …………………Ngày đánh giá lần 2:……………… I Thông tin chung đối tượng nghiên cứu STT Câu hỏi Tuổi (tính theo năm dương lịch) Trả lời Nam Nữ Đang có vợ/chồng Ly thân/ly hơn/góa bụa/độc thân ≤ trung học phổ thơng Trung cấp/cao đẳng trở lên Giới tính Tình trạng nhân Trình độ học vấn Nghề nghiệp trước (chỉ chọn phương án nhất) Lao động chân tay Lao động trí óc Điều kiện kinh tế Khá giả/đủ ăn Cận nghèo/nghèo Thời gian bị bệnh Phương pháp điều trị trước Bệnh kèm theo 46 …………….( tháng) 1.Điều trị nội khoa Điều trị can thiệp Điều trị phẫu thuật 1.Hút thuốc 2.Đột quỵ / tai biến mạch não thoáng qua 3.Xuất huyết tiêu hóa 4.Tăng huyết áp 5.Rối loạn mỡ máu 6.Tăng huyết áp 7.Đái tháo đường 8.Bệnh mạch vành 9.Suy tim 10 Bệnh động mạch ngoại vi II Triệu chứng cận lâm sàng STT 47 Chỉ số Kích thước nhĩ trái Chức tâm thu thất trái EF Đường kính cuối tâm thu thất trái INR Kết ……………………………… ( mm) ……………………………… (%) ……………………………… ( mm) ……………………………… III Thang điểm CHA2D2-VASc CHA2D2- VASc Suy tim ứ huyết Tăng huyết áp Tuổi > 75 Đái tháo đường Tiền sử đột quỵ, tai biến mạch máu não thoáng qua huyết khối Bệnh mạch máu:tiền sử nhồi máu tim, bệnh động mạch ngoại vi Tuổi 65-74 Giới nữ Tổng IV +1 +1 +1 Chất lượng sống Tổng điểm AFEQT PCS MCS 48 Điểm +1 +1 +2 +1 +2 Thời điểm bắt đầu Thời điểm sau tháng PHỤ LỤC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc o0o -GIẤY CAM KẾT ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên là:…………………………………… Tuổi:… Nam/ Nữ Dân tộc:………………………… Ngoại kiều:…………………… Nghề nghiệp:…………………… Nơi làm việc:………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Là người bệnh/ Đại diện gia đình người bệnh/ họ tên là:…………………… Hiện điều trị khoa:…………… Bệnh viện:…………… Sau nghe Bác sỹ giải thích, cung cấp đầy đủ, chi tiết việc tham gia nghiên cứu bao gồm lợi ích mang lại cho tôi; bất lợi gặp phải tham gia nghiên cứu Tơi tự nguyện viết giấy cam đoan này: - Đồng ý tham gia nghiên cứu để làm chứng (do bệnh nhân gia đình bệnh nhân tự viết) - Không đồng ý tham gia nghiên cứu để làm chứng (do bệnh nhân gia đình bệnh nhân tự viết) Hà Nội, Ngày… Tháng… Năm 20 Ký tên (ghi rõ họ tên) 49 ... Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim trước sau chuyển nhịp bệnh viện Bạch Mai năm 2017-2018 nhằm hai mục tiêu: 1, Đánh giá chất lượng sống số yếu tố liên quan đến chất. .. chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim bệnh viện Bạch Mai năm 2017-2018 2, Đánh giá hiệu cải thiện chất lượng sống số yếu tố liên quan phương pháp điều trị chuyển nhịp bệnh nhân rung. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ HI YN ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG BệNH NHÂN RUNG NHĩ KHÔNG DO BệNH VAN TIM TRƯớC Và SAU CHUYểN NHịP TạI BệNH VIệN