BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG HẢI NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ACID URIC TRONG TIÊN LƯỢNG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG HẢI NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ACID URIC TRONG TIÊN LƯỢNG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG QUỐC HOÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Hoàng Hải MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ MỞ ĐẦU…………………………………………………………………….… Chương TỔNG QUAN 1.1 Hội chứng mạch vành cấp 1.2 Đại cương acid uric 12 1.3 Acid uric huyết HCMVC 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 38 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu……………………………………………38 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu………………………………………………………38 2.5 Xác định biến số nghiên cứu…………………………………… …… 39 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu ……………………… 48 2.7 Quy trình nghiên cứu 52 2.8 Phương pháp phân tích liệu 53 2.9 Đạo đức nghiên cứu 54 Chương KẾT QUẢ 55 3.1 Đặc điểm dân số tham gia nghiên cứu 56 3.2 Đặc điểm acid uric huyết HCMVC 62 3.3 Vai trò acid uric huyết tiên lượng tử vong nguyên nhân HCMVC qua theo dõi 36 tháng 71 3.4 So sánh mơ hình phối hợp (acid uric huyết thang điểm GRACE) với mơ hình truyền thống (thang điểm GRACE) tiên lượng tử vong nguyên nhân HCMVC qua theo dõi 36 tháng 80 Chương BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm dân số tham gia nghiên cứu 85 4.2 Đặc điểm acid uric huyết HCMVC 92 4.3 Vai trò acid uric huyết tiên lượng tử vong nguyên nhân HCMVC qua theo dõi 36 tháng 103 4.4 So sánh mơ hình phối hợp (acid uric huyết thang điểm GRACE) với mơ hình truyền thống (thang điểm GRACE) tiên lượng tử vong nguyên nhân HCMVC qua theo dõi 36 tháng 119 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Chữ viết tắt Nguyên chữ CTĐMVQD Can thiệp động mạch vành qua da HCMVC Hội chứng mạch vành cấp KTC 95% Khoảng tin cậy 95% NMCT Nhồi máu tim TSH Tiêu sợi huyết Tiếng Anh Chữ viết tắt ABI AMORIS ARC AT-2 ATP AUC BMI BNP CCS CRP cTn eGFR ESSENCE Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q-wave Coronary Events Enoxaparin tiêm da ET-1 Endothelin-1 biến cố mạch vành khơng sóng Q FMD Flow-mediated dilation Endothelin-1 GRACE Global Registry of Acute Dãn mạch qua trung gian lưu Coronary Events lượng Nghiên cứu sổ toàn cầu GREek Atorvastatin and biến cố mạch vành cấp Coronary-Heart-Disease Đánh giá bệnh tim- mạch vành Evaluaion Atorvastatin người Hy Lạp GREACE GUSTO Global Registry of Acute Coronary Events Nghiên cứu sổ toàn cầu HDL High density Lipoprotein biến cố mạch vành cấp HR Hazard Ratio Lipoprotein tỷ trọng cao Hs- High sensitivity Troponin T Tỷ số nguy hại Troponin T IDI Troponin T siêu nhạy Integrated discrimination improvement Chỉ số cải thiện khả phân định IL Interleukin LDL Low density Lipoprotein Interleukin LIFE The Losartan Intervention For Lipoprotein tỷ trọng thấp Endpoint reduction Can thiệp với Losartan làm giảm Intravenous nPA for Treatment kết cục of Infarcting Myocardium Early nPA truyền tĩnh mạch điều II trị nhồi máu tim giai đoạn sớm National Registry of (nghiên cứu thứ II) Myocardial Infarction Nghiên cứu sổ quốc gia nhồi Monocyte chemoattractant máu tim lần protein-1 Protein-1 hoá hướng động đơn bào InTIME II NRMI MCP-1 MDRD MEDI-ACS MRFIT NADPH NHANES NIS NO NRI NT-proBNP OACIS OAT OR PAI PDGF PURSUIT RAS ROC ROS RR SHEP TIMI TNF-α TX-A2 VALIANT UAT URAT Bệnh nhân chụp can thiệp mạch vành sớm với kết quả: Hẹp 70% đoạn đầu LAD, hẹp 90% lỗ xuất phát RCA can thiệp đặt stent phủ thuốc nhánh RCA Sau điều trị nội khoa tối ưu bệnh nhân cho xuất viện Điểm GRACE xuất viện: 108 Toa thuốc xuất viện: Clopidogrel 75mg, Aspirin 81 mg, Bisoprolol 1,25 mg, coversyl mg, Atorvastatin 10 mg, Pantoprazone 40 mg, Metformin 500mg Bệnh nhân tiếp tục điều trị ngoại trú phòng khám nội tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Sau tháng kể từ xuất viện, đến tháng 1/2014 bệnh nhân phát thêm xuất huyết tiêu hoá mức độ nhẹ phải nhập viện điều trị ngày, không cần truyền máu, nội soi có Loét dày Hp + Sau xuất viện hết xuất huyết tiêu hoá, bệnh nhân tiếp tục sử dụng kháng kết tập tiểu cầu kép kèm với PPI Trong năm 2014, vào tháng bệnh nhân có lần nhập viện ngày mệt, đau ngực với chẩn đoán Bệnh nhánh mạch vành đặt stent RCA, tăng huyết áp, đái tháo đường tip Trong năm 2015, bệnh nhân có lần nhập viện viêm phổi khoa Nội hơ hấp từ ngày 5/1/2015 đến 13/1/2015 vả 25/1/2015 đến 12/2/2015 Trong lần nhập viện này, bệnh nhân khơng có nhồi máu tim tái phát Bệnh nhân tiếp tục điều trị nội khoa theo toa: Aspirin 81, Metoprolol 25 mg, Atorvastatin 10mg, Omeprazone 20 mg, Metformin 500mg Đến ngày 19/2/2016 bệnh nhân đột ngột than mệt, đau ngực trái dội, co gồng người, sau mê, tử vong Người nhà không đưa bệnh nhân vào viện tử vong nhanh Nguyên nhân tử vong: tử vong tim mạch PHỤ LỤC PHỤ LỤC 5: PHIẾU CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ... MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Phân tích đặc điểm acid uric huyết hội chứng mạch vành cấp Xác định vai trò độc lập acid uric huyết tiên lượng tử vong nguyên nhân bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp qua theo... đoán hội chứng mạch vành cấp Hội chứng mạch vành cấp bệnh: đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu tim cấp ST chênh lên nhồi máu tim cấp ST khơng chênh lên Để chẩn đốn hội chứng mạch vành cấp cần... chứng mạch vành cấp 1.1.1 Giới thiệu hội chứng mạch vành cấp Thuật ngữ hội chứng mạch vành cấp sử dụng rộng rãi từ năm 1994, nhóm bệnh lý có tượng giảm đột ngột lưu lượng máu lòng động mạch vành