BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ MINH ĐỨC ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2009 - 2011 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ MINH ĐỨC ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2009 - 2011 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 73 05 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN HOÀNG ANH PGS.TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ NỘI – 2012 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Hoàng Anh - Giảng viên mơn Dược lực; Phó giám đốc trung tâm DI & ADR Quốc gia, người tận tình hướng dẫn, định hướng cho thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trịnh Hồng Sơn- Phó Giám đốc Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp tận tình hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin cảm ơn: Phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện HN Việt Đức Khoa Dược- Bệnh viện HN Việt Đức Khoa Vi sinh- Bệnh viện HN Việt Đức Đã tạo điều kiện thuận lợi cho hồn thành khóa luận Và tơi xin bày tỏ lòng u thương, biết ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng năm 2012 Trần Thị Minh Đức MỤC LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình đề kháng kháng sinh giới VN .3 1.2 Chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.2.1.Vai trò chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện .6 1.2.2 Các chiến lược chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.3.Phương pháp đánh giá sử dụng kháng sinh 1.3.1.Đánh giá định lượng 1.3.2 Đánh giá định tính 10 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN VÀ NHÓM KHÁNG SINH KHẢO SÁT 13 1.4.1 Vài nét Bệnh viện Việt Đức 13 1.4.2 Một số đặc điểm phổ tác dụng nhóm kháng sinh khảo sát 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .15 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .15 2.2.2 Nội dung phương pháp nghiên cứu 15 2.2.3 Xử lý liệu 18 Chương KẾT QUẢ .19 3.1 KẾT QUẢ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2009 – 2011 19 3.1.1 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện giai đoạn 2009 - 2011 .19 3.1.2 Tình hình sử dụng kháng sinh số khoa phòng 21 3.1.3 Tình hình sử dụng theo thời gian nhóm kháng sinh sử dụng nhiều 23 3.1.4 Xu hướng sử dụng kháng sinh C3G/C4G 24 3.2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC CHỦNG VI KHUẨN PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN GIAI ĐOẠN 2009-2011 24 3.3 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA PHẪU THUẬT GAN MẬT 28 3.3.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 28 3.3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh C3G/C4G mẫu nghiên cứu 33 3.3.3 Đánh giá sử dụng kháng sinh C3G, C4G .36 4.1 BÀN LUẬN VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 4.1.1 Phương pháp khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 44 4.1.2 Phương pháp đánh giá sử dụng kháng sinh 44 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC 45 4.2.1 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện 45 4.2.2 Tình hình sử dụng kháng sinh khoa điều trị 47 4.2.3 Tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện 48 4.3 BÀN LUẬN VỀ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA PHẪU THUẬT GAN MẬT 50 4.3.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 50 4.3.2 Một số đặc điểm sử dụng kháng sinh C3G/C4G 51 4.3.3 Đánh giá sử dụng kháng sinh 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chú giải ADE Adverse drug event - Biến cố bất lợi thuốc ATC Anatomical Therapeutic Chemical - phân loại thuốc dựa theo tính chất hóa học, tác dụng điều trị phận giải phẫu BA Bệnh án C1G/C2G Cephalosporin hệ 1, hệ C3G/C4G Cephalosporin hệ 3, hệ ClCr Hệ số thải creatinin DDD Defined Daily Dose – Liều xác định hàng ngày DUE Drug Utilization Evaluation – Đánh giá sử dụng thuốc DUR Drug Utilization Review – Đánh giá sử dụng thuốc ESBL Enzym beta-lactamase hoạt phổ rộng GRF Glomerular Filtration Rate – Mức lọc cầu thận Gr (-) Gram âm Gr (+) Gram dương KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MRSA Methicillin resistant Staphylococcus aureus - Tụ cầu vàng kháng Methicilin MUE Medication use evaluation – Đánh giá sử dụng thuốc NK Nhiễm khuẩn NNSI National Nosocomial Infections Surveillance - Hệ thống quốc gia giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Hoa Kỳ PĐ Phác đồ SSIs Surgical site infections - Nhiễm khuẩn vết mổ TCLS Triệu chứng lâm sàng VK Vi khuẩn DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN Chú giải E.coli Escherichia coli E.cloaceae Enterobacter cloaceae K pneumoniae K.pneumoniae P.aeruginosa P.aeruginosa DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Cơ sở đánh giá sử dụng kháng sinh C3G/C4G Bảng 3.1 Số liệu sử dụng nhóm kháng sinh bệnh viện giai đoạn 2009 – 2011 Bảng 3.2 Số liệu 10 kháng sinh sử dụng nhiều bệnh viện năm 2011 Bảng 3.3 Kháng sinh nhóm kháng sinh sử dụng nhiều khoa Bảng 3.4 Phân loại bệnh nhân theo độ tuổi giới tính Bảng 3.5 Đặc điểm chẩn đốn vào viện bệnh nhân Bảng 3.6 Thời gian điều trị bệnh nhân Bảng 3.7 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân Bảng 3.8 Kết điều trị bệnh nhân Bảng 3.9 Các vi khuẩn phân lập mẫu nghiên cứu Bảng 10 Danh mục kháng sinh nghiên cứu Bảng 3.11 Số phác đồ kháng sinh sử dụng bệnh nhân Bảng 3.12 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh Bảng 3.13 Số phác đồ C3G, C4G bệnh nhân Bảng 3.14 Thứ tự phác đồ C3G, C4G liệu trình điều trị Bảng 3.15 Số lượng phác đồ C3G, C4G theo chẩn đoán ban đầu Bảng 3.16: Phân loại bệnh án định kháng sinh theo kinh nghiệm theo kháng sinh đồ Bảng 3.17 Đánh giá định C3G, C4G theo kết KSĐ Bảng 3.18 Đánh giá định C3G, C4G theo kinh nghiệm Bảng 3.19 Đánh giá đường đưa thuốc C3G, C4G Bảng 20 Đánh giá liều dùng C3G, C4G Bảng 3.21 Tỷ lệ tiến triển triệu chứng lâm sàng Bảng 3.22.Thời gian cắt sốt bệnh nhân có sốt ban đầu DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 3.1 Xu hướng sử dụng nhóm KS sử dụng nhiều theo thời gian Hình 3.2 Xu hướng sử dụng kháng sinh nhóm C3G/C4G Hình 3.3 Tỷ lệ % đề kháng vi khuẩn E.coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp với với kháng sinh thử Hình 3.4 Tỷ lệ % đề kháng vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp với kháng sinh thử Hình 3.5 Tỷ lệ nhạy cảm vi khuẩn theo kết kháng sinh đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tình trạng lạm dụng kháng sinh điều trị cộng đồng bệnh viện làm cho tỷ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh ngày tăng cao Vi khuẩn đề kháng làm giảm hiệu điều trị kháng sinh, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị tăng tỷ lệ bệnh nhân tử vong bệnh viện, trở thành thách thức lớn thực hành lâm sàng Vì vậy, đề kháng kháng sinh vấn đề quan tâm hàng đầu bệnh viện toàn giới Các sở điều trị cần có chiến lược hữu hiệu giúp cho việc sử dụng kháng sinh hợp lý [09], [17] Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện ngoại khoa đầu ngành tuyến trung ương, tiếp nhận bệnh nhân chuyển đến từ tỉnh phía Bắc để mổ cấp cứu mổ phiên Thường xuyên tải số lượng bệnh nhân hầu hết bệnh nhân nặng, nhiều bệnh nhân có nhiễm trùng nên đa số trường hợp điều trị bệnh viện có định dùng kháng sinh Những năm gần đây, việc sử dụng loại kháng sinh rộng rãi bệnh viện làm gia tăng tỷ lệ đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập bệnh viện, đặc biệt chủng vi khuẩn Gram âm, chí xuất vi khuẩn đa kháng [13] Trong bối cảnh đó, việc đánh giá, nhìn nhận lại thực tế sử dụng kháng sinh bệnh viện, từ có định hướng xây dựng biện pháp quản lý nâng cao ý thức sử dụng kháng sinh, nâng cao chất lượng kê đơn ngoại khoa việc làm cần thiết, đảm bảo chất lượng chăm sóc, điều trị bệnh nhân Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi thực đề tài «Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2009-2011» với mục tiêu cụ thể sau: - Khảo sát việc sử dụng kháng sinh bệnh viện dựa số liều xác định hàng ngày tính 100 ngày nằm viện (DDD100) - Khảo sát tình hình đề kháng vi khuẩn họ trực khuẩn đường ruột Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp phân lập bệnh viện CEFOTAXIM A.Chỉ định Khi có kết ni cấy vi khuẩn kháng sính đồ phù hợp Hoặc Chỉ định theo kinh nghiệm trường hợp nghi ngờ vi khuẩn Gram âm nhạy cảm, có hội chẩn sử dụng Cefotaxim: CHỈ ĐỊNH - Áp xe não - NK huyết - Viêm màng tim - Viêm màng não (trừ viêm Màng não Listeria monocytogenes ) - Viêm phổi - Bệnh lậu - Thương hàn - Nhiễm khuẩn nặng ổ bụng B.Phối hợp kháng sinh Phối hợp với metronidazol nhiễm khuẩn ổ bụng A.Đường dùng Tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch chậm truyền tĩnh mạch B.Liều dùng Liều thông thường SỬ DỤNG - NK không biến chứng: 2-6g/24h chia 2-3 lần - NK nặng < 12g/24h, truyền tĩnh mạch chia 3-6 lần - NK trực khuẩn mũ xanh: 6g/24h - Bệnh lậu: liều 1g Liều hiệu chỉnh Bệnh nhân suy thận nặng CLcr < 10ml/ph : liều tối đa 2g/24h GIÁM SÁT A Ghi nhận ADE B Giám sát ADR Tiêu chảy, viêm đại tràng màng giả Phát ban mẫn đỏ, phản ứng mẫn Viêm tắc tĩnh mạch nơi tiêm Bội nhiễm vi khuẩn không nhạy cảm Tăng bilirubin enzym gan huyết tương Giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu thiếu máu tan máu A.Cải thiện triệu chứng lâm sàng trình điều trị HIỆU QUẢ B.Giảm sốt tối thiểu 10C ngày sau liều C.Có thay đổi liều ngừng phác đồ xảy ADR CEFEPIM CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG GIÁM SÁT HIỆU QUẢ A.Chỉ định Khi có kết ni cấy vi khuẩn kháng sinh đồ phù hợp Chỉ định theo kinh nghiệm trường hợp nghi ngờ vi khuẩn nhạy cảm, có hội chẩn sử dụng Cefepim: - NK nặng đường tiết niệu có biến chứng ( kể có viêm bể thận kềm theo) - Viêm phổi nặng có kèm nhiễm khuẩn huyết - NK nặng da cấu trúc da da chủng Staphylococcus aureus nhạy cảm với methicillin chủng Streptococcus pyogenes nhạy cảm với cefepim A.Đường dùng: Tiêm tĩnh mạch chậm ( 3-5 ph), truyền tĩnh mạch tiêm bắp sâu B.Liều dùng Chức thận bình thường : 4g/24h, chia lần Bệnh nhân suy thận : - Liều ban đầu liều bình thường - Liều trì thay đổi theo CLcr : + 30- 60ml/ph : liều bình thường + 10- 30ml/ph : 50% liều bình thường + < 10ml/ ph : 25% liều thường dùng A Ghi nhận ADE B Theo dõi ADR Trên đường tiêu hóa : nơn, buồn nơn, ỉa chảy, viêm đại tràng màng giả Trên da : ban đỏ, mày đay, viêm tĩnh mạch nơi tiêm Trên hệ tạo máu: tăng bạch cầu ưa eosin, giảm bạch cầu trung tính Trên hệ thần kinh: đau đầu , bồn chồn, chuột rút, dị cảm gan: tăng enzym gan Bội nhiễm vi khuẩn khơng nhạy cảm, nấm Candida Tuần hồn : hạ huyết áp, giãn mach Tâm thần: lú lẫn Trên xương : đau nhức xương khớp 10 viêm âm đạo A Cải thiện triệu chứng lâm sàng trình điều trị B.Giảm sốt tối thiểu 10C ngày sau liều C.Có thay đổi liều ngừng phác đồ xảy ADR PHỤ LỤC 4: SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT [ 39 ] Loại phẫu thuật Kháng sinh dự phòng Phẫu thuật gan mật Cefazolin 1g ceftizoxim (Viêm túi mật cấp, 1g (lặp lại không sau 12- vàng da tắc mật, sỏi 24h phẫu thuật đường mật…) Ghi Viêm túi mật sử dụng kháng sinh điều trị, khơng dùng kháng sinh dự phòng - Ciprofloxacin: 500-750mg truyền IV trước can thiệp Chụp nội soi mật tụy ngược dòng - Ceftizoxime 1,5g IV trước can thiệp - Piperacillin/tazobactam: 4,5g IV trước can thiệp Khơng sử dụng kháng sinh khơng có tắc nghẽn PHỤ LỤC 5: TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ TÍNH PHÙ HỢP CỦA CHỈ ĐỊNH C3G/C4G Bệnh án có kết kháng sinh đồ: - Phù hợp: Lựa chọn kháng sinh theo kết kháng sinh đồ kháng sinh sử dụng phù hợp với kết kháng sinh đồ - Không phù hợp: Lựa chọn kháng sinh không theo kết kháng sinh đồ kháng sinh sử dụng không phù hợp với kết kháng sinh đồ - Không rõ: Kháng sinh định kết kháng sinh đồ 2.Bệnh án có chẩn đốn nhiễm khuẩn khơng có kết kháng sinh đồ Đánh giá phù hợp định gồm hai mức: - Phù hợp: Phù hợp định theo phụ lục - Không phù hợp: Nhiễm khuẩn không nằm tiêu chuẩn theo phụ lục 3 Bệnh án sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật Đánh giá phù hợp định gồm hai mức: - Phù hợp: Phù hợp định theo phụ lục - Không phù hợp: định không theo tiêu chuẩn phụ lục PHỤ LỤC 6: CHẾ ĐỘ LIỀU THÔNG THƯỜNG CỦA CÁC KHÁNG SINH KHẢO SÁT [18] Liều 24 Số lần đưa Đường dùng thuốc/24 Cefotaxim - 12 g - lần Tiêm TM 1g, trừ trường lần (hoặc lần Ceftriaxon hợp viêm trường hợp Tiêm TM màng não: 4g viêm màng não) Ceftazidim - 6g - lần Tiêm bắp tiêm TM Cefoperazon/sulbactam - 4g lần Tiêm TM Cefepim 2-4g lần Tiêm TM PHỤ LỤC 7: CHẾ ĐỘ LIỀU HIỆU CHỈNH Ở CÁC BỆNH NHÂN SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN DỰA TRÊN ĐỘ THANH THẢI CREATININ TÍNH THEO CƠNG THỨC GRF [23] ClCr (ml/phút) 30 - 50 Chế độ liều - 2g 12 24 (hoặc 12 cho - 20 nhiễm khuẩn nặng), 2g 12 cho trường hợp viêm màng não Cefotaxim 1g 24 (hoặc 12 cho < lọc máu nhiễm khuẩn nặng), 2g 12 cho trường hợp viêm màng não Liều ban đầu 1g, sau 1g 31 - 50 12 (hoặc với nhiễm khuẩn nặng) Ceftazidim 16 - 30 - 15 Chạy thận nhân tạo 30 - 50 11 - 29 Cefepim ≤ 10 Lọc máu Liều ban đầu 1g, sau đó1g 12 24 Liều ban đầu 1g, sau 0,5 - g 24 Liều ban đầu 1g, sau 1g 24 - 28 Liều ban đầu 1,0g, sau 0,5 g 24 đến 2g 12 Liều ban đầu 1g, sau 0,5 - 2g 24 Liều ban đầu 1g, sau 0,25 - 1g 24 Liều ban đầu 1g sau 0,5g 24 PHỤ LỤC 8: DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2009 – 2011 Người thực hiện: Trần Thị Minh Đức Nơi thực hiện: Phòng lưu trữ bệnh án, bệnh viện Việt Đức Thời gian thực hiện: Từ tháng 6/ 2012 đến tháng 7/ 2012 STT Họ tên bệnh nhân Mã Ngày Ngày bệnh án vào viện viện Đỗ Trung T 20009 08/07/2012 25/07/2012 Phạm Văn K 21625 19/07/2012 25/07/2012 Lê Đình T 21689 21/07/2012 25/07/2012 Nguyễn Thị X 16682 11/06/2012 26/06/2012 Võ Thị T 21076 16/07/2012 25/07/2012 Nguyễn Thị Đ 21237 17/07/2012 25/07/2012 Nguyễn Văn M 20150 09/07/2012 25/07/2012 Phạm Văn M 20955 14/07/2012 25/07/2012 Tống Văn L 21239 17/07/2012 25/07/2012 10 Nguyễn Thị H 19080 30/06/2012 24/07/2012 11 Trần L 21455 18/07/2012 25/07/2012 12 Phạm Thị Kim L 17705 19/06/2012 29/06/2012 13 Đình Quang Đ 14451 23/05/2012 06/06/2012 14 Khúc Thị T 19952 06/07/2012 07/07/2012 15 Nguyễn Văn T 18794 27/06/2012 02/07/2012 16 Nguyễn Văn N 17381 15/06/2012 29/06/2012 17 Đinh Thị H 17504 17/06/2012 20/06/2012 18 Nguyễn Thị M 17980 21/06/2012 03/07/2012 19 Nguyễn Ngọc T 15670 03/06/2012 12/06/2012 20 Nguyễn Thị Đ 18259 23/06/2012 29/06/2012 21 Phạm Văn M 21074 16/07/2012 24/07/2012 22 Phạm Văn M 15790 04/06/2012 07/06/2012 23 Đỗ Hữu T 18790 27/06/2012 03/07/2012 24 Lê Đăng Q 15415 31/05/2012 06/06/2012 25 Lê Thị Minh H 21043 15/07/2012 24/07/2012 26 Trần Văn T 21456 18/07/2012 22/07/2012 27 Nguyễn Thị N 21078 16/07/2012 23/07/2012 28 Lê Thị X 21040 15/07/2012 25/07/2012 29 Phạm Văn C 21075 16/07/2012 20/07/2012 30 Trần Phú Đ 21936 22/07/2012 25/07/2012 31 Nguyễn Thị P 22052 23/07/2012 25/07/2012 /32 Nguyễn Thị H 21241 17/07/2012 21/07/2012 33 Nguyễn Thị T 20356 10/07/2012 21/07/2012 34 Nguyễn Tiến N 20141 09/07/2012 23/07/2012 35 Trần Thị Đ 22040 11/06/2012 18/06/2012 36 Nũ Thị N 15271 30/06/2012 07/07/2012 37 Triệu Thị P 22423 28/07/2012 30/07/2012 38 Phạm Huy C 13426 05/05/2012 20/06/2012 39 Trần Thị H 22230 24/07/2012 30/07/2012 40 Vũ Thị C 21941 22/07/2012 30/07/2012 41 Trịnh Thị T 22425 25/07/2012 28/07/2012 42 Đào Thị L 22431 25/06/2012 09/07/2012 43 Lương Thị Nhị H 22426 25/07/2012 28/07/2012 44 Trần Xuân B 22902 2707/2012 30/07/2012 45 Hoàng Thị D 23134 27/07/2012 30/07/2012 46 Phạm Thị S 23135 27/07/2012 30/07/2012 47 Chu Mạnh T 22617 27/07/2012 30/7/2012 48 Đào Văn X 22046 23/07/2012 30/07/2012 49 Phạm Thái N 22904 30/07/2012 30/07/2012 50 Nguyễn Thị T 14114 21/06/2012 28/06/2012 51 Tô Thi N 22808 25/07/2012 31/07/2012 52 Hoàng Văn T 22050 23/07/2012 31/07/2012 53 Vũ Thị N 22906 28/07/2012 31/07/2012 54 Nguyễn Thị T 22232 25/07/2012 30/07/2012 55 Nguyễn Thị Đ 22424 25/07/2012 31/07/2012 56 Phạm Thị T 22427 25/07/2012 30/07/2012 57 Đỗ Thị H 21937 22/07/2012 30/07/2012 58 Nguyễn Huy Đ 22507 26/07/2012 30/07/2012 59 Hà Thị L 22509 26/07/2012 29/07/2012 60 Nguyễn Thị D 19505 04/07/2012 30/07/2012 61 Đỗ Thị N 20719 11/07/2012 30/07/2012 62 Nguyễn Tiến T 19939 06/07/2012 18/07/2012 63 Dương Văn K 19938 15/07/2012 18/07/2012 64 Nguyễn Thị P 19136 01/07/2012 17/07/2012 65 Phạm Thị H 19937 06/07/2012 17/07/2012 66 Mai Hữu P 22040 02/07/2012 17/07/2012 67 Lê Thanh H 20430 11/07/2012 17/07/2012 68 Hoàng Thị Kim D 20425 11/07/2012 16/07/2012 69 Dương Thị T 20424 11/07/2012 16/07/2012 70 Vũ Thị H 22012 02/07/2012 16/07/2012 71 Đỗ Văn K 22043 23/07/2012 26/07/2012 72 Nguyễn Văn T 22051 23/07/2012 26/07/2012 73 Nguyễn Hữu T 22053 23/07/2012 27/07/2012 74 Hồ Nam T 21688 20/07/2012 26/07/2012 75 Nguyễn Thị L 21631 19/07/2012 26/07/2012 76 Nguyễn Duy C 21932 22/07/2012 26/07/2012 77 Hạng Thị P 21458 18/07/2012 27/07/2012 78 Nguyễn Đình T 20008 08/07/2012 07/07/2012 79 Nguyễn Văn C 22048 23/07/2012 27/07/2012 80 Ngô Thị H 22234 24/07/2012 27/07/2012 81 Lâm Thị O 21038 15/07/2012 27/07/2012 82 Mai Thị L 18962 28/06/2012 17/07/2012 83 Nguyễn Quang H 20953 14/07/2012 17/07/2012 84 Nguyễn Văn K 19557 04/07/2012 13/07/2012 85 Nguyễn Văn H 20007 08/07/2012 13/07/2012 86 Nguyễn Đình V 21934 22/07/2012 30/07/2012 87 Nguyễn Xuân V 20140 09/07/2012 13/07/2012 88 Trương Văn T 20357 10/07/2012 13/07/2012 89 Hoàng Văn V 19223 02/07/2012 05/07/2012 90 Đỗ Thị M 20722 13/07/2012 18/07/2012 91 Trịnh Thị L 20139 15/07/2012 18/07/2012 92 Nguyễn Thị Thảo N 20146 10/07/2012 18/07/2012 93 Bùi Duy T 13475 16/05/2012 02/06/2012 94 Đinh Ngọc S 13123 11/05/2012 02/06/2012 95 Bùi Thị T 14554 24/05/2012 01/06/2012 96 Lê Thị T 13470 16/05/2012 23/07/2012 97 Đào Văn S 13911 28/05/2012 02/06/2012 98 Dương Văn P 12444 15/05/2012 04/06/2012 99 Trương Quang C 15416 30/05/2012 06/06/2012 100 Trần Văn M 17984 21/06/2012 29/06/2012 101 Đỗ Văn L 14253 22/05/2012 11/06/2012 102 Tống Thị T 12218 06/06/2012 22/06/2012 103 Lê Thanh T 15674 03/06/2012 07/06/2012 104 Lê Thành L 17903 20/06/2012 29/06/2012 105 Nguyễn Thị H 19232 02/07/2012 04/07/2012 106 Lê Văn C 8765 04/06/2012 14/06/2012 107 Lê Thị A 14447 25/06/2012 01/07/2012 108 Vũ Thị H 20011 08/07/2012 17/07/2012 109 Đào Văn M 20427 11/07/2012 16/07/2012 110 Vũ Hải K 20954 14/07/2012 26/07/2012 111 Nguyễn Thị B 20723 13/07/2012 26/07/2012 112 Nguyễn N 17986 21/06/2012 06/07/2012 113 Đàm Thuận T 12291 07/06/2012 23/06/2012 114 Lê Đắc K 21457 18/07/2012 26/07/2012 115 Đinh Khắc V 22049 23/07/2012 26/07/2012 116 Ma Thị T 19130 01/07/2012 06/07/2012 117 Lưu Đức T 18787 27/06/2012 06/07/2012 118 Nguyễn Văn B 18400 26/06/2012 06/07/2012 119 Đinh Thị L 15789 04/06/2012 07/06/2012 120 Hoàng Xuân H 14443 23/05/2012 04/06/2012 121 Hoàng Thị T 15084 29/05/2012 04/06/2012 122 Nguyễn Thị N 15569 01/06/2012 04/06/2012 123 Lâm Văn N 15671 03/06/2012 07/06/2012 124 Bùi Thị T 15089 29/05/2012 07/06/2012 125 Phạm Văn L 15793 04/04/2012 07/06/2012 126 Hồ Đức T 15273 30/05/2012 07/06/2012 127 Trần Thị L 12131 04/06/2012 28/06/2012 128 Nguyễn Văn T 19079 30/06/2012 17/07/2012 129 Nguyễn Thị Thanh H 20147 08/07/2012 11/07/2012 130 Lê Văn V 20151 09/07/2012 11/07/2012 131 Nguyễn Đức T 19698 05/07/2012 06/07/2012 132 Hoàng Thị O 19081 29/06/2012 02/07/2012 133 Vũ Thị H 12292 07/06/2012 21/06/2012 134 Lai Hiền K 13125 14/06/2012 22/06/2012 135 Nguyễn Thị V 13121 14/06/2012 17/06/2012 136 Nguyễn Văn T 18982 29/06/2012 17/07/2012 137 Phạm Sỹ T 14557 24/06/2012 29/06/2012 138 Nguyễn Thị Hà L 19137 01/07/2012 05/07/2012 139 Đỗ Quang H 18324 24/06/2012 19/07/2012 140 Đồng Văn B 18397 25/06/2012 05/07/2012 141 Phạm Đình Q 19233 02/07/2012 10/07/2012 142 Trần Quốc B 17382 15/06/2012 03/07/2012 143 Lã Thanh H 20139 09/07/2012 20/07/2012 144 Phạm Văn Q 19563 04/07/2012 10/07/2012 145 Đào Thị H 19128 01/07/2012 10/07/2012 146 Hoàng Thị P 18963 29/06/2012 13/07/2012 147 Nguyễn Hồng S 19953 05/07/2012 13/07/2012 148 Nguyễn Hừu H 21041 15/07/2012 19/07/2012 149 Hà Việt H 19224 02/07/2012 19/07/2012 150 Phan Vũ M 20428 11/07/2012 19/07/2012 151 Cầm Thị T 19699 05/07/2012 19/07/2012 152 Nguyễn Tiến T 20359 10/07/2012 19/07/2012 153 Phạm Thị T 20355 10/07/2012 19/07/2012 154 Nguyễn Thị C 19227 02/07/2012 10/07/2012 155 Hứu Thị P 18589 26/06/2012 10/07/2012 156 Nông Thị H 19127 01/07/2012 10/07/2012 157 Bùi Thị Quỳnh M 20354 10/07/2012 12/07/2012 158 Bùi Thị L 19228 02/07/2012 10/07/2012 159 Bùi Thị L 21042 15/07/2012 19/07/2012 160 Phan Văn T 18984 30/06/2012 22/07/2012 161 Lê Nghĩa T 21630 19/07/2012 22/07/2012 162 Nguyễn Thái S 15265 30/05/2012 14/06/2012 163 Đặng Tô L 15570 01/06/2012 13/06/2012 164 Nguyễn Văn D 16148 06/06/2012 14/06/2012 165 Đinh Văn P 15619 02/06/2012 12/06/2012 166 Vũ Hữu L 16679 11/06/2012 18/06/2012 167 Lương Tiến T 14558 24/05/2012 04/06/2012 168 Dương Minh T 13095 13/05/2012 12/07/2012 169 Thái Thị H 18961 28/06/2012 09/07/2012 170 Triệu Thị P 18792 27/06/2012 20/07/2012 171 Trần Văn D 12185 05/06/2012 09/06/2012 172 Phạm Văn T 19701 05/07/2012 09/07/2012 173 Hoàng Văn N 21462 18/07/2012 23/07/2012 174 Nguyễn Thị L 19704 05/07/2012 20/07/2012 175 Lê Thị D 19705 05/07/2012 19/07/2012 176 Phạm Trọng K 15794 04/06/2012 12/06/2012 177 Dương Thị C 14448 23/05/2012 09/06/2012 178 Nguyễn Thị T 18401 25/06/2012 29/06/2012 179 Nguyễn Văn B 18590 26/06/2012 29/06/2012 180 Đỗ Thị C 19229 02/07/2012 20/07/2012 181 Trần Thị Đ 21240 17/07/2012 20/07/2012 182 Nguyễn Thị T 19564 05/07/2012 09/07/2012 183 Nguyễn Quang T 19415 04/07/2012 09/07/2012 184 Trần Thị T 19706 05/07/2012 09/07/2012 185 Vũ Minh C 19562 05/07/2012 06/07/2012 186 Phạm Huy C 21079 16/07/2012 23/07/2012 187 Lưu Thị T 21460 18/07/2012 23/07/2012 188 Đỗ Đình C 21459 18/07/2012 23/07/2012 189 Phạm Thị T 18796 27/06/2012 23/07/2012 190 Nguyễn Thị Đ 20431 11/07/2012 20/07/2012 191 Nguyễn Xuân B 21466 18/07/2012 23/07/2012 192 Nguyễn Đức M 21464 18/07/2012 23/07/2012 193 Chu Đức H 19936 06/07/2012 09/07/2012 194 Trần Thị M 19556 04/07/2012 09/07/2012 195 Trịnh Thị H 18791 27/06/2012 02/07/2012 196 Nguyễn Xuân B 18321 24/06/2012 03/07/2012 197 Đỗ Đức V 19558 04/07/2012 09/07/2012 198 Lưu Thị C 17988 21/06/2012 06/07/2012 199 Trịnh Thị Đ 18793 27/06/2012 09/07/2012 200 Nguyễn Thị B 14799 25/05/2012 04/06/2012 201 Phạm Thị T 18795 27/06/2012 06/07/2012 202 Vũ Văn T 18980 29/06/2012 10/07/2012 203 Nguyễn Thị N 19954 04/07/2012 13/07/2012 204 Nguyễn Thị Bích N 18398 25/06/2012 10/07/2012 205 Nguyễn Đức K 18591 26/06/2012 11/07/2012 Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH BV Việt Đức ... SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2009 – 2011 19 3.1.1 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện giai đoạn 2009 - 2011 .19 3.1.2 Tình hình sử dụng kháng sinh. .. đánh giá sử dụng kháng sinh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, trước hết, chúng tơi khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện giai đoạn từ năm 2009 – 2011, khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh. .. pháp đánh giá sử dụng kháng sinh 44 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC 45 4.2.1 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện 45 4.2.2 Tình