Đang tải... (xem toàn văn)
Cập nhật chẩn đoán và điều trị đau đầu căng cơ
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐAU ĐẦU CĂNG CƠ Vũ Anh Nhị1 GIỚI THIỆU Thuật ngữ “đau đầu căng cơ” trước đậy dùng với định nghĩa là: “cảm giác đau cảm giác bó chặt, đè nén, co thắt, với cường độ, tần suất thời gian thay đổi, diễn tiến lâu dài, chủ yếu xảy vùng chẩm, có liên quan đến co vân kéo dài, thường phần phản ứng thể với stress sống” Định nghĩa nhiều tác giả cho mơ hồ khơng rõ ràng, khơng chứa đặc điểm lâm sàng, yếu tố kích khởi, mà đề xuất chế bệnh sinh (do co vân) gán ghép nguyên cho tâm lý, thể quan điểm có tính định kiến, chưa chứng minh Năm 1988, Hiệp Hội Đau Đầu Quốc Tế (IHS) chỉnh sửa lại hệ thống phân loại đau đầu sử dụng thuật ngữ “đau đầu dạng căng” (TTH – tension-type headache) để loại đau đầu trước gọi “đau đầu căng cơ” (tension headache), “đau dầu co cơ” (muscle constraction headache) hay “đau đầu nguyên tâm lý” (psychogenic headache) Trong nhiều năm Việt Nam sử dụng “đau đầu căng cơ” phiên âm từ “TTH – tension-type headache”chúng tơi chưa tìm thấy danh từ cho thích hợp nên viết dùng “đau đầu căng cơ” bao hàm với nội dung trên.Với phân loại này, dạng đau đầu IHS định nghĩa xác phân biệt thành hai loại: đau đầu dạng căng cơ đau đầu dạng căng cơ mạn tính Trong bảng phân loại này, IHS dùng thuật ngữ “đau đầu dạng căng mạn tính” thay cho “đau đầu mạn tính ngày” (CHD - chronic daily headache) thuật ngữ dùng trước IHS nhận thấy đau đầu mạn tính ngày (CHD) đau đầu dạng căng mạn tính (chronic TTH) khơng giống Đau đầu mạn tính ngày thuật ngữ không chuyên biệt, dùng để nhóm rộng rối loạn đau đầu xảy thường xuyên (ít 15 ngày tháng) kéo dài trung bình từ trở lên Đau đầu mạn tính ngày bao gồm bốn loại: đau đầu dạng căng mạn tính (chronic TTH), migrane mạn tính (CM), đau đầu ngày kéo dài xảy (new daily persistent headache - NDPH) đau nửa đầu liên tục (hemicrania continua - HC) bao gồm dạng đau đầu lạm dụng thuốc CM, NDPH HC đưa vào bảng phân loại IHS Đau đầu dạng căng mạn tính đợt phân chia tiếp dựa triệu chứng nhạy ấn đau quanh sọ thành đau đầu có hay khơng liên quan với rối loạn PGS TS, Bộ môn TK ĐHYD TPHCM 17 quanh sọ Đau đầu dạng căng khơng cịn giả định co mạn tính gây nữa, nhiên kết hợp với triệu chứng ấn đau quanh sọ DỊCH TỄ HỌC Đau đầu dạng căng có tần suất độ nặng khác nhau, thay đổi từ đau đầu ngắn thưa thớt đến đau dội, dày liên tục Ở Đan Mạch, 59% dân số bị đau đầu dạng căng ngày tháng, 3% bị đau đầu dạng căng 15 ngày tháng Tại Hoa Kỳ, có 0.5% dân số bị đau đầu nghiêm trọng ngày Tỉ lệ lưu hành năm đau đầu dạng căng (có nhiều lần tháng) 20 – 30% Đau đầu dạng căng phổ biến nữ nam, tỷ lệ lưu hành giảm dần theo tuổi hai giới Tỉ lệ lưu hành không bị ảnh hưởng đáng kể tảng kinh tế-xã hội Tỉ lệ bệnh nhân đau đầu có bác sĩ tham vấn không cao, Đan Mạch, số chiếm 16% CƠ CHẾ BỆNH SINH Trước kia, người ta cho đau đầu dạng căng co kéo dài quanh sọ, hậu tình trạng xúc động căng thẳng phản ứng với đau đầu Quan điểm dẫn đến tên gọi trước dạng bệnh “đau đầu co cơ” (muscle contraction headache) Người ta giả định co cứng gây thiếu máu cục mô dẫn đến đau đầu “mạch máu” Tuy nhiên, giả thuyết khơng có sở, biết khơng có mối tương quan đau đầu với tượng co độ nhạy ấn đau; thực tế bệnh nhân migraine có tượng co tương tự nhiều so với bệnh nhân đau đầu dạng căng Liệu pháp phản hồi sinh học dùng điện để thư giãn ghi nhận có hiệu đau đầu dạng căng migraine Thêm vào đó, khơng có chứng cho thấy có thiếu máu nuôi bệnh nhân đau đầu dạng căng Lưu lượng máu thái dương người đau đầu dạng căng bình thường khảo sát lúc nghỉ ngơi nghiến răng, thuốc giãn mạch amyl nitrite lại làm nặng thêm đau đầu dạng căng Nitric oxide có vai trò chế sinh lý bệnh đau đầu dạng căng cơ: chất ức chế men nitric oxide synthase làm giảm đau đầu giảm độ cứng cơ, chất tạo nitric oxide glyceryl trinitrate gây đau đầu nhiều bệnh nhân đau đầu dạng căng mạn tính so với nhóm chứng khỏe mạnh Đau đầu dạng căng biểu lâm sàng nhạy cảm thần kinh bất thường thuận đau biểu co bất thường, dạng đau đầu này, có tượng: Độ nhạy cảm đau tăng Độ nhạy ấn đau tăng số quanh sọ 18 Hoạt động điện tăng số quanh sọ, số tình xảy độc lập với đau đầu Sự nhạy ấn đau tăng hoạt động điện thay đổi độc lập với ĐẶC TÍNH DI TRUYỀN Tỉ lệ lưu hành đau đầu dạng căng cao dân số dẫn đến tiền gia đình dương tính cách ngẫu nhiên 99% bệnh nhân có bốn người thân bậc Vì vậy, có tiền gia đình khơng đồng nghĩa với có rối loạn di truyền Russell cộng nghiên cứu đau đầu dạng căng mạn tính 122 bệnh nhân 377 người thân bậc họ Nếu dựa vào lời kể bệnh nhân độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán tỉ lệ chẩn đoán phù hợp sau điều chỉnh tính ngẫu nhiên chẩn đốn đau đầu căng mạn tính thân nhân theo thứ tự 68%, 86%, 53% (tiên đoán dương), 92% (tiên đoán âm), 48% Độ nhạy thấp chẩn đốn đau đầu dạng căng mạn tính thân nhân dựa vào lời kể bệnh nhân cho thấy cần thiết phải vấn lâm sàng trực tiếp thành viên gia đình Cha mẹ, anh chị em ruột bệnh nhân khám lâm sàng trực tiếp bộc lộ nguy đau đầu căng mạn tính gấp 2,1 – 3,9 lần so với dân số chung.Giới tính người bệnh không ảnh hưởng tới nguy đau đầu căng mạn tính người thân bậc Sự gia tăng đáng kể nguy mang tính gia đình không tăng vợ chồng gợi ý yếu tố di truyền có vai trị đau đầu căng mạn tính Có thể tính di truyền khơng đồng Nghiên cứu cặp sinh đôi (5360 đối tượng Đan Mạch) cho thấy 62% cặp có hồi âm có đau đầu dạng căng cơn, 2% có đau đầu dạng căng mạn tính Tỉ lệ mắc bệnh cặp sinh đôi trứng cao sinh đôi khác trứng (76% so với 70%) ĐỊNH NGHĨA VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CÁC LOẠI ĐAU ĐẦU DẠNG CĂNG CƠ Đau đầu dạng căng Đau đầu dạng căng chia thành hai dạng: - Không thường xuyên (