SÁN LÁ GAN LỚN MỞ ĐẦU Bệnh sán gan lớn gây loại Fasciola hepatica Fasciola gigantica F hepatica thường gặp phân bố rộng rãi TG, Fasciola gigantica chủ yếu gặp nước nhiệt đới Cả hai KST dẹt lưỡng tính, có vòng đời tương tự gây bệnh cảnh lâm sàng gần giống người FASCIOLA lớn, dẹt, màu nâu có dạng lá, Kt # 2.5-3 *1-1.5 cm Phía trước phủ lớp vảy sừng Sán trưởng thành sống đường mật gan vật chủ Trứng hình bầu dục, vàng-nâu, kt # 130-150*60-90 µm Dịch tễ học Thường gặp vùng nuôi cừu có khí hậu ơn hồ Có khoảng 2,4 tr người >60 quốc gia bị nhiễm bệnh Nhiễm sán ăn phải cải xoong trồng vùng nuôi cừu thuỷ sinh: rau diếp, bạc hà, cần tây , uống nước bẩn khơng đun sơi có chứa ấu trùng sán Chu kỳ phát triển sán gan lớn Vòng đời (tt) Ấu trùng xâm nhập thành ruột non, vào khoang Phúc Mạc, chui qua bao gan vào nhu mô gan, vào đường mật Khoảng 12 tuần sau nhiễm, chúng bắt đầu đẻ trứng Sinh bệnh học Ấu trùng di chuyển làm phá huỷ nhu mơ gan dẫn tới hoại tử xơ hố Mức độ tổn thương gan tương quan với lượng KST Sán trưởng thành gây tắc nghẽn, giãn xơ hoá đường mật Nhiễm sán gan lạc chỗ dẫn đến xâm nhiễm bc đơn nhân ưa axit gây thương tổn tổ chức Biểu lâm sàng Đa số có biểu nhẹ nhàng Nhưng tử vong nhiễm sán nặng Triệu chứng điển hình:    Cấp (pha gan) Mạn (pha đường mật) Sán lạc chỗ đường hầu họng Cấp tính (pha gan) Bắt đầu 6-12 tuần sau ăn phải nang ấu tr Gđ sớm: sốt, đau HSP, gan lớn Khác : buồn nôn, nôn, đau cơ,ho mề đay,vàng da Đơi có chảy máu đường mật tụ máu bao gan Triệu chứng xuất sau vài tuần đến vài tháng ( thường tuần) Hoại tử nhu mơ gan xảy Thường có tăng BC ưa axit Cơ chế miễn dịch dị ứng = Hc Loeffler tràn dịch màng phổi phải với nhiều bc eosin Viêm màng tim, rối loạn dẫn truyền, triệu chứng màng não, động kinh gặp Có thể cần điều trị nhắc lại Ở Ai cập: triclabendazol dùng để điều trị cho 40 trẻ em bị sán gan lớn, số thất bại điều trị trước đó, sau liều đơn 10mg/kg; 78% lành số lại lành hẳn sau liều thứ hai Chưa ghi nhận td phụ Các nghiên cứu người lớn cho thấy tỷ lệ thành công cao khả dung nạp tốt BITHIONOL Tên thuốc Bithionol (Lorothidol, Bitin): Ức chế trình phosphoryl oxi hoá KST, dẫn đến ngăn chặn tổng hợp ATP Liều người lớn 30-50 mg/kg/j chia lần 5-15 ngày điều trị; Có thể nhắc lại Liều trẻ em Tính liều giống người lớn CCĐ Mẫn cảm với thành phần thuốc Tương tác Chưa ghi nhận Mang thai Tính an tồn cho thai phụ chưa xác định (nhóm Lo lắng, nơn,C)buồn nơn, tiêu chảy, đau TD phụ bụng, giảm huyết áp, chóng mặt, đau đầu, tăng nhạy cảm ánh sáng ngứa… Nitazoxanide Nitazoxanide (500 mg BID 7ngày) ghi nhận hiệu quả, với tỷ lệ thành công 82.4 % Nitazoxanide    từ 2-3 tuổi 100 mg bd (2lần/j) từ 4-11 tuổi bd 200 mg bd > 12 tuổi 500 mg bd Nitazoxanide dung nạp tốt Hiệu 40% trẻ em 60% người lớn METRONIDAZOLE Iran 46 bn, Không đáp ứng với TCBZ 1,5g/d , tuần 95% : hết đau 28/35; trứng(-) sau Tx Các thuốc khác Kháng sinh chống nhiễm trùng đường mật ngược dòng CHLOROQUIN ARTESUNAT Liệu pháp khác ERCP Phẫu thuật ? Biến chứng theo dõi Nhiễm trùng đường mật ngược dòng cần điều trị KS PT Tắc đường mật :ERCP lấy sán trực tiếp Theo dõi biến bc ưa axit, xn tìm trứng phân (-) giảm số huyết SÂ kiểm tra sau điều trị Các thành viên khác gđ có nguy nhiễm nên khám Khơng có triệu chứng nên điều trị Dự phòng Tránh ăn rau thuỷ sinh sống vùng dịch tễ Loại bỏ vật chủ trung gian loại nhuyễn thể (ốc) Điều trị cho vật chủ đv ăn cỏ Nghiên cứu vắcxin động vât: giảm phát triển sinh sản sán Chưa có vacxin người SÁN LÁ GAN BÉ Dịch tễ học Sán gan nhỏ C.sinensis có hình lá, thân dẹt, màu đỏ nhạt, dài 10-12mm, rộng 2-4 mm Bệnh sán gan nhỏ xác định phân bố 18 tỉnh, thành phố Có nơi tỉ lệ nhiễm lên đến 37% Nam Định Vòng đời Chẩn đốn Tiền sử: ăn gỏi cá sống vùng có tập quán ăn gỏi cá Lâm sàng: - Đau tức vùng gan - Ậm ạch khó tiêu, ăn - Thường có rối loạn tiêu hố (phân nát bạc màu, phân khơng thành khn…) - Đơi có xạm da, vàng da - Có thể gan to hay xơ gan tuỳ mức độ, thời gian mắc bệnh Xét nghiệm: - Phân dịch tá tràng có trứng sán gan nhỏ - SÂ: gan có hình ảnh gan tăng sáng, ống mật bị giãn, thành ống mật thành túi mật dày Điều trị Praziquantel: 75 mg/kg Dùng ngày, chia lần, uống 4-6 giờ, sau ăn Tiêu chuẩn khỏi bệnh: xn phân âm tính sau đtrị 3-4 tuần (xn lần ngày liên tục) Dự phòng Quản lý xử lý phân hợp vệ sinh: Không dùng phân tươi ni cá, bón ruộng, ủ phân qui định, khơng phóng uế bừa bãi Vệ sinh ăn uống: Khơng ăn gỏi cá ăn cá nấu chưa chín Bảo vệ vật ni: vùng có ổ bệnh, chó mèo có tỉ lệ nhiễm sán gan tương đối cao, nguồn lây nhiễm bệnh ... thành ruột non, vào khoang Phúc Mạc, chui qua bao gan vào nhu mô gan, vào đường mật Khoảng 12 tuần sau nhiễm, chúng bắt đầu đẻ trứng Sinh bệnh học Ấu trùng di chuyển làm phá huỷ nhu mô gan dẫn tới... nhiễm sán nặng Triệu chứng điển hình:    Cấp (pha gan) Mạn (pha đường mật) Sán lạc chỗ đường hầu họng Cấp tính (pha gan) Bắt đầu 6-12 tuần sau ăn phải nang ấu tr Gđ sớm: sốt, đau HSP, gan lớn. .. chảy, nôn buồn nôn, mệt mỏi, gan lớn vàng da Tăng Bc eosin sán gan lạc chỗ thường gặp nhất:dưới da thành bụng Phổi, tim, não, cơ, đường niệu –sinh dục gặp Sự di trú sán gây đau, ban, ngứa, hạch