Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương bánh chè là thương tổn khá thường gặp, chiếm khoảng 1% tổng số các loại gãy xương, chiếm 3% gãy xương chi dưới [3]. Hầu hết các bệnh nhân đã có hệ thống xương trưởng thành và khoảng 1/2 số bệnh nhân trên 65 tuổi. Gãy xương bánh chè có thể gặp gãy kín hoặc gãy hở. Về nguyên nhân, gãy xương bánh chè thường do một lực đánh trực tiếp vào trước gối, còn do lực gián tiếp thì ít gặp hơn . Việc chẩn đoán xác định dựa trên các triệu chứng lâm sàng và hình ảnh X quang thẳng, nghiêng. Xương bánh chè có vai trò quan trọng trong vận động gấp và duỗi gối của bệnh nhân, đặc biệt quan trọng trong động tác duỗi gối. Tổn thương xương bánh chè ít ảnh hưởng đến khả năng đi lại trên đường bằng của bệnh nhân nhưng sẽ ảnh hưởng đến các động tác liên quan đến gấp gối như leo cầu thang, ngồi thấp hoặc ngồi xổm. Ngoài ra, thương tổn bánh chè nếu phục hồi giải phẫu không tốt sẽ dẫn đến thoái hoá khớp gối sớm do tổn thương khớp bánh chè lồi cầu. Tổn thương gãy xương bánh chè thường ít có khả năng điều trị bảo tồn do có hai gân rất khoẻ là gân bánh chè và gân tứ đầu bám vào nên thường di lệch, chỉ định điều trị bảo tồn rất ít, thường là các trường hợp gãy không hoàn toàn và không di lệch [4], [5]. Để đánh giá tổng quan về chẩn đoán và điều trị gãy xương bánh chè qua các nghiên cứu, chuyên đề này được thực hiện với hai mục tiêu sau: 1.Tổng hợp về một số yếu tố liên quan, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán gãy xương bánh chè. 2.Tổng hợp về kết quả điều trị gãy xương bánh chè. I.GIẢI PHẪU Bộ phận duỗi gối bao gồm xương bánh chè, gân tứ đầu đùi, gân bánh chè và lớp xơ trước bánh chè. Khi cấu trúc trên nguyên vẹn, gối duỗi được hoàn toàn. Nếu bị đứt gân hay vỡ xương thì bộ phận duỗi gối bị đứt đoạn. Xương bánh chè là xương vừng lớn nhất trong cơ thể, nó có chức năng tăng cường ưu thế sinh cơ học cho các cơ duỗi gối. Ở xương bánh chè, cực trên rộng nhất, còn cực dưới thì nhỏ hẹp hơn. Mặt khớp có ba phần: phần ngoài, phần trong, sụn bánh chè bình thường dày song mặt sụn không phủ hết bánh chè theo chiều dài. Cực dưới bánh chè nằm ngoài khớp, phần ngoài khớp lớn đến 30%, biết điều này là quan trọng khi bệnh nhân bị vỡ cực dưới xương bánh chè [3]. Máu cung cấp cho xương bánh chè bắt nguồn chủ yếu ở vòng động mạch ngoài xương, ở mặt trước bánh chè. Cơ tứ đầu đùi có 4 cơ riêng rẽ: cơ thẳng đùi, cơ rộng trong, cơ rộng ngoài và cơ rộng giữa tức là cơ đùi. Các gân của chúng họp lại, bám vào cực trên và mặt trước bánh chè rồi bám tận vào lồi củ trước xương chày, lớp cân trước bánh chè là sợi xơ của cơ rộng ngoài và của giải chậu chày ở phía ngoài, và các sợi xơ của cơ rộng trong ở phía trong. Cân trước bánh chè bao bọc ở phía trước bánh chè và bám tận vào đầu trên xương chày, có chức năng hỗ trợ cho duỗi gối. Xương bánh chè có gân cơ tứ đầu đùi bám, đỉnh hoặc cực dưới có gân bánh chè bám, nên khi xương gẫy thường là di lệch, mà đã lệch thì không nắn được, do lực kéo rất khỏe của 2 gân cơ nói trên. Các trường hợp gẫy chéo hoặc gẫy dọc, xương bánh chè thường ít lệch [5]. Xương bánh chè nằm ngay dưới da, trước gối và mặt sau tựa vào nền cứng là các lồi cầu xương đùi.Vì thế khi ngã đập gối dễ gây vỡ xương bánh chè. Trẻ em rất ít gặp vỡ xương bánh chè. Xương bánh chè là một xương dời gân, nó nằm trong gân cơ tứ đầu đùi nên khi gãy dễ tổn thương gân. Xung quanh có các dây chằng: dây chằng chéo, dây chằng bên nên khi gãy dễ tổn thương các dây chằng. Xương bánh chè nằm ở mặt trước khớp gối nên khi gãy dù là gãy không hoàn toàn cũng gây tràn dịch khớp gối. Khi điều trị phải chọc hút hết dịch khớp gối để chống dính khớp và giảm áp lực trong khớp tạo điều kiện cho liền xương – Gãy xương bánh chè là gãy giãn cách nên khi khám ta dễ sờ tháy sự giãn cách 2 đầu gãy, có dấu hiệu di động ngược chiều 2 đoạn xương. Khi giãn cách > 3 mm cần phẫu thuật.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN CHUYÊN ĐỀ TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ Học viên Lớp : HUỲNH BÁ SƠN TÙNG : BSNT BỆNH VIỆN – K11 Chuyên ngành : NGOẠI KHOA THÁI NGUYÊN, 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân XBC: Xương bánh chè TNSH: Tai nạn sinh hoạt KHX: Kết hợp xương MỤC LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương bánh chè thương tổn thường gặp, chiếm khoảng 1% tổng số loại gãy xương, chiếm 3% gãy xương chi [3] Hầu hết bệnh nhân có hệ thống xương trưởng thành khoảng 1/2 số bệnh nhân 65 tuổi Gãy xương bánh chè gặp gãy kín gãy hở Về ngun nhân, gãy xương bánh chè thường lực đánh trực tiếp vào trước gối, lực gián tiếp gặp Việc chẩn đốn xác định dựa triệu chứng lâm sàng hình ảnh X quang thẳng, nghiêng Xương bánh chè có vai trị quan trọng vận động gấp duỗi gối bệnh nhân, đặc biệt quan trọng động tác duỗi gối Tổn thương xương bánh chè ảnh hưởng đến khả lại đường bệnh nhân ảnh hưởng đến động tác liên quan đến gấp gối leo cầu thang, ngồi thấp ngồi xổm Ngoài ra, thương tổn bánh chè phục hồi giải phẫu khơng tốt dẫn đến thối hố khớp gối sớm tổn thương khớp bánh chè lồi cầu Tổn thương gãy xương bánh chè thường có khả điều trị bảo tồn có hai gân khoẻ gân bánh chè gân tứ đầu bám vào nên thường di lệch, định điều trị bảo tồn ít, thường trường hợp gãy khơng hồn tồn khơng di lệch [4], [5] Để đánh giá tổng quan chẩn đoán điều trị gãy xương bánh chè qua nghiên cứu, chuyên đề thực với hai mục tiêu sau: Tổng hợp số yếu tố liên quan, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán gãy xương bánh chè Tổng hợp kết điều trị gãy xương bánh chè I GIẢI PHẪU Bộ phận duỗi gối bao gồm xương bánh chè, gân tứ đầu đùi, gân bánh chè lớp xơ trước bánh chè Khi cấu trúc nguyên vẹn, gối duỗi hoàn toàn Nếu bị đứt gân hay vỡ xương phận duỗi gối bị đứt đoạn Xương bánh chè xương vừng lớn thể, có chức tăng cường ưu sinh học cho duỗi gối Ở xương bánh chè, cực rộng nhất, cịn cực nhỏ hẹp Mặt khớp có ba phần: phần ngồi, phần trong, sụn bánh chè bình thường dày song mặt sụn khơng phủ hết bánh chè theo chiều dài Cực bánh chè nằm khớp, phần khớp lớn đến 30%, biết điều quan trọng bệnh nhân bị vỡ cực xương bánh chè [3] Máu cung cấp cho xương bánh chè bắt nguồn chủ yếu vòng động mạch xương, mặt trước bánh chè Cơ tứ đầu đùi có riêng rẽ: thẳng đùi, rộng trong, rộng rộng tức đùi Các gân chúng họp lại, bám vào cực mặt trước bánh chè bám tận vào lồi củ trước xương chày, lớp cân trước bánh chè sợi xơ rộng giải chậu chày phía ngồi, sợi xơ rộng phía Cân trước bánh chè bao bọc phía trước bánh chè bám tận vào đầu xương chày, có chức hỗ trợ cho duỗi gối Xương bánh chè có gân tứ đầu đùi bám, đỉnh cực có gân bánh chè bám, nên xương gẫy thường di lệch, mà lệch khơng nắn được, lực kéo khỏe gân nói Các trường hợp gẫy chéo gẫy dọc, xương bánh chè thường lệch [5] Xương bánh chè nằm da, trước gối mặt sau tựa vào cứng lồi cầu xương đùi.Vì ngã đập gối dễ gây vỡ xương bánh chè Trẻ em gặp vỡ xương bánh chè Hình Giải phẫu khớp gối mặt trước * Frank Netter, Atlas Giải phẫu người, tr 507* Xương bánh chè xương dời gân, nằm gân tứ đầu đùi nên gãy dễ tổn thương gân Xung quanh có dây chằng: dây chằng chéo, dây chằng bên nên gãy dễ tổn thương dây chằng Xương bánh chè nằm mặt trước khớp gối nên gãy dù gãy khơng hồn tồn gây tràn dịch khớp gối Khi điều trị phải chọc hút hết dịch khớp gối để chống dính khớp giảm áp lực khớp tạo điều kiện cho liền xương – Gãy xương bánh chè gãy giãn cách nên khám ta dễ sờ tháy giãn cách đầu gãy, có dấu hiệu di động ngược chiều đoạn xương Khi giãn cách > mm cần phẫu thuật NGUYÊN NHÂN II + Chấn thương trực tiếp: thường gặp ngã đập gối xuống đất đập vào vật cứng gối tư gấp đánh trực tiếp vào xương bánh chè + Chấn thương gián tiếp: gặp hơn, gặp người chơi thể thao co gấp cẳng chân đột ngột tứ đầu đùi co làm cho xương bánh chè bị tỳ ép mạnh lên lồi cầu xương đùi gây gãy ngang xương bánh chè [5] Bảng So sánh số nghiên cứu yếu tố liên quan đến gãy xương bánh chè Văn Đức Minh Lý (2008) Hao W, Zhou L (2011) Trần Trung Dũng (2014) Kenneth Egol (2014) Trung bình Tuổi TB 48.5 43 38.7 57.1 40.3 Tỷ lệ nam/ nữ 1.5 1.9 2.6 0.6 Chấn thương TNSH (%) 93.5 83.7 89.3 76.4 78.5 Yếu tố • Nhận xét: - Tuổi trung bình BN gãy XBC 40 tuổi, trung bình cao 57.1 tuổi, thấp 38.7 tuổi - Tỷ lệ nam/ nữ trung bình 10 - Nguyên nhân gãy XBC chủ yếu chấn thương TNSH, chiếm trung bình 78.5% III - GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Vị trí gãy: Xương bánh chè gãy ngang giữa, gãy bờ cực có gãy theo chiều dọc, gãy theo chiều dày - Đường gãy: đường gãy ngang, gãy dọc, gãy thành nhiều mảnh, nhiều trường hợp gãy theo bề dày xủa xương bánh chè làm cho việc nắn chỉnh phục hồi lại diện khớp mặt sau xương bánh chè kết xương gặp khó khăn - Di lệch: trường hợp gãy ngang xương bánh chè làm mảnh mảnh trung tâm bị kéo lên chếch tứ đầu đùi, có khe giãn cách mảnh - Tổn thương phần mềm mặt trước gối: tổ chức da lớp da mặt trước gối bị bầm giập, có nhiều máu tụ Các thớ sợi mặt trước xương bánh chè bị rách đứt, cánh bánh chè bị rách Trong trường hợp gãy xương bánh chè có di lệch giãn cách, thớ sợi mặt trước xương bánh chè bị đứt hồn tồn Nếu gãy xương bánh chè khơng có di lệch giãn cách thớ sợi bị đứt phần [3] Bảng So sánh số yếu tố liên quan đến gãy xương bánh chè (tỷ lệ %) Văn Đức Trần Trung Nguyễn Trung 13 Khi bị liệt thần kinh đùi duỗi gối, nhấc gót lên khỏi giường, cần chẩn đoan phân biệt Song duỗi gối nhấc cao gót bị vỡ bánh chè lớp cân xơ trước bánh chè nguyên vẹn Ở bệnh nhân bị vỡ bánh chè, gối đau cần thăm khám tình trạng đứt dây chằng Thường khám sau gây tê, gây mê cho mềm Kosanovic phát 5% có thương tổn phối hợp dây chằng gối cần mổ [7] - Chọc hút khớp gối có nhiều dịch máu tụ khớp lẫn váng mỡ không đông Cận lâm sàng 3.1 Xquang Để chẩn đoán định gãy xương bánh chè phải chụp khớp gối tư thẳng nghiêng Trên phim nghiêng cho thấy rõ vị trí gãy, hình thái đường gãy, mức độ di lệch tổn thương kết hợp mâm chày, đầu xương đùi Phim nghiêng thấy rõ bị gãy ngang hay bị gãy nhiều mảnh Trường hợp không gãy, phim nghiêng, cần xác định vị trí xương bánh chè: xương bánh chè nằm thấp đứt gân tứ đầu đùi xương bánh chè nằm cao đứt gân xương bánh chè Phim chụp khớp gối tư thẳng giúp cho phát thương tổn kết hợp gãy mâm chày, bong điểm bám dây chằng chéo, dây chằng bên… Nên chụp phim thẳng bên đối diện để loại bỏ tổn thương phối hợp 14 3.2 Các kĩ thuật khác Chụp cộng hưởng từ giúp chẩn đốn đứt gân tứ đầu đùi phần, mà khám chụp phim thẳng không kết luận Dùng cộng hưởng từ xác định gãy bong cực xương bánh chè định lượng thể tích sụn, bề dày sụn khớp bánh chè – đùi Hình Phim xquang gãy xương bánh chè *Nguồn Internet* Bảng Nghiên cứu tổn thương xương bánh chè qua hình ảnh X quang mổ (Văn Đức Minh Lý – 2008) Tổn thương Tỷ lệ (%) Gãy ngang mảnh +/- mảnh rời 19.1 Gãy ngang nhiều mảnh 23.6 Gãy nhiều mảnh theo bề dày trước sau 16.3 15 Gãy cực 27.2 Gãy viền bờ 4.54 Gãy dọc chếch • Nhận xét: Trên phim xquang thấy gãy XBC chủ yếu gãy cực ( chiếm 27.2%), gãy viền bờ ( chiếm 4.54%) V PHÂN LOẠI • Cách phân loại đơn giản có kiểu: - Gãy ngang thân, gãy ngang cực trên, cực - Gãy ngang nhiều mảnh sức va trực tiếp - Gãy dọc gặp, di lệch • Hội chấn thương chỉnh hình Mỹ có phân loại gãy xương bánh chè số 45: + 45A gãy ngoại khớp + 45B gãy phần nội khớp với phận duỗi nguyên vẹn + 45C gãy nội khớp hoàn toàn đứt phân duỗi [5] Quan trọng xác định có di lệch hay khơng, có di lệch phải mổ, khơng di lệch, xét điều trị bảo tồn Gọi gãy di lệch khi: - Các mảnh gãy dời > 3mm 16 - Mặt khớp khấp khểnh > 2mm • Phân loại gãy xương bánh chè theo Hiệp hội chấn thương chỉnh hình quốc tế (Orthopeadic Trauma Association) [6] Hình Phân loại gãy xương theo OTA * Nguồn Internet* + A: gãy không lệch + B: gãy ngang + C: gãy cực + D: gãy nhiều mảnh không di lệch + E: gãy nhiều mảnh di lệch + F: gãy dọc + G: gãy sụn khớp đơn Bảng So sánh số nghiên cứu phân loại gãy xương bánh chè (tỷ lệ %) Phân loại A Văn Đức Minh Lý (2008) Trần Trung Dũng (2014) Nguyễn Triết Hiền (2016) Trung bình 4.4 4.1 17 • B 11.1 31.3 40.0 27.5 C 27.2 15.6 20.0 20.9 D 23.6 8.8 10.8 E 16.3 40.6 17.7 24.9 F 12.5 6.6 9.4 G 4.54 2.2 2.25 Nhận xét: Trong loại gãy xương bánh chè, hay gặp gãy ngang, chiếm trung bình 27.5%, gặp gãy sụn khớp đươn thuần, trung bình 2.25% VI CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định Dựa vào triệu chứng năng, triệu chứng thực thể triệu chứng XQ để chẩn đoán xác định gãy xương bánh chè Chỉ riêng triệu chứng năng, triệu chứng thực thể đủ giúp cho ta chẩn đoán chắn gãy xương bánh chè phải có phim XQ chụp khớp gối để xác định rõ vị trí gãy, mức độ di lệch tổn thương xương lân cận Chẩn đoán phân biệt 2.1 Bong gân khớp gối - Vẫn nhấc gót chân lên khỏi mặt giường 2.2 Tổn thương sụn chêm 18 - Vẫn lại - Có tượng kẹt khớp tái diễn (đang tự nhiên khớp gối bị mắc cứng lại,không gấp - duỗi được, phải ngồi nghỉ - phút, xoa xoa chỗ sau lại bình thường) - Nghiệm pháp Steimann (+) - Nghiệm pháp Mc Murray ( +) - XQ sau bơm khớp gối: Thấy rõ vị trí rách sụn chêm - CT/MRI - Nội soi ổ khớp -> Tốt 2.3 Đứt dây chằng chéo - Đau vùng khớp gối - Bất lực vận động gần hoàn toàn - Biến dạng khớp gối - Dấu hiệu ngăn kéo ( +) - Dấu hiệu Lachmann (+) VII ĐIỀU TRỊ Sơ cứu Khi gãy xương bánh chè cần sơ cứu theo bước sau đây: 19 - Giảm đau: tiêm thuốc giảm đau toàn thân Promedol 0,02 x ống tiêm bắp thịt Aspegic 0,5 x ống tiêm tĩnh mạch chậm…Cũng dùng thuốc uống như: Efferangall Codein 0,5 uống viên… - Cố định tạm thời từ 1/3 đùi đến bàn chân nẹp ê ke gỗ, nẹp Crame tư duỗi gối hồn tồn - Sau chuyển bệnh nhân tuyến chuyên khoa Điều trị thực thụ 2.1 Điều trị bảo tồn bó bột - Chỉ định: + Các trường hợp gãy xương bánh chè có di lệch giãn cách 3mm chênh diện khớp mặt sau xương bánh chè 1mm gãy rạn xương bánh chè + Cũng điều trị không phẫu thuật cho bệnh nhân gãy xương bánh chè di lệch, song bị bệnh nội khoa nặng phẫu thuật - Cách tiến hành: + Chọc hút hết máu tụ ổ khớp: dùng kim số 16 18 chọc mặt khớp gối cách bờ xương bánh chè 1,5cm Cần dồn hết dịch máu từ bao dịch tứ đầu đùi vào ổ khớp để chọc hút cho hết máu tụ + Bó bột đùi bàn chân (bột Tutto) tư duỗi gối hồn tồn.Thời gian bó bột người lớn từ 6-9 tuần Sau bỏ bột hướng dẫn bệnh nhân gấp duỗi gối tăng dần kết hợp với điều trị vật lý trị liệu 20 - Dùng thuốc kết hợp: + Chống sưng nề: alpha chymotrypcin mg ngày uống 4-6 viên chia lần + Thuốc giảm đau: Efferangal Codein, Alaxan…[5], [6] 2.2 Điều trị phẫu thuật - Chỉ định: + Gãy hở: phẫu thuật bắt buộc với cắt lọc bơm rửa vết thương cấp cứu Khâu da hai sớm (trong vịng ngày) giảm nguy nhiễm trùng Kỹ thuật KHX bánh chè gãy hở tương tự gãy kín + Gãy kín: phẫu thuật mở nắn KHX bên định loại gãy gây cấp kênh mặt khớp >2mm hay di lệch mảnh gãy >3mm Phẫu thuật khuyến cáo gãy nát có cấp kênh mặt khớp, gãy sụn xương với di lệch vào khớp gãy viền bờ, gãy dọc nát hay di lệch [3], [6] - Mục đích: Phẫu thuật để lập lại phận duỗi gối giảm thiểu nguy viêm khớp bánh chè – đùi sau chấn thương Khi cịn cố gắng bảo tồn xương bánh chè nắn lại mặt khớp cho giải phẫu Tuy nhiên, bị gãy nhiều mảnh chấp nhận cắt bỏ bánh chè phần - Một số phương pháp kết xương: Gãy xương bánh chè gãy xương phạm khớp kỹ thuật mổ áp dụng nhằm mục đích phục hồi cách hồn hảo hình thể giải phẫu xương bánh chè, đặc biệt diện khớp mặt sau, cố định ổ gãy vững để sau mổ bệnh nhân tập vận động sớm 21 Có thể nêu số kỹ thuật nắn chỉnh cố định xương gãy: + Đối với gãy mảnh: Nắn mảnh gãy, cố định tạm, kiểm tra mặt khớp, sau KHX theo kĩ thuật xuyên kim néo ép (XKNE) + Đối với gãy nhiều mảnh di lệch: Liên kết mảnh gãy nhỏ lại, biến gãy nhiều mảnh – nát thành gãy ngang để thực XKNE + Đối với gãy cực di lệch: Nắn tạo hình lại cực sau cố định với vòng thép (số vòng buộc tròn quanh xương) tăng cường thêm vòng thép bánh chè – lồi củ chày + Đối với gãy nhiều mảnh dạng hình sao: thực kĩ thuật nắn gián tiếp, khơng tách rời mảnh gãy để nắn + Đối với trường hợp khác gãy viền bờ, gãy cực trên, gãy chếch hay gãy theo bề dày trước sau: dùng kĩ thuật bắt vis xốp, cột thép dơn hay kết hợp cột thép + néo ép ngang +/- bắt vis tăng cường + Néo ép không phụ thuộc vào đầu kim Kirschner + Néo thép mặt trước XBC theo hình số Vị trí đường bắt khơng nằm nươi đường gãy [5] Bảng So sánh nghiên cứu lựa chọn phương pháp phẫu thuật sử dụng điều trị gãy xương bánh chè ( tỷ lệ %) Văn Đức Minh Lý Trần Trung Dũng Trung bình 22 (2008) (2014) Néo ép 42.7 31.25 37 Buộc vòng thép 27.3 56.25 41.8 30 12.5 21.2 Phối hợp • Nhận xét: - Trong phẫu thuật để điều trị gãy XBC, phương pháp xử dụng nhiều buộc vịng thép, trung bình 41.8% Hiện nay, phương pháp kết xương cách xuyên đinh Kirschner song song + buộc vòng néo ép số dựa nguyên lý cột trụ Pauwell áp dụng phổ biến khoa chấn thương Chỉ định tốt với trường hợp gãy ngang xương bánh chè Ưu điểm phương pháp xuyên đinh buộc néo ép số kỹ thuật đơn giản, cố định ổ gãy vững nên sau mổ bệnh nhân tập gấp duỗi gối sớm tập gấp gối ép cho mặt gãy xương bánh chè áp khít giúp cho q trình liền xương diễn thuận lợi Trước đây, trường hợp gãy xương bánh chè có nhiều mảnh nhỏ, khơng thể kết xương được, số tác giả chủ trương lấy bỏ toàn phần xương bánh chè khâu phục hồi lại hệ thống gân duỗi gối bó bột Tutto thêm 6-7 tuần Hiện phương pháp lấy bỏ tồn xương bánh chè làm gây ảnh hưởng đến chức bệnh nhân lên xuống cầu thang Ngày sau phẫu thuật kết hợp xương bánh chè sử dụng bột ống, nẹp Zimmer đươc mang hỗ trợ nếu: 23 + Kết hợp xương tương đối vững + Người già yếu lại khó khăn + Gãy hở cần ổn định vết mổ + Cần bất động tạm hậu phẫu đau nhiều + Mang hỗ trợ, bảo vệ đứng khó, di chuyển xa Hình Zimmer mang hỗ trợ sau mổ KHX tương đối vững * Nguồn Internet* VIII ĐÁNH GIÁ SAU Biên độ gấp gối PHẪU THUẬT Bảng So sánh biên độ gấp gối sau tháng bệnh nhân ph ẫu thuật KHX bánh chè (tỷ lệ %) Biên độ 120 độ Trần Trung Dũng (2014) 3.13 46.88 50.00 Nguyễn Triết Hiền (2016) 4.46 24.45 71.11 Trung bình 3.8 35.7 60.6 • - Nhận xét: tháng sau phẫu thuật KHX bánh chè hầu hết BN có biên độ gấp - gối tốt (>120 độ) chiếm tỷ lệ cao nhất, trung bình khoảng 60.6% Có trung bình khoảng 3.8% số BN có biên độ gấp gối (