Đang tải... (xem toàn văn)
Sử dụng kháng sinh ở người có tuổi
10/25/12 1SƯÛ DỤNG KHÁNG SINH ƠÛ NGƯỜI CÓ TUỔITS.BS. LÊ THỊ KIM NHUNG 10/25/12 2LỊCH SƯÛ THUỐC DIỆT KHUẨN1936: SulfonamideThập niên 40: Penicillin, StreptomycinThập niên 50: Thời kỳ hoàng kim 1970-1980: ĐT. quá mức, không phù hợpThập niên 80: Fluoroquinolones mớiTừ thập niên 90: Vi khuẩn kháng KS lan rộng 10/25/12 3 DƯC ĐỘNG HỌC DƯC LỰC HỌC•Hấp thu•Phân bố •Chuyển hóa•Thải trừ•MIC 90•EC 50•C max/MIC•T/MIC•PAE•STB•AUC/MIC 10/25/12 4Yếu tố di truyền•Chromosom•Plasmid•TransposonEnzymes thủy phân, bất hoạt KS Thay đổi tính thấm của màng VKThay đổi ProteinThay đổi RibosomThay đổi bơm KS của màng VK Thay đổi tiền chất tế bào đíchCơ chế đề kháng 10/25/12 5KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ GIA TĂNG SỰ KHÁNG KS. TĂNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ. TĂNG TỈ LỆ THẤT BẠI & TỬ VONG. 10/25/12 6SƯÛ DỤNG KHÁNG SINH KHÔNG HP LÝKhông có bằng chứng về VK & độ nhạy của KS trên invitro.Kháng sinh đơn trò ngược với kết hợp KS.Liều lượng và khoảng cách liều.Độ thấm của KS vào mô.Thời gian điều trò.Độc tính của thuốc.Sử dụng lại kháng sinh vừa mới sử dụng.Yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kháng thuốc. 10/25/12 7LÀM THẾ NÀO ĐỂ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CÓ HIỆU QUẢ ? TOÀN CẦU: •GUIDELINES •“XUỐNG THANG”,“NGẮN NGÀY”,“XOAY VÒNG”…•SẢN XUẤT KS MỚI < < < GIA TĂNG SỰ KKS. VIỆT NAM:•NHIỀU LỚP TẬP HUẤN WHO & BỘ Y TẾ.•GIÁM SÁT KKS QUỐC GIA,… 10/25/12 8NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KS• Nơi nhiễm khuẩn.• Dự đoán VK gây bệnh.• Thông tin người bệnh.• Thông tin về KS. 10/25/12 9Xác đònh nơi nhiễm khuẩn VỊ TRÍ Ổ NHIỄM: NHIỄM TRÙNG HƠ HẤP ? NHIỄM TRÙNG TIẾT NIỆU ? NHIỄM TRÙNG DA, MƠ MỀM ? NHIỄM TRÙNG THẦN KINH ? NHIỄM TRÙNG HUYẾT ? VIÊM NỘI TÂM MẠC ? …… 10/25/12 10Dự đoán vi khuẩn gây bệnhDỰ ĐỐN VK GÂY BỆNH•DỰA VÀO THỐNG KÊ NC TRƯỚC, YẾU TỐ NGUY CƠ.•BIẾT ĐƯỢC TÍNH KKS.•DỰ ĐỐN ĐÚNG: KS KINH NGHIỆM PHÙ HỢP.•CẦN PHẢI LẤY BỆNH PHẨM TRƯỚC CHO KS → “XUỐNG THANG ĐT” &NC TỔNG KẾT DỰ ĐỐN LẦN SAU [...]... 10/25/12 31 Thông tin về kháng sinh BẤT LỢI CỦA KS Dò ứng Độc tính Rối loạn hệ vi khuẩn bình thường Gia tăng kháng kháng sinh 10/25/12 32 Thông tin về kháng sinh ĐỘC TÍNH CỦA KHÁNG SINH • FQ: sụn thai nhi • AMG: Ốc tai, Thận (Gen = Ami > Tobra > Netro) đặc biệt người lớn tuổi • • • • IMI, FQ: Động kinh Tetra: Răng Chlo: Vàng da nhân Cephalosporines 10/25/12 33 Thông tin về kháng sinh • GIÁ CẢ & CHƯƠNG... lý KS của CQ chức năng KS này còn hiệu lực tại đơn vị ? 10/25/12 18 Thông tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA KHÁNG SINH THƯỜNG SỬ DỤNG PENICILLINS AMINOPENICILLINS MACROLIDES FLUOROQUINOLONES CEPHALOSPORINES AMINOGLYCOSIDES METRONIDAZOLE GLYCOPEPTIDES 10/25/12 19 Thông tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA (Penicillins, PenicillinV) Cầu khuẩn Gr(+) Neisseria... L.monocytogenes, TK Gr(-) Staphylococci, TK Gr(-), S.pneu 16 Thông tin về người bệnh KHÁNG SINH TRÊN NGƯỜI LỚN TUỔI Chức năng hệ tiêu hóa, gan, thận ↓ Bệnh nền: HA cao Tiểu đường Suy tim Hệ miễn dòch suy yếu Đáp ứng kém với KS Nhiều phản ứng bất lợi 10/25/12 Tương tác thuốc 17 Thông tin về kháng sinh THƠNG TIN VỀ KHÁNG SINH • • • • • • Phổ kháng khuẩn Diệt khuẩn hay kìm khuẩn Khả năng thấm vào mơ Tiềm ẩn... Mycoplasma sp 26 Thông tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN Tự nhiên của Aminoglycosides (Gentamicin, Tobramicin, Netimicin, Amikacin) Gr(+) hiếu khí: MSSA, Staphylococcus coagulase (-) , Listeria monocytogenes, Streptococcus và Enterococcus là đề kháng nhưng nhạy cảm khi phối hợp với một ß-Lactam Tất cả Gr(-) hiếu khí, nhưng có thể đề kháng • Phải luôn dùng phối hợp • Chú ý thời gian sử dụng : Độc tai, Thận... ý thời gian sử dụng : Độc tai, Thận 10/25/12 27 Thông tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN Tự nhiên của Glycopeptides (Vancomicine, Teicoplenin) Gr(+) hiếu khí: MSSA, MRSA, Staphylococcus coagulase (-) , Streptococcus sp.:Bao gồm PRSP, và Enterococcus sp Không có hoạt tính Gr(-) hiếu khí, hay yếm khí 10/25/12 28 Thông tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN Tự nhiên của Metronidazole Vi khuẩn yếm khí dưới... trừ : Bacteroides sp Và Fusarium Treponema 10/25/12 20 Thông tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA Aminopenicillins (Ampi, Amox) 2 Như Penicillins về Gram (+) (Thêm: Listeria monocytogenes) 4 Vài VK Gram (-) hiếu khí (Proteus mirabilis, Samonella, Shigella, vài E.coli, H.influenzae) 10/25/12 21 Thông tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA MỘT SỐ BETALACTAM + Ticarcillin, Carbenicillin,... về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA (Macrolides & Clindamicin) MACROLIDES: Erythromicin, Spiramicin, Roxithromycin, Josamycin, Azithromicin, Clarithromycin • • • Gram(+) hiếu khí: S.pneumoniae, MSSA, Bacillus sp., Corynebacterium sp Vi khuẩn yếm khí: Hô hấp trên Vi khuẩn không điển hình: Rất tốt L.pneumophila, Chlamydia sp, Mycoplasma sp CLINDAMICIN: Kị khí 10/25/12 23 Thông tin về kháng sinh. .. Costridium sp, Helycobacter pylori 10/25/12 29 Thông tin về kháng sinh • CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG KS diệt khuẩn: Tác động vào vách (Betalactam, Cephalosporin, AMG, Van.) • KS kìm khuẩn: Tác động vào tổng hợp Protein ( Macrolide, FQ) • KS phụ thuộc nồng độ: (FQ, AMG, Imi: có PAE ) • KS phụ thuộc thời gian: (Beta, Cef ) 10/25/12 30 Thông tin về kháng sinh MỨC ĐỘ KS THẤM VÀO MƠ • AMG: Thấm vào mủ, đàm, dịch tiết... 10/25/12 14 Dự đoán vi khuẩn gây bệnh DỰ ĐỐN TÁC NHÂN GÂY NHIỄM TRÙNG DA, MƠ MỀM • Chốc lở: S.pyogenes (90%), S.aureus(10%) • TĐ, bỏng: TK Gr(-) ái khí, (P.aeruginosa) • Tiểu đường, suy thận, ung thư: S.aureus 10/25/12 15 Dự đoán vi khuẩn gây bệnh DỰ ĐỐN TÁC NHÂN GÂY VMN MỦ TUỔI < 3 THÁNG 3 THÁNG - 18 TUỔI 18 - 50 tuổi > 50 tuổi Suy giảm MD Chấn thương đầu, Pt.Tk… 10/25/12 VI KHUẨN S.agalactiae, E.coli, L.monocytogenes... CORONAVIRUS (SARS) • VP BỆNH VIỆN: - KP SỚM . của thuốc. Sử dụng lại kháng sinh vừa mới sử dụng. Yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kháng thuốc. 10/25/12 7LÀM THẾ NÀO ĐỂ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CÓ HIỆU QUẢ. đề kháng 10/25/12 5KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ GIA TĂNG SỰ KHÁNG KS. TĂNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ. TĂNG TỈ LỆ THẤT BẠI & TỬ VONG. 10/25/12 6SƯÛ DỤNG