Đang tải... (xem toàn văn)
RỐI LOẠN NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI trong hồi sức cấp cứu Đặc điểm Rối Loạn Nước Điện Giải Tình trạng thường gặp tại nhiều chuyên khoa Bản chất: Diễn biến tự nhiên của bệnh hoặc là
RỐI LOẠN NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢItrong hồi sức cấp cứuBác só Đỗ Quốc HuyKhoa Hồi Sức Tích CựcBệnh Viện Nhân Dân115 Đặc điểm Rối Loạn Nước Điện GiảiTình trạng thường gặp tại nhiều chuyên khoaBản chất:Diễn biến tự nhiên của bệnh hoặc là Hậu quả cuả điều trò (iatrogene).Có thể gây nhiều biến chứng:Dẫn đến tử vong nếu không điều trò kòp thời, nhưng Có thể hồi phục nếu phát hiện và điều trò sớm. Đặc điểm Rối Loạn Nước Điện GiảiChẩn đoán: Hướng đến khi có bệnh cảnh lâm sàng …Xác đònh dựa vào các xét nghiệmĐiều trò:Triệu chứng khi có dấu hiệu đe dọa tính mạng (cấp)Nguyên nhân khi chưa có đe doạ (bán cấp, mạn)Dựa vào cơ sở sinh lí. nước Chiếm 60% trọng lượng cơ thể1/3 ở ngoại bào - ECF huyết tương, dòch kẽ, dòch trong các khoang. 2/3 ở nội bào - ICF NỘI BÀOLỊNGMẠCHNGOẠI BÀO1/3 2/3MƠ KẼ Phân bố các chất điện giảiNa+chủ yếu ở ngoại bào:Na+ECF ≈ 138-142 mEq/l; Na+ICF ≈ 5-15mEq/lK+ chủ yếu ở nội bào K+ ICF ≈ 140-150 mEq/l; K+ ECF ≈ 3,5-5mEq/lK+Mg2+PhosphatProteinNa+Cl- HCO3-Ngoại bào Nội bàoCa 2+ Nồng độ các điện giải trong các dòch thể0020304050Ruột già003010110130Ruột non0090570140Dòch tụy0900109060Dạ dày90254105140Huyết thanhCa2+H+HCO3-K+Cl-Na+Dòch thể Nội môi hằng đònhTrương lực và tính thẩm thấu (Tonicity - Osmolality)Nồng độ của các tiểu phân hoà tan quyết đònh sự dòch chuyển của nước qua màng→ quyết dònh sự phân bố nước tại các ngăn.Posm= 2[Na+] + [glucose]/18 + BUN/2,8 Cân bằng nước và các chất điện giải:Nội môi hằng đònh (Posm) nhờ cơ chế điều hòa Na+, nước (h1, h2).RL cân bằng Na+ → ↓↑Posm →VECF → RL cân bằng nước.RL cân bằng nước → VECF → ↓↑Posm → RL cân bằng Na+ . Cơ chế điều hoà nước↑PosmKhát ↑ADHGiữ nướcUống↓ PosmHết khát↓ADH↑Nước tiểu Ngưng uốngThiếu nướcThừa nước Điều hoà cân bằng Natri↑↓ Na+↑↓ Posm↑↓ VECFAldosterol↑↓ bài tiết Na+ qua nước tiểu↑↓ Hemodinamic ANPĐiều hòa bilan nước(ADH, Khát)Điều hòa VECF Angiotensin II Rối loạn cân bằng nước điện giải gồmNatri ? Kali ?↑ Natri ↓ Natri ↑ Kali ↓ KaliRối loạn ? [...]... Chap 73: 1153-1168 7 Lê Hùng Cân Bằng Dòch và Điện Giải Dòch và Điện Giải từ Lý Thuyết đến Lâm Sàng NXB Y Học 1994 Chương 3: 53-138 8 Vũ Văn Đính Các Rối Loạn Thăng Bằng Nước và Điện Giải Trong Cơ Thể Hồi Sức Cấp Cứu NXB Y Học 1999 (tập 2) Trang 5-30 Đánh giá thể tích dòch ngoại bào Lâm sàng thường đủ để phân biệt tăng hay giảmVECF: HA, Mạch Độ đàn hồi da Tình trạng niêm mạc Phù ngoại biên... mEq/l Dùng NaCl 0,9% là chính, trong phần lớn trường hợp Chỉ dùng NaCl ưu trương (3%) khi: Có triệu chứng lâm sàng (dấu TK) của hạ Na +cấp tính Tiến triển hạ Na +cấp tính (150mEq/l) Do mất nước Do ứ Na+ Giảm VECF Tăng VECF Mất ngoài thận (mồ hôi, thở, sốt,tiêu chảy ) Mất tại thận (ĐT nhạt, ĐT đường, ) Bù nước Tăng Aldosterol tiên phát n nhiều muối Dùng NaCl, NaHCO3ưu trương (iatrogene), Ngưng nhập và Tăng thải muối Nguyên tắc điều trò tăng Na+ Bù nước: khi có tăng áp lực thẩm thấu khôi phục áp lực thẩm thấu máu Lượng nước. .. nhân và điều trò Hạ Na+ ( . RỐI LOẠN NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢItrong hồi sức cấp cứuBác só Đỗ Quốc HuyKhoa Hồi Sức Tích CựcBệnh Viện Nhân Dân115 Đặc điểm Rối Loạn Nước Điện Giải Tình. Có thể hồi phục nếu phát hiện và điều trò sớm. Đặc điểm Rối Loạn Nước Điện Giải Chẩn đoán: Hướng đến khi có bệnh cảnh lâm sàng …Xác đònh dựa vào các
