Viêm tinh hoàn BS NGUYỄN ĐỨC LONG Định nghĩa Viêm tinh hòan phản ứng viêm cấp tính tinh hoàn nhiễm trùng Hầu hết trường hợp có liên quan đến bệnh quai bị vi trùng Bệnh Hippocrates mô tả lần từ kỉ 5, trước cơng ngun Viêm tinh hồn - mào tinh thường vi trùng Bệnh quai bị thường gây biến chứng viêm bên tinh hoàn 2 Tần suất bệnh Khoảng 20% trẻ trước tuổi dậy bị viêm tuyến mang tai, tiến triển viêm tinh hoàn Hiện tượng gặp người trưởng thành Viêm tinh hoàn vi trùng gặp xảy lúc với viêm mào tinh Đa số trường hợp viêm tinh hồn vi trùng có viêm mào tinh thường gặp nam giới độ tuổi hoạt động tình dục người nam lớn tuổi bị bướu lành tuyến tiền liệt 3 Diễn tiến bệnh Teo tinh hoàn bên gặp 60% bệnh nhân có viêm tinh hồn Vơ sinh viêm tinh hồn bên Có it chứng cho thấy viêm tinh hoàn làm tăng nguy phát triển ung thư tinh hoàn 4 Triệu chứng 4.1 Bệnh sử Triệu chứng thường gặp viêm tinh hoàn đau sưng đau tinh hoàn Triệu chứng thay đổi nhiều mức độ từ cảm giác khó chịu đến đau dội tinh hoàn Triệu chứng toàn thân như: mệt mỏi, khó chịu, đau cơ, sốt ớn lạnh, nơn ói, đau đầu Quai bị biến chứng viêm tinh hoàn xảy sau viêm tuyến mang tai từ 4-7 ngày Một số bệnh nhân có tiền sử tình dục khơng an toàn… Triệu chứng 4.2 Triệu chứng thự thể - Khám bìu + Tinh hồn lớn, cứng, nhạy cảm giác đau + Da bìu đỏ, phù nề + Mào tinh to - Khám trực tràng Viêm tuyến tiền liệt thấy có viêm tinh hồn – mào tinh - Triệu chứng khác + Viêm tuyến mang tai + Sốt Triệu chứng 4.3Nguyên nhân Quai bị thường gây viêm bên tinh hoàn Viêm tinh hoàn vi rút gặp coxsackievirus, varicella, and echovirus Vài bệnh nhân bị viêm tinh hoàn sau chủng ngừa quai bị, sởi rubella (MMR) 4 Triệu chứng 4.3Nguyên nhân: Viêm tinh hoàn vi trùng: Vi trùng từ ổ viêm mào tinh lan đến gây viêm tinh hoàn – mào tinh Bệnh thường gặp người nam tuổi hoạt động tình dục người lớn tuổi có bướu lành tuyến tiền liệt Vi trùng gây bệnh bao gồm: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, , Staphylococcus Streptococcus Bệnh nhân suy giảm miễn dịch bị viêm tinh hoàn tác nhân sau: Mycobacterium avium, Cryptococcus neoformans,Toxoplasma gondii, Haemophilus parainfluenzae, nấm Candida albicans 5 Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán phân biệt - Viêm mào tinh - Thoát vị bẹn - Xoắn thừng tinh Những vấn đề cần xem xét U tinh hoàn Tràn dịch màng tinh hoàn phản ứng Áp xe tinh hoàn Xoắn mỏm phụ tinh hồn 5 Chẩn đốn 5.2 Xét nghiệm - Xét nghiệm khơng giúp nhiều chẩn đốn viêm tinh hồn - Chẩn đốn viêm tinh hồn biến chứng quai bị dựa bệnh sử khám thực thể Xét nghiệm kháng thể miễn dịch huỳnh quang dùng để xác định chẩn đốn - Khi có viêm tinh hồn – mào tinh hồn phải làm xét nghiệm nước tiểu cấy dịch niệu đạo - Nếu nghi ngờ bệnh nhân mắc bệnh lây qua đường tình dục nên tầm sốt HIV - Chẩn đốn hình ảnh: Siêu âm Doppler màu để loại trừ xoắn thừng tinh Điều trị 6.1 Điều trị nâng đỡ Nghỉ ngơi giường Nâng bìu Giảm đau nước nóng đá lạnh Thuốc giảm đau Kháng sinh viêm tinh hoàn vi trùng 6 Điều trị 6.2 Phẫu thuật Nếu nghi ngờ xoắn tinh hồn bệnh nhân đến sớm, có định phẫu thuật thám sát Viêm tinh hồn có biến chứng tràn dịch phản ứng lượng nhiều áp xe cần phải dẫn lưu giải áp khoang màng tinh 6 Điều trị 6.3 Điều trị thuốc - Không có thuốc đặc trị viêm tinh hồn biến chứng quai bị - Viêm tinh hoàn vi trùng phải dùng kháng sinh phù hợp, có phổ điều trị bao phủ tác nhân gây bệnh 6 Điều trị 6.3 Điều trị thuốc: - Ở bệnh nhân trẻ 35 tuổi, tuổi hoạt động tình dục, sử dụng kháng sinh phổ rộng bao phủ tác nhân gây bệnh lây qua đường tình dục (đặc biệt với lậu chlamidia): ceftriaxone doxycycline azithromycin Fluoroquinolones không CDC Mỹ khuyến cáo sử dụng điều trị vi trùng lậu tỉ lệ kháng thuốc cao - Bệnh nhân từ 35 tuổi trở lên, nên dùng kháng sinh bao phủ vi trùng gram (-) fluoroquinolone TMP-SMX 7 Biến chứng vàTiên lượng 7.1 Biến chứng - Hơn 60% bệnh nhân có biểu teo tinh hoàn Giảm sinh tinh gặp 7-13% bệnh nhân - Vô sinh gặp bệnh nhân viêm tinh hoàn bên - Một số trường hợp tràn dịch tinh mạc áp xe cần dẫn lưu 7.2 Tiên lượng - Hầu hết bệnh nhân viêm tinh hoàn biến chứng quai bị tự khỏi sau 3-10 ngày - Nếu điều trị kháng sinh phù hợp, hầu hết trường hợp viêm tinh hoàn vi trùng khỏi bệnh khơng có biến chứng Xin cảm ơn!!! ... tiến bệnh Teo tinh hoàn bên gặp 60% bệnh nhân có viêm tinh hồn Vơ sinh viêm tinh hồn bên Có it chứng cho thấy viêm tinh hoàn làm tăng nguy phát triển ung thư tinh hoàn 4 Triệu chứng 4.1 Bệnh. .. Giảm sinh tinh gặp 7-13% bệnh nhân - Vô sinh gặp bệnh nhân viêm tinh hoàn bên - Một số trường hợp tràn dịch tinh mạc áp xe cần dẫn lưu 7.2 Tiên lượng - Hầu hết bệnh nhân viêm tinh hoàn biến chứng... Mào tinh to - Khám trực tràng Viêm tuyến tiền liệt thấy có viêm tinh hoàn – mào tinh - Triệu chứng khác + Viêm tuyến mang tai + Sốt Triệu chứng 4.3Nguyên nhân Quai bị thường gây viêm bên tinh hoàn