Đang tải... (xem toàn văn)
Phù phổi cấp do tim
PHÙ PHỔI CẤP DO TIMTS. BS. NGUYỄN THỊ HẬU SINH LÝ BỆNHXảy ra khi áp lực mao mạch phổi vượt quá các lực giữ dòch trong lòng mạch (áp lực keo của huyết tương và áp lực thủy tónh của mô kẽ) . Dòch tích tụ trong mô kẽ rồi đến phế nang gây rối loạn trao đổi khí. Sự gia tăng áp lực mao mạch phổi xảy ra do suy thất trái (bất cứ nguyên nhân nào), nghẽn dòng máu qua van hai lá (hẹp van 2 lá, u nhày nhótrái), hoặc do tắc TM phổi Trường hợp suy bơm gây PPC, HA là yếu tốquan trọng : HA phải được nâng lên nếu quáthấp và hạ xuống nếu quá cao. Nếu BN có HA bình thường hoặc cao thì θ sẽ dễ dàng hơn vì BN có thể chòu được sự tụt HA do các thuốc sử dụng gây ra. CHẨN ĐOÁN1. Triệu chứng lâm sàng: thường xảy ra nhanh gồmT/C cơ năng : BN thấy khó thở, lo âu, bức rứt…Khám thực thể : triệu chứng giảm tưới máu ngoại biên, sung huyết phổi, co kéo các cơ hô hấp phụ và thở rít. BN có thể khạc ra bọt hồng. 2. X quang ngực: bóng tim to, phù mô kẽ và mạch máu quanh rốn phổi (hình cánh bướm), đường Kerley B, và tràn dòch màng phổi. Những bất thường này mất đi khi lâm sàng cải thiện. ĐIỀU TRỊ1. Điều trò ban đầu: Tư thế ngồi (tư thế Fowler) cải thiện chức năng phổi (tăng thể tích phổi và dung tích sống, giảm công hô hấp) và giúp giảm máu tónh mạch trở về tim. Oxy liệu pháp: - Oxy liều cao 5-6l/ph sao cho PaO2>60mmHg - Có thể cho thở với áp lực dương cuối thì thở ra (Positive End Expiratory Pressure PEEP) đểngăn sự xẹp phế nang và cải thiện trao đổi khí. - Theo dõi độ bão hòa oxy máu mao mạch đểđánh giá đáp ứng điều trò nhưng độ bão hòa oxy có thể không chính xác vì giảm tưới máu ngoại biên. - Chỉ có khí máu động mạch cho biết đúng vềtình trạng thông khí và toan hoá.- Chỉ đònh thông khí cơ học khi oxy liệu phápkhông hiệu quả (PaO2< 60mm Hg – SaO2 < 90% dù oxy 100%), BN có triệu chứng thiếu oxy não (ngủ gà .), tăng PCO2hoặc nhiễm toan(pH< 7,2 ). Đặt đường truyền, gắn monitorGiảm công : BN nằm nghỉ tuyệt đối trêngiường, giảm đau và giảm lo lắng 2. Điều trò bằng thuốc:Furosemide: biện pháp chủ yếu. 2 tác dụng:−Dãn TM mạnh →↓áp lực đổ đầy thất, ↓ ứhuyết phổi trong vòng 5 phút sau TM → cảithiện t/c−Lợi tiểu đạt hiệu quả sau 30-60 ph. Khởi đầu 20-40mg TM ( 0,5-1 mg/kg ) và ↑ liều theo đáp ứng, tới tối đa 200mg trong những liều sau nếu BN có ứ dòch nhiều hoặc suy thận. [...]... bệnh tim thiếu máu (nhất là kèm hở 2 lá), hở van cấp, nhòp quá nhanh hay chậm, quá tải trên cơ đòa suy chức năng thất trái trầâm trọng Chỉ có thể giải quyết hiệu quả PPC khi điều chỉnh các yếu tố thúc đẩy trên CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT PPC KHÔNG DO TIM a Thay đổi tính thấm qua màng mao mạch phế nang (H/c suy hô hấp cấp ở người lớn ARDS ) Viêm phổi do nhiễm trùng, do hít Nhiễm trùng huyết Viêm phổi cấp do. .. trùng huyết Viêm phổi cấp do xạ hoặc tăng nhạy cảm Đông máu nội mạch rải rác Choáng phổi Viêm tụy xuất huyết Hít phải độc tố Đa chấn thương nặng b Giảm áp lực mô kẽ phổi quá nhanh: Rút dòch màng phổi một bên quá nhanh c Không rõ cơ chế: Phù phổi do độ cao Phù phổi do thần kinh Dùng thuốc gây nghiện quá liều Thuyên tắc phổi Sau sốc điện chuyển nhòp Sau gây mê hoặc mổ bắc cầu ... trò có dự đònh thông tim can thiệp hoặc PT - Điều trò nguyên nhân nếu có thể (phẫu thuật thay van, bắc cầu…) 3 Chạy thận nhân tạo và siêu lọc có hiệu quả ở những BN suy thận và kháng với lợi tiểu 4 Thông tim phải (như Swan-Ganz catheter) trong trường hợp không đáp ứng điều trò Catheter ĐM phổi giúp phân biệt giữa PPC do tim và không do tim qua các chỉ số huyết động và cung lượng tim, đồng thời hướng... và tăng liều dần ( 0,5 – 10 mg/giờ ) Chú ý các tác dụng phụ Nitroprusside hiệu quả trong PPC do hở van cấp hoặc cao HA Cần đặt catheter theo dõi áp lực phổi và hệ thống để chỉnh liều – – Thuốc tăng co cơ tim Dobutamine hoặc ức chế men phosphodiesterase (Amrinone) có hiệu quả ở những Bn PPC có HA bình thường Dopamine khi hạ HA hoặc choáng Các phương pháp khác: - Aminophylline: hiệu quả ở BN co thắt... quả ở BN co thắt phế quản, nhưng chỉ dùng khi co thắt trầm trọng; tránh khi rối loạn nhòp nhanh, thiếu máu cơ tim Liều tấn công 5mg/kg TM chậm trong 10-20ph, sau đó TTM 0,5-0,7 mg/kg/giờ - Digoxin trò rung nhó, nhanh trên thất - Tái tưới máu cơ tim/ NMCT cấp: + Thuốc tiêu sợi huyết + Thông tim can thiệp nếu thuốc thất bại Nếu thực hiện trong 18 giờ từ khi PPC thì có thể sống 50% tốt hơn là dùng thuốc...Morphine sulfate làm giảm lo âu, dãn TM phổi và TM hệ thống → giảm máu TM về tim → giảm tiền tải - Liều 2-5 mg TM chậm nếu HA > 100 mmHg và có thể lập lại mỗi 10-25 phút cho đến khi có hiệu quả - Chú ý các tác dụng phụ (suy hô hấp, hạ HA, nhòp tim chậm…) Nitroglycerine hiệu quả nhất trong PPC do tác dụng gây dãn TM và cả ĐM → giảm tiền tải và hậu tải, làm tăng hiệu . nặng b. Giảm áp lực mô kẽ phổi quá nhanh:Rút dòch màng phổi một bên quá nhanhc. Không rõ cơ chế: Phù phổi do độ cao Phù phổi do thần kinhDùng thuốc gây. Thông tim phải (như Swan-Ganz catheter)trong trường hợp không đáp ứng điều trò. Catheter ĐM phổi giúp phân biệt giữa PPC do tim và không do tim qua các