ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - PHẠM THỊ NGỌC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP BẰNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Thái Nguyên, năm 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - PHẠM THỊ NGỌC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP BẰNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TRƯỜNG GIANG PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI Thái Nguyên, năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu tơi thu thập kết luận án trung thực chưa cơng bố bất ký cơng trình khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả luận án Phạm Thị Ngọc LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cám ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu - Ban Giám đốc bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên , Khoa Cấp cứu, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Thần kinh bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Xin trân trọng cảm ơn TS.Nguyễn Trường Giang- Phó trưởng Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên PGS.TS.Dương Hồng Thái – Phó giám đốc bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, Trưởng môn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn - Xin trân trọng cảm ơn Thày, Cơ Hội đồng chấm luận án, người tôi, song đánh giá công trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Các ý kiến góp ý Thày, Cơ học cho đường nghiên cứu khoa học giảng dạy sau Xin bày tỏ lòng biết ơn tơi đến: Các bệnh nhân điều trị Khoa Cấp cứu khoa Thần kinh cho tơi có điều kiện học tập hồn thành luận văn Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt trình thực luận án Thái Nguyên, ngày 20 tháng 10 năm 2018 Phạm Thị Ngọc CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Chụp cộng hưởng từ CLVT CTA Chụp cắt lớp vi tính Computer tomography angiography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não ĐQNMN Đột quỵ Nhồi máu não ĐM Động mạch ĐMNG Động mạch não FDA HA mRS n NIHSS Food and drug administration USA Tổ chức Quản lý Thuốc Thực phẩm Hoa kỳ Huyết áp Modified Rankin scale Thang điểm tàn tật Rankin sửa đổi Số bệnh nhân National Institutis of Health Stroke Scale Thang điểm đột quỵ não Viện y tế Quốc gia Hoa Kỳ NMN rt-PA Nhồi Máu Não Tissue Plasminogen Activator Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch Alteplase MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm đột quỵ 1.2 Phân loại đột quỵ thiếu máu não 1.3 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não 1.4 Chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não tối cấp 1.5 Các biện pháp điều trị Nhồi máu não cấp 15 1.6 Điều trị nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 19 1.7 Đánh giá kết sau điều trị 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Nội dung nghiên cứu 28 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm đối tượng NC 38 3.2 Kết điều trị biến chứng nhóm đối tượng nghiên cứu ……… 44 3.3 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng kết điều trị sau tháng 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 46 4.2 Các yếu tố tiên lượng đến kết điều trị sau tháng ………………… 51 KẾT LUẬN 515 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chung nhóm bệnh nhân 38 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử nhóm đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Triệu chứng khởi phát đột quỵ 39 Bảng 3.4 Thời gian từ khởi phát đột quỵ não đến lúc vào viện từ khởi phát đột quỵ não đến lúc điều trị tiêu sợi huyết 40 Bảng 3.5 Các dấu hiệu sinh tồn nhập viện nhóm bệnh nhân 40 Bảng 3.6 Các dấu hiệu lâm sàng đến viện bệnh nhân tiêu sợi huyết 41 Bảng 3.7 Vị trí tổn thương lâm sàng BN dùng TSH 41 Bảng 3.8 Xét nghiệm máu lúc vào viện đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.9 Hình ảnh tổn thương CT scanner sọ não lúc vào 43 Bảng 3.10 Các vị trí tổn thương mạch máu não trước điều trị tiêu sợi huyết… 43 Bảng 3.11 Thay đổi điểm NIHSS trình điều trị nội trú 44 Bảng 3.12 Đánh giá hồi phục lâm sàng theo thang điểm NIHSS lúc viện 44 Bảng 3.13 Thời gian điều trị nội trú đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.14 Hình ảnh CLVT thay đổi sau điều trị 45 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng kết điều trị sau tháng 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời điểm xảy đột quỵ ngày 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ngun nhân bệnh sinh gây đột quỵ thiếu máu não Hình 1.2 Sơ đồ vùng rối loạn tưới máu nhồi máu não Hình 1.3 Các dấu hiệu hình ảnh nhồi máu não cấp cắt lớp vi tính 11 Hình 1.4 Phân vùng cấp máu động mạch não theo ASPECTS 12 Hình 1.5 Hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu não 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não trở thành vấn đề quan trọng y học tất quốc gia giới Đây bệnh lý thường gặp người có tuổi, phổ biến người có tiền sử bệnh tiểu đường, tim mạch, huyết áp, tăng cholesterol máu Trên giới đột quỵ nguyên gây tử vong hàng đầu, sau bệnh tim thiếu máu cục ung thư [49], [66] Trong đột quỵ nhồi máu não (ĐQNMN) chiếm số lượng lớn toàn thể đột quỵ [6], [39] Hậu để lại gánh nặng cho gia đình xã hội lớn [49] Theo thống kê chưa đầy đủ năm 2013, tồn giới có khoảng 10,3 triệu ca đột quỵ mắc 67% đột quỵ nhồi máu não, tử vong 6,5 triệu (đột quỵ nhồi máu não chiếm 51%) [47] Tại Việt Nam, mức sống người dân ngày tăng dần, xu hướng tuổi thọ tăng cao, nguy đột quỵ não ngày cao Song song với cơng tác dự phòng, việc nâng cao hiệu chẩn đoán điều trị yêu cầu trọng tâm với mục tiêu hạ thấp tỷ lệ tử vong, hạn chế tàn phế, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Nhiều nghiên cứu thử nghiệm trước mức độ hồi phục lâm sàng cải thiện nhu mô não vùng tổn thương có khả hồi phục phải tái thơng sớm [57] Cứ trì hỗn điều trị, nguy hồi phục tăng lên khoảng 38% [42] Do cần lựa chọn phương pháp tối ưu cho bệnh nhân Năm 1996, kết nghiên cứu NINDS cho thấy với chất hoạt hóa Plasminogen mơ sử dụng đường tĩnh mạch, có thêm 17% bệnh nhân đạt phục hồi chức hoàn toàn gần hoàn toàn sau ba tháng [70].Trên giới, có nhiều nghiên cứu khác chứng minh tính hiệu an tồn liệu pháp tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch như: nghiên cứu CASES (2005), nghiên cứu ECASS III (2008) Tại Việt Nam từ năm 2006, tác giả Lê Văn Thành cộng thực nghiên cứu thử nghiệm liệu pháp bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh với kết khả quan Sau hàng loạt nghiên cứu khác Mai Duy Tôn (2012), Nguyễn Huy Thắng (2012) cho thấy hiệu rõ rệt hồi phục lâm sàng độ an toàn, hiệu liệu pháp [8], [13] Đến năm 2017, phương pháp tiêu sợi huyết cho bệnh nhân đột quỵ não tối cấp áp dụng nhiều bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh Việt Nam, kết báo cáo cho thấy hiệu rõ ràng phương pháp [2], [3], [10], [11], [16] Tại bệnh viên trung ương Thái Nguyên, liệu pháp tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp tiến hành từ tháng 12 năm 2016 Để đánh giá hiệu phương pháp này, tiến hành làm đề tài nghiên cứu : “Kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp thuốc Tiêu sợi huyết bệnh viện trung ương Thái Nguyên ” với mục tiêu sau: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp thuốc tiêu sợi huyết bệnh viện trung ương Thái Nguyên Phân tích số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân in acute embolic stroke: a randomized, doubleblind, dose comparison study of duteplase” In Yamaguchi T, Mori E, Minematsu K, del Zoppo GJ, eds Thrombolytic Therapy in Acute Ischemic Stroke III Tokyo, Japan: SpringerVerlag, pp.223–229 79 Yamaguchi T, Mori E, Minematsu K, Nakagawara J, Hashi K, Saito I, et al(2006), “Alteplase at 0.6 mg/kg for Acute Ischemic Stroke Within Hours of Onset: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT)”, Stroke, 37(7), pp.1810-5 80 Yoo, Joonsang, et al (2015), "Comprehensive code stroke program to reduce reperfusion delay for in-hospital stroke patients", world stroke organization 11(6), pp 656-662 81 Yoon, Woong, et al (2017), "Predictive Factors for Good Outcome and Mortality After Stent-Retriever Thrombectomy in Patients With Acute Anterior Circulation Stroke", Journal of Stroke 19(1), pp 97-103 82 Zoppo GJ (1988), “Thrombolytic therapy in cerebrovascular disease”, Stroke, 19, pp.1174-1179 PHỤ LỤC I : THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NÃO NIHSS Mức Đ i0 thức ( L i ệ T b Đ n h c c x T h ự c Đ h n i h ệ ( Đ n h g i Bán m ( y ê u c 5a g R (i G t i a y t, a g y i ữ V U N R i ( Gt K h n g U c N ó n ỗ đ R i ( c Nh ââ nn g ct hr âư U N chR i c ( h Nâ â n n g t cr CắtU c N Bị ( N g h i ( D ù n 2 n T h ( t Y n ê R R ố i l U ( o N Đ n 11 ô nghiệm pháp trước để xác định bệnh nhân làm ngơ) Mất ý hoàn toàn Tổng điểm tối đa 42 điểm UN: Không xác định PHỤ LỤC II THANG ĐIỂM TÀN TẬT RANKIN SỬA ĐỔI K h ô K h ô n T n tậ T n tậ T n tậ T n tậ T v PHỤ LỤC III PHIẾU ĐỒNG Ý ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Họ tên Bệnh nhân:……………………………………………….…………… Họ tên Đại diện gia đình bệnh nhân (…….):…………….…………………… Họ tên Bác sỹ:…………… …………………………………… ……… 1.Lời giới thiệu Điều trị Nhồi máu não giai đoạn cấp thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch biện pháp giới áp dụng từ lâu mang lại hiệu khả quan cho người bệnh Chúng mời ông/bà tham gia chương trình điều trị ơng/bà có đủ tiêu chuẩn lựa chọn xin vui lòng đọc thơng tin dướiđây Để giúp cho việc định có không sử dụng thuốc Actilyse, ông/bà cần phải biết đầy đủ yếu tố nguy lợi ích việc sử dụng thuốc để đưa định Chúng cung cấp cho ông/bà thông tin chi tiết Ông/bà thảo luận với bác sĩ tất nguy lợi ích thuốc Khi ơng/bà hiểu rõ, ơng/bà kí xác nhận vào mẫu Mục đích Nhằm đánh giá hiệu thuốc tiêu sợi huyết Actilyse Đối tượng thời gian tham gia Bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu não giai đoạn cấp độ tuổi ≥ 18tuổi Bệnh nhân đại diện hợp pháp bệnh nhân đồng ý sử dụng Actilyse cho điều trị (ký xác nhận vào mục này) Tiêu chuẩn loại trừ Tất bệnh nhân có chống định với việc dùng thuốc tiêu sợi huyết Thuốc sử dụng điều trị tiêu huyết khối Ông/bà điều trị thuốc tiêu huyết khối Actilyse Với liều lượng thuốc 0.6mg/kg Thuốc truyền tĩnh mạch vòng Các bước tiến hành Ơng/bà khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, sàng lọc tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Khi ông/bà đủ tiêu chuẩn dùng thuốc, bác sỹ đề nghị ơng/bà vào chương trình Bác sỹ hỏi để điền thơng tin vào bệnh án mẫu Ơng/bà làm xét nghiệm sinh hóa máu, cơng thức máu, đơng máu, chụp CT sọ não và/hoặc MRI sọ não Ông/bà dùng thuốc Actilyse thuốc khác theo phác đồ điều trị phù hợp Đồng thời ông/bà theo dõi sát vòng 24 sau dùng thuốc, theo dõi khám lại sau 30 ngày 90 ngày Trách nhiệm ông/bà (hoặc gia đình) Nếu ơng/bà đồng ý dùng thuốc điều trị Actilyse Ông/bà tuân theo phác đồ điều trị cung cấp thông tin cần thiết cho bác sỹ chương trình Trường hợp ơng/bà khơng muốn tiếp tục sử dụng thuốc, ông/bà phải thông báo cho bác sỹ biết Các tác dụng ngoại ý Các tác dụng ngoại ý bao gồm chảy máu vị trí tiêm truyền, chảy máu ngồi da, chảy máu đường tiêu hóa, tiết niệu, nhiên tỉ lệ Có số trường hợp có biến chứng chảy máu nội sọ, nhiên biến chứng không làm tăng nguy tử vong so với người khơng dùng thuốc tiêu huyết khối Ngồi tác dụng ngoại ý xảy ra, q trình điều trị, diễn biến bệnh tật ơng/bà thay đổi diễn biến bệnh, trường hợp ông/bà(gia đình) trao đổi để hiểu rõ Lợi ích Kết thu từ liệu pháp điều trị mang lại lợi ích cho ông/bà người bệnh nhồi máu não cấp khác Các nghiên cứu giới cho thấy hiệu thuốc Actilyse bệnh nhân nhồi máu não mang lại kết tốt 52,4% số bệnh nhân điều trị Chỉ có < 6% số bệnh nhân có biến chứng chảy máu não, nhiên biến cố xấu khơng tăng so với nhóm bệnh nhân khơng dùng thuốc tiêu huyết khối 10 Các biện pháp điều trị khác Ơng/bà hỏi bác sỹ để hướng dẫn chi tiết phương pháp điều trị thay khác 11 Sự tự nguyện tham gia/rút lui khỏi nghiên cứu Sự đồng ý ơng/bà hồn tồn tự nguyện.Nó tùy thuộc vào định ơng/bà có khơng tham gia Nếu khơng tham gia ơng/bà phải thơng báo cho bác sĩ biết Điều khơng ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh bình thường ông/bà 12 Sự chấp thuận việc xem xét hồ sơ, bảo mật Thông tin ông/bà giữ theo nguyên tắc quản lý bệnh viện Tất liệu thu thập cất giữ bảo mật 13 Tổn thương liên quan Trường hợp có tác dụng ngoại ý liên quan đến việc dùng thuốc tiêu sợi huyết Actilyse theo dõi điều trị tích cực bệnh viên Trung Ương Thái Ngun theo quy trình chun mơn kĩ thuật bệnh viện 14 Câu hỏi/thơng tin Nếu ơng/bà có câu hỏi thắc mắc liên quan, xin vui lòng liên hệ với cán y tế trực tiếp điều trị bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên 15.Ký cam kết Ông/bà đọc kỹ mục trên, sau ký tên ghi ngày tháng ông/bà đồng ý Tôi xác nhận: Tôi cung cấp đầy đủ, chi tiết việc sử dụng thuốc bao gồm lợi ích điều trị mang lại: Tôi đọc phiếu cung cấp thông tin dành cho người tự nguyện tham gia vào việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối Actilyse Tôi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu tơi hài lòng với câu trả lời giải thích đưa Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào chương trình sử dụng thuốc điều trị Tơi hiểu tơi có quyền tiếp cận với liệu liên quan đến cá nhân tơi Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi việc tham gia vào chương trình đánh giá sử dụng thuốc Actilyse vào thời điểm lý Tơi đồng ý bác sỹ điều trị cho thông báo đầy đủ việc tham gia nghiên cứu Thái Nguyên, ngày…… tháng…… năm…… Kí tên (Người nhà bệnh nhân ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC IV: MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA CHO CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ H H ì ì n n h h K ế t q P u h ả i H H ì ì n n h h ả K ế t H q ì u n ả h đ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP I Hành - Họ tên bệnh nhân: Tuổi : Giới: - Địa chỉ: - Số ĐT: - Ngày vào viện : Ngày viện: - Lý vào viện : II Tiền sử yếu tố nguy cơ: - Đột quỵ não cũ: Có Khơng - Tăng huyết áp : Có Khơng - Đái Tháo đường : Có Khơng - Rung nhĩ : Có Khơng - Bệnh van tim : Có Khơng - Các yếu tố khác ( Hút thuốc lá, uống rượu ) Có Khơng ( Nếu có mRS = điểm) III Khám: - Ý thức : Tỉnh Ngủ Gà Có Khơng Lú lẫn Hơn mê - Nói khó : - Liệt VII trung ương : - Liệt nửa người : Có Khơng Bên trái Bên phải Hai bên - Sức tay : Sức chân : - Rối loạn tròn: Có Khơng - Thang điểm NIHSS : Lúc vào : Ra viện : - Thang điểm Glasgow: Lúc vào : Ra viện : - Khám nội khoa: - Mạch : HA: Nhịp thở: Nhiệt độ: IV Cận Lâm sàng: - CTM: Hb: HC : BC: TC: HCT: - Sinh hóa: Glucose: Ure: Creatinin: .CholesterolTP: Triglicerid: HDLC: LDLC Protein: Albumin: CK: CKMB: - Đông máu: PT…………… IRN ……………… - CLVT sọ não trước điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch: Chưa phát tổn thương Nhồi máu Khác Vị trí tổn thương: Kích thước tổn thương: Tổn thương kèm theo: Điểm ASPECT: điểm - CLVT sọ não sau điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch: Chưa phát tổn thương Nhồi máu Khác Vị trí tổn thương: Kích thước tổn thương: Tổn thương kèm theo: Điểm ASPECT: điểm - CLS khác: V Chẩn đoán: VI Điều trị: - rTPA đường tĩnh mạch: Có Khơng + Thời gian từ lúc bệnh nhân bị bệnh đến vào viện: phút + Thời gian từ lúc vào viện tới chụp CLVT sọ: phút + Thời gian từ lúc vào viện đến điều trị rTPA: phút + Thời gian từ lúc bị bệnh đến dùng rTPA: phút - Khác : + Hạ áp : Có Không + Chống phù não,Kháng kết tập tiểu cầu, VTM K Có Khơng VII Kết điều trị: - Mức độ điều trị theo thang điểm NIHSS: NIHSS giảm >= 10 điểm NIHSS giảm 4-9 điểm NIHSS không thay đổi giảm 1-4 điểm Nặng lên ( NIHSS tăng so với trước can thiệp) Tử vong - Hồi phục lâm sàng theo thang điểm Rankin cải tiến: + Khi viện: + Sau 01 tháng: + Sau 03 tháng: - Biến chứng sau điều trị rTPA: + Chảy máu nội sọ: Có Khơng + Chảy máy ngồi sọ ( Tiêu hóa, tiết niệu,răng ) Có + Phù mạch : Khơng Có Không Thái nguyên, ngày… tháng năm Bác sĩ ... Kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp thuốc Tiêu sợi huyết bệnh viện trung ương Thái Nguyên ” với mục tiêu sau: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp. ..ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - PHẠM THỊ NGỌC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP BẰNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành:... thuốc tiêu sợi huyết tỉ lệ bệnh nhân điều trị so với tổng số bệnh nhân nhồi máu não chưa cao Tại Hoa Kì theo thống kê từ 1991-2001, số 1.795.513 bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện có 0,6% bệnh nhân