B ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTỂ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI = = = = = ft= = = = = = L Ê T H Ị T H A N H M IN H PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIề U TRỊ TRựC TIẾP CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA NỘI TIế T VÀ ĐÁI THÁO • TRÚ TẠI • • ĐƯỜNG BỆNH VIỆN MAI GIAI ĐOẠN • • BẠCH • • TỪ 1/ 1/ 2008 - 31 / 12/2008 LUẬN VĂN T H Ạ C s ĩ D Ư Ợ C H Ọ C • • • • Chuyên ngành : Tổ chức quản lý Dược M ã số : 60 73 20 N gười hưởng dẫn khoa học: TS.B S.N G U Y ỄN QƯ ÓC TUẤN ThS N G U Y ỄN T H A N H H Ư Ơ N G H À N Ộ I -2 0 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS NGUYỄN QUỐC TUẤN - Trưởng phòng kế hoạch tổng họp bệnh viện Bạch Mai tận tình dìu dắt, hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho q trình thực luận văn Tơi xin cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thanh Hương- giáo viên môn Tổ chức Quản lý Dược động viên truyền đạt kinh nghiệm cho tơi q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô môn Tổ chức Quản lý Dược thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dậy vào tạo điều kiện cho trình học tập, nghiên cứu trường Và cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ người thân gia đình, người động viên, chăm lo cho sống nghiệp Hà Nội, ngày 30 tháng 12 năm 2009 Lê Thi Thanh Minh MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Các chữ viết tắt Đặt vấn đề CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN 1.1 Bệnh học bệnh đái tháo đường 1.2 Điều trị 1.3 Tình hình dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.4 Bệnh đái tháo đường - gánh nặng kinh tể, xã hội 11 1.5 Phân tích chi phí 13 1.6 Một sổ cơng trình liên quan đến đề tài 17 CHƯƠNG 2: ĐĨI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN 21 CỨU 2.1 Thời gian - địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Đổi tượng nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Các tiêu đánh giá 22 CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 3.1 Tình hình bệnh nhân đái tháo đường vào điều trị nội trú 24 24 bệnh viện Bạch Mai 3.2 Chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân đái tháo đường 29 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị 38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 53 Tài liệu tham khảo DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIÉT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BC Biến chứng BD Biệt dược BN Bệnh nhân CĐ Chẩn đốn CP Chi phí CPTB Chi phí trung bình ĐTĐ Đái tháo đường HS-GD-CV-XK Hạ sốt- giảm đau- chổng viêm- xương khớp IDF Hiệp hội đái tháo đường giới NT-ĐTĐ Nội tiết đái tháo đường SLBN Số lượng bệnh nhân STT Số thứ tự TB Trung bình TBD Thái Bình Dương UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study WHO Worl health organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Sự khác ĐTĐ typ I typ II Bảng 1.2 Mục tiêu kiêm sốt tơi ưu đường hut Bảng 1.3 Nhóm thc điêu trị ĐTĐ đường ng Bảng 1.4 Giá ĐT TB cho người bệnh đái tháo đường (theo UKPDS) Bảng 1.5 Các cách phân loại chi phí Bảng 3.6 Bệnh nhân đái tháo đường vào viện năm từ 2003-2008 Bảng 3.7 Bệnh nhân ĐTĐ điêu trị nội trú khoa NT- ĐTĐ năm 2008 Bảng 3.8 Phân loại bệnh nhân theo typ bệnh Bảng 3.9 Phân loại bệnh nhân theo giới Bảng 3.10 Phân loại bệnh nhân theo nhóm ti Bảng 3.11 Chi phí trung bình cho đợt điêu trị nội trú Bảng 3.12 Cơ câu chi phí điêu trị bệnh nhân đái tháo đường Bảng 3.13 Sô thuôc cho đợt điêu trị Bảng 3.14 Cơ câu chi phí thc Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuôc điêu trị ĐTĐ Bảng 3.16 Cơ câu chi phí thc kiêm sốt đường hut Bảng 3.17 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh Bảng 3.18 Cơ câu chi phí kháng sinh Bảng 3.19 Chi phí trung bình theo thời gian điêu trị mơi bệnh nhân Bảng 3.20 Sơ lượng bệnh nhân trung bình chi phí theo typ bệnh Bảng 3.21 Biên chứng bệnh đái tháo đường Bảng 3.22 Chi phí bệnh nhân đái tháo đường có biên chứng khơng có biến chứng DANH MỤC CÁC HÌNH VẺ ĐỒ THỊ Hình 1.1 Phác đô điêu trị Đái tháo đường typ II theo ADA -2008 Hình 1.2 Sơ lượng bệnh nhân đái tháo đường thê giới (theo WHO) Hình 3.3 Bệnh nhân đái tháo đường vào viện năm từ 2003-2008 Hình 3.4 Bệnh nhân ĐTĐ điêu trị nội trú khoa NT-ĐTĐ năm 2008 Hình 3.5 Phân loại bệnh nhân theo typ bệnh Hình 3.6 Phân loại bệnh nhân theo giới tính Hình 3.7 Phân loại bệnh nhân theo nhóm ti Hình 3.8 Biểu đồ cấu chi phí điều trị trung bình bệnh nhân Hình 3.9 Cơ câu chi phí thc Hình 3.10 Cơ câu chi phí thc kiêm sốt đường hut Hình 3.11 Cơ câu chi phí thc kháng sinh Hình 3.12 Chi phí trung bình theo thời gian điêu trị Hình 3.13 Trung bình chi phí theo typ bệnh Hình 3.14 So sánh chi phí ĐTĐ có BC khơng có BC ĐẶT VẤN ĐÈ “Thế kỷ 21 kỷ bệnh Nội tiết rối loạn chuyển hóa”, bệnh đái tháo đường gia tăng nhanh chóng trở thành vấn đề cấp thiết toàn nhân loại Tổ chức Y tể giới ước tính tới có khoảng 180 triệu người mắc bệnh tồn giới [11] Hàng năm có khoảng 3.2 triệu người chết bệnh Đái tháo đường, tương đương với sổ người chết hàng năm bệnh HIV/AIDS Tỷ lệ bệnh ngày có xu hướng gia tăng đặc biệt nước phát triển có Việt Nam Theo tổ chức y tể giới, bệnh đái tháo đường ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Cho tới chưa có phương pháp điều trị chữa khỏi hoàn toàn mà bệnh đái tháo đường phải điều trị suốt đời, khơng phòng chống cứu chữa bệnh nhân chịu biến chứng nặng nề[6] Ở nước ta, năm 1990 tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường mức từ 0,9% ( Huế) cho đển 2,52%( thành phổ Hồ Chí Minh), sau 10 năm, năm 2001 tỷ lệ thành phổ lớn 4,1%, năm 2002 tăng lên 4,4%- với mức tính cộng đồng; tính nhóm người có yếu tố nguy mắc bệnh cao tỷ lệ bệnh tăng 10% nằm nhóm nước có tỷ lệ tăng nhanh Sổ bệnh nhân đái tháo đường điều trị bệnh viện tăng lên rõ rệt [ 11 ] Người mang bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) cần chi phí y tế gấp tò tới lần người khơng có bệnh Khoản chi phí dành chăm sóc người bệnh độ tuổi 20-79 tồn giới 153 tới 286 tỷ USD/năm (2003) Theo ước tính Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tể, năm 2007, thể giới chi phí /o ; 232 tỷ USD tới 430 tỷ USD cho điều trị phòng chống bệnh Đái tháo đường[18][16] Để điều trị bệnh đái tháo đường, bệnh mạn tính chi phí điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường gánh nặng cho tồn xã hội Vì để đem lại hiệu điều trị bên cạnh yểu tổ chun mơn kỳ thuật chẩn đốn, khám chừa bệnh kê đơn chi phí điều trị yếu tố quan trọng Chi phí điều trị phải họp lý, phù họp với khả chi trả bệnh nhân, đáp ứng nhu cầu điều trị Mặt khác chi phí họp lý góp phần nâng cao chất lượng quản lý bệnh viện, giúp cho việc dự trù ngân sách, lên kể hoạch tài sát thực Xuất phát từ nhận thức trên, với mong muốn góp phần nâng cao tính họp lý, hiệu chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích chi p h ỉ điều trị trực tiếp bệnh nhân đái thảo đường điều trị nội trú Khoa Nội tiết Đái tháo đường bệnh viện Bạch M từ tháng 1/2008 đến tháng 12/2008” nhằm: Một số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường vào điều trị nội trú khoa Nội tiết Đái tháo đường, bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa Nội tiết Đái tháo đường, bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Phân tích sổ yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân đái tháo đường Từ đưa số ý kiến đề xuất quan quản lý bệnh viện vấn đề giảm thiểu gánh nặng chi phí cho bệnh nhân đái tháo đường CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh học bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Theo định nghĩa WHO, Đái tháo đường chứng bệnh có biểu tăng Glucose máu hậu việc thiểu hụt hoàn toàn Insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động Insulin [8] 1.1.2 Phân loại Bệnh Đái tháo đường phân thành ĐTĐ typ I hay ĐTĐ phụ thuộc Insulin ĐTĐ typ hay ĐTĐ khơng phụ thuộc Insulin Ngồi hai loại có sổ typ đặc biệt khác như: ĐTĐ thứ phát (do bệnh lý nội tiết, dùng thuốc, hóa chất ); ĐTĐ thai kỳ; Rối loạn dung nạp glucose [1] 1.1.3 Triệu chứng Biểu lâm sàng đái tháo đường typ typ khác nhau: Bảng 1.1: Sự khác ĐTĐ typ typ [4] Chỉ tiêu Typ Typ2 Lâm sàng - Khởi bệnh 40 tuôi - Khởi bệnh 40 tuổi - Gầy - Béo bình thường - Giảm nồng độ insulin huyết - Nồng độ insulin huyết bình thường tăng - Có kháng thể kháng tể bào - Khơng có kháng thể kháng tế Co’ bào tiểu đảo -Ceton niệu (+) -Ceton niệu (-) chê - Tự miên bênh sinh • tiểu đảo - Thiếu insulin nặng - Kháng insulin - Thiếu insulin tương đổi 1.1.4 Biến chứỉig bệnh đái tháo đường o Biến chứng cấp tính: Nhiễm toan ceton, mê tăng áp lực thẩm thấu máu, hạ đường huyết, o Biến chứng mạn tính: Biến chửng mạch máu lớn ( nguyên nhân gây tử vong ), biển chứng mạch máu nhỏ ( bệnh vi mạch ) o Biến chứng khác: lao phổi, viêm ống tai ngoài, viêm lợi, viêm tủy xương, hoại tử chi E.coli vi khuẩn kị khí, nấm da, viêm da 1.2 Điều tri 1.2.1 Mục tiêu điều trị Bảngl.2: Mục tiêu kiểm soát tối ưu đường huyết [2] [17] Chỉ tiêu HH ĐTĐ Hoa kỳ HH ĐTĐ thê giới Hướng dân Châu AADA 2005 IDF 2005 Đưòug HbAlc Các yếu tố ảnh humig đến chi p h í điều trị • Thời gian điều trị dài chi phí cao Chi phí đợt điều trị nội trú trung bình nhóm bệnh nhân đái tháo đường có thời gian điều trị tuần 1.818.561 VN Đ/BN đợt điều trị, chi phí trung bình nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị 1-2 tuần 3.822.226 VN Đ/BN Nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị từ 2-3 tuần có chi phí cao hon 6.858.123 VNĐ/BN chi phí trung bình nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị 3-4 tuần 10.082.114 VNĐ/BN chi phí trung bình nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị tuần cao 15.945.441 VNĐ/BN • Typ bệnh : Chi phí thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ II cao bệnh nhân typ I Chi phí thuốc trung bình bệnh nhân đái tháo đường typ I đợt điều trị 2.350.925 VNĐ, chi phí thuốc bệnh nhân typ II 2.545.007 VNĐ • Biển chứng : Bệnh nhân có biển chứng có chi phí điều trị trung bình 5.966.162 VN Đ/BN cao bệnh nhân khơng có biến chứng có chi phí trung bình 1.859.490 VN Đ/BN 55 Đề xuất > Tuyên truyền cộng đồng yếu tố nguy gây bệnh ĐTĐ cách phòng tránh bệnh ĐTĐ, đặc biệt ĐTĐ typ II > Tăng cường công tác giáo dục bệnh nhân như: thường xuyên khám theo dõi đường huyết; trì chế độ dinh dưỡng tập luyện họp lý nhằm ổn định thể trạng, nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân > Bệnh viện nên theo dõi chặt chẽ vấn đề kê đơn họp lý, nâng cao hiệu điều trị Sử dụng thuốc điều trị theo khuyến cáo IDF, WHO, ADA > Áp dụng biện pháp nhằm làm giảm gánh nặng chi phí cho bệnh nhân như: ■ Giảm thiểu thời gian nằm viện bệnh nhân ■ Kê đon hợp lý, tránh việc kê thuôc giá thành cao không cần thiết ■ Ngăn ngừa xuất phát triển biến chứng 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO I TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 1.BỘ môn dưọ'c lâm sàng( 2000 ),Bài giảng bệnh /7ỢC,Trường đại học Dược Hà Nội,trang 152-158 2.BỘ y tế (2002),Dược thư quổc gia Việt Nam,Wọ\ đồng dược điển Việt Nam 3.ĐỖ Liên Anh Hà, Nguyễn Thy Khê (2001) Chi p h ỉ điều trị bệnh nhân đái thảo đường nội trú Tạp chí y học Thành Phố Hồ Chí Minh, phụ số Tập 5;2001 Trang 90-97 4.ĐỖ T rung Quân(2001 ),Biến chứng bệnh ĐTĐ điều trị,NXB Y học 5.Dưong Văn Đạt dich-Andrew Creese &David Parker(1999)Phân tích phỉ chăm sóc sức khỏe ban đầu ,trường Đại học Dược Hà Nội ó.Khoa nội tiết-đái tháo đường(2008),P/7Ớc đồ điều trị bệnh đái tháo đường,Bệnh viên Bạch Mai 7.Lê Thị T hanh Xuân(2003),77w hiểu khả chi trả phỉ khảm chữa bệnh / người dân huyện Ba Vĩ,Hà Tây,h u m án thạc sỹ y tê công cộng,Hà Nội 8.Nguyễn Thị Bạch Yến (2005) Phân tích phỉ Bài giảng kinh tể bảo hiểm y tế Trường Đại Học Y Hà Nội Trang 29-31 9.Tạ V ăn Bình (2006), Bệnh đái thảo đường tăng glucose máu, NXB Y học trang 24-36, 187-213, 271-284 10.Tạ Văn Bình (2003)Dịch tễ học bệnh Đái tháo đường,các yếu tổ nguy vấn đề lien quan đến quản lý bệnh đái thảo đường Việt Nam,Đề tài NCKH cấp ,tr6-30 11 Tạ Văn Bình (2006), Nghiên cứu theo dõi biến chứng đái thảo đường bệnh nhân đến khảm lần đầu bệnh viện nội tiết, Nhà xuất Y học 57 12.Tạ Văn Bình, Phạm Thị Lan, Phạm Huy Dũng, Nguyễn Quang Vinh (2005), Tìm hiểu gánh nặng trả bệnh nhân Đái tháo đường điều trị nội trú bệnh viện nội tiết trung ương năm 2001, Bệnh viện Nội tiết Trung n g Viện chiến lược sách Y tế 13.Tổng cục thống kê, Bộ Y tế (2003) Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia 2001-2002 NXB Y học Trang 174-187,241-283 14.Trường Đại học y tế cơng cộng -C hương trình họp tác y tế Việt namT hụy điển(2002 ),Những vấn đề kinh tế y tế,Nhà xuất y học,trang 327-393 II TÀI LIỆU TIẾNG ANH 15.Alberto Barceló, Cristian Aedo, Swapnil Rajpathak, Sylvia Robles (2003), The cost o f diabetes in Latin America and the Caribbean, Bulletin of World Health Organization, vol.81 no.l Genebra 16.A m erican D iabetes Association, Standard o f Medical Care in Diabetes, Diabetes Care (Volume 28, Supplement 1), page 6-59 17.Bulletin of World Health Organization (2007) Direct and Indirect Costs of Diabetes in the United States 18.Eisenberg JM, Schulman KA, Glick H, Koffer H (1994) Pharmacoeconomic: economic evaluation o f pharmaceuticals In: Strom BL, ed, pharmacoepidemiology, 2nded NewYork: J Wiley 19.Hogan p, Dali T, Nikolov p (2002) Economic costs of diabetes in the u s in 2002 20.http://www.diabetes.org/diabetes-statistics/cost-of-diabetes-in-us.isp 21 22.http://www.stateofdiabetes.com/cost of complications.html http://www.healthY 58 23.InternationaI Diabetes Federation (2005), Global guideline fo r type diabetes, IDF Task force on clinical practice guidelines, chapter 24.K enneth P atrick L L igaray (2008), Diabetes Mellitus type 2, St Louis University, United States (http://einedicine.medscape.com) 25.Michael Burke, Catherine Chittleborough, Anne Taylor, Tiffany Gill, P atrick Phillips (2007) Preliminary Study o f the Economic Cost o f Diabetes in South Australia, South Australian Department o f Health,Australia 26.Von Ferber L, Koster I, Hauner H (2007), Medical costs o f diabetic complications total costs and excess costs by age and type o f treatment results o f the German CoDiMStudy, Clin Endocrinol Diabetes , Exp: 2007 27.Veela Naureen Hussain (2007), Diabetes Mellitus type 1, State University of New York, United States, (http://emedicine.medscape.com) ... điều trị trực tiếp bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa Nội tiết Đái tháo đường, bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Phân tích sổ yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân đái. .. hiệu chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường, tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích chi p h ỉ điều trị trực tiếp bệnh nhân đái thảo đường điều trị nội trú Khoa Nội tiết Đái tháo đường bệnh viện. .. hình bệnh nhân đái tháo đưòng vào điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai 1.3.1 Tình hình bệnh nhân đái thảo đường vào điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai năm gần Bảng 3.6 Bệnh nhân đái tháo đưòng vào