ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA U XƯƠNG CÁC XOANG CẠNH MŨI Ở BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ 6/2016 – 6/2017 HỒ KIM THƯƠNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TP HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ • U xương xoang cạnh mũi (paranasal sinus osteomas) • Lành tính, tiến triển chậm thường khơng có triệu chứng Khi u xương phát triển lớn biểu triệu chứng chèn ép quan lân cận • Khảo sát đặc điểm u xương xoang cạnh mũi qua hình ảnh học giúp chẩn đoán, tiên lượng ngăn ngừa biến chứng phẫu thuật • Ở bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh có nghiên cứu xoang riêng lẽ chưa có nghiên cứu nghiên cứu tổng hợp tất xoang Nghiên cứu  Phản ánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý u xương tất xoang cạnh mũi hỗ trợ chẩn đoán điều trị, cung cấp thơng tin ban đầu hữu ích cho nghiên cứu quy mô MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm u xương xoang cạnh mũi bệnh nhân điều trị khoa Mũi Xoang, bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 06/2016 đến tháng 06/2017 Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng Phương pháp kết phẫu thuật TỔNG QUAN U XƯƠNG CÁC XOANG CẠNH MŨI OSTEOMA - sang thương xương lành tính Bệnh nguyên chưa rõ, nhiều tranh cãi xoang cạnh mũi : 0.002% bệnh nhân đến khám tai mũi họng, 1% phim X-Quang quy ước 3% CT scan mũi xoang gặp nhiều xoang trán, xoang sàng tập trung tuổi trung niên nam nhiều nữ Phát triển chậm: 1,61 mm/năm (P.Kvoivunen) Yếu tố ảnh hưởng lên tốc độ phát triển chưa hiểu rõ TỔNG QUAN U XƯƠNG CÁC XOANG CẠNH MŨI Ở giai đoạn nhỏ, tiến triển chậm, âm thầm thường khơng có triệu chứng, Theo Boysen M có khoảng 10% bệnh nhân có biểu triệu chứng LÂM SÀNG Triệu chứng phụ thuộc vào vị trí kích thước u xương Tỉ lệ đau đầu thay đổi theo nghiên cứu Bít tắc đường dẫn lưu xoang gây hình thành viêm xoang Chèn ép quan xung quanh, xâm lấn sàn sọ gây chảy dịch não tủy, viêm màng não, abcess não Hội chứng Gardner: đa u xương, polyp đường tiêu hóa thương tổn rối loạn sắc tố dạng xơ nang HÌNH ẢNH HỌC  X- quang: Phim Blondeau, Hirtz  CT-Scan phương tiện tốt để phát đánh giá đặc điểm u xương  phim CT-Scan, u xương có hình ảnh khối u có cản quang, đồng nhất, mật độ xương  MRI: có vai trò chẩn đốn biến chứng xâm lấn gây mucocele PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Điều trị đường phẫu thuật Nội khoa nội soi kết hợp Theo dõi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CỠ MẪU • Nghiên cứu cắt ngang mơ tả • Bệnh nhân chẩn đoán phẫu thuật lấy UXCXCM bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM • từ tháng 06/2016 đến tháng 06/2017 • tối thiểu 35 trường hợp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn loại trừ • Bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên, chẩn đốn có UXCXCM có định phẫu thuật lấy u xương • Có hồ sơ bệnh án thơng tin hành đầy đủ rõ ràng • Đã thực đầy đủ bước hỏi bệnh sử, thăm khám xét nghiệm đáp ứng thơng tin cần thu thập • Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu • Hồ sơ bệnh án thiếu thơng tin • Kết giải phẫu bệnh khơng phải u xương (osteoma) • Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH • Lập bệnh án nghiên cứu • Hỏi bệnh sử ghi nhận triệu chứng lâm sàng • Nội soi mũi xoang đánh giá tổn thương • Chụp CT-Scan, ghi nhận đặc điểm u xương xoang cạnh mũi • Chụp MRI số trường hợp • Phẫu thuật lấy u • Lấy u gửi giải phẫu bệnh • Ghi nhận kết giải phẫu bệnh • Xử lý số liệu SỐ LƯỢNG U XƯƠNG TRÊN MỖI BỆNH NHÂN 2u >2 u xương xương 44 (95,7%) (4,3%) (0%) 27 0 (100%) (0%) (0%) bệnh nhân 0 u xương xoang (100%) (0%) (0%) 68 bệnh nhân 60 với 76 u xương (88,2%) (11,8%) (0%) Đặc điểm 46 bệnh nhân u xương xoang sàng 27 bệnh nhân u xương xoang u xương trán bướm  trường hợp có u xương xoang sàng  trường hợp có u xương xoang sàng u xương xoang trán  trường hợp đa u xương gặp Các bệnh nhân cần tư vấn để làm thêm xét nghiệm khác tầm sốt hội chứng Gardner KÍCH THƯỚC U XƯƠNG Nhỏ Lớn Trung Độ lệch nhất bình chuẩn 48 17 6,13 2,47 27 45 11,63 8,31 - - 15 - 76 45 8,20 5,95 Đặc điểm Số ca U xương xoang sàng U xương xoang trán U xương xoang bướm UXCXCM VỊ TRÍ U XƯƠNG TRONG XOANG SÀNG Sàng trước 37,5% 62,5% Phân bố u xương xoang sàng Sàng sau Chúng Dương Thanh Hồng (2010) Earwaker J (1993) Sàng trước 30 (62,5%) 53 (90%) (77,8%) Sàng sau 18 (37,5%) (10%) (22,2%) Tổng cộng 48 (100%) 59 (100%) (100%) VỊ TRÍ CHÂN BÁM CỦA U XƯƠNG XOANG SÀNG Dương Vị trí 31,3% Chúng Lee DH Thanh (2015) Hồng (2010) Xương 15 14 giấy (31,3%) (20,3%) (15,3%) Trần 20 12 sàng (4,1%) (29%) (20,3%) Tế bào 31 35 38 Trần sàng sàng (64,4%) (50,7%) (64,4%) Tế bào sàng Tổng 48 69 59 cộng (100%) (100%) (100%) 64,6% Xương giấy 4,1% VỊ TRÍ CHÂN BÁM CỦA U XƯƠNG XOANG TRÁN 7,4% 7,4% 14,8% Thành trước 3,7% Thành sau Trần hốc mắt 66,7% Vách liên xoang Xương giấy Bám vào thành sau nhiều  Kết phù hợp với Lê Khánh Huy (2010) Earwaker J (1993) Tỉ lệ u xương bám vào xương giấy 7,4%, nghiên cứu Lê Khánh Huy (2010) 13.3%, Earwaker J (1993) 21,1% VỊ TRÍ LIÊN QUAN CỦA U XƯƠNG XOANG TRÁN VÀ PHỄU TRÁN Đặc điểm Chúng Lê Khánh Huy (2010) Không che lấp (29,6%) 21 (46,7%) Che lấp phần 14 (51,9%) 17 (37,8%) Che lấp toàn (18,5%) (15,6%) Tổng cộng 27 (100%) 45 (100%) VỊ TRÍ LIÊN QUAN CỦA U XƯƠNG XOANG TRÁN VÀ NGÁCH TRÁN Đặc điểm Chúng Lê Khánh Huy (2010) Không che lấp (33,3%) 33 (73,3%) Che lấp phần 14 (51,9%) (20,0%) Che lấp toàn (14,8%) (6,7%) Tổng cộng 27 (100%) 45 (100%) VỊ TRÍ LIÊN QUAN CỦA U XƯƠNG XOANG TRÁN VÀ XƯƠNG GIẤY 3,7% Nằm phía ngồi 33,3% Nằm phía 63% Nằm phía ngồi Tác giả Lê Khánh Huy (2010):u nằm phía xương giấy nhiều với tỉ lệ 46,7% Phẫu thuật u xương xoang trán qua đường nội soi chiếm tỉ lệ cao VỊ TRÍ LIÊN QUAN CỦA U XƯƠNG XOANG TRÁN VÀ AGGER NASI 26% Nằm phía trước 55,5% Nằm phía sau 18,5% Nằm phía Tác giả Lê Khánh Huy (2010) cho kết u nằm phía Agger Nasi chiếm tỉ lệ cao với 57,8% u nằm trước Agger Nasi chiếm tỉ lệ thấp 17,8% U XƯƠNG ĐI KÈM VIÊM XOANG Có viêm Khơng viêm xoang xoang 38 10 (79,2%) (20,8%) 19 (70,4%) (29,6%) (0%) (100%) Tổng cộng 46 30 (n=76) (60,5%) (39,5%) Đặc điểm U xương xoang sàng (n=48) U xương xoang trán (n=27) U xương xoang bướm (n=1) cao nghiên cứu tác giả nước UXCXCM viêm xoang có mối liên quan với nhiều tranh cãi UXCXCM nguyên nhân hay hậu viêm xoang MRI Trong nhóm nghiên cứu có trường hợp u xương xoang trán trái, kích thước 45x25x20 (mm), CT-Scan ghi nhận hình ảnh chèn ép bờ hốc mắt, chụp phim MRI Kết cho thấy u xương xoang trán bên trái, thâm nhiễm chèn ép nhẹ thành mắt trái, không thấy thâm nhiễm vào vận nhãn tổ chức hốc mắt hậu nhãn cầu, không phát khối choán chỗ khác Giải phẫu bệnh Tất 76 u xương nhóm nghiên cứu có kết u lành xương PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Phương pháp phẫu thuật U xương xoang sàng (n=48) U xương xoang trán (n=27) U xương xoang bướm (n=1) Lấy u xương qua đường nội soi 48 (100%) 11 (40,7%) (100%) Lấy u xương qua đường (0%) (33,3%) (0%) Lấy u xương qua đường nội soi kết hợp với đường (0%) (26,0%) (0%) Tổng cộng 48 (100%) 27 (100%) (100%) KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Đặc điểm Lấy trọn u Không lấy trọn u Tổng cộng U xương U xương U xương xoang sàng xoang trán xoang bướm 47 (97,9%) 25 (92,6%) (100%) (2,1%) (7,4%) (0%) 48 (100%) 27 (100%) (100%) • trường hợp u xương xoang sàng khơng thể lấy trọn có chân bám rộng chặt vào trần sàng • trường hợp u xương xoang trán lấy trọn chân bám rộng vào thành sau xoang trán mỏng BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT Nghiên cứu ghi nhận ca u xương xoang bướm có chân bám rộng chặt vào thành xoang bướm nên bẩy u xương dính kèm theo xương sàn sọ kích thước 0,2cm x 0,2cm có biến chứng chảy dịch não tủy Sau vá dò dịch não tủy, bệnh nhân ổn định thời gian hậu phẫu xuất viện KẾT LUẬN UXCXCM gặp nhiều xoang sàng xoang trán CT-Scan hỗ trợ chẩn đoán khảo sát đặc điểm UXCXCM từ giúp hoạch định phương hướng điều trị Lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí, kích thước mức độ xâm lấn u xương Phẫu thuật nội soi tiếp cận đa số u xương Tuy nhiên, phẫu thuật đường đóng vai trò quan trọng số trường hợp CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP! ... điều trị, cung cấp thông tin ban đầu hữu ích cho nghiên cứu quy mô MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm u xương xoang cạnh mũi bệnh nhân điều trị khoa Mũi Xoang, bệnh viện Tai Mũi Họng thành... chụp phim MRI Kết cho thấy u xương xoang trán bên trái, thâm nhiễm chèn ép nhẹ thành mắt trái, không thấy thâm nhiễm vào vận nhãn tổ chức hốc mắt hậu nhãn cầu, không phát khối choán chỗ khác Giải... trò chẩn đốn biến chứng xâm lấn gây mucocele PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Điều trị đường phẫu thuật Nội khoa nội soi kết hợp Theo dõi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN