"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ RỤNG TRỨNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 22/11/2008) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • Giải phẫu Chu kỳ kinh nguyệt ảnh hưởng nội tiết tố Hình ảnh siêu âm trước rụng trứng Hình ảnh siêu âm sau rụng trứng Rối loạn chức buồng trứng Kết luận GIẢI PHẪU Dây chằng treo buồng trứng Vòi trứng B trứng Tử cung D/chằng TC-BT Dây chằng rộng BUỒNG TRỨNG NHÌN TỪ PHÍA SAU HỐ BUỒNG TRỨNG Ở THÀNH SAU-BÊN VÙNG CHẬU ĐM&TM buồng trứng (chạy d chằng treo b trứng) Buồng trứng Vòi trứng TM chậu ngồi Dây chằng tròn Niệu quản Tử cung MẠCH MÁU BUỒNG TRỨNG ĐM buồng trứng Niệu quản TM buồng trứng Vòi trứng ĐM&TM chậu ngồi Buồng trứng MẠCH MÁU BUỒNG TRỨNG Buồng trứng tưới máu từ hai nguồn: ĐM buồng trứng nhánh từ ĐM tử cung • Hai buồng trứng có hình bầu dục nằm hai bên sau-bên TC, có giới hạn rõ siêu âm • Bình thường ta thấy buồng trứng có hồi âm đồng dạng có nhiều nang nhỏ, kích thước khoảng 3mm nằm ngoại vi buồng trứng Nhờ mà ta nhận biết buồng trứng • Ở thời kỳ mãn kinh, buồng trứng teo lại khơng nang nhỏ ngoại vi buồng trứng khó thấy buồng trứng C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 • Ở lát cắt theo trục dọc buồng trứng, ta đo chiều dài (L) bề dày (T) buồng trứng • Ở lát cắt theo trục ngang buồng trứng ta đo chiều ngang (W) buồng trứng • Kích thước buồng trứng khoảng 1,5 x2,5 x 4cm • Thể tích buồng trứng tính theo cơng thức: V = ½ L(cm)xW(cm)xT(cm) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 CÁC LỢI ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO Bệnh nhân chờ cho bàng quang đầy nước tiểu Khảo sát tốt siêu âm qua ngã bụng bệnh nhân béo phì Khảo sát tốt siêu âm qua ngã bụng tử cung gập sau (retroflexion) Sử dụng tần số cao hơn, cho độ phân giải hình ảnh tốt - Cho hình ảnh chi tiết nội mạc cấu trúc tử cung - Cho hình ảnh chi tiết buồng trứng vòi trứng (bệnh lý) - Cho hình ảnh chi tiết tổn thương vùng chậu C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 CÁC NGUYÊN TẮC CẦN PHẢI TUÂN THỦ KHI THỰC HIỆN SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO BS phải giải thích đạt đồng thuận bệnh nhân trước tiến hành thăm khám Nếu BS nam, buộc phải có nữ nhân viên có mặt phòng siêu âm suốt thời gian thăm khám cho bệnh nhân, người giám sát Chống định bệnh nhân trinh bệnh nhân khơng đồng ý thực thăm khám Nếu khó khăn việc đưa đầu dò vào âm đạo (do âm đạo hẹp), cần phải ngưng thăm khám C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 HỘI CHỨNG NANG NỖN KHƠNG VỠ HỒNG THỂ HỐ (Luteinized Unruptured Follicle Syndrome - LUFS) • Ở hội chứng này, BN có kinh đặn nang nỗn trưởng thành khơng phóng thích trứng mà chuyển sang giai đoạn hồng thể hố • Ngun nhân xác khơng rõ Các giả thuyết nêu bao gồm: LH không tăng đạt ngưỡng chu kỳ, bất thường trứng… Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: Principles and Practice, 6th Edition 2001 • Cần nghĩ đến hội chứng thấy nang nỗn trưởng thành khơng tăng giảm kích thước thời điểm dự đốn rụng trứng, đồng thời xuất hồi âm ngoại vi nang (hồng thể hố) Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: Principles and Practice, 6th Edition 2001 KHIẾM KHUYẾT Ở GIAI ĐOẠN HỒNG THỂ HỐ (Luteal Phase Defect) • Việc hình thành hồng thể có vai trò quan trọng sống phơi thai giai đoạn sớm, hồng thể làm gia tăng tổng hợp Progesterone giúp thai làm tổ tử cung • Hồng thể hố biển qua giảm thấp số kháng (RI) khảo sát Doppler Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: Principles and Practice, 6th Edition 2001 Leon Speroff et al Clinical Gynecologic Endocrinology & Infertility, 7th Edition 2005 Giảm kích thước nang nỗn sau trứng rụng, RI=0,34 Ỉ Hồng thể hố Khiếm khuyết giai đoạn hồng thể hố Ỉ RI ln trì mức cao (RI=0,57) HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG KÍCH THÍCH QUÁ MỨC (Ovarian Hyperstimulation Syndrome - OHS) • Việc dùng hormone hỗ trợ sinh sản nguyên nhân gây nên hội chứng • Về mặt lâm sàng người ta chia làm mức độ: – Nhẹ: BN than khó chịu vùng bụng dưới, buồng trứng to ra, đường kính trung bình < 5cm – Vừa: đau bụng nhiều đường kính trung bình buồng trứng từ 5-10cm Trên buồng trứng có nhiều nang nhỏ – Nặng: đau bụng nhiều, buồng trứng có đường kính > 10cm, tồn thấy nang, khơng thấy mơ buồng trứng Tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: Principles and Practice, 6th Edition 2001 OHS: tăng tưới máu OHS: tăng tưới máu, RI thấp (0,43) OHS: Nữ, 36 tuổi, thai 12 tuần nhờ IVF (in vitro fertilization), buồng trứng có kích thước # cm với nhiều nang nhỏ OHS: Nữ, 36 tuổi, thai đôi 18 tuần nhờ IVF (in vitro fertilization), buồng trứng có kích thước 9-11cm với nhiều nang lớn, nhỏ Buồng trứng trở lại bình thường thời điểm mổ lấy thai (32 tuần) OHS: Nữ, 31 tuổi, thai 11 tuần nhờ IVF (in vitro fertilization), đau dội HCP, SA thấy buồng trứng có kích thước 11cm với nhiều nang Doppler: phổ tardusparvus Ỉ Xoắn buồng trứng / OHS Kết mổ: xoắn vòng Xoắn buồng trứng / OHS (phổ tardus-parvus) KẾT LUẬN • Cho đến nay, xác định xác thời điểm trứng rụng thách thức BS sản-phụ khoa Thái độ khôn ngoan kết hợp lâm sàng, siêu âm xét nghiệm • Ta phải biết rối loạn chức buồng trứng khiến cho nang nỗn khơng trưởng thành, nang nỗn trưởng thành không rụng trứng, trứng rụng thụ thai thai khơng làm tổ khiếm khuyết hồng thể hố • Thêm nữa, ngày có nhiều trường hợp thụ thai nhờ IVF, điều làm gia tăng trường hợp buồng trứng bị kích thích mức TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: Principles and Practice, 6th Edition 2001 Vivian Lewis, MD Reproductive Endocrinology and Infertility.2007 Leon Speroff et al Clinical Gynecologic Endocrinology & Infertility, 7th Edition 2005 Ricardo Aziz et al The Polycystic Ovarian Symdrome – Current Concepts on Pathogenesis and Clinical Care 2007 Garbor Kovacs et al Polycystic Ovarian Symdrome 2007 Andrea Dunaif et al Polycystic Ovarian Symdrome – Current Controversies, from the Ovary to the Pancreas 2008 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 E L Gastal et al Relationships of changes in B-mode echotexture and colourDoppler signals in the wall of the preovulatory follicle to changes in systemic oestradiol concentrations and the effects of human chorionic gonadotrophin in mares Reproduction (2006) 131 699-709