BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA HUỲNH VĂN DŨNG HIỆU QUẢ CỦA TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC DINH DƯỠNG SỬ DỤNG THỰC PHẨM GIÀU VI CHẤT SẴN CĨ TẠI ĐỊA PHƯƠNG ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ TỪ 6-23 THÁNG TUỔI TẠI MỘT HUYỆN TRUNG DU PHÍA BẮC LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA HUỲNH VĂN DŨNG HIỆU QUẢ CỦA TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC DINH DƯỠNG SỬ DỤNG THỰC PHẨM GIÀU VI CHẤT SẴN CĨ TẠI ĐỊA PHƯƠNG ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ TỪ 6-23 THÁNG TUỔI TẠI MỘT HUYỆN TRUNG DU PHÍA BẮC Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 9720401 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Thúy Hòa PGS.TS Phạm Văn Phú Hà Nội - 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực hiện, tiến hành cơng phu, nghiêm túc Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 15 tháng 01 năm 2019 Tác giả luận án HUỲNH VĂN DŨNG ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc Viện Dinh Dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm Viện Dinh Dưỡng, Ban Giám hiệu Trường Cao Đẳng Y Tế Ủy Ban Nhân dân Tỉnh Bình Dương hỗ trợ, tạo điều kiện cho học tập để thực luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc với TS.BS Phạm Thúy Hòa PGS.TS.BS Phạm Văn Phú người thầy dành nhiều thời gian công sức để hướng dẫn, hỗ trợ tận tình, khuyến khích động viên tơi q trình thực luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Sở y tế tỉnh Phú Thọ, Trung tâm Y tế Huyện Tam Nông, Trạm Y tế xã Dậu Dương, Thượng Nông, Tam Cường, Thanh Uyên, cán cộng tác viên y tế giúp đỡ, tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu ủng hộ tơi nhiệt tình q trình thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cùng, xin gởi lời tri ân đến hai đấng sinh thành gia đình (nhất vợ tôi), bạn be, đông nghiêp, bạn quan tâm, đ ông viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Hà Nội, ngày 15 tháng 01 năm 2019 Tác giả luận án HUỲNH VĂN DŨNG iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABS CC/T CN/CC CN/T CSHQ CTV FAO GDDD GDSK Hb HGĐ HQCT IYCF IYCN KT – TH MICS NKHH/CT P: L: G PEM SD SDD TB TTDD TTGDDD TTYT UNICEF VAC VCDD VDD WB Ăn bổ sung Chiều cao/Tuổi Cân nặng/Chiều cao Cân nặng/Tuổi Chỉ số hiệu Cộng tác viên Food and Agriculture Organization of the United Nations (Tổ chức lương thực nông nghiệp liên hợp quốc) Giáo dục dinh dưỡng Giáo dục sức khỏe Hemoglobin Hộ gia đình Hiệu can thiệp Infant and Young Child Feeding (Nuôi dưỡng trẻ nhỏ) Infant & Young Child Nutrition Project (USAID’s flagship project) (Dự án dinh dưỡng trẻ em) Kiến thức – Thực hành Multiple Indicator Cluster Survey (Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ) Nhiễm khuẩn hơ hấp/cấp tính Protein: Lipid:Glucid Protein-Energy Malnutrition (Suy dinh dưỡng lượng-protein) Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Suy dinh dưỡng Trung bình Tình trạng dinh dưỡng Truyền thông giáo dục dinh dưỡng Trung tâm y tế United Nation Children’s Fund (Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc) Vườn – Ao – Chuồng Vi chất dinh dưỡng Viện Dinh dưỡng World Bank (Ngân hàng Thế giới) iv WHO YNSKCĐ World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .iii MỤC LỤC .v DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN viii TÀI LIỆU THAM KHẢO viii PHỤ LỤC .viii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC HÌNH xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .6 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI 1.1.1 Khái niệm suy dinh dưỡng thấp còi 1.1.2 Nguyên nhân suy dinh dưỡng thấp còi 1.1.3 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi 14 1.1.4 Hậu suy dinh dưỡng trẻ em tuổi 24 1.1.5 Phương pháp đánh giá suy dinh dưỡng .26 1.2 TÌNH HÌNH THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG TRẺ EM Ở TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 29 1.2.1 Khái niệm vi chất dinh dưỡng 29 1.2.2 Vai trò số vi chất dinh dưỡng thiết yếu 29 1.2.3 Tình hình thiếu vi chất dinh dưỡng giới 31 1.2.4 Tình hình thiếu vi chất dưỡng trẻ em Việt Nam 33 vi 1.3 CHIẾN LƯỢC TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC, NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG THỨC ĂN BỔ SUNG NHẰM CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG 37 1.3.1 Truyền thông giáo dục 37 1.3.2 Cải thiện chất lượng thức ăn bổ sung 43 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .47 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 47 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 47 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 49 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 49 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 49 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu 50 2.2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 52 2.2.3 Biến số, số tiêu nghiên cứu 53 2.2.3.1 Thông tin chung .53 2.2.3.2 Nhân trắc 53 2.2.3.3 Chỉ số Thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ 54 2.2.3.4 Chỉ số hóa sinh 56 2.2.3.5 Khẩu phần 56 2.2.4 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 56 2.2.4.1 Công cụ thu thập thông tin .56 2.2.4.2 Phương pháp thu thập thông tin .57 Cán điều tra: Điều tra viên cán Viện Dinh dưỡng tập huấn thống phương pháp vấn câu hỏi liên quan đến đề tài; tập huấn lại phương pháp thu thập kích thước nhân trắc, lấy mẫu máu Trong đợt điều tra, cán phụ trách phần việc chịu trách nhiệm phần việc đó, không thay đổi 57 2.2.5 Tổ chức thực nghiên cứu .61 2.2.6 Kiểm tra giám sát 67 Phụ lục PHIẾU HỎI GHI KHẨU PHẦN 24 GIỜ QUA TRƯỚC CAN THIỆP (Ghi hàng thành phần ăn) Trẻ bú mẹ:………… lần Tên (chính hay ăn phụ) Thành phần ăn Tổng lượng trẻ ăn Qui lượng ăn sống Mã thực phẩm (2) (4) (5) (6) (7) Bữa ăn Giờ (1) (3) Bữa ăn Giờ Tên (chính hay ăn phụ) Thành phần ăn Tổng lượng trẻ ăn Qui lượng ăn sống Mã thực phẩm 28 Ngày hôm qua cháu có bú mẹ khơng (kể sữa mẹ vắt ra)?  Mã: Có= 1; Khơng= 2; Khơng nhớ/ không biết/ không trả lời = 29 Sau sinh cháu chị cho cháu bú?  - Cho bú đầu = - Cho bú sau đầu = 30 Trước cho cháu bú lần đầu, chị có cho cháu ăn/uống loại thức ăn khác không?  [1] Không [2] Nước cam thảo [3] Mật ong [4] nước chanh/ quất [5] nước cơm/ cháo [6] cơm nhai [7] uống sữa bị [8] bú sữa bình [9] khác, ghi rõ 31 Chế độ nuôi dưỡng trẻ  Mã: Con bú mẹ, chưa ăn bột = 1; bú mẹ ăn bổ sung = 2; Không bú mẹ = 32 Trung bình ngày, chị (hoặc người khác gia đình) dành thời gian trẻ ăn (chỉ hỏi bữa chính)  a Thời gian:  phút b Số bữa  c Theo chị, thời gian  Mã: Nhiều = 1; Vừa đủ= 2; Thiếu = 3; 33 Thông thường trẻ cho ăn đâu? 33.1 nhà gia đình  33.2 nhà, khác với bữa gia đình  33.3 ngồi nhà (bế rong, ăn với bạn )  33.4 Khác  Không áp dụng = Mã phiếu Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN BÀ MẸ CÓ CON NHỎ TỪ ĐẾN 23 THÁNG TUỔI ĐIỀU TRA THỰC HÀNH NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ HUYỆN TAM NÔNG - PHÚ THỌ SAU CAN THIỆP Xã: ………………………………………… Thượng nông Mã số đối tượng: Ngày điều tra: Dậu dương Thanh uyên Tam cường / / 201 Địa chỉ: ………………………………………… I ĐO NHÂN TRẮC STT Họ tên Giới tính Năm sinh Cân Cao (Trai = 1, (Trẻ: ngày tháng năm) (kg) (cm) gái = 2) Mẹ: Trẻ: / / 20 Trẻ: / / 20 II THÔNG TIN VỀ NHÂN KHẨU STT Câu hỏi Phương án trả lời Q1 Gia đình chị gồm có …………………… Q2 người? Chị có con? (ghi số …………………… sinh sống hô gia đình) Q3 Q4 Trẻ thứ chị? Chị học hết lớp mấy? …………………… Cấp I (lớp – 5) Cấp II (lớp – 9) Cấp III (Lớp 10 – 12) Trung cấp trở lên 00 Chưa học 66 Không học theo trường lớp 77 Không biết/không nhớ Q5 Chồng chị học hết lớp 88 Không áp dụng Cấp I (lớp – 5) mấy? Cấp II (lớp – 9) Cấp III (Lớp 10 – 12) Trung cấp trở lên 00 Chưa học 66 Không học theo trường lớp 77 Khơng biết/khơng nhớ Q6 Nghề nghiêp hiên 88 Không áp dụng Nông lâm nghiêp/thủy sản chị? Làm thuê Công nhân viên nhà nước, kể nghỉ hưu Sản xuất kinh doanh cá thể Bn bán/dịch vụ Nơi trợ/khơng có viêc làm Khác (ghi rõ)………………………… Q7 Nghề nghiêp hiên Không áp dụng Nông lâm nghiêp/thủy sản chồng chị? Làm thuê Công nhân viên nhà nước, kể nghỉ hưu Sản xuất kinh doanh cá thể Bn bán/dịch vụ Nơi trợ/khơng có viêc làm Khác (ghi rõ)………………………… Q8 Nghề phụ hiên chị? Khơng áp dụng Khơng có nghề phụ Nông lâm nghiêp/thủy sản Làm thuê Công nhân viên nhà nước, kể nghỉ hưu Sản xuất kinh doanh cá thể Buôn bán/dịch vụ Nơi trợ/khơng có viêc làm Khác (ghi rõ)………………………… Q9 Không áp dụng Nghề phụ hiên chồng Khơng có nghề phụ chị? Nơng lâm nghiêp/thủy sản Làm thuê Công nhân viên nhà nước, kể nghỉ hưu Sản xuất kinh doanh cá thể Buôn bán/dịch vụ Nôi trợ/không có viêc làm Khác (ghi rõ)………………………… Khơng áp dụng III THÔNG TIN VỀ NUÔI DƯỠNG TRẺ (6– 23 tháng) (Nếu hơ gia đình có trẻ tuổi điều tra, hỏi cho trẻ nhỏ hơn) Q10 Họ tên trẻ: ……………………………………………………………… Q11 Ngày sinh trẻ (dương lịch): …………………………………………… Q12 Giới tính trẻ: STT Q13 Nam [1] Nữ [2] Câu hỏi Khi mang thai cháu, chị Phương án trả lời Sút cân tăng cân? Không tăng cân Chuyển Q14 Q15 Q16 Q17 (ghi rõ số cân tăng) Tăng cân (ghi rõ)…………… Cân sơ sinh trẻ Không nhớ/không biết/không trả lời ……………………gam Trẻ có hoăc Khơng nhớ/khơng trả lời Có ni sữa mẹ Khơng =>Q27 hay khơng? Hơm qua cháu có Khơng nhớ/khơng biết/khơng trả lời Có =>Q27 ni sữa mẹ không? Không Ngày hôm qua trẻ có Khơng nhớ/khơng biết/khơng trả lời Có bú mẹ/uống sữa mẹ Khơng Q18 Q19 hồn tồn khơng? Sau sinh Khơng nhớ/khơng biết/khơng trả lời Cho bú vịng 1giờ 1,8 chị cho cháu bú? Sau =>Q20 Nếu nhiều hỏi: Không nhớ/không biết/không trả lời Mẹ mổ phải nằm riêng Lý chị cho cháu Trẻ phải nằm riêng lý sơ sinh bú sau giờ? Mẹ mêt không cho trẻ bú Mẹ chưa có sữa Trẻ ngủ khơng chịu bú Mẹ bị bênh Trẻ bị bênh/dị tât Q20 Q21 Trước cho cháu bú lần Khác (ghi rõ)………………… Có đầu, chị có vắt bỏ sữa non Khơng =>Q22 khơng? Nếu có, chị lại vắt Khơng biết/khơng nhớ/khơng trả lời Vì nghĩ khơng tốt =>Q22 bỏ sữa non? Vì sợ sữa sống, sữa cũ, lạnh Vì mẹ, người thân bảo Q22 Trước cho cháu bú lần Khác (ghi rõ) ……………………… Khơng chị có cho cháu Nước cam thảo ăn/uống loại thức Mât ong ăn khơng? Nước chanh/quất Nước cơm/cháo Cơm nhai Uống sữa bò Bú sữa bình Q23 Ngày hơm qua trẻ Khác (ghi rõ) ……………… Sữa mẹ hoàn toàn ăn thức ăn gì? Sữa mẹ + nước trắng Sữa mẹ + nước khác Sữa mẹ + sữa Sữa mẹ + ăn bổ sung Không bú mẹ Không nhớ/không biết Q24 Q25 Con chị ăn thức Không trả lời ………………… ăn khác ngồi sữa mẹ từ 88 Khơng nhớ/khơng biết =>Q26 lúc cháu trịn tháng? Đó thức ăn gì? (ví dụ: nước trắng, sữa Q26 Q27 ngồi….) Hiên cháu có cịn Có bú mẹ khơng? Không Nếu không, chị cho Không biết/không nhớ/không trả lời ……………………………… =>Q28 cháu bú Q28 tháng? Trẻ bắt đầu ăn bổ sung từ ………………………………… tháng? (chị bắt đầu 88 Không nhớ/không biết/không trả cho cháu ABS cháu lời =>Q31 Q29 Q30 tháng?) Theo chị, thời điểm chị Sớm cho cháu ăn bổ sung Đúng thời điểm vây sớm hay muôn? Muôn Tại chị cho trẻ ăn bổ Không nhớ/không biết/không trả lời Đúng thời điểm cho ăn bổ sung sung vào thời điểm đó? Trẻ khóc/đói/sữa mẹ khơng đủ (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Trẻ không chịu ăn bổ sung Theo lời khuyên CBYT Theo lời khuyên họ hàng Theo lời khuyên bạn bè/hàng xóm Thói quen địa phương Mẹ phải làm Khác (ghi rõ) ………………… Q31 Q32 Q33 Q34 Ngày hôm qua chị cho 10 Không biết/không trả lời ……………………… (bữa) cháu ăn bữa? 88 Không nhớ/không biết/không trả lời Ngày hôm qua, chị cho cháu …………………………… ăn bữa chính? 88 Khơng nhớ/khơng biết/khơng trả Ngày hôm qua, chị cho lời …………………………… cháu ăn bữa 88 Không nhớ/không biết/không trả phụ (ăn văt)? Ngày hơm qua, chị có cho lời Ngũ cốc, khoai cũ cháu ăn thức ăn Đâu đỗ, loại hạt không? Sữa chế phẩm sữa (sữa chua, (câu hỏi nhiều lựa chọn) váng sữa….) Thịt, cá, gia cầm hay phủ tạng Trứng Rau giàu Vitamin A Các loại rau khác Dầu mỡ Q35 Trong gia đình, chăm Sữa mẹ Mẹ sóc cháu chính? Bố Bà nơi/ngoại Anh, chị Khác (ghi rõ) ……………… Q36 Trong gia đình, người Không áp dụng Mẹ dành nhiều thời gian Bố với cháu (trông trẻ) Bà nôi/ngoại Anh, chị Khác (ghi rõ) ……………… Q37 Trong gia đình, người Khơng áp dụng Mẹ cho cháu ăn chính? Bố Bà nôi/ngoại Anh, chị Khác (ghi rõ) ……………… Q38 Q39 Q40 Không áp dụng Hai tuần qua trẻ có bị tiêu Có chảy khơng? Khơng Hai tuần qua trẻ có bị ho, Khơng nhớ/khơng biết/khơng trả lời Có sốt khơng? Khơng Theo chị tự đánh giá, chế Không nhớ/không biết/không trả lời Rất tốt Nếu đô ăn trẻ Tốt 1/2/3/8 nào? Đạt yêu cầu =>Q42 Chưa tốt Kém Q41 Nếu chưa tốt hoăc kém, Không biết/không trả lời Thiếu tiền theo chị Thiếu thời gian nguyên nhân nào? Thiếu nhân lực Thiếu hỗ trợ Chất lượng thực phẩm địa phương Nguyên nhân mẹ (người chăm sóc) Q42 Trong năm qua, chị Khác (ghi rõ)………………… Có hướng dẫn Khơng cách chăm sóc dinh Q43 dưỡng cho trẻ hay khơng? Nếu có, chị Cán bô y tế/dinh dưỡng hướng dẫn từ nguồn nào? Cán bô phụ nữ (câu hỏi nhiều lựa chọn) Gia đình, họ hàng Bạn bè, hàng xóm Sách, báo Loa đài, tivi Q44 Trong lần Khác (ghi rõ)…………………… Tầm quan trọng NCBSM hướng dẫn chị Cho trẻ bú sớm 1h đầu hướng dẫn Ni sữa mẹ hồn tồn nơi dung gì? tháng đầu Ni sữa mẹ đến 24 tháng Số lượng số bữa cho trẻ ABS Cách chuẩn bị bữa ăn bổ sung cho trẻ Khuyến khích trẻ ăn cá gan =>Q50 Khuyến khích trẻ ăn rau xanh Vệ sinh phòng bệnh cho trẻ Q45 Trong tháng qua, chị có 10 Khác Có tham gia mơt hình Không =>Q50 thức truyền thông nuôi dưỡng trẻ nhỏ Q46 tổ chức xã hay không? Chị tham gia …………………… (lần) Q47 lần? Đó hình thức truyền Câu lạc bơ dinh dưỡng thông nào? Tư vấn trạm y tế Tư vấn nhà (thăm hơ gia đình) Buổi truyền thơng tồn xã, thi Phát xã Q48 Khác (ghi rõ) ……………………… Trong hình thức trên, Câu lạc dinh dưỡng chị thích hình thức Tư vấn trạm y tế nào? Tư vấn nhà (thăm hộ gia đình) Buổi truyền thơng tồn xã, Hội thi Phát xã Khác (ghi rõ) …………… Không biết Khơng thích Nếu 7,8 =>Q50 Q49 Chị thích hình thức truyền Nơi dung thơng điểm gì? Hình thức tổ chức (điều tra viên đọc tên Thời gian hình thức mà đối tượng Địa điểm vừa trả lời) Người hướng dẫn/trình bày Tài liêu truyền thông Khác (ghi rõ) ………… Q50 Chị có mong muốn chương trình này? ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………… Q51 Tần suất sử dụng môt số thực phẩm giàu sắt vitamin A tháng qua (ghi vào côt tương ứng) Tên thực phẩm Thịt loại Cá loại Trứng loại Tôm/cua/tép loại Gan loại Rau xanh đâm Quả chín Lạc vừng Đâu đỗ 10 Sữa loại 11 Các vitamin khoáng chất bổ sung Hàng ngày Hàng tuần Hàng tháng (đánh dấu x) (số lần) (số lần) Phụ lục PHIẾU HỎI GHI KHẨU PHẦN 24h QUA SAU CAN THIỆP Trẻ bú mẹ lần/ngày ………….lần Bữa ăn (chính hay phụ) (1) Tên ăn (2) Thành phần ăn (3) Tổng trọng lượng TP Tổng lượng trẻ ăn (4) (5) Quy lượng ăn sống (6) Mã thực phẩm (7) ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VI? ??N DINH DƯỠNG QUỐC GIA HUỲNH VĂN DŨNG HIỆU QUẢ CỦA TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC DINH DƯỠNG SỬ DỤNG THỰC PHẨM GIÀU VI CHẤT SẴN CÓ TẠI ĐỊA PHƯƠNG ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG... SDD trẻ với mục tiêu nâng cao tầm vóc trẻ em [14] Xuất phát từ thực tế trên, đề tài ? ?Hiệu truyền thông giáo dục dinh dưỡng sử dụng thực phẩm giàu vi chất sẵn có địa phương đến tình trạng dinh dưỡng. .. 96 4.1 THỰC HÀNH NUÔI DƯỠNG TRẺ CỦA CÁC BÀ MẸ VÀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ - 23 THÁNG TUỔI .98 4.1.1 Thực hành nuôi trẻ bà mẹ .98 4.1.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em 6- 23 tháng tuổi