Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí So sánh kết điều trị phẫu thuật bệnh trĩ theo hai phương pháp Longo Milligan-Morgan bệnh viện Việt Đức năm 2008-2009 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí ĐẶT VẪN ĐỀ Trĩ cấu trúc bình thường ống hậu môn trực tràng Bệnh trĩ tập hợp bệnh lý có liên quan đến thay đổi mạng mạch trĩ tổ chức tiếp xúc mạng mạch [3], [4], [16] Bệnh trĩ bệnh thường gặp tỷ lệ mắc bệnh cao Bệnh không nguy hiểm gây khó chịu, ảnh hưởng đến tâm lý, sức khoẻ khả lao động cộng đồng Nghiên cứu Nguyễn Mạnh Nhâm Nguyễn Xuõn Hựng [15] cho thấy bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 45% dân số, theo thống kê phòng khám hậu mơn học khoa tiờu hoỏ bệnh viện Việt Đức bệnh trĩ chiếm 45% tổng số bệnh nhân đến khám [20] Đinh văn Lực (1987) cho biết bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 85% bệnh lý ngoại khoa vùng hậu, trực tràng Trên giới, theo Goligher J.E (1984) 50% số người độ tuổi 50 mắc bệnh trĩ [3] [4] [20] Tại Mỹ năm 1990 có 11 triệu lượt nguời khám bệnh trĩ (JonhanSon) Điều trị bệnh trĩ có nhiều phương pháp nội khoa, thủ thuật, phẫu thuật, đông y Phẫu thuật thường sử dụng biện pháp điều trị bảo tồn (nôi khoa, đơng y, thủ thuật) thất bại Mục đích phẫu thật trĩ triệt tiêu đường cấp máu đến loại bỏ búi trĩ Có nhiều phương pháp phẫu thuật khác áp dụng như: phẫu thuật cắt toàn trĩ vòng kiểu Whitehead (1882), nhiều kỹ thuật cải tiến khác, phẫu thuật cắt bũi trĩ SalmonF (1890), phẫu thuật Toupet …Cỏc phương pháp điều trị bệnh trĩ đạt hiệu cao để lại nhiều di chứng chít hẹp hậu mơn, ỉa són sau mổ, thời gian phẫu thuật nằm viện kéo dài Hiện giới Việt Nam hai phương pháp điều trị phẫu thuật bệnh trĩ phẫu thuật viên áp dụng chủ yếu phẫu thuật Miliigan – Morgan phẫu thuật Longo Mỗi phương pháp có ưu riêng Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí * Phương pháp phẫu thuật Milligan-Morgan Được thực giới năm 1937 phẫu thuật mô tả Mlligan E.T.C Morgan C.N.Dựa sở giải phẫu thấy cỏc bỳi trĩ thường nằm quanh nhánh động mạch trĩ trờn đưa phương pháp thắt cắt búi trĩ Cỏc bỳi trĩ thắt cắt bỏ nút thắt 1cm cố định vào thắt để ngăn ngừa co rút lên vạt niêm mạc lại, phủ kín vùng mổ bị búc tỏch Phương pháp đến áp dụng rộng rãi Thế giới Việt Nam kết điều trị tốt khỏi đạt 90% đến 95% tỷ lệ tái phát thấp Nguyễn Đình Hối (1982) 3% [4], Nguyễn Mạnh Nhâm (1993) 7,5% Goligher (1984) Denis J Beck D.E 1% Nhưng số hạn chế đau sau mổ, thời gian nằm viện, thời gian phục hồi sức khỏe sau mổ dài số di chứng chít hẹp hậu mơn, sún phõn… * Phương pháp phẫu thuật Longo Tháng 8/1998, phẫu thuật viên người Italia, Antonia Longo trình bày tổng kết phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh trĩ hội nghị phẫu thuật nội soi quốc tế lần thứ Rome với nội dung cắt vòng niêm mạc, niêm mạc trực tràng đường lược 3cm nhằm kéo bũi trĩ niêm mạc trực tràng sa trở vị trí cũ, đồng thời cắt đường máu tới bũi trĩ Phẫu thuật Longo nhanh chóng áp dụng sở phẫu thuật hiờu điều trị đạt 90-93% tỷ lệ tái phát thấp giải hạn chế phẫu thuật Mlligan –Morgan đau thời gian nằm viện,thời gian trở lại sinh hoạt bình thường ngắn Tuy nhiên việc theo dõi cách hệ thống để so sánh mặt ưu, nhược điểm, định, kinh tế, di chứng chưa đề cập nhiều [4] Nhằm nghiên cứu rõ hiệu điều trị hai phương pháp phẫu thuật Chúng thực đề tài: "So sánh kết điều trị phẫu thuật bệnh trĩ theo hai phương pháp Longo Milligan-Morgan bệnh viện Việt Đức năm 2008-2009" với mục tiêu: So sánh hiệu điều trị hai phẫu thuật Longo Milligan – Morgan điều trị bệnh trĩ Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CƠ SỞ GIẢI PHẪU CỦA BỆNH TRĨ 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu ống hậu môn 1.1.1.1 Giới hạn ống hậu mơn Ống hậu mơn có dạng hình trụ nằm vị trí đáy chậu sau, đoạn cuối ống tiờu hoỏ Phía hợp với phần thấp trực tràng góc khoảng 90o, chạy xuống dưúi sau đổ da lỗ hậu môn tam giác đáy chậu sau Ống hậu môn có chiều dài 3-4cm, đường kính khoảng 3cm thường xuyên kép dọc, đóng mở chủ động [7], [8], [13], [16], [21], [23], [25], [27] Suốt chiều dài ống hậu mơn có bao bọc xung quanh,giới hạn bình diện nâng hậu mơn - giới hạn bó da thắt ngồi Từ vào cấu tạo lớp; thắt >phức hợp dọc dài liên hợp > thắt trong> nâng hậu môn >các khoang tế bào > lớp niêm mạc hậu môn [8] 1.1.1.2 Các lớp cấu tạo ống hậu mơn * Cơ thắt ngồi Cơ thắt thuộc hệ vân, chịu chi phối thần kinh sống cỏc nhỏnh chậu dây thần kinh IV điều khiển chức co thắt ống hậu mơn, nờn cú vai trò đặc biệt quan trọng chế tự chủ ống hậu môn Gồm hai bú, bú nụng da bú sõu [7], [8], [17], [25] - Bú nông Giới hạn thắt bờ dưúi thắt trong, đáy phía da rìa hậu mơn Mặt tương ứng bú sõu, mặt tương ứng bờ Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí thắt tách biệt vỏch cõn tạo nên rónh liờn thắt (đường trắng HiIton) [7], [8 ], [24 ], [25] - Bú sâu bó trắc khỏe,dày khoảng 20-30mm,phớa trờn đan xen chặt chẽ với sợi bó mu trực tràng,phớa tách biệt vách ngăn quanh hậu mơn hay gọi cân Morgan [7], [8], [17] Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu ống hậu môn * Cơ thắt Là phần dày lên lớp vòng trực tràng chậu hơng Cấu trúc ống dẹt, chiều cao trung bình 25-30mm chỗ dày 1,5-5mm, màu trắng ngà Cơ thắt chịu chi phối thần kinh thực vật [7], [8], [17] Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí * Cơ nâng hậu môn Gồm hai phần: phần thắt phần nâng - Phần thắt: Xòe hình quạt gồm bú (bú mu bám mặt sau xương mu, bó ngồi bám gai hụng, bú chậu bám cân bịt trong) Cả bó chụm lại chạy hai bên trực tràng, tới sau hậu mơn dính với nhau, dính vào xương cụt tạo nên phên đan hậu môn – xương cụt [7], [8], [26] - Phần nâng: Chỉ bám vào xương mu phía phần thắt,bỏm tận hai bó phía trước phía bên hậu mơn Hai bó hai bên đan vào phía trước hậu mơn Bú bờn hai bên đan vào lớp thành trực tràng bám vào bú sõu thắt * Phức hợp dọc: Nằm thắt thắt tạo nên từ dải dọc thành trực tràng, phần thấp tăng cường sợi cân vân từ tổ chức lân cận Lớp đường tỏa cỏc nhỏnh, cú cỏc sợi qua thắt trong, kết hợp với sợi niêm tạo nên dây chằng treo niêm mạc gọi dây chằng Parks cố định niêm mạc hậu môn vào mặt thắt [7], [8], [17] * Các khoang tế bào (lớp niêm mạc) Giữa niêm mạc hậu môn bên ngồi hình thành khoang ngăn cách dây chằng Parks tạo nên hai khoang tế bào: khoang niêm mạc khoang da * Khoang niêm mạc Được giới hạn phía lớp niêm mạc hậu mơn, phía ngồi mặt thắt trong, phía dõychằng Parks Trong khoang có chứa đám rỗi tĩnh mạch trĩ nội * Khoang da: Nằm phía khoang niêm mạc, giới hạn vỏch liờn đáy dây chằng Parks, phía phớa dưúi da hậu mơn, khoang có chưa đám rỗi trĩ ngoại [7], [17] Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí * Lớp niêm: Lớp phát triển phần từ thắt phần từ sợi qua thắt lớp dọc dài Cơ niờm cũn gọi Treitz, có chức bảo vệ lớp lót hậu mơn, ngăn chặn sa lồi tổ chức lớp lót ống hậu mơn đại tiện * Lớp niêm mạc hậu môn: Thực chất lớp niêm mạc chuyển tiếp lớp biểu mô tuyến trực tràng biểu mụ lỏt tầng sừng hóa da đáy chậu Nói cách khác niêm mạc ống hậu môn lớp biểu mụ lỏt tầng không sừng húa cũn gọi lớp niêm mạc Hermann [7], [8] Tại có nhiều đầu tận thần kinh nhạy cảm, cảm giác đau, nóng, lạnh chất lỏng chất hỏi chất đặc Nếu nhìn từ ngồi có: + ẳ Trờn lớp niêm mạc màu hồng nhạt giống niêm mạc phủ long trực tràng + Tiếp theo đến vùng niêm mạc đỏ sẫm, cú đỏm rỗi tĩnh mạch trĩ nội + Sau vùng lược, cuối lớp da nhẵn, đến lớp da có tuyến bó, lụng 1.1.1.2 Phân bố mạch máu hậu mơn - trực tràng * Động mạch cấp máu cho hậu môn - trực tràng: gồm động mạch + Động mạch trực tràng (động mạch trĩ trên): Là nhánh tận động mạch trực tràng dưới, đóng vai trò chủ yếu cấp máu cho vựng hõu mụn trực tràng Động mạch chia làm nhỏnh: nhỏnh phải trước, nhánh phải sau nhỏnh trỏi bờn (tương ứng với vị trí bó trĩ thường gặp lâm sàng), tương ứng với mô tả Mile (1919) 11h - 8h - 3h; [10], [11] Cỏc nhánh nối thông với nối thông với tĩnh mạch qua Shunt Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí + Động mạch trực tràng (động mạch trĩ giữa): Động mạch trực tràng bên phải bên trái xuất phát từ động mạch hạ vị, cấp máu cho phần bóng trực tràng phần ống hậu môn [7], [8] + Động mạch trực tràng (động mạch trĩ dưới): Động mạch trực tràng bên phải bên trái xuất phát từ động mạch thẹn cấp máu cho hệ thống thắt, cỏc nhỏnh tận cấp máu cho 1/3 hậu môn vùng da hậu môn * Tĩnh mạch Lưu thơng trở cúa dòng máu từ hậu mơn trực tràng song hành theo trục động mạch tương ứng có thơng thương qua hệ tĩnh mạch cửa - chủ loại tĩnh mạch khơng có van Máu vùng hậu môn trở đổ hai nơi - Vựng trờn: Cỏc tĩnh mạch trĩ nằm niờm mạc,cú đỏm rỗi tĩnh mạch tĩ nằm đường lược.Mỏu từ đám rỗi tĩnh mạchtrĩ dẫn tĩnh mạch trực tràng qua tĩnh mạch mạc treo tràng đổ tĩnh mạch cửa Khi đám rỗi tĩnh mạch trĩ giãn tạo nên trĩ nội - Vựng dưúi: Cỏc tĩnh mạch vùng da, cú cỏc tĩnh mạch trĩ Khác với đám rỗi tĩnh mạch trĩ trong, máu từ tĩnh mạch trĩ đổ tĩnh mạch mảcteo tràng Khi đám rỗi tĩnh mạch giãn tạo nên trĩ ngoại Hai đám rỗi phân cách dây chằng Parks Khi dây chằng thối hóa, độ bền chùng ra, hai đám rỗi nằm sát nhau, trĩ nội liên kết với rĩ ngoại tạo nên trĩ hỗn hợp Khi trĩ hỗn hợp to không nằm riêng lẻ mà liên kết với tạo nên trĩ vòng Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí Hình 1.2 Phân bố mạch máu hậu mơn - trực tràng 1.1.1.3 Thần kinh chi phối hậu môn -trực tràng Trực tràng chi phối thần kinh sống thần kinh tự chủ [8 ] * Thần kinh sống: Có dây thần kinh hậu mơn tách từ dõy cựng III IV qua khuyết hông lớn, mông chui qua khuyết hông nhỏ vào hỗ ngồi trực tràng Chi phối vận động cho thắt vân hậu môn cảm giác da vùng xung quanh hậu môn * Thần kinh tự chủ: Cú cỏc sợi tách từ đám rỗi hạ vị cỏc nhỏnh tỏch đám rối giao cảm, quây xung quanh động mạch chậu động mạch hạ vị Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí 10 - Các sợi giao cảm đám rối hạ vị, tách phần lớn hạch giao cảm thắt lưng theo động mạch - Các sợi phó giao cảm bắt nguồn từ hai nơi + Các sợi tận dây thần kinh X qua mạc treo tràng dưúi qua dõy cựng trước dây hạ vị xuống Cỏc nhỏnh chi phối vận động huy việc tiết dịch trực tràng + Các dây cương tách đoạn tủy sống mượn đường cúa rễ trước dây thần kinh sống III, IV V tới đám rối hạ vị chi phối cho tạng tiết niệu sinh dục,thần kinh trực tràng tạng sinh dục,tiết niệu cựng tỏch từ đám rỗi hạ vị có liên quan với nhau.Do số phẫu thật hậu môn trực tràng gây nên rối loạn tiểu tiện ảnh hưởng chi phối đỏm rúi thần kinh tự chủ 1.1.2 Cấu tạo mô học ống hậu môn 1.1.2.1 Cấu tạo mô học lớp niêm mạc Theo Parnaud (1985) Sarler (1991) Cho ống hậu môn che phủ lớp niêm mạc chuyển tiếp phần biểu mô tuyến trực tràng biểu mụ lỏt tầng sừng húa cỳa da tầng sinh môn Giới hạn cúa ống hậu mon từ đường hậu môn - trực tràng tới đường hậu môn da Đường lược phân chia ống hậu môn làm hai phần - Phần van: Niêm mạc có màu đỏ sẫm có cấu trúc tế bào giống lớp liên bào trụ trực tràng Ở cú đỏm rúi trĩ nội - Phần van: Là lớp tế bào biểu mụ khụng sừng hóa, khơng có tuyến bã nang lơng gọi niêm mạc Herman Ở cú đỏm rối trĩ ngoại Lớp tế bào biểu mô giả da từ đường lược đến hậu môn chia làm hai vùng TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Chánh (2002), "Quan niệm người xưa bệnh trĩ", Tạp chí Thơng tin Y học cổ truyền, Số 109/2002, tr 29-30 Nguyễn Trinh Cơ, Nguyễn Xuõn Thục (1976), "Điều trị phẫu thuật bệnh hẹp trực tràng viêm sẹo xơ cứng", Ngoại khoa, Tập IV, tr 1-6 Triệu Triền Dương (05/2005-2006), "Kết sớm điều trị độ III, IV phẫu thuật Longo Bệnh viện TWQĐ 108", Tạp chí Y học Việt Nam, tr 49-52 "Kết điều trị bệnh trĩ độ III IV phẫu thuật Longo so sánh với phương pháp Milligan - Morgan Bệnh viện TWQĐ 108", Tạp chí Y dược học Quận đội 2, tr 40-46 Nguyễn Đình Hối (1982), "Điều trị trĩ phẫu thuật cắt bỏ riêng lẻ búi", Tạp chí Ngoại khoa 2, tr 40-46 Nguyễn Đình Hối (1994), "Bệnh trĩ", Bách khoa Thư bệnh học, tập II, Trung tõm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội, tr 121-126 Nguyễn Đình Hối, Trần Cơng Duyệt, Nguyễn Trung Vinh (1994), "Điều trị Laze CO2", Tạp chí Y học Thực hành, số 4, tr 15-19 Nguyễn Đình Hối (1995), "Phẫu thuật cắt trĩ", Sinh hoạt khoa học bệnh trĩ, ĐHY Dược TP HCM, tr 39-54 Đỗ Xuân Hợp (1997), "Trực tràng", Giải phẫu bụng, tập 1, NXB Y học, tr 239-253 Nguyễn Xũn Hùng (1999), "Bệnh trĩ", Chẩn đốn điều trị, Sinh hoạt khoa học chuyên đề bệnh thường gặp vùng hậu môn trực tràng, Bệnh viện Việt Đức, tr 1-9 10.Lê Xũn Huệ (1999), Nghiên cứu điều trị vòng phương pháp Toupet, Luận án tiến sĩ khoa học y dược, Đại học Y Hà Nội 11.Nguyễn Xuõn Huyên (2001), "Sinh lý bệnh điều trị nội khoa bệnh trĩ", Tạp chí Hậu mơn trực tràng học, tr 1-3 12.Trần Hương Kiều (1993), Bệnh trĩ, NXB Y học Hà Nội, tr 5-150 13.Hồng Đình Lõm (2001), "Đánh giá tác dụng điều trị vết thương cho bệnh nhõn sau mổ trĩ thuốc "Bit ngõm trĩ", Tạp chí Nghiên cứu y dược học cổ truyền,số 12/2004, tr 24-28 14.Đinh Văn Lực (1987), "Tình hình bệnh tật hậu mơn trực tràng", Túm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học năm 1957-1987, Viện Y học cổ truyền Hà Nội, tr 87 15.Nguyễn Mạnh Nhõn, Nguyễn Xuõn Hùng, "Điều trị bệnh trĩ miền Bắc Việt Nam: Dịch tễ học biện pháp phòng dịch - điều trị nay", Báo cáo sở, Nghiên cứu cấp Bộ 16.Nguyễn Mạnh Nhõn (1991), Chuyên đề điều trị phẫu thuật Milligan - Morgan (BV St Maris), Luận án bảo vệ PTS tương đương, Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, tr 1-30 17.Nguyễn Mạnh Nhõn (1997), "Hậu môn học (Proctolygo) Viện Y học cổ truyền Việt Nam", TTNC bệnh lý hậu môn, Hà Nội, tập I, tr 1-5 18.Nguyễn Mạnh Nhõn, Nguyễn Đình Chỉ (1999), "Tình hình bệnh trĩ nhà máy (qua điều trị dịch tễ học kết bước đầu cơng tác điều trị", Tạp chí Điều tra,số 4, tr 15-20 19.Nguyễn Mạnh Nhõn (2000), "Phẫu thuật cắt trĩ Lazer người cao tuổi", Tạp chí Ngoại khoa, 5, tr 49-55 20.Nguyễn Mạnh Nhõn (2001), "Bước đầu kinh nghiệm áp dụng phương pháp phẫu thuật Longo cải tiến Việt Nam", Tạp chí Hậu mơn trực tràng, số 5, tr 3-14 21.Trịnh Hồng Sơn (1995), Điều trị rò hậu mơn phẫu thuật, Luận văn thạc sĩ khoa học y dược, ĐHY Hà Nội, tr 1-20 22.Trịnh Hồng Sơn (1998), Góp phần nghiên cứu điều trị rò hậu mơn phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, tr 1-36 23.Trịnh Hồng Sơn (2006), Phẫu thuật Longo điều trị tác mạch, Bệnh viện Việt Đức, tr 1-4 24.Nguyễn Quang Quyền (1986), Hệ thần kinh (tự chủ, giải phẫu học),NXB Y học, chi nhánh TP HCM, tập 2, tr 257-332 25.Hồng Tích Tơ (1986), "Hậu môn - trực tràng",Bệnh học Ngoại khoa, NXB Y học, tr 137-228 26.Đỗ Đức Võn (1999), "Bệnh trí", Bệnh học Ngoại khoa, Tập 1, NXB Y học, tr 259-264 27.Nguyễn Văn Xun (1991), Góp phần nghiên cứu cắt tồn từ vòng với dụng cụ tự tạo, Luận văn PTS khoa học - y dược, Học viện Quõn y BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự:………………………… Mã số lưu trữ:…………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Địa chỉ: Số ĐT:……………………………… DD Nghề nghiệp Tính chất lao động Thu nhập bình qũn / tháng Ngày vào viện…………… ngày mổ………… ngày viện Mổ cấp cứu  Mổ phiên  Phương pháp phẫu thuật II HỎI BỆNH NHÂN -Ỉa máu: Tươi  Thành tia  - Sa búi trĩ hậu môn  Thường xuyên  - Đau hậu môn: Nặng  - Các dấu hiệu khác: Thành giọt  Rớm máu  Đột ngột  Không thường xuyên  Nhẹ  Ngứa hậu môn Không đau   Rốn loạn tiểu tiện  Ẩm ướt hậu môn  - Thói quen sinh hoạt: Ăn uống nhiều gia vị cay nóng  - Đại tiện: Tự chủ  Không tự chủ  III TIỀN SỬ 1.Thời gian xuất triệu chứng trĩ (ỉa mỏu, đau, lòi khối) Tiền sử điều trị trước phẫu thuật Chưa điều trị  Đông y  Nội khoa  Thủ thuật khác  Phẫu thuật  Mắc bệnh khác: Xơ gan  Tăng áp lực tĩnh mạch  Dạ dày  Cao huyết áp  Lao  Tim mạch  Đái đường  Viêm đại tràng  Lỵ  Táo bún  Sinh đẻ  IV KHÁM Toàn thõn Tinh thần…………… Thể trạng…………… Da niêm mạc Hạch…………… Mạch…………… Huyết ỏp………… Nhiệt độ Thực thể 2.1 Các phận chung - Tuần hoàn…………… - Tiờu húa………… - Khỏc - Hô hấp……………… - Tiết niệu 2.2 Tại vùng hậu môn trực tràng * Tầng sinh mơn: Bình thường  Hẹp  - Đường kính hậu mơn: Bình thường  Hẹp  - Nhận cảm hậu mơn: Tốt Bình thường  * Hậu mơn:  - Trương lực cơ: Tăng  Bình thường  Nhão  - Co thắt thắt: Mạnh  Yếu  - Trĩ nội : Độ …… Trĩ ngoại  - Trĩ hỗn hợp : Độ …… - Trĩ vòng  Số búi trĩ … Vị trí ……… Số búi trĩ… Vị trí Độ …… - Tắc mạch trĩ:  Chảy mỏu  Hoại tử  Nhiễm trùng  - Các bệnh kốm theo: Rò hậu môn  Polyp  Nứt kẽ hậu môn  * Trực tràng: Bóng trực tràng: màu sắc niêm mạc: Viêm  Khối u  Polyp  * Soi đại tràng:……… 2.3 Xét nghiệm cận lõm sàng - Mỏu chảy - Mỏu đông nhúm - Hồng cầu - Bạch cầu - Hematocrit - Huyết sắc tố - Sinh hóa máu: Ure - Đường…………… Tế bào - Xquang tim phổi V CHẨN ĐOÁN - Mức độ trĩ………………………… Biến chứng: - Bệnh kốm theo……………………………………………………… VI ĐIỀU TRỊ TRONG MỔ Phương pháp phẫu thuật : Longo  Milligan - Morgan  Thời gian phẫu thuật (phút) Lượng mỏu phẫu thuật (ml) Thuận lợi, khó khăn thao tác: Thuận lợi  Khó khăn  Xử lý bổ sung Đốt điện cầm mỏu Khõu cầm mỏu  Nhột mét Lấy da thừa   Khám nghiệm giải phẫu bệnh - Chiều dài - Chiều rộng - Chiều hẹp - Trung bình - Biểu mơ phía - Biểu mơ phía - Cơ trực tràng: Có  Khơng  VII CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI SAU MỔ Thuốc sau mổ: * Kháng sinh: Liều dùng Thời gian dùng * Dịch truyền: Liều dùng Thời gian dùng * Thuốc giảm đau: Liều dùng Thời gian dùng Nong hậu môn: Có  Khơng  Thay băng: Có  Khơng  Đau sau mổ: Có  Khơng  - Mức độ đau: Đau dội  Rất đau  Vừa  Nhẹ  Không đau - Cảm giác tức hậu mơn: Có  Khơng  - Đau đầu sau mổ: Có  Khơng  Bớ đái: Có  Khơng  Chườm  Thụng đỏi  Xử trí: Nhiễm trùng: Toàn thân  Tại chỗ  Chảy máu sau mổ: Có  Khơng  Trước 24h  Sau 24h  Đi lần đầu saumổ: Sau 24h  + Tớnh chất phân: Lỏng  + Phõn kốm mỏu tươi: Sau 48h  Sau 72  Thành khn  Có  Khơng  + Phõn kốm mỏu màu đen: Có  Khơng  Cảm giác đại tiện sau mổ: + Thoải mái  Tức  Khơng thoải máu  + Ỉa sún: Có  Đau rát rặn  Sợ  Không  10 Thời gian nằm viện:……… ngày 11 Bao lõu trở lại sinh hoạt bình thường:………… ngày 12 Thời gian trở lại lao động bình thường ngày 13 Tổng kinh phí điều trị (thuốc + viện phí) PHIẾU KHÁM LẠI THEO DÕI SAU MỔ Họ tờn:………………………… tuổi……… giới: Nghề nghiệp:………………….Thu nhập bỡnh quõn/thỏng Địa chỉ: Mổ bệnh trĩ ngày…… thỏng…… năm……… Sức khoẻ, tâm lý, sinh hoạt sau mổ đến sao: + Tốt  Như trước mổ  Xấu  + Bao lâu sau trở lại sinh hoạt bình thường: ……… ngày + Bao lâu sau trở lại lao động (đi làm):………….… ngày Hiện đại tiện có đau hậu mơn khơng? + Có  Đau  Đau nhiều  + Khơng đau  + Táo bón  Có  Khơng  Có chủ động đại tiện khơng? + Chủ động hồn tồn  Khơng tự kiềm chế  + Sún phõn cú khơng ? Có bị hẹp hậu mơn khơng? + Đút lọt ngón tay vào hậu mơn khơng? Có  + Khuụn phân to bình thường  + Đại tiện dễ hay khó  Khơng  Bé bình thường  Dễ dàng  Khó khăn  Có bị lộn niêm mạc, gây ẩm ướt khó chịu hậu mơn khơng? Có  Khơng  Xung quanh hậu mơn có nếp da thừa nhăn nhúm khơng? Cú  Nhiều  Khơng có  Hiện có bị chảy máu tươi sau đại tiện khơng? Có  Nặng  Như trước mổ  Các triệu chứng khác Có điều trị sở y tế hay uống thêm thuốc gỡ khụng? Có  Khơng  10 Có sa lồi khối u sau ỉa khụng? Cú  Khơng  11 Có nhận xét thêm câu hỏi bệnh tật sức khoẻ nay? PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU Họ tờn:………………………… tuổi……… giới: Chẩn đoán mức độ bệnh:………………… PT… giờ…… ngày Phương pháp phẫu thuật: Longo  Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống  Milligan-Morgan  Tê khác  Loại thuốc ………………… Liều dùng Hình tượng thứ A (tương ứng từ đến 1): khơng đau Hình tượng thứ hai B (tương ứng từ đến 3): đau nhẹ Hình tượng thứ ba C (tương ứng từ đến 6): đau vừa Hình tượng thứ tư D (tương ứng từ đến 8): đau nhiều Hình tượng thứ năm E (tương ứng từ đến 10): đau không chịu Tiêu chuẩn: Không đau (0-1điểm) Đau nhẹ (1-3đ): Đau vận động, ho không ảnh hưởng đến sinh hoạt giấc ngủ, khơng cần dùng thuốc giảm đau Đau vừa (4-6đ): đau ảnh hưởng đến sinh hoạt giấc ngủ, đau tăng vận động, ho, cần dùng thuốc giảm đau Đau nhiều (7-8đ): Đau liên tục tư thế, giấc ngủ, phải dùng thuốc giảm đau loại tiêm Đau không chịu (9-10đ): đau liên tục dội phải dùng thuốc giam đau nhóm phiện CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân HC Hồng cầu HST Huyết sắc tố SLBN Số lượng bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẪN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CƠ SỞ GIẢI PHẪU CỦA BỆNH TRĨ 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu ống hậu môn 1.1.2 Cấu tạo mô học ống hậu môn 1.2 BẢN CHẤT CỦA TRĨ .12 1.3 SINH LÝ HỌC CÚA HẬU MÔN 12 1.4 SINH LÝ HỌC BỆNH TRĨ 13 1.5 CHẨN ĐOÁN, PHÂN ĐỘ VÀ PHÂN LOẠI TRĨ 14 1.5.1 Biểu lâm sàng 14 1.5.2 Phân độ trĩ 15 1.5.3 Phân loại trĩ 16 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TRÊN THẾ GIỚI 17 1.6.1 Điều trị nội 17 1.6.2 Điều trị thủ thuật 17 1.6.3 Điều trị liệu pháp vật lý 1.6.4 Điều trị phẫu thuật 18 19 1.7 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH TRĨ TRONG NƯỚC .20 1.7.1 Điều trị nội khoa 20 1.7.2 Điều trị thủ thuật 20 1.7.3 Điều trị phẫu thuật.21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 ĐỐI TƯỢNG 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Số lượng bệnh nhân 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Các bước tiến hành 24 2.2.3 Thu thập số liệu xử lý số liệu 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 MỘT SỐ CHỈ TIÊU GHI NHẬN TRƯỚC MỔ 36 3.1.1 Tuổi bệnh nhân 36 3.1.2 Giới 36 3.1.3 Nghề nghiệp 37 3.1.4 Thêi gian m¾c bƯnh trÜ 37 3.1.5 Các yếu tố liên quan đến phát sinh bệnh trĩ 38 3.1.6 Các phơng pháp điều trị trớc phẫu thuật 38 3.1.7 Các triệu chứng lâm sàng 39 3.2 GHI NHẬN QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT VÀ CÁC TAI BIẾN 42 3.3 GHI NHẬN QUÁ TRÌNH HẬU PHẪU VÀ CÁC BIẾN CHỨNG 44 3.4 KẾT QUẢ SAU MỔ 49 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 4,8,30,63 1-3,5-7,9-29,31-62,64-66 ... điều trị phẫu thuật bệnh trĩ theo hai phương pháp Longo Milligan- Morgan bệnh viện Việt Đức năm 2008- 2009" với mục tiêu: So sánh hiệu điều trị hai phẫu thuật Longo Milligan – Morgan điều trị bệnh. .. gian phẫu thuật nằm viện kéo dài Hiện giới Việt Nam hai phương pháp điều trị phẫu thuật bệnh trĩ phẫu thuật viên áp dụng chủ yếu phẫu thuật Miliigan – Morgan phẫu thuật Longo Mỗi phương pháp. .. VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG Nghiên cứu tiến hành trờn cỏc bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phẫu thuật theo phương pháp Milligan- Morgan phương pháp Longo bệnh viện Việt Đức từ (1/8 2008