BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ HƯƠNG LOAN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH MÁU THẦN KINH XƯƠNG HÀM DƯỚI Ở NGƯỜI VIỆT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ HƯƠNG LOAN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH MÁU THẦN KINH XƯƠNG HÀM DƯỚI Ở NGƯỜI VIỆT Ngành RĂNG – HÀM - MẶT Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS LÊ ĐỨC LÁNH GS.TS LÊ VĂN CƯỜNG Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa khác công bố cơng trình Phạm Thị Hương Loan MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt ………………………………… i Danh mục thuật ngữ Việt – Anh ………………… ii Danh mục hình …… ………………………………… iii Danh mục bảng …… ………………………………… vi Danh mục biểu đồ ….…………………………… viii ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………………………4 1.1 Đại cương xương hàm …………………………………………4 1.2 Mạch máu thần kinh………………………………………………………5 1.3 Khảo sát hình ảnh X quang………………………………………… 1.4 Tổng quan giải phẫu động mạch…………………… ………………23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………………35 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 37 Chương 3: KẾT QUẢ …………………………………………………………… 65 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu………………………………………………65 3.2 Kết khảo sát thi thể…………………………………………….65 3.3 Kết khảo sát CBCT……………………………………………72 Chương 4: BÀN LUẬN………………………………………………………… 85 4.1 Mẫu nghiên cứu……………………………………………………… 85 4.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 86 4.3 Kết nghiên cứu thi thể………………………………………… 91 4.4 Kết nghiên cứu CBCT……………………………………… 104 Ý NGHĨA CỦA ĐỀ TÀI ……………………………………………………… 129 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI ………………………………………………… 130 KẾT LUẬN……………………………………………………………………… 131 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALARA As Low As Reasonably Achievable BN Bệnh nhân CBCT Cắt lớp điện toán chùm tia hình chóp nón CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CT Cắt lớp điện toán DTK Dây thần kinh ĐM Động mạch MSCT Cắt lớp điện tốn đa dầu dò OHD Ống hàm PT Phẫu thuật R Răng RCL Răng cối lớn RCL Răng cối lớn thứ RCL Răng cối lớn thứ hai RCL Răng cối lớn thứ ba RCN Răng cối nhỏ RCN Răng cối nhỏ thứ RCN Răng cối nhỏ thứ hai RHM Răng Hàm Mặt XHD Xương hàm XOD Xương ổ ii DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ VIỆT ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Cắt lớp điện toán đa dầu dò MSCT- Multi-Slice CT scans Cắt lớp điện tốn chùm tia hình nón Cone beam computed tomography ĐM cảnh chung Common carotid Artery ĐM cảnh External carotid artery ĐM cảnh Internal carotid artery ĐM cằm Submental artery ĐM lưỡi Sublingual artery ĐM lưỡi Lingual artery ĐM mặt Lỗ cằm Facial artery ALARA - As Low As Reasonably Achievable Mental foramen Lỗ cằm phụ Accessory mental foramen Lỗ gai cằm Inferior genial spinal foramen Lỗ lưỡi bên Lỗ gai cằm Lateral lingual foramen Medial lingual foramen/ midline lingual foramen Superior genial spinal foramen Mặt phẳng đứng dọc Saggital plane Mặt phẳng đứng ngang Coronal plane Mặt phẳng ngang Axial plane Mặt phẳng thiết diện Cross sectional image Ống cằm Mental canal Ống cửa hàm Mandibular incisive canal Ống đôi ống hàm Bifid mandibular canal Ống hàm Mandibular canal Thân chung giáp lưỡi Thyrolingual trunk Thân chung giáp lưỡi mặt Thyrolinguofacial trunk Thân chung lưỡi mặt Lingofacial Trunk Thần kinh cằm Mental nerve Thần kinh hạ thiệt Hypoglossal nerve Thần kinh xương ổ Inferior alveolar nerve Vòng ngoặt trước Anterior loop Liều thấp Lỗ lưỡi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Mặt ngồi xương hàm Hình 2: Giải phẫu dây thần kinh xương ổ nhánh Hình 3: Dây thần kinh cằm Hình 4: Bó mạch thần kinh xương ổ Hình 5: Phân loại Thần kinh xương ổ theo Carter Keen Hình 6: Hình tái cấu trúc có vẽ dây thần kinh: ống đôi ống ba ống hàm Hình 7: Ống đơi ống hàm Hình 8: Phân loại vị trí lỗ cằm theo Tebo Telford 11 Hình 9: Phân loại vị trí lỗ cằm theo Pyun 11 Hình 10: Giản đồ mô tả hướng ống cằm theo Kieser 12 Hình 11: Giản đồ mô tả hướng ống cằm theo Fabian .12 Hình 12: Lỗ ống cằm phụ liên tục với ống hàm .13 Hình 13: Vòng ngoặt trước 14 Hình 14: Ống cửa hàm 16 Hình 15: Xác định vùng an toàn để lấy xương cho vùng cằm 18 Hình 16: Lỗ lưỡi mặt phẳng đứng ngang 19 Hình 17: Lỗ lưỡi giữa: lỗ gai cằm lỗ gai cằm 19 Hình 18: Lỗ lưỡi bên mặt phẳng ngang 20 Hình 19: Chiều hướng ống lưỡi 20 Hình 20: Chùm tia CBCT chùm tia CT .22 Hình 21: Động mạch cảnh chung phân nhánh 23 Hình 22: Các nhánh bên động mạch cảnh ngồi 24 Hình 23: Xuất phát động mạch giáp .25 Hình 24: Động mạch mặt 27 Hình 25: Các nhánh động mạch mặt 27 Hình 26: Động mạch cằm 28 Hình 27: Đường động mạch cằm 28 Hình 28: Vị trí nhánh xun hàm móng 29 Hình 29: Đường phân nhánh động mạch lưỡi 31 Hình 30: Các nhánh động mạch vào mặt xương hàm 32 Hình 31: Thân chung giáp lưỡi thân chung lưỡi mặt .33 Hình 32: Thân chung giáp lưỡi mặt 34 Hình 1: Các dụng cụ phẫu tích đo đạc 36 Hình 2: Máy CBCT 37 Hình 3: Sơ đồ đường rạch da .38 Hình 4: Tam giác cảnh bao cảnh 38 Hình 5: động mạch cảnh ngồi nhánh .39 Hình 6: Tam giác hàm động mạch cằm 39 Hình 7: Động mạch cằm phân nhánh .40 Hình 8: Nhánh xuyên hàm móng động mạch cằm 40 Hình 9: động mạch cằm vào mặt xương hàm .40 Hình 2.10: Nhánh trực tiếp từ động mạch mặt vào xương hàm 41 Hình 11: Động mạch lưỡi từ động mạch cảnh động mạch lưỡi 41 Hình 12: Các nhánh động mạch lưỡi 42 Hình 13: Vị trí động mạch lưỡi vào mặt xương hàm 42 Hình 14: Các nhánh động mạch lưỡi 43 Hình 15: Khơng có vòng ngoặt trước, hình dạng chữ Y .45 Hình 16: Khơng có vòng ngoặt trước, dạng chữ T .46 Hình 17: Có vòng ngoặt trước, dạng chữ Y 46 Hình 18: Giao diện phần mềm Galaxis XG - Sirona 47 Hình 19: Ba mặt phẳng: ngang, đứng ngang đứng dọc 47 Hình 20: Phân loại đường ống hàm theo Ozturk 48 Hình 21: Dạng đường ống hàm mặt phẳng ngang 48 Hình 22: Ống đơi ống ống hàm 49 Hình 23: Đường kính lỗ cằm theo chiều trước sau, chiều 49 Hình 24: Vị trí lỗ cằm so với chóp 49 Hình 25: Góc ống cằm mặt phẳng ngang, đứng ngang 51 Hình 26: Xác định vị trí lỗ cằm phụ 51 Hình 27: Xác định diện lỗ cằm phụ 52 Hình 28: Giao diện khảo sát vòng ngoặt trước 52 Hình 29: Xác định chiều dài vòng ngoặt trước 53 Hình 30: Xác định chiều dài ống cửa 53 Hình 31: Lỗ ống lưỡi 54 Hình 32: Lỗ lưỡi vùng II vùng III .54 Hình 33: Chiều hướng ống lưỡi 55 Hình 34: Thông nối loại II ống lưỡi mở rộng mặt ngồi 55 Hình 36: Khoảng cách từ ống cửa, ống lưỡi đến thành, bờ xương hàm 56 Hình 35: Đo đạc đặc điểm ống hàm 56 Hình 1: Động mạch lưỡi, động mạch mặt động mạch giáp 66 Hình 2: Thân chung động mạch Lưỡi – Mặt .66 Hình 3: Thân chung lưỡi - mặt - giáp 66 Hình 5: Động mạch lưỡi có nguyên ủy từ động mạch cằm .68 Hình 4: Động mạch lưỡi xuất phát từ động mạch lưỡi 68 Hình 6: Động mạch lưỡi có ngun ủy từ nhánh động mạch mặt .68 Hình 7: Động mạch lưỡi xuất phát từ nhánh nối động mạch lưỡi - cằm 69 Hình 1: Động mạch vào lỗ lưỡi bên vùng II 103 Hình 2: Động mạch vào lỗ lưỡi lỗ lưỡi bên vùng II 103 Hình 3: Thơng nối ngồi (Loại I) theo phân loại Trikeriotis .126 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Các biến số độc lập .57 Bảng 2: Các biến số phụ thuộc 59 Bảng 1: Phân bố mẫu theo giới tính 65 Bảng 2: Nguyên uỷ động mạch lưỡi, động mạch mặt, động mạch giáp 65 Bảng 3: Đường kính chiều dài trung bình thân chung động mạch 65 Bảng 4: Đường kính động mạch Lưỡi động mạch Mặt nguyên ủy 67 Bảng 5: Đường kính trung bình chung động mạch lưỡi động mạch mặt 67 Bảng 6: Phân loại nguyên ủy động mạch lưỡi theo Nakajima 67 Bảng 7: Phân bố động mạch lưỡi bên phải bên trái 69 Bảng 8: Tỉ lệ động mạch lưỡi vào lỗ lưỡi lỗ lưỡi bên 69 Bảng 9: Đường kính động mạch lưỡi 70 Bảng 10: Đường kính động mạch lưỡi theo đặc điểm thân chung 71 Bảng 11: Chiều dài đường kính trung bình động mạch lưỡi 71 Bảng 12: Đường kính động mạch lưỡi vị trí lỗ lưỡi .71 Bảng 13: Hiện diện vòng ngoặt trước thi thể theo giới 72 Bảng 14: Hình dạng chuyển tiếp dây thần kinh xương ổ vùng cằm 72 Bảng 15: Đường kính ống hàm vị trí lỗ hàm 72 Bảng 16: Đường kính ống hàm vị trí chóp chân 73 Bảng 17: Khoảng cách từ ống hàm đến mốc giải phẫu 73 Bảng 18: Tương quan đường kính khoảng cách từ ống hàm đến 74 Bảng 19: Hình dạng ống hàm mặt phẳng đứng dọc 75 Bảng 20: Hình dạng ống hàm theo mặt phẳng ngang .75 Bảng 21: Hiện diện ống đôi ống hàm 75 Bảng 22: Đường kính ống đôi ống hàm .76 Bảng 23: Đường kính trước sau đường kính lỗ cằm .76 Bảng 24: Đường kính lỗ cằm theo giới bên 76 Bảng 25: Góc ống cằm mặt phẳng đứng ngang 77 Bảng 26: Góc ống cằm mặt phẳng ngang .78 Bảng 27: Sự diện lỗ cằm phụ .78 Bảng 28: Đường kính trung bình lỗ cằm phụ .78 Bảng 29: Tỉ lệ xuất vòng ngoặt trước 79 Bảng 30: Chiều dài trung bình vòng ngoặt trước .79 107 Sahman H., Sisman Y (2016), "Anterior Loop of the Inferior Alveolar Canal: A Cone-Beam Computerized Tomography Study of 494 Cases”, Journal of Oral Implantology, 42 (4), pp 333 – 108 Sahman H., Sekerci A.E, Ertas E.T (2014), "Lateral lingual vascular canals of the mandible: a CBCT study of 500 cases”, Surgical and Radiologic Anatomy, 36 (9), pp 865-70 109 Santana R.R., Lozada J., Kleinman A., Al-Ardah A., Herford A., et al (2012), "Accuracy of cone beam computerized tomography and a three- dimensional stereolithographic model in identifying the anterior loop of the mental nerve: a study on cadavers”, Journal of Oral Implantology, 38 (6), pp 668 – 76 110 Santini A., Alayan I (2012), "A comparative anthropometric study of the position of the mental foramen in three populations”, The British Dental Journal, 212 (4), pp E7 111 Scarfe W.C., Farman A.G., Levin M.D., Gane D (2010), "Essentials of maxillofacial cone beam computed tomography" Alpha Omegan, 103 (2), pp 62-7 112 Scarfe W C., Farman A G (2008), "What is Cone-Beam CT and How Does it Work?”, Dental Clinics of North America, 52 (4), pp 707 – 730 113 Scarfe W C., Farman A G., Sukovic P (2006), "Clinical applications of cone-beam computed tomography in dental practice" J Can Dent Assoc, 72 (1), pp 75-80 114 Sekerci A., Sisman Y., Payveren M A (2014), "Evaluation of location and dimensions of mandibular lingual foramina using cone-beam computed tomography”, Surgical and Radiologic Anatomy, pp – 115 Seki S., Sumida K., Yamashita K., Baba O., Kitamura S (2017), "Gross anatomical classification of the courses of the human lingual artery", Surgical and Radiologic Anatomy 39 (2), pp 195 – 203 116 Sheikhi M., Ghorbanizadeh S., Abdinian M., Goroohi H., Badrian H (2012), "Accuracy of linear measurements of galileos cone beam computed tomography in normal and different head positions" Int J Dent, 2012, pp 214954 117 Sheikhi M., Mosavat F., Ahmadi A (2012), "Assessing the anatomical variations of lingual foramen and its bony canals with CBCT taken from 102 patients in Isfahan”, Dental Research Journal, (Suppl 1), pp S45 -51 118 Tagaya A., Matsuda Y., Nakajima K., Seki K., Okano T (2009), Assessment of the blood supply to the lingual surface of the mandible for reduction of bleeding during implant surgery”, Clinical Oral Implants Research, 20 (4), pp 351 – 355 119 Tomljenovic B., Herrmann S., Filippi A., Kuhl S (2015), "Life-threatening hemorrhage associated with dental implant surgery: a review of the literature" Clin Oral Implants Res 120 Trikeriotis D., Paravalou E., Diamantopoulos P., Nikolaou D (2008), "Anterior mandible canal communications: a potential portal of entry for tumour spread”, Dentomaxillofacial Radiology, 37, pp 125–129 121 Troupis T.G., Dimitroulis D., Paraschos A., Michalinos A., Protogerou V., et al (2011), "Lingual and facial arteries arising from the external carotid artery in a common trunk”, The American Journal of Surgery, 77 (2), pp 151 – 122 Uchida Y., Noguchi N., Goto M., Yamashita Y., Hanihara T., et al (2009), "Measurement of Anterior Loop Length for the Mandibular Canal and Diameter of the Mandibular Incisive Canal to Avoid Nerve Damage When Installing Endosseous Implants in the Interforaminal Region: A Second Attempt Introducing Cone Beam Computed Tomography”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 67 (4), pp 744 – 750 123 Udhaya K., Saraladevi K.V., Sridhar J (2013), "The morphometric analysis of the mental foramen in adult dry human mandibles: a study on the South Indian population”, Journal of Clinical and Diagnostic Research, (8), pp 1547 – 1551 124 Vazquez T., Cobiella R., Maranillo E., Valderrama F J., McHanwell S., et al (2009), "Anatomical variations of the superior thyroid and superior laryngeal arteries”, Head Neck, 31 (8), pp 1078 – 85 125 von Arx T., S Lozanoff (2016), " Clinical Oral Anatomy: A Comprehensive Review for Dental Practitioners and Researchers", Springer International Publishing, pp 331 126 von Arx T., Friedli M., Sendi P., Lozanoff S., (2013), "Location and dimensions of the mental foramen: a radiographic analysis by using conebeam computed tomography”, Journal of Endodontics, 39 (12), pp 1522 – 127 von Arx T., Matter D., Buser D., Bornstein M M (2011), "Evaluation of location and dimensions of lingual foramina using limited cone-beam computed tomography”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 69 (11), pp 2777 – 2785 128 von Arx T V A., Tamura K., Yukiya O (2018), "The Face - A Vascular Perspective A literature review" Swiss Dent J, 128 (5), pp 382-392 129 White S C (2008), "Cone-Beam Imaging in Dentistry”, Health Physics, 95 (5), pp 628 – 37 130 Xu Y., Suo N., Tian X., Li F., Zhong G., et al (2015), "Anatomic study on mental canal and incisive nerve canal in interforaminal region in Chinese population”, Surgical and Radiologic Anatomy, 37 (6), pp 585 – 131 Yi G., Qiaohong Z., Xiaoqian H (2015), "Analysis of bifid mandibular canal via cone beam computed tomography (Abstract)”, West China Journal of Stomatology, 33 (2), pp 1000 – 1182 132 Yildirim Y D., Guncu G N., Galindo-Moreno P., Velasco-Torres M., Juodzbalys G., et al (2014), "Evaluation of mandibular lingual foramina related to dental implant treatment with computerized tomography: a multicenter clinical study" Implant Dentistry, 23 (1), pp 57-63 133 Yu S K., Lee M H., Jeon Y H., Chung Y Y., Kim H J (2015), "Anatomical configuration of the inferior alveolar neurovascular bundle: a histomorphometric analysis" Surgical and Radiologic Anatomy, 38 (2), pp 195-201 134.Zumre O., Salbacak A., Cicekcibasi A E., Tuncer I., Seker M (2005), "Investigation of the bifurcation level of the common carotid artery and variations of the branches of the external carotid artery in human fetuses”, Annals of Anatomy, 187 (4), pp 361 – PHỤ LỤC - Chấp thuận Hội đồng Y đức nghiên cứu Đại học Y Dược Thánh phố Hồ Chí Minh y sinh học - Danh sách thi thể nghiên cứu “Khảo sát đặc điểm giải phẫu mạch máu thần kinh xương hàm người Việt” - Danh sách mẫu nghiên cứu CBCT Đề tài “Khảo sát đặc điểm giải phẫu mạch máu thần kinh xương hàm người Việt” PHỤ LỤC 1: Chấp thuận Hội đồng Y đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược Thánh phố Hồ Chí Minh - PHỤ LỤC 2: Danh sách thi thể nghiên cứu “Khảo sát đặc điểm giải phẫu mạch máu thần kinh xương hàm người Việt” - PHỤ LỤC 3: Danh sách mẫu nghiên cứu CBCT Đề tài “Khảo sát đặc điểm giải phẫu mạch máu thần kinh xương hàm người Việt” - - - - - - - - ... có đặc điểm sao? Các dạng đặc điểm vùng cằm xương hàm người Việt có đặc điểm gì? Để trả lời vấn đề trên, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu:“ Khảo sát đặc điểm giải phẫu mạch máu thần kinh xương. .. CHÍ MINH PHẠM THỊ HƯƠNG LOAN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH MÁU THẦN KINH XƯƠNG HÀM DƯỚI Ở NGƯỜI VIỆT Ngành RĂNG – HÀM - MẶT Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS LÊ ĐỨC... kinh xương hàm người Việt nhằm mục tiêu sau: MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Mô tả đặc điểm động mạch vào mặt xương hàm người Việt Mô tả đặc điểm đường ống hàm hình ảnh CBCT xương hàm người Việt Xác định