Đang tải... (xem toàn văn)
Viêm tai giữa cấp là hiện tượng viêm nung mủ trong hòm nhĩ, bệnh tích chỉ khu trú ở niêm mạc hòm nhĩ. Viêm tai giữa cấp là bệnh rất thường gặp trong cộng đồng, đặc biệt ở trẻ em dưới 5 tuổi. Hầu hết nguyên nhân là do viêm mũi, họng đi theo vòi tai lên. Nếu phát hiện và điều trị kịp thời, bệnh khỏi và không để lại di chứng. Nếu không, có thể gây biến chứng nguy hiểm đến tính mạng.
Viêm tai cấp tính trẻ em Mục tiêu học tập: - Nêu đợc dịch tễ học nguyên nhân gây viêm tai - Mô tả đợc triệu chứng lâm sàng - Trình bày đợc cách chẩn đoán viêm tai cấp tuyến sở tuyến có chuyên khoa TMH - Trình bày đợc hớng điều trị * Đại cơng - Viêm tai cấp tợng viêm nung mủ hòm nhĩ, bệnh tích khu trú niêm mạc hòm nhĩ - Viêm tai cấp bệnh thờng gặp cộng đồng, đặc biệt trẻ em dới tuổi Hầu hết nguyên nhân viêm mũi, họng theo vòi tai lên - Nếu phát điều trị kịp thời, bệnh khỏi không để lại di chứng Nếu không, gây biến chứng nguy hiểm đến tính mạng * Nhắc lại sơ lợc cấu trúc giải phẫu chức Tai TAI đợc chia thành phần: tai ngoài, tai giữa, tai Tai ngoài: 1.1 Sơ lợc Giải phÉu : Gåm vµnh tai vµ èng tai ngoµi Giíi hạn màng nhĩ 1.2 Chức năng: - Đón dẫn âm vào tai Cơ quan thính giác khu vực tai a Tai giữa: 2.1 Sơ lợc GP: - Hình hộp mặt, bên có chứa xơng xơng búa, xơng đe, xơng bàn đạp Giới hạn cửa số bầu dục - Vòi Eustachi nối hòm tai với họng mũi 2.1 Chức năng: - Dẫn truyền điều chỉnh âm vào tai Vi cấu trúc màng nhĩ : â Tai 3.1 Sơ lợc GP: -Hình xoắn ốc hai vòng r ỡi, gồm phần: tiền đình ốc tai - Tiền đình: Xoan nang, cầu nang ống bán khuyên - ốc tai: Gồm ốc tai xơng ốc tai màng Trong ốc tai màng chứa quan Corti quan nhận âm 2.1 Chức năng: - Tiền đình: Xác định t giữ thăng - ốc tai: Tiếp nhận âm truyền vào não â Nhìn tổng thể quan thính giác: Một số hình ảnh màng nhĩ bình thờng soi từ ống tai Loa vòi tai thành bên họng mũi Nguyên nhân gây VTG cấp Viêm mũi, họng, viêm xoang, viêm amiđan theo đờng vòi tai nguyên nhân chủ yếu Bệnh từ tai vào chØ chiÕm sè rÊt Ýt • - Vi khuÈn: PhÕ cầu, trực khẩn cúm, liên cầu - Yếu tố thuận lợi: Trẻ em mắc bệnh nhiều ngời lớn vì: + Vòi tai trẻ em ngắn, rộng nằm ngang + Trẻ thờng t n»m + Thêng xuyªn viªm nhiƠm mòi häng( viªm V.A, amiđan ) ngời lớn V.A phát vòm Những nguyên nhân từ tai vào gặp: Giải phẫu bệnh 2.1 VỊ bƯnh tÝch: – BƯnh tÝch chØ ë niªm mạc hòm tai Diễn biến giống nh áp xe, nhät thïng tai • 2.2 Vi khuÈn: – Bình thờng hòm tai vô khuẩn Khi VTG cấp cha vỡ màng nhĩ, vi khuẩn hòm tai thờng có loại Khi vỡ mủ thờng thấy nhiều loại vi khuẩn Vi cấu trúc màng nhĩ â Triệu chứng lâm sàng: 3.1 Giai đoạn xung huyết màng nhĩ: - Toàn thân: Sốt cao, mƯt mái, biĨu hiƯn nhiƠm trïng râ • - Cơ năng: Đau tai dội (Tuy có số đau tai nhẹ) - Khám thực thể: Màng nhĩ xung huyết đỏ, ban đầu đỏ phần màng chùng cán búa, muộn đỏ toàn màng nhĩ Hình ảnh màng nhĩ bình thờng VTG cấp màng nhĩ xung huyết Một số hình ảnh so sánh minh họa VTG cấp xung huyết màng nhĩ: Màng nhĩ bình th ờng: VTGC xung huyết màng chùng Viêm tai cấp xung huyết toàn màng nhĩ So sánh giai đoạn xung huyết ứ mủ 3.2 Giai đoạn ứ mủ Diễn biến từ ngày thứ hai đến ngày thứ t Toàn thân: Thể trạng nhiƠm trïng râ, trỴ sèt cao, mƯt mái, thËm chÝ có co giật, Cơ năng: + Đau tai: dấu hiệu bật, đau dội, ngày tăng, đau sâu tai theo nhịp mạch đập + Nghe kém: Mức độ vừa, thể truyền âm Khám thực thể: - ấn vào nắp tai bệnh nhân đau chói - Soi tai thấy màng nhĩ màu trắng bệch nửa dới trắng, nửa đỏ - Tình trạng màng nhĩ căng phồng toàn cục bộ, hình dạng bình thờng hoàn toàn Các dạng VTG cấp giai đoạn ứ mủ a H.A.vú bò anha 3.3 Giai đoạn vỡ mủ Giai đoạn diễn biến từ ngày thứ ba thứ t trở - Toàn thân: + Giảm hết sốt, ăn ngủ đợc, hết rối loạn tiêu hoá - Cơ năng: + Trẻ đỡ đau tai hẳn, nghe lên, hết ù tai: - Khám thực thể: + Mủ đặc chảy ống tai + Thấy lỗ thủng màng nhĩ + Tuỳ trờng hợp mà lỗ thủng có vị trí kích thớc khác Lỗ thủng màng nhĩ chảy mủ Giai đoạn vỡ mủ (tiếp theo): + Các lỗ thủng nhỏ, bờ nhẵn, màng căng (1) thờng có tiên lợng tốt lỗ thủng rộng, sát xơng, bờ nham nhở (2, 3) + Cholesteatoma tai: So sánh dạng lỗ thủng màng nhĩ anh Tiến triển - Biến chứng - Liệt mặt: Do tổn thơng thần kinh VII, thờng đoạn - Viêm màng não: Do hệ mạch thùng tai trẻ em phong phú, liên quan hệ mạch màng não qua khớp trai đá - Các biến chứng khác: Viêm xơng đá, áp xe não, gặp trẻ em so với ngời lớn anh Chẩn đoán viêm tai cấp mủ trẻ em 5.1 Chẩn đoán xác định: 5.1.1 Tuyến sở * Dựa vào yếu tố sau: - Trẻ có viêm mũi häng hc V.A cÊp - Cã biĨu hiƯn sèt, qy khóc, lắc đấu, quờ tai rối loạn tiêu hoá - Để chậm vài ngày thấy mủ chảy tai 5.1.2 Tuyến chuyên khoa: - Trẻ có viêm mũi họng V.A cấp - Trẻ có biểu sốt, đau tai chảy tai - Khám tai: có hình ảnh tổn thơng màng nhĩ giai đoạn 5.2 Chẩn đoán phân biệt - Nhọt ống tai ngoài: - Viêm xơng chũm mạn tính hồi viêm: anh Hớng điều trị 6.1* Toàn thân: + Dùng kháng sinh liều cao, phổ rộng cần thiết + Chống viêm, giảm phù nề, hạ sốt, giảm đau + Nhỏ mũi 6.2* Tại chỗ: tuỳ giai đoạn: - Giai đoạn xung huyết: Không can thiệp chỗ - Giai đoạn ứ mủ: Chích rạch màng nhĩ tiến hành lau, hút khô mủ hàng ngày, nhỏ thuốc tai a -Điều trị (tiếp theo) - Giai đoạn vỡ mủ: Lau mủ ống tai ngoài, hút hết mủ qua lỗ thủng Rạch rộng thêm lỗ thủng nhỏ Nhỏ tai hàng ngày KS + hydrocortisol.: Phòng bệnh - Khám điều trị sớm viêm nhiễm mũi họng, V.A, không để biến chứng vào tai - Tuyên truyền công tác phòng bệnh Viêm tai mủ nhầy Nguyên nhân - Chủ yếu V.A trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ tạng tân có V.A phát - Cũng gặp trờng hợp thoái hoá đuôi dới, polip vòm, viêm xoang sau xuất tiết Giải phẫu bệnh: - Bệnh tích khu trú niêm mạc, cha tới lớp hạ niêm mạc, xơng hoàn toàn bình thờng - Dịch nhầy tai đầu vô khuẩn Tuy nhiên, tạp khuẩn ống tai gây bội nhiễm Viêm tai mủ nhầy (tiếp theo) Triệu chứng - Chảy tai triệu chứng với đặc điểm: + Mủ lầy nhầy, trong, giống nh mũi nhầy + Mủ mùi - Khám tai: lỗ thủng màng căng, có hình tròn ovane , bờ nhẵn Tiến triển - Mủ nhày chảy thành đợt, theo đợt tiến triển V.A - Khi loại trừ đợc nguyên nhân thờng tự khỏi - Nói chung không gây biến chứng Điều trị - Điều trị nguyên nhân bản; nạo V.A, cắt bỏ polip mũi - Điều trị triệu chứng: lau rửa mủ, nhỏ tai thuốc gây khô The end ... khác: Viêm xơng đá, áp xe não, gặp trẻ em so với ngời lớn anh Chẩn đoán viêm tai cấp mủ trẻ em 5.1 Chẩn đoán xác định: 5.1.1 Tuyến sở * Dựa vào yếu tố sau: - Trẻ có viêm mũi họng V.A cấp -... cơng - Viêm tai cấp tợng viêm nung mủ hòm nhĩ, bệnh tích khu trú niêm mạc hòm nhĩ - Viêm tai cấp bệnh thờng gặp cộng đồng, đặc biệt trẻ em dới tuổi Hầu hết nguyên nhân viêm mũi, họng theo vòi tai. .. chứng nguy hiểm đến tính mạng * Nhắc lại sơ lợc cấu trúc giải phẫu chức Tai TAI đợc chia thành phần: tai ngoài, tai giữa, tai Tai ngoài: 1.1 Sơ lợc Giải phẫu : Gồm vành tai ống tai Giới hạn màng