BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA 31 TRẺ DẬY THÌ SỚM TRUNG ƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHỊNG 2017-2018 Hải Phòng 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ • Dậy sớm (DTS): phát triển trước tuổi kinh nguyệt trước 9,5 tuổi trẻ gái, trước tuổi trẻ trai • DTS trung ương: trục đồi- tuyến yên-tuyến sinh dục • DTS ngoại biên: khơng có tham gia GnRH • Ở Mỹ, TL DTS khoảng 1/10.000 - 1/5.000 DTS TƯ gấp lần DTS ngoại biên • Việt Nam chưa có số thống kê ĐẶT VẤN ĐỀ • Nhiều nguyên nhân dẫn đến dậy sớm • Dậy sớm coi nguy hiểm u não, u ác tính tuyến sinh dục • Hậu quả: Thấp lùn Xâm hại tình dục Rối loạn tâm lý MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng dậy sớm trung ương Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2017-2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Đối tượng: Tất BN CĐ DTSTƯ BVTEHP từ 2017 – 2018 Tiêu chuẩn chẩn đốn - Có dấu hiệu dậy năm - Testosteron > nmol/L trẻ trai, E2 > 60 pmol/L trẻ gái - FSH, LH > 0,3 UI/l nữ - Test kích thích GnRH dương tính với LH > UI/L Tiêu chuẩn loại trừ: - Dậy sớm ngoại biên - Phát triển tuyến vú, lông mu đơn độc PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: mô tả loạt ca bệnh  Bệnh nhân đo chiều cao, cân nặng so sánh biểu đồ  Sự phát triển đặc tính sinh dục phụ theo Mashall Tanner  Các xét nghiệm gồm: + Chụp X-quang xương cổ tay theo V Gilsanz/O Ratib + Định lượng FSH, LH, estradiol trẻ gái, testosteron trẻ trai, + Test kích thích GnRH nghi ngờ chẩn đốn DTSTƯ + Chụp MRI sọ não để tìm nguyên TKTW + Siêu âm đo kích thước tử cung, buồng trứng để loại trừ nguyên nhân khác KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng Đặc điểm tuổi dậy đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi dậy nhỏ lớn (tuổi) Tuổi chẩn đoán ( X ± SD) (tuổi) Trẻ trai Trẻ gái n = (6,5%) n = 29 (93,5%) 2,0 - 8,0 6,0 - 9,0 ± 4,2 7,8 ± 0,7 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố DTSTƯ theo địa dư 41.9 58.1 Thành thị Nông thôn p > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý đến khám bệnh trẻ trai trẻ gái Lý Trẻ trai Trẻ gái Dương vật to Trứng cá Lông mu Giọng trầm Tổng Lông mu Dịch nhầy âm đạo Kinh nguyệt Vú to Tổng Bệnh nhân (n, tỷ lệ %) (100%) (0%) (0%) (0%) (100%) (0%) (3,5%) (6,9%) 26 (89,6%) 29 (100%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng DTSTƯ trẻ trai Dấu hiệu Bệnh nhân (n, tỷ lệ %) Tuổi dậy (tuổi) ± 4,23 Trứng cá (0%) Giọng trầm (0%) Lông mu 100% P2 Chiều dài dương vật (cm) 7,5 ± 0,71 Thể tích tinh hoàn (ml) 6,5 ± 2,12 Tăng chiều cao (+SD) 3,04 ± 0,24 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng DTS trẻ gái Dấu hiệu Tuổi dậy Trứng cá Lông nách Kinh nguyệt Lông mu Vú Tăng chiều cao (+SD) Bệnh nhân (n, tỷ lệ %) 7,79 ± 0,67 (0%) (0%) (6,9%) P1: 23 (79,3%) P2: (13,8%) P3: (6,9%) B1: (3,4%) B2: 20 (69%) B3: (27,6%) 2,84 ± 0,32 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng DTS trẻ trai Xét nghiệm Tuổi xương tuổi thực Chỉ số 3,83 ± 2,82 (tuổi) Testosteron (nmol/L) 12,40 ± 5,45 LH (IU/L) 3,31 ± 0,17 FSH (IU/L) 2,87 ± 0,25 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết MRI sọ não trẻ trai MRI sọ não Bệnh nhân (n, tỷ lệ %) Bình thường 01 (50%) U não 01 u tuyến yên (50%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết xét nghiệm hormon trẻ gái Xét nghiệm FSH (IU/L) LH (IU/L) Estradiol (pmol/L) Nhóm làm test Nhóm khơng làm GnRH test GnRH n = 10 n = 19 2,71 ± 0,74 5,26 ± 2,08 0,19 ± 0,06 2,73 ± 2,31 36,36 ± 22,41 84,03 ± 45,82 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết nghiệm pháp kích thích GnRH trẻ gái Xét nghiệm Trước Sau test Sau test Sau test test giờ FSH (IU/L) 2,71 ± 0,74 18,43 ± 13,63 21,19 ± 11,90 23,85 ± 8,16 LH (IU/L) 0,19 ± 0,06 21,76 ± 17,01 18,37 ± 11,22 17,96 ± 8,87 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết chẩn đốn hình ảnh nhóm trẻ gái Xét nghiệm Tuổi xương tuổi thực (tuổi) Siêu âm kích thước tử cung - chiều cao (mm) Siêu âm kích thước tử cung - chiều rộng (mm) n = 29 2,16 ± 0,15 41,88 ± 9,45 12,68 ± 4,41 Chiều cao tử cung  34mm 22 (75,86%) Chiều cao tử cung < 34 mm (24,14%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết MRI sọ não trẻ gái MRI sọ não Bệnh nhân (n, tỷ lệ %) Bình thường 28 (96,5%) U não 01 u tuyến yên (3,5%) KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng - Nhóm tuổi hay gặp DTS nhóm 6-8 tuổi - Tỷ lệ DTS trẻ nữ cao gấp 14,5 lần trẻ trai - Khơng có khác biệt địa dư trẻ DTSTƯ - 100% trẻ trai có chiều dài dương vật thể tích tinh hồn phát triển mức độ dậy thì, 100% trẻ phát triển sớm lơng sinh dục - 96,6% trẻ gái có tuyến vú phát triển từ GĐ Tanner trở lên Lông mu phát triển gặp 20,7% số trẻ, kinh nguyệt gặp 6,9% số trẻ KẾT LUẬN Đặc điểm cận lâm sàng - Trẻ trai: Tuổi xương > tuổi thực TB 3,83 ± 2,82 tuổi Nồng độ testosterone tăng cao mức dậy 12,4 ± 5,5 nmol/L ½ trẻ tìm thấy ngun nhân u não - Trẻ gái: Tuổi xương > tuổi thực TB 2,16 ± 0,15 tuổi, siêu âm CC tử cung >34mm chiếm 75,86% Test kích thích GnRH XN có giá trị CĐ nghi ngờ DTSTƯ Hầu hết DTSTƯ trẻ gái vơ (96,5%), có 3,5% u não THANKS FOR YOURS ATTENTION! ... đến dậy sớm • Dậy sớm coi nguy hiểm u não, u ác tính tuyến sinh dục • Hậu quả: Thấp lùn Xâm hại tình dục Rối loạn tâm lý MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng. .. khác KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng Đặc điểm tuổi dậy đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi dậy nhỏ lớn (tuổi) Tuổi chẩn đoán ( X ± SD) (tuổi) Trẻ trai Trẻ gái n = (6,5%) n = 29... QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng DTS trẻ trai Xét nghiệm Tuổi xương tuổi thực Chỉ số 3,83 ± 2,82 (tuổi) Testosteron (nmol/L) 12,40 ± 5,45 LH (IU/L) 3 ,31 ± 0,17 FSH (IU/L)