Đang tải... (xem toàn văn)
Các bác sĩ thường lạm dụng nội soi tiêu hóa trên ở bệnh nhân GERD nguy cơ thấp, dẫn tới tăng chi phí chăm sóc sức khỏe mà không mang lại lợi ích cho bệnh nhân. Theo hướng dẫn xuất bản bởi Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ vào tháng 12 trên tạp chí Y học Nội Khoa. “Bệnh lý Trào Ngược Dạ DàyThực Quản (GERD) là một trong những tình trạng thường gặp trong thực hành chăm sóc ban đầu” theo bác sĩ Nicholas J. Shaheen giám đốc Trung Tâm bệnh lý thực quản và nuốt ở trường Đại học y khoa miền bắc California. “ và có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng cho cuộc sống. Nội soi tiêu hóa trên được thực hiện một cách rộng rãi và thường quy trong chẩn đoán và quản lý GERD và những biến chứng của nó. Tuy nhiên, chỉ định của thủ thuật này chưa được xác định rõ hoàn toàn” Các tác giả ghi nhận rằng một số hướng dẫn đã được xuất bản trước đây có những khuyến cáo mâu thuẫn nhau. “ 3 hiệp hội về tiêu hóa của Hoa Kỳ đã phát hành những tài liệu hướng dẫn với những khuyến cáo khác nhau, làm cho các bác sĩ lâm sàng lúng túng trong việc lựa chọn cách giải quyết thích hợp”
GERD nội soi tầm soát “thực hành tốt nhất” đề nghị Các bác sĩ thường lạm dụng nội soi tiêu hóa bệnh nhân GERD nguy thấp, dẫn tới tăng chi phí chăm sóc sức khỏe mà khơng mang lại lợi ích cho bệnh nhân Theo hướng dẫn xuất Trường Đại Học Y Khoa Hoa Kỳ vào tháng 12 tạp chí Y học Nội Khoa “Bệnh lý Trào Ngược Dạ Dày-Thực Quản (GERD) tình trạng thường gặp thực hành chăm sóc ban đầu” theo bác sĩ Nicholas J Shaheen giám đốc Trung Tâm bệnh lý thực quản nuốt trường Đại học y khoa miền bắc California “ gây hậu nghiêm trọng cho sống Nội soi tiêu hóa thực cách rộng rãi thường quy chẩn đoán quản lý GERD biến chứng Tuy nhiên, định thủ thuật chưa xác định rõ hoàn toàn” Các tác giả ghi nhận số hướng dẫn xuất trước có khuyến cáo mâu thuẫn “ hiệp hội tiêu hóa Hoa Kỳ phát hành tài liệu hướng dẫn với khuyến cáo khác nhau, làm cho bác sĩ lâm sàng lúng túng việc lựa chọn cách giải thích hợp” Để giúp bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu đưa “các định giá trị cao, chi phí hợp lý yêu cầu bệnh nhân nội soi tiêu hóa trên," Hướng dẫn Ủy ban lâm sàng, bao gồm bác sĩ nói chung, bác sĩ tiêu hóa, người dịch tễ học lâm sàng, xem xét tài liệu đưa lời khuyên thực hành tốt họ “Sự trình bày hướng dẫn bị cản trở liệu có chất lượng chung thấp việc sử dụng chương trình nội soi tầm sốt theo dõi," tác giả giải thích Vì vậy, "tài liệu khơng dựa việc xem xét có hệ thống thức, thay vào tìm cách để cung cấp lời khuyên thực tế dựa chứng tốt nhất." Tiến sĩ Shaheen đồng nghiệp xác định "sợ trách nhiệm pháp lý," vấn đề tài chính, kỳ vọng người chăm sóc bệnh nhân ban đầu lý phổ biến cho việc lạm dụng nội soi tiêu hóa Trong xem xét liệu sẵn có, họ xác định tình lâm sàng, việc sử dụng nội soi tiêu hóa có giá trị y tế kinh tế TRIỆU CHỨNG BÁO ĐỘNG Thứ nhất, tác giá khuyến cáo nội soi tiêu hóa với ợ nóng triệu chứng báo động GERD ( nuốt khó, chảy máu, thiếu máu, sụt cân ói liên tục ) Các tác giả ý rằng, bệnh lý này, nội soi tiêu hóa có giá trị xác định thông tin lâm sàng cần thiết ung thư dày , thực quản, thương tổn chảy máu ống tiêu hóa , chỗ hẹp thực quản hay môn vị Thứ hai, tác giả khuyến cáo thực nội soi tiêu hóa cho nam nũ có triệu chứng GERD kéo dài dù điều trị 4-8 tuần PPI, nam nữ có viêm thực quản ăn mòn nặng sau tháng PPI để điều trị loại trừ bệnh Barrett thực quản, nam nữ có tiền sử hẹp thực quản triệu chứng nuốt khó kéo dài Các tác giả đề cập đến việc dùng nội soi tiêu hóa bệnh nhân viêm thực quản ăn mòn nặng khơng điều trị hoàn toàn hẹp thường tái lại Trong phác đồ thứ 3, tác giả khuyến cáo nội soi tiêu hóa cho nam giới lớn 50 tuổi với triệu chứng GERD mãn tính yếu tố nguy thêm vào trào ngược ban đêm, hút thuốc, BMI cao, sa ruột, để tầm soát adenocarcinoma thực quản Barrett thực quản Các tác giả định thăm khám thường xuyên 3-5 năm cho bệnh nhân khơng có nuốt khó Họ kết luận nội soi cải thiện việc chẩn đốn xử trí bệnh đường tiêu hóa, việc sử dụng nên giới hạn “ Dữ liệu đề nghị việc định nội soi tiêu hóa bệnh nhân có triệu chứng GERD hữu dụng trong vài trường hợp hạn chế, nêu phía trên”, theo tác giả “ việc tránh lập lại, nội soi suất thấp ảnh hưởng lên việc xử trí lâm sàng kết cục sức khỏe, việc chăm sóc bệnh nhân cải thiện giảm chi phí” Trong bình luận liên quan, John I Allen, Ths, Bs từ trường đại học y khoa Minnesota Bloomington phó chủ tịch hội tiêu hóa MỸ, đồng ý bác sĩ phải sủ dụng nguồn lực cải thiện kết cục BN đồng thời lại giảm chi phí “ Sự quan trọng hướng dẫn nhấn mạnh tích lũy tài gánh nặng lâm sàng nội soi năm 2012’’ Bs Allen viết “ bác sĩ chăm sóc ban đầu phải định cách tốt để điều trị bệnh nhân, cho thấy kinh nghiệm xuất sắc phải ý đến việc tăng dân số giới hạn nguồn lực” Joel H Rubenstein, bác sĩ , Affairs Center for Clinical Management Research đại học y khoa Michigan Ann Arbor vài câu hỏi chưa trả lời hướng dẫn “ Lời khuyên thực hành tốt khuyến cáo nội soi tầm sốt định cho nam giới 50 tuổi có kèm yếu tố nguy triệu chứng GERD kéo dài, triệu chứng trào ngược đêm, béo phì, sứ dụng thuốc lá, lại kết hợp yếu tố mức độ nên bắt đầu việc tầm sốt.” Theo bs Rubenstein cần có nghiên cứu sâu lĩnh vực ... nuốt khó Họ kết luận nội soi cải thiện việc chẩn đốn xử trí bệnh đường tiêu hóa, việc sử dụng nên giới hạn “ Dữ liệu đề nghị việc định nội soi tiêu hóa bệnh nhân có triệu chứng GERD hữu dụng trong... câu hỏi chưa trả lời hướng dẫn “ Lời khuyên thực hành tốt khuyến cáo nội soi tầm sốt định cho nam giới 50 tuổi có kèm yếu tố nguy triệu chứng GERD kéo dài, triệu chứng trào ngược đêm, béo phì,... tình lâm sàng, việc sử dụng nội soi tiêu hóa có giá trị y tế kinh tế TRIỆU CHỨNG BÁO ĐỘNG Thứ nhất, tác giá khuyến cáo nội soi tiêu hóa với ợ nóng triệu chứng báo động GERD ( nuốt khó, chảy máu,