Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhĐánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở người cao tuổi tại bệnh viện Bạch Mai hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN HIẾU HỌC HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lơi cho trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Trần Hiếu Học, Phó trưởng Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Ngoại tổng hợp – Bệnh viện Bạch Mai Người thầy tận tình dạy dỗ, cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm lâm sàng, tận tâm hướng dẫn tơi hồn thành đề tài Tập thể bác sỹ cán khoa Ngoại tổng hợp, khoa Gây mê hồi sức bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình truyền dạy kinh ngiệm lâm sàng q báu Với tất lòng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, thầy cho nhiều dẫn quý báu kinh nghiệm để đề tài đến đích Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè tạo điều kiện để tập trung nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2017 BSNT Lê Văn Duy LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu trung thực, không chép chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn Lê Văn Duy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Túi mật TM Ống mật chủ OMC Ống túi mật OTM Bệnh nhân BN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu túi mật, đường mật 1.1.1 Giải phẫu túi mật .3 1.1.2 Tam giác gan mật, tam giác Calot 1.2 Những biến đổi giải phẫu 1.2.1 Biến đổi giải phẫu túi mật .6 1.2.2 Biến đổi giải phẫu ống túi mật 1.2.3 Biến đổi giải phẫu động mạch túi mật, động mạch gan 1.2.4 Ống gan phụ lạc 10 1.3 Sinh lý túi mật .10 1.4 Đặc điểm người già .11 1.4.1 Định nghĩa người già: 11 1.4.2 Đặc điểm thể già .11 1.5 Quá trình tạo sỏi 14 1.6 Triệu chứng sỏi túi mật 16 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng 16 1.6.2 Triệu chứng cận lâm sàng 17 1.6.3 Sỏi túi mật người già 19 1.7 Điều trị bệnh sỏi túi mật 19 1.7.1 Sỏi không triệu chứng 19 1.7.2 Sỏi có triệu chứng 19 1.8 Biến chứng phẫu thuật 21 1.8.1 Biến chứng chung phẫu thuật nội soi .21 1.8.2 Tai biến mổ cắt túi mật 22 1.9 Tình hình nghiên cứu sỏi túi mật người lớn tuổi Việt Nam Thế Giới 24 1.9.1 Việt Nam .24 1.9.2 Trên Thế giới 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian 26 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .26 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.4 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 35 3.1.1 Giới .35 3.1.2 Tuổi .35 3.1.3: Phân bố theo phân loại ASA 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng 36 3.2.1 Tiền sử 36 3.2.2 Lâm sàng .37 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .38 3.3.1 Xét nghiệm máu 38 3.3.2 Hình ảnh túi mật trước mổ 38 3.4 Kết điều trị phẫu thuật 39 3.4.1 Chỉ định mổ 39 3.4.4 Thời gian phẫu thuật .40 3.5 Điều trị 41 3.5.1.Thời gian phục hồi lưu thông ruột 41 3.5.3 Biến chứng sau mổ 42 3.5.2 Thời gian hậu phẫu 43 3.5.4 Kết nuôi cấy vi khuẩn .43 3.6 Đánh giá kết sau mổ 44 3.6.1 Đánh giá kết sớm sau mổ 44 3.6.2 Đánh giá sau tháng 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân .46 4.1.1 Giới 46 4.1.2 Tuổi .46 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 47 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 47 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 49 4.3 Các bệnh lý kết hợp bệnh nhân 52 4.3.1 Tiền sử 52 4.4 Kết phẫu thuật 54 4.4.1 Chỉ định mổ 54 4.4.2 Các phương pháp phẫu thuật 55 4.4.3 Thời gian phẫu thuật .59 4.4.4 Tình trạng túi mật mổ 59 4.4.5 Thời gian phục hồi lưu thông ruột 60 4.4.6 Biến chứng sau mổ 60 4.4.7 Thời gian nằm viện 62 4.5 Kết nuôi cấy vi khuẩn 62 4.6 Kết giải phẫu bệnh 63 4.7 Đánh giá kết sau mổ .64 4.7.1 Kết sớm sau mổ 64 4.7.2 Kết phẫu thuật sau mổ tháng 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính 35 Bảng 3.2: Phân bố theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.3 Phân bố theo phân loại ASA 36 Bảng 3.4 Tiền sử kèm theo 36 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 37 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm .38 Bảng 3.7 Hình ảnh siêu âm túi mật 38 Bảng 3.8 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 39 Bảng 3.9: Các định mổ 39 Bảng 3.10: Lý chuyển mổ mở 40 Bảng 3.11 Thời gian mổ .40 Bảng 3.12 Hình ảnh túi mật nhận định sau mổ 41 Bảng 3.13 Thời gian trung tiện .41 Bảng 3.14 Các biến chứng 42 Bảng 3.15 Liên quan biến chứng định mổ 42 Bảng 3.16 Ngày nằm hậu phẫu 43 Bảng 3.17: Kết nuôi cấy vi khuẩn 43 Bảng 3.18: Loại vi khuẩn 43 Bảng 3.19: Tổn thương giải phẫu bệnh vi thể .44 Bảng 3.20 Kết sớm sau mổ 44 Bảng 3.21 Kết sau mổ tháng .45 65 + Kết sau tháng: tốt chiếm 94,74 %, trung bình 5,26% 66 KIẾN NGHỊ Trong chẩn đoán - Cần chẩn đoán nhanh sớm trường hợp viêm túi mật cấp, viêm hoại tử - Kết hợp sử dụng siêu âm cắt lớp vi tính trường hợp khó Trong điều trị - Cần có phương án điều trị tích cực sau có chẩn đốn, truong hợp viêm cấp - Có phương án diều trị thích hợp cho trường hợp - Sử dụng kháng sinh dự phòng, phổ rộng cho trường hợp có biểu nhiễm khuẩn TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Bình Giang, Đỗ Mạnh Hùng, Đỗ Tuấn Anh CS (1998), Phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Việt Đức, Ngoại Khoa, tập 33, số 6, 7-22 Trịnh Hồng Sơn (2004), Những biến đổi giải phẫu đường mật, ứng dụng phẫu thuật, NXB Y học 2004, 34 - 55 Nguyễn Đình Hối (2013), Viêm túi mật cấp, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB y học, 141-144 Hà Văn Quyết, Susat Vôngphachăn (2008), Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật cắt túi mật nội soi viêm tụy cấp, Ngoại khoa, số 3, tập 58, 8-12 Văn Tần CS (2006), Tổn thương đường mật cắt túi mật nội soi, Chuyên đề gan mật Việt Nam, 290-300 Mühe E (1992), Long-term follow-up cholecystectomy, Endoscopy, 24(9),754-758 Nahrwold D L (1997), Acute cholecystitis, Textbook of Surgery, W.B Saunders, US, 1126-1131 Talebpour M., Panahi M (2007), New aspects in laparoscopic atter laparoscopic cholecystectomy, J Laparoendosc Adv Surg Tech A of Pub Med 17, 290 - 295 Trịnh Văn Minh ( 2010), Các đường mật gan, Giải phẫu người II, NXB Giáo Dục Việt Nam, trang 388-393 10 Trịnh Xuân Đàn , Đỗ Hoàng Dương, Đinh Thị Hương (2008), Gan, Giải phẫu học tập 2, NXB Y học, Trang 93- 103 11 Nguyễn Văn Huy (2001), Hệ thống đường mật, Giải phẫu học lâm sàng, NXB Y học, tr 125-128 12 Nguyễn Văn Huy (2006), Giải phẫu người, NXB y học 2006, tr 255-261 13 Đoàn Ngọc Giao (2002) Nghiên cứu yếu tố nguy chuyển mổ mở tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ Y học, Hà Nội 14 Phan Thị Thu Hồ (2000), Điều trị túi mật cấp tính, Điều trị nội khoa tập 1, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, trang 160 - 162 15 Trần Bảo Long, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh (2000), Phẫu thuật sỏi mật người già: nhận 152 trường hợp, Tạp chí thơng tin y dược số đặc biệt chuyên đề bệnh gan mật, Trang 149 - 152 16 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Thanh Long (2003) Nghiên cứu nguyên nhân phương pháp xử lý tai biến biến chứng phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh viện Việt Đức, Ngoại khoa 3, tr 9-14 17 Sarli L., R Costi, G Sansebastiano, M Trivelli et al (2000), Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy”, British Journal of surgery 87, 1161-1165 18 19 Luật người cao tuổi Việt Nam 39/2009/QH12 20 Phạm Khuê (2000) , Bệnh học tuổi già, NXB Y học Hà Nội 21 Doanh Thiêm Thuần ( 2006), Một số đặc điểm bệnh lý nguyên tắc điều trị người có tuổi, Bệnh học nội khoa ĐH Y Thái Nguyên, tr 129- 134 22 Sarli L, Costi R, Sansebastiano G, et al (2001), Minilaparoscopic cholecystectomy vs laparoscopi cholecystectomy, Surg Endosc, 15, 614-618 23 Thomas R.S., Karl A.Z., Robert W.B (1992), Laparoscopic cholecystectomy A review of 12.397 patients, Surg Laparosc & Endosc, 2(3), 191 – 198 24 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hoàng Bắc, Phẫu thuật cắt túi mật nội soi người cao tuổi, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 7/2003, 35- 38 25 Hồng Viêt Dũng (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm túi mật người cao tuổi, Luận văn thạc sỹ y học, 2006 26 Lê Trung Hải (2010), Phẫu thuật nội soi cắt túi mật sỏi túi mật đơn người cao tuổi, tạp chí Y- dược quân sự, số 3-2010, 132-139 27 Agrusa A, Romano G, Giuseppe F (2014), Role and Outcomes of laparoscopic cholecystectomy in the elderly, Internatinal Journal of Surgery, 12, 37-39 28 Caglià P, Costa S, Tracia A (2012), Can laparoscopic cholecystectomy be safety perform in the elderly?, Ann Ital Chir, 83(1), 21-24 29 Strom B, Tamragouri R (1986), Oral contraceptive anh other rick factor for gallbladder disease, Clinical Pharmacology and Therapeutics, 39(3), 335-341 30 Carel T, Paul K (1993), Oral contraceptives and the risk of gallbladder disease: a meta-analysis, American Journal of public health, 83(8), 11131120 31 Braverman D, Johnson M, Kern K (1980), Effects of pregnancy and contraceptive steroids on gallbladder function, New England Journal of Medicine, 302(7), 362- 364 32 Nguyễn Văn Bằng (2001) Đối chiếu lâm sang, giải phẫu bệnh qua 233 cắt túi mật bệnh viện Hữu Nghị, Cơng trình nghiên cứu khoa học 1998- 2001, Nhà xuất Y học, 422-425 33 Trần Kiên Vũ (2014), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh, Luận án Tiến sĩ 34 Nguyễn Văn Hồng Đạo (2003), Nghiên cứu mơt số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh sỏi túi mật đơn có đối chứng phẫu thuật tỉnh Cần Thơ, luận án Tiến sĩ 35 Lawrence W.Way, M.D (1989), Biliary tract, Current Surgical Diagnosis and Treatment, 527-543 36 Nguyễn Đình Hối, Đặng Tâm (1991), Viêm túi mật cấp – Đối chiếu lâm sàng thương tổn, Hội thảo ngoại khoa Cần Thơ- Hậu Giang, 99 – 104 37 Haffi A, Gutman M, Kaplan O, Winkler, Rozin RR, Skornick Y, (1991), The Management of acute cholecystitis in the elderly patients, Am Surg., 57 (10), 648- 652 38 Parker LJ, Vukov LF, Wollan PC (1997), Emergency department evaluation of geriatric patients with acute cholecytitis, Acad Emedg Med, 4(1), 51 -55 39 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Mạnh Cường (1993), Điều trị viêm túi mật cấp tính đơn thuần, Ngoại khoa, Tập 23, số 5, – 13 40 Phạm Văn Kiên, Nguyễn Đình Hối (1991), Phẫu thuật cắt túi mật viêm sỏi, Áp xe gan amip sỏi đường mật, Hội thảo ngoại khoa Cần Thơ – Hậu Giang, 105 – 111 41 Kunin N, Letoquart JP, La Gama A, Chapeon J, Mambrini A (1994), Acute cholecystitis in elderly, J Chir (Paris),131(5), 257 – 260 42 Harvey Simon, Paul C (2002), What are the surgical procedures for gallstones and gallbladder disease?, Articles/ Nidus Information services Inc., 184- 186 43 Adedeji OA, MacAdam WA (1996), Murphy’sign, acute cholecystitis and elderly people, J R Coll Surg Edinb, 41 (2), 88 – 89 44 David L, Nahrwold (1991), The biliary system, Textbook of Surgery, Sabiston 14th edition, p.1042 – 1063 45 Polychronidis A, Botaitis S, Tsaroucha A, Tripsianis A, Bounovas A, laparoscopic Cholecystectomy in Elderly patinets, J Gastrointestin Live Dis, 17 (3), p 309 – 313 46 Maekawa T, Yabuki, Satoh K, Tsumura H, Watabe Y (1997), A clinical study of ederly patients with acute cholecytitis, Nippon Geka Hokan., 66 (1), – 13 47 Nguyễn Song Anh, Nguyễn Lược, Nguyễn Nam Dương (1982), Vấn đề chẩn đoán viêm túi mật hoại tử qua 40 trường hợp phẫu thuật, Nội khoa, tập 3, tr 16 – 19 48 Trần Đình Thơ (1995), Góp phần tìm hiểu số đặc điểm bệnh lý sỏi túi mật Việt Nam, Luận văn Thạc sỹ Y học 49 Kune, Gill (1989), Cholecystitis, Maingot’s abdomen operation, 2, 1405- 1408 50 M Yokeo, T Takada, SM Strasberg, JS Solomkin, T Mayumi, H Gomi (2013), TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis, Journal of Hepato – biliary – pancreatic sciences, volume 20 (1), – 109 51 Nguyễn Hồng Hiên (2002) Nghiên cứu PTNS cắt TM người cao tuổi Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sĩ Y học 52 Phan Thị Tuyết Lan (2006) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật sỏi TM đơn người cao tuổi Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng Luận văn chuyên khoa cấp II 53 Panfilov BK, Maliarchuk VI, Stepanv NV, Shelepin AA, Ezhova LG (2002), Importance of echocardiography in prognosis of surgical oucomes in cholecystitis in the elderly patients, Khirurgiia (Mosk) (3), 11-13 54 Pavlovskyi MP, Popyk MP, Markevych IuO, Havrysh HA (2001), Treatment of an acute cholecystitis in elderly and senile patients with diabetes mellitus, Klin Kkir., Aug (8), 35-37 55 Laudau O, Deutsch AA, Kott I, Rivlin E, Reiss R (1992), The risk of cholecystectomy for acute cholecystitis in diabetic patients, Hepatogastroenterology, 39(5), 437 – 438 56 Vũ Huy Nùng, Nguyễn Ngọc Bích Cắt túi mật nội soi người cao tuổi Tạp chí Y-Dược học quân 2003, số 3, 88-92 57 Leon Morgenstern et al (1992), Acute and chronic cholecystitis, Current surgical therapy Mosby –Year book, Inc, p 385 – 389 58 Nguyễn Thành Tuấn, Lê Quang Nghĩa, Nguyễn Thúy Oanh, Hoàng Vĩnh Chúc, Văn Tần (2001), Chỉ định kết phẫu thuật hở viêm túi mật sỏi, Y học TPHCM, Tập 5, phụ số 4, 64 – 66 59 Avrutis O, Friedman SJ, Meshoulm, Haskel L, Adler S (2000), Safety and success of elderly laparoscopic cholecystectomy for acute cholecytitis, Surg Laparosc Endosc Tech., Aug, 10(4), p.200 – 207 60 Kuznetsov NA, Aronov LS, Kharitonov SV (2003), Choice of the policy, term and method of surgerynin acute cholecystitis, Khirugiia (Mosk), (3), 35 – 40 61 Peng WK, Sheikh Z, Nixon SJ (2005), Role of laparoscopic cholecystectomy in the elderly management of acute gallbladder disease, Br J Surg, 92 (5), 586 – 591 62 Tokugana Y, Nakayama N, Ishikawa Y (1997), Surgical risk of acute cholecystitis in eldly, Hepatogastroenterology, 44 (15), 671 – 676 63 Pigott JP, Wiliams GB (1988), cholecystectomy in the elderly, Am J Surg 155 (3), 408 – 410 64 Turker JJ, Yanagawa F, Grim R, Bell Th (2011), laparosopic cholecystectomy is safe but underused in the elderly, The American Surgeon, 77 (8), p.1014 – 1020 65 Ferrarese A , Solej M, Stefano E (2013), Elective and emergency laparoscopic cholecystectomy in the elderly: our experiency, BMC surgery, 13 (2), p.1471 – 1482 66 Coenye KE, Jourdain S, Mendes da Costa P (2005), Laproscopic cholecystectomy for acute cholecytitis in the elderly: A retrospective study, Hepatogastroenterology, 52 (61), p 17 – 21 67 Majeski J (2004), Laparoscopic cholecystomy in geriatric patients, Am J Surg, 187 (6), 747 – 750 68 Tambryaja AL, Kumar S, Nixon SJ (2004), Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients 80 years and older, World J Surg, 28 (8), 745 – 748 69 Salamed, Jihad R, Franklin Jr, Morris E (2004), Acute cholecystitis and severe ischemic cardiac disease: is laparoscopy indicated?, Journal of the Laparoendoscopic Surgeons, 8(1), 61 70 Massie MT, Massie LB, Marrangoni AG, D’ Amico FJ, Sell HW Jr (1993), Advantages of laparoscopic cholectectomy in the elderly and in patients with high ASA classifications, J Laparoendoscopic Surgeons, (5), 467 – 476 71 Liu YY, Yeh CN, Lee HL, Chu PH (2009), Laparoscopic cholecystectomy for gallbladder disease in patients with severe cardiovascular disease, World Journal of surgeons, 33 (8), 1720 – 1726 72 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Hoằng Bắc, Nguyễn Tấn Cường cs (2001), Cắt túi mật phẫu thuật nội soi, Ngoại khoa, số 1, tr -14 73 Yetkin G, Uludag M, Oba S, Citgez B, Paksoy I (2009), Laparoscopic cholecystomy in elderly patients, Jounral of the society of Laparoendoscopic Surgeons, 13 (4), p.587 74 Kauvar DS, Brown BD, Braswell AW, Harnish M (2005), Laparoscopic cholecystomy in the elderly: increased operative complications and coversions to laparotomy, J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 15(4), p.279 – 382 75 Menzies D, Ellis H (1989), Antibiotic prophylaxis and postoperative sepsis after cholecystectomy, Br J Surg 1989, 76(7), 764 76 Nguyễn Đình Hối, Tơn Thất Bách (2005), Nghiên cứu ứng dụng tiến khoa học công nghệ chẩn đoán điều trị sớm bệnh sỏi mật, Đề tài khoa học cấp nhà nước, tr 148 – 169 77 Sfranek J, Sebor J Jr, Geiger J (2002), Conversion of laparoscopic cholecystomy, Rozhl Chir, 81(5), 236 – 239 78 Schrenck PA (1998), Diagnostic score to predict the difficulty of s LC from preoperative variables, Surg Endosc., 12(2), 148 – 150 79 Lo CM, Lai EC, Fan ST, Lui CL, Wong J (1996), Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecytitis in the elderly, World J Surg., 20(8), 983 – 986 80 Montori A, Boscaini M, Gasparrini M, Miscusi G (2000), Gallstones n the elderly patients: impact of laparoscopic cholecystectomy, Can J Gastroenterology, 14(11), 929 – 932 81 Pessaux P, Tuech JJ, Derouet N, Rouge C (2000), Laparoscopic cholecystectomy in the elderly: a prospective study, Surg Endsc., 14(11), p.1067 – 1069 82 Pessaux P, Tuech JJ, Rouge C, Duplessis, Cervi C (2000), Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis A prospective comparative study in patients with acute vs chronic cholecystitis, Surg Endosc., 14(4), 358 – 361 83 Behrman SW, Melvin WS, Babb ME, Jonson J, Ellison EC (1996), Laparoscopic cholecystectomy in the elderly geriatric population, The American Journal of Surgeons, 62(5), p 386 – 390 84 Akhan o, Ak nc D, Ozmen MN (2002), Percutaneous cholecystostomy, European Journal of radiology, 43(3), p.229 – 236 85 Ito K, Fujita N, Noda Y, Kobayashi G (2004), Percutaneous cholecystostomy versus gallbladder aspiratiom for acute cholecystitis: a prospective randomized controlled trial, American Iournal of Roentgenology, 183(1), 193 – 196 86 Welschbilling MK, Pessaux P, Lebigot J (2005), Percutaneous cholecystostomy for high- risk patients with acute cholecystitis, Surgical Endoscopy and Interventional techniques, 19(9), 1256 – 1259 87 Spira RM, Nissan A, Zamir O, Cohen T ( 2002), Percutaneous transhepatic cholecystosomy and delayed laparoscopic cholecystectomy in critically ill patients with acute calculus cholecystitis, The American Jounal of Surgeons, 183(1), 62 – 66 88 Nguyễn Thúy Oanh, Hoàng Vĩnh Chúc, Văn Tần (1991), Mổ cấp cứu sỏi mật, Áp xe gan amip sỏi đường mật, Hội thảo ngoại khoa Cần Thơ – Hậu Giang, tr 183 – 187 89 Văn Tần, Hồ Nam, Nguyễn Thúy Oanh cs (1991), Phẫu thuật bệnh gan mật, Áp xe gan amip sỏi đường mật, Hội thảo ngoại khoa Cần Thơ – Hậu Giang, tr.145 – 153 90 Banzhaf G, Plaskura B, Chaoui R, Wedell J (1999), Early operation of acute cholecystitis in advanced age, Chirurg., 70(5), 582 – 587 91 Girard RM, Morin M (1993), Open cholecystectomy: morbidity and mortality as a reference standard, Can J Surg., 36(1), – 92 Brozellino G, Manzoni G, Ricci F (1999), Emergency cholecystostomy anh subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly, Br Surg., 86(12), 1521 – 1525 93 Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I (2002), Acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous cholecystostomy vs conservative treatment, Eur Radiol., 12(7), 1778- 1784 94 John M Beal (1983), Gallbladder and Biliary tract, Hardy’s textbook of Surgery, 657 – 678 95 Nguyễn Dương Quang (2000), Viêm túi mật, Bách khoa toàn thư bệnh học 3, Nhà xuất từ điển Bách khoa Hà Nội, 523 – 527 96 Hoàng Trọng Thảng (2002), Viêm đường mật- túi mật, Bệnh tiêu hóa gan- mật, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 274 – 292 97 Ivan D, James L (1996) Anderson’ Pathology, 10th Edition, p.1867 – 1872 98 Cuschieri A (2000), Cholecystitis, Surgery of liver anh biliary tract, 3rd Edition, p 665 – 674 BỆNH ÁN MẤU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Giới: Địa liên lạc: Số điện thoại: II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Triệu chứng năng: Đau bụng: HSP thể trạng: Thượng vị Cơn đau quặn mật Sốt Vàng da Khơng triệu chứng phát tình cờ Khác: Triệu chứng thực thể Ấn đau HSP : Túi mật to : Gan to : Dấu hiệu Murphy: PUTB : CUPM : Tiền sử: 4.1 Bản thân: 4.1.1.Bệnh lý nội khoa : THA: ĐTĐ: Khác: 4.1.2 Bệnh lý ngoại khoa: - Mổ ổ bụng: Mổ rốn: Mổ rốn: - Mổ khác: 4.2 Gia đình: Cận Lâm sàng: trước mổ 5.1.Chẩn đốn hình ảnh 5.1.1 Siêu âm ổ bụng: Túi mật căng to: Túi mật teo nhỏ: KT sỏi( sỏi bùn:) vị trí sỏi( kẹt cổ) : Dịch quanh túi mật : thành túi mật dày: Dịch tự ổ bụng : 5.1.2.CT ổ bụng: Túi mật căng to: Túi mật teo nhỏ: KT sỏi( sỏi bùn:) vị trí sỏi( kẹt cổ) : Dịch quanh túi mật : thành túi mật dày: Dịch tự ổ bụng : 5.2 Xét nghiệm CTM: BC HC (HB, HCT) BIL TP/TT : GOT / GPT: Ure/cre : Glucose: 6.Chẩn đốn: Xử trí: 7.1 định mổ TC Mổ cấp cứu : Mổ phiên : Mổ mở: Mổ NS: 7.2 Đánh giá mổ Túi mật: căng to : thành dày : teo nhỏ sỏi kẹt cổ: hoại tử: dịch quanh túi mật: dịch tự ổ bụng: Biến chứng mổ: Chảy máu: tổn thương tạng xung quanh Tổn thương đường mật chính: Khác Biến chứng sau mổ Nhiễm trùng vết mổ: Viêm phúc mạc: Rò mật: Áp xe tồn dư: Tắc mật: viêm phổi: Tắc mạch: Tử vong: Khác: Giải phẫu bệnh sau mổ: Viêm cấp tính: viêm mủ: Viêm hoại tử: Viêm mạn tính: Viêm mạn tính thể hoạt động: Ni cấy vi sinh: Âm tính; Dương tính: Đánh sau mổ: Thời gian nằm viện sau PT Đánh giá sau mổ: Sớm sau mổ: Tốt trung bình Sau tháng: Tốt trung bình ... khoảng từ - 10cm, chỗ rộng từ - 4cm, dung tích trung bình chứa từ 30 - 40ml căng đầy chứa tới 50ml Túi mật gồm có ba phần: đáy, thân, cổ Hình 1.1 Túi mật đường mật ngồi gan (Hình minh họa) - Đáy... cao: - Bệnh tim mạch, thường gặp đau thắt ngực, nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, tăng huyết áp, vữa xơ động mạch - Bệnh hô hấp: viêm phế quản mạn, giãn phế nang, COPD, ung thư phổi - Bệnh... túi mật… - Bệnh thận tiết niệu: viêm thận mạn, viêm bề thận mạn, sỏi tiết niệu, u tuyết tiền liệt - Bệnh nội tiết chuyển hóa: đái tháo đường, tăng cholesterol máu, tăng axit uric máu - Bệnh xương