Đang tải... (xem toàn văn)
hội chứng bìu cấp ở trẻ em bao gồm nhiều bệnh lí, viêm tinh hoàn, xoắn tinh hoàn, xoắn phần phụ tinh hoàn, thoát vị bẹn,... tất cả cần được khám xét tỉ mỉ tránh những biến chứng rủi ro đáng tiếc xảy ra
Hội chứng bìu cấp trẻ Bs Trần Xuân Thắm ĐẠI CƯƠNG • Hội chứng bìu cấp biểu cấp tính tình trạng sưng, đỏ, đau vùng bìu - xoắn tinh hoàn - xoắn phần phụ tinh hoàn - viêm mào tinh tinh hồn - vị bẹn tràn dịch tinh mạc cấp bướu tinh hoàn giãn tĩnh mạch tinh phù nề bìu vơ căn, Henoch – Scholein Trong xoắn tinh hồn chiếm tỷ lệ cao trường hợp hội chứng bìu cấp trẻ thiếu niên, đe dọa gây tổn thương tinh hồn khơng hồi phục bị xoắn kéo dài nên phải theo dõi cấp cứu loại trừ hồn tồn XOẮN TINH HỒN • Định nghĩa: xoắn tinh hoàn xoắn cấu trúc thừng tinh, làm ngăn cản dòng máu đến tinh hồn mào tinh dẫn đến tinh hồn bị hoại tử • Cơ chế chưa hiểu biết rõ ràng Có yếu tố liên quan co kéo nâng tinh hoàn, Dartos Mức độ thời gian xoắn định thương tổn tinh hoàn • • Nguyên nhân phân loại Xoắn bao tinh mạc: chiếm khoản 5%, xuất thời kỳ bào thai, chuyển trẻ sơ sinh, tinh hồn khơng xuống bìu khơng cố định dễ bị xoắn • Xoắn bao tinh mạc: bất thường vị trí bám màng tinh hồn vào thừng tinh (bám cao), tinh hồn khơng cố định xoắn • Xoắn mào tinh tinh hồn có phân ly mào tinh – tinh hồn • • Chẩn đốn Bệnh sử: Đau bìu triệu chứng (80% trường hợp), đau đột ngột, dội, tăng dần bìu lan đến bẹn Bệnh nhân kèm theo buồn nơn, nơn, sốt nhẹ • – Khám lâm sàng: Ở tuổi thiếu niên +Bìu căng lên, sưng to, phù nề tinh hoàn dọc theo thừng tinh +Mất phản xạ da bìu +Tinh hồn to chắc, nằm cao, số trường hợp nằm ngang bình thường, ấn đau tinh hoàn dọc theo thừng tinh • Ở tuổi sơ sinh + Bìu to, đỏ dễ bị bỏ sót đau, thường cho sang chấn sản khoa, xoắn thừng tinh xảy thời kỳ bào thai thường biểu khối bìu bầm, mật độ chắc, khơng đau • + Xoắn tinh hồn ẩn: bệnh nhân thường xuất khối căng, nóng, đỏ, đau bẹn, khám tinh hồn bên khơng có bìu • Nghi ngờ: đắp gạc ấm chờ khoảng 20 phút tinh hồn hồng trở lại giữ tinh hồn • • Khâu cố định tinh hồn tan hay khơng tan nơi Tinh hồn bị hoại tử khơng có khả hồi phục: cắt bỏ tinh hồn (vì giữ lại làm cho tinh hồn đối diện khơng sản xuất tinh trùng chế tự miễn) • Cố định tinh hồn bên đối bên Khi nghi ngờ có xoắn tinh hồn có định phẫu thuật thám sát, vừa động tác chẩn đoán điều trị https://youtu.be/vNPY7kiyamg XOẮN PHẦN PHỤ TINH HỒN • Đinh nghĩa: phần phụ tinh hồn di tích phơi thai phần ống Muller, tồn nang nước ống dẫn tinh, mào tinh cực tinh hồn (92%) • Tần suất: gặp nhiều xoắn tinh hồn, thường gặp lứa tuổi tiền dậy • Lâm sàng: cấp tính xoắn tinh hồn Trường hợp điển hình khám nắn thấy cục nhỏ di động, chắc, đau nằm mào tinh tinh hồn, tinh hồn bình thường Da bìu có dấu hiệu đốm xanh blue-dot sign cực tinh hồn, phản xạ da bìu Điều trị: nội khoa có chẩn đốn xác định Dùng kháng viêm không steroid Theo dõi: vài ngày sau bệnh hết triệu chứng đau VIÊM MÀO TINH HỒN • • Tuổi: xảy lứa tuổi Nguyên nhân: trào ngược nước tiểu nhiễm trùng bệnh mắc phải lây qua đường tình dục lậu hay Clamydia • Lâm sàng: đau xuất từ từ kèm sốt triệu chứng viêm đường tiết niệu tiểu rắt, tiểu mủ Khám sờ tinh hồn khơng đau, mào tinh to, phản xạ da bìu (+) • Cận lâm sàng: tổng phân tích nước tiểu có bạch cầu, nước tiểu đục cấy nước tiểu dương tính Siêu âm Doppler màu thấy tăng luồng máu tới mào tinh, tinh hồn • Điều trị: kháng sinh VIÊM TINH HỒN • • • Ít gặp trẻ em Nguyên nhân: thường virus quai bị Lâm sàng: khám thấy tinh hồn đau, da bìu đỏ, phù nề, ấn dọc thừng tinh khơng đ Phản xạ da bìu (+) • Điều trị: triệu chứng chính, kháng sinh khơng có định Thốt vị bẹn • Thốt vị bẹn tình trạng phình lên cách bất thường, nhìn thấy cảm thấy vùng bẹn bìu (trẻ nam) vùng bẹn mơi lớn (trẻ nữ) Nội dung bên tạng ổ bụng (ruột, mạc nối lớn, buồng trứng/phần phụ) • • Nguyên nhân: Do tồn ống phúc tinh mạc trẻ nam (hoặc ống Nuck trẻ nữ), mà đáng nhẽ ống phải đóng kín trước sinh Thốt vị ống Nuck bé gái tháng tuổi [http://emedicine.medscape.com] Xử trí • Nhập viên khối vị to lên mà khơng tự xẹp, không đẩy lên dấu hiệu thoát vị nghẹt Trẻ phẫu thuật cấp cứu trường hợp • Nếu khơng có dấu hiệu nghẹt, trẻ xếp mổ chương trình Đây loại phẫu thuật tức trẻ phẫu thuật xuất viện ngày • • Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật điều trị thoát vị cần rạch vết nhỏ phía bụng Tạng vị đưa vào ổ bụng Đường thông lên ổ bụng tức ống phúc tinh mạc (ống Nuck nữ) đóng kín • Henoch-Schonlein purpura: Bệnh gặp vời biểu sưng đau vùng bẹn Thường kèm theo ban đỏ da, đau bụng cơn, đau khớp, đơi có tiểu máu tổn thương cầu thận Triệu chứng liên quan đến bộ phận sinh dục sưng đau bầm máu Ảnh hưởng bìu thường thứ phát thương tổn mạch máu lan tỏa liên quan đến tinh hoàn Bệnh tự giới hạn đáp ứng tốt với corticoid Question Phẫu thuật mổ mở, nội soi thoát vị bẹn: ưu nhược điểm ? Xoắn phần phụ tinh hoàn nên hay không phẫu thuật ? ...ĐẠI CƯƠNG • Hội chứng bìu cấp biểu cấp tính tình trạng sưng, đỏ, đau vùng bìu - xoắn tinh hoàn - xoắn phần phụ tinh hoàn - viêm mào tinh tinh hồn - vị bẹn tràn dịch tinh mạc cấp bướu tinh hoàn... mạc cấp bướu tinh hoàn giãn tĩnh mạch tinh phù nề bìu vơ căn, Henoch – Scholein Trong xoắn tinh hồn chiếm tỷ lệ cao trường hợp hội chứng bìu cấp trẻ thiếu niên, đe dọa gây tổn thương tinh hồn khơng... đốn Bệnh sử: Đau bìu triệu chứng (80% trường hợp), đau đột ngột, dội, tăng dần bìu lan đến bẹn Bệnh nhân kèm theo buồn nơn, nơn, sốt nhẹ • – Khám lâm sàng: Ở tuổi thiếu niên +Bìu căng lên, sưng