1 ĐẶT VẤN ĐỀ trầu làm tăng nguy mắc UTDTBV lên tương ứng 21 4,95 Ung thư da biểu mô vảy (UTDBMV) chiếm khoảng 20% lần Không thấy mối liên quan với ánh sáng mặt trời, HPV hóa ung thư da đứng thứ sau ung thư biểu mô tế bào đáy, lại chất Những bệnh nhân có tiền sử bệnh hen điều trị thuốc có nhiều nguy tái phát di hạch, di nội tạng UTDBMV đông y thấy dấu nhiễm asenic mạn tính xuất loại ung thư da thâm nhiễm tiên phát, xuất phát từ tế bào sừng nhiều thương tổn ung thư da lúc liên tục có thương tổn da hay niêm mạc thường thương tổn tiền ung thư (dầy ung thư UTDBMV quanh móng khó chẩn đốn, cần làm sinh sừng ánh sáng, bạch sản hay sẹo bỏng)[1],[2],[3] thiết nhiều lần xuất ngón tay 8/10 bệnh nhân tử Các yếu tố nguy UTDBMV nhiều nghiên vong bệnh thấy có mặt bạch cầu toan vắng mặt cứu đề cập tới ánh sáng mặt trời, tia cực tím (ultraviolet- bạch cầu lympho Điều gợi ý có mặt bạch cầu toan UV), thương tổn da có từ trước, HPV, asenic [4],[5],[6],[7] khơng có mặt bạch cầu lympho mơ bệnh học có lẽ làm tăng Điều trị chủ yếu phẫu thuật cắt bỏ khối u theo nguy tử vong Phẫu thuật Mohs kiểm soát tốt thương tổn ung phương pháp Mohs cắt bỏ rộng Việt Nam có số thư vùng mặt với 1/12 bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật, khơng có nghiên cứu ung thư biểu mơ vảy nghiên cứu bệnh nhân tử vong di sau phẫu thuât Những thương tổn lớn trọng vấn đề định dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị, cm đường kính cắt rộng cách bờ 0,5cm có yếu tố tiên lượng, di hạch vv [9][10][11] mà chưa có 6/49 bệnh nhân tái phát nghiên cứu nghiên cứu cách hệ thống đặc điểm lâm sàng, CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN: cận lâm sàng yếu tố nguy điều trị bệnh ung thư Luận án dày 117 trang không kể phụ lục tài liệu tham khảo, biểu mô vảy Để đáp ứng yêu cầu này, thực đề tài gồm chương, 45 bảng, 12 biểu đồ, hình vẽ 14 hình ảnh minh “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố liên họa, 166 tài liệu tham khảo (tiếng Việt 13, tiếng Anh 153) phụ lục quan kết điều trị ung thư da tế bào vảy phẫu thuật” Bố cục luận án gồm: đặt vấn đề trang, tổng quan 33 trang, đối nhằm đạt mục tiêu sau: tượng phương pháp nghiên cứu 12 trang, kết 36 trang, bàn 1) Khảo sát số yếu tố liên quan ung thư da tế bào vảy luận 31 trang, kết luận trang, kiến nghị trang, báo có nội 2) Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng UTDBMV dung liên quan với luận án công bố 3) Đánh giá kết phương pháp điều trị UTDBMV phẫu thuật, NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN: Các bệnh da viêm mạn tính có trước làm tăng nguy mắc ung thư da biểu mô vảy lên đến 44,95 lần Hút thuốc lào ăn Chương I: TỔNG QUAN ĐỀ TÀI 1.1.Cấu trúc da: Da quan lớn thể gồm lớp thượng bì, trung bì, hạ bì Plakoglobin thượng bì có vai trò hình thành khối u, di khối u, đích điều trị tương lai Các tế bào lympho, toan đại thực bảo trung bì tham thể gặp thể ly gai (Acantholytic squamous cell carcinoma ), gia vào trình diệt khối u [2],[13] [21] thể giả tuyến (Adenoid squamous cell carcinoma), thể tế bào sáng 1.2 (clear cell carcinoma), thể tế bào hình thoi (Spindle cell SCC), thể tế Ung thư biểu mô vảy: 1.2.1.Biểu lâm sàng: TTCB sẩn, mảng chắc, màu hồng bào hình nhẫn (Signet-ring cell SCC), thể hỗn hợp (basaloid- đến màu đỏ, loét vùng da hở, thường thương basosquamouscell carcinoma), thể sùi (verrucous carcinoma), thể tổn tiền ung thư trước Có thể di hạch hay nội tạng Có dạng keratoacanthoma [41],[54] UTDBMV chỗ UTDBMV xâm nhập[7],[26] 1.2.5.Các xét nghiệm khác: Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh xác định 1.2.1.1.UTDBMV thông thường: Đây thể bệnh hay gặp chiếm di gồm siêu âm, Xquang, CT scanner, MRI, PETscans 60% trường hợp[38],[39] 1.2.6 1.2.1.2.Thể sùi (Verrucous squamous cell carcinoma): độ ác tính 1.2.6.1.Tia cực tím (UV): yếu tố nguy quan trọng gây thấp, phát triển chậm, di ít[28],[41] UTDBMV UVB liên quan đến UTDBMV UVA liên quan đến ung 1.2.1.3.UTDBMV xâm nhập thể Bowen: gặp, phát triển nhanh thư biểu mô tế bào đáy ung thư hắc tố[55] thương tổn Bowen Vị trí đầu mặt cổ chi [7],[29] 1.2.6.2.Nhiễm Human Papiloma Virus (HPV): HPV có 200 type 1.2.1.4.Keratoacanthoma (KA): TTCB sẩn, nốt màu hồng, đỏ lõm có type nguy cao gây ung thư (16, 18…) Vai trò giữa, phát triển nhanh 1-2 tháng Có thể giảm tự nhiên[29],[41] HPV UTDBMV da chưa rõ ràng[59],[60],[61] 1.2.1.5.Bệnh Bowen UTDBMV chỗ với TTCB dát đỏ, 1.2.6.3.Biến đổi gen: Có hai nhóm gen liên quan đến ung thư nhóm có vẩy, ranh giới rõ, thường vùng da hở đầu, cổ [2],[41] gây ung thư (XP, MMR, CS…) nhóm ức chế khối u (Rb, APC, 1.2.2.Di căn: Di hạch UTDBMV khoảng 0.5-6% [2], p53)[62],[63] Yếu tố liên quan: đến 60% mu tay [10],[11] Di nội tạng gặp, thường phổi 1.2.6.4.Các yếu tố khác: hóa chất gây ung thư (arsenic, thuốc ), xương Khi di có khoảng 56% sống sau năm [48] thương tổn da mạn tính (sẹo bỏng, loét mạn tính ), tiền sử ung thư da, 1.2.3.Phân loại TNM AJCC: [50] Có ý nghĩa điều trị suy giảm miễn dịch[1],[7],[67] tiên lượng Bao gồm có giai đoạn: Giai đoạn (Tis, N0, M0), giai 1.2.7.Điều trị: Điều trị bệnh sớm phương pháp quan đoạn I (T1, N0, M0), giai đoạn II (T2/T3, N0, M0), giai đoạn III (T4, trọng Phẫu thuật lựa chọn bao gồm phẫu thuật cắt rộng N0, M0/T bất kỳ, N1, M0), giai đoạn IV (T bất kỳ, N bất kỳ, M1) phẫu thuật Mohs 1.2.4.Mô bệnh học: tế bào sừng ác tính, nhân chia, nhân quái, 1.2.7.1.Phẫu thuật: đảm bảo ba nguyên tắc theo thứ tự ưu tiên gồm phân cực, có dầy sừng sừng, nút sừng Có thể xâm nhập loại bỏ hoàn toàn thương tổn ung thư, đảm bảo chức năng, đảm bảo xuống trung bì, xâm nhập thần kinh, mạch máu Có thể có xâm thẩm mỹ nhập tế bào viêm Ngoài thể thơng thường, theo WHO có Phẫu thuật cắt bỏ rộng thương tổn: lựa chọn đầu tiên, hiệu bào vẩy đến khám điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương điều trị cao, tỷ lệ khỏi bệnh gần 92% [68] Phẫu thuật thường  tạo ổ khuyết lớn làm khó khăn cho cơng tác tạo hình Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh nhân chẩn đoán xác định UTDBMV,và đồng ý tham gia nghiên cứu Phẫu thuật Mohs: phẫu thuật cắt bỏ thương tổn lớp có  kiểm sốt mơ bệnh học tức nhằm tiết kiệm da lành, lấy hết thương Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, tổn Chỉ định cho UT nguy tái phát cao cần bảo tồn tổ chức Đối với mục tiêu 3: 72 bệnh nhân phẫu thuật có 57 bệnh 1.2.7.2.Điều trị phá hủy thương tổn yếu tố vật lý: laser, nhân sống đến kết thúc nghiên cứu đến tử vong PDT, phẫu thuật lạnh,… Chỉ định: thể chỗ, theo dõi  1.2.7.3.Điều trị hóa chất: Điều trị chỗ (5FU, Imiquimod, Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân lựa chọn mục tiêu 1,2 có định phẫu thuật đồng ý làm phẫu thuật …), toàn thân (cispaltin, 5FU, cetuximab, zalutumumab…)  dùng, có giá trị hạn chế [77],[76],[81] Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật khơng có định phẫu thuật 1.2.7.4.Tia xạ trị liệu: điều trị hỗ trợ kết hợp với phẫu thuật hóa 2.2 chất Xạ trị làm tăng nguy UTDBMV [89],[90] Thiết kế nghiên cứu: 1.2.7.5.Phẫu thuật hạch: trường hợp hạch sờ thấy siêu âm Phương pháp nghiên cứu  thấy hạch Phẫu thuật hạch toàn phẫu thuật hạch cửa [1],[7] 1.2.8.Theo dõi sau điều trị dự phòng: theo dõi tái phát di tháng/lần năm sau phẫu thuật Dự phòng tránh nắng Với mục tiêu 1,2: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu  Mục tiêu 3: Can thiệp tự so sánh trước sau Cỡ mẫu: thuận tiện với 82 bệnh nhân lựa chọn cho mục tiêu 1.3.Các nghiên cứu ung thư biểu mô vảy nước và 72 bệnh nhân phẫu thuật lấy từ 82 bệnh nhân mục giới: Các tác giả nước nghiên cứu chủ yếu khía cạnh đặc tiêu 1,2 cho mục tiêu điểm lâm sàng di hạch (Lê Thế Trung (1989), Phạm Hùng Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Da liễu Trung Ương Cường, Nguyễn Thị Thái Hòa) Các nghiên cứu giới đa dạng Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2013 theo đề cập đến nhiều khía cạnh hơn, nghiên cứu đề cập dõi cho bệnh nhân phẫu thuật đến 12/2015 đến khía cạnh UTDBMV nghiên cứu dịch tễ 2.3.Quy trình tiến hành nghiên cứu: Khi bệnh nhân có thương tổn Wassberg C, nghiên cứu ung thư môi Luiz R M S [35], nghi ngờ UTDBMV sinh thiết để làm xét nghiệm mô bệnh Marilda A M M A.[36]… học, nhuộm Hematoxyline-Eosine Nếu kết mô bệnh học khẳng CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU định UTDBMV, bệnh nhân khám làm xét nghiệm, thu 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Đối với mục tiêu 1, 2: 82 bệnh nhân chẩn đốn ung thư da tế thập thơng tin theo mẫu (chụp ảnh, làm bệnh án, theo dõi) 2.3.1 Điều trị cho bệnh nhân Phẫu thuật Mohs: cho 12 bệnh nhân, thực cắt lớp 2.3.5 Vật liệu nghiên cứu: Mohs tạo hình phòng phẫu thuật Bệnh viện Da liễu Trung Vật liệu nghiên cứu mô bệnh học, PCR-HPV: Mảnh tổ ương, xử lý bệnh phẩm, cắt lạnh bệnh phẩm, nhuộm đọc kết chức từ thương tổn, hóa chất dùng nhuộm HE (Hematoxyline – phòng giải phẫu bệnh Bệnh viện Da liễu Trung ương Eosine), Kit làm PCR-HPV công ty Việt Á, gel OTC hãng Phẫu thuật cắt bỏ thông thường: cắt bỏ rộng thương tổn Sandon Anh dùng thực cắt lạnh để làm phẫu thuật Mohs cách bờ từ 0,5-2 cm cho 51 trường hợp cắt cụt chi cho trường Trang thiết bị nghiên cứu: Kính hiển vi quang học hãng hợp với thương tổn đầu chi không bảo tồn phòng Olympus, vật liệu tiêu hao (găng tay cao su khơng phấn, đầu tip có phẫu thuật Bệnh viện Da liễu Trung ương filter lọc tương ứng, dao mổ số 15, khâu), máy cắt lạnh hãng Che phủ khuyết da: Che phủ khuyết da vạt da, ghép da dầy, ghép da mỏng… Phẫu thuật hạch cắt bỏ khối hạch vùng phòng phẫu Sandon Anh, máy xét nghiệm sinh hóa, máy Xquang, siêu âm… 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.4.1 Chỉ tiêu lâm sàng cận lâm sàng: thuật Bệnh viện Da liễu Trung Ương sờ thấy hạch lâm a)Đặc điểm bệnh nhân: giới, tuổi, nghề nghiệp, loại da, thương sàng siêu âm thấy hạch Khối hạch làm giải phẫu bệnh tổn da tiền ung thư, thời gian phát bệnh lý đến khám 2.3.2.Theo dõi đối tượng nghiên cứu: biến chứng nhiễm trùng, b)Đặc điểm lâm sàng: Giai đoạn bệnh theo phân loại TNM tụ máu, chảy máu, thời gian nằm viện, biến dạng sau phẫu thuật AJCC (American Joint Commitee on cancer) năm 2002 Kích thước Theo dõi 3-6 tháng/lần biến chứng xa, tái phát, di sau điều trị thương tổn (trung bình, lớn nhất, nhỏ nhất) Đặc điểm thương tổn khám lâm sàng, siêu âm ổ bụng, Xquang phổi theo vị trí, số lượng thương tổn, thể lâm sàng 2.3.3.Nghiên cứu mô bệnh học xét nghiệm PCR với HPV: Lấy c)Đặc điểm mô bệnh học: Mức độ xâm nhập tế bào viêm, tượng mẫu bệnh phẩm sinh thiết phòng phẫu thuật Bệnh viện da liễu ly gai, xuất tế bào hốc sáng độ biệt hóa theo bảng phân trung ương, nhuộm HE đọc kết phòng giải bệnh bệnh viện loại biệt hóa Broder năm 1932 Da liễu Trung ương Chọn ngẫu nhiên 38 mẫu làm PCR-HPV 2.4.2.Các yếu tố liên quan đến ung thư da: ASMT (mức độ tiếp phòng sinh học phân tử Bệnh viện Da liễu Trung ương với Kit xúc, thời điểm tiếp xúc, biện pháp bảo vệ Hút thuốc lá, thuốc lào công ty Việt Á nhai trầu (Mức độ, tần suất), tiếp xúc với hóa chất (asen, thuốc trừ 2.3.4.Xét nghiệm khác: Chụp Xquang phổi siêu âm ổ bụng sâu, hắc ín chất hóa học khác ) Thương tổn da tiền ung thư thực Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Da liễu Trung 2.4.3.Kết phẫu thuật: So sánh kết điều trị hai phương ương Chụp CTsanner cộng hưởng IMR thực Khoa pháp phẫu thuật Mohs, phẫu thuật cổ điển (Tỷ lệ tái phát, tỷ lệ di căn, Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Xét nghiệm asenic làm biến chứng, sẹo sau mổ, ảnh hưởng chức năng, ảnh hưởng thẩm Khoa nghề nghiệp – Viện Y học Vệ sinh môi trường mỹ) Thời gian sống sau điều trị 9 10 Bảng 3.1 Liên quan nhóm tuổi giới với giai đoạn bệnh 2.5.Xử lý số liệu: Số liệu nhập phần mềm Epi-data xử lý phần mềm SPSS 23.0 Phân tích mơ tả thực để tìm hiểu đặc điểm lâm sàng bệnh, cận lâm sàng, đặc điểm mô bệnh học, mức độ thâm nhiễm tế bào viêm thương tổn Với biến định lượng: giá trị trung bình độ lệch chuẩn tính, với biến định tính: tần số, tỷ lệ phần trăm sử dụng Tỷ lệ yếu tố liên quan với tần số tỷ lệ phần trăm dùng để phân tích, dùng phân tích OR để tính yếu tố liên quan mức độ tiếp xúc thời điểm tiếp xúc ASMT, biện pháp bảo vệ, mức độ hút thuốc lá, hút thuốc lào nhai trầu hóa chất khác, liên quan có thương tổn da tiền Tuổi Giai đoạn Tổng p=0,4 2 cm 42 (51,2%) 19 (23,2%) 61 (74,4%) (1,2%) 13 (15,9%) Nhận xét bảng 3.1: Giới ảnh hưởng đến giai đoạn bệnh ung thư Kết điều trị cho hai phương pháp phẫu thuật So sánh hiệu điều trị hai phương pháp phẫu thuật di căn, tái phát, lành sẹo chức phục hồi: dùng test t để so sánh trị số trung bình, test Chi2 để so sánh tỷ lệ, p < 0.05 xem có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ chết tỷ lệ sống, thời gian sống sau điều trị 2.6.Tính đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành cở sở nhà nước, thực với đồng ý cán y tế đơn vị đồng ý bệnh nhân Các thơng tin bệnh nhân tình trạng bệnh họ dấu tên giữ bí mật 2.7.Hạn chế đề tài: Số lượng bệnh nhân chưa đủ lớn để đánh giá vai trò HPV yếu tố nguy UTDBMV Thể mô bệnh học ung thư biểu mô vảy da chưa có cách phân thể thống nhất, nên nghiên cứu lấy theo tác giả 3.1 3.1.1 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số yếu tố liên quan đến ung thư da tế bào vảy: Yếu tố tuổi giới: kích thước thương tổn (p 2cm 34 (41,5%) 18 (22,0%) 52 (63,4%) Giai đoạn (9,8%) (7,3%) 14 (17,1%) 0,386 (7,3%) (8,5%) 13 (15,9%) 28 (34,1%) 17 (20,7%) 45 (54.9%) (7,3%) (2,4%) (9,8%) (1,2%) (1,2%) (2,4%) Tổng 49 (59,8%) 33 (40,2%) 82 (100%) Nhận xét bảng 3.3: Khơng có khác biệt nghề nghiệp phân bố vị trí thương tổn, giai đoạn thương tổn 11 3.1.3 12 Bảng 3.6 Liên quan thương tổn da trước giai đoạn bệnh Liên quan ánh nắng mặt trời Bảng 3.4 Liên qua đến ánh nắng mặt trời (n = 82) ≤2cm >2cm Tổng Tổng Thương tổn da trước Kích thước mức độ tiếp xúc ánh sáng 11-14h ngoài11-14h ≤6h >6h 23 (39,0%) (30,4%) 21 (37,5%) (34,6%) 36 (61,0%) 16 (69,6%) 35 (62,5%) 17 (65,4%) 59 (100%) 23 (100%) 56 (100%) 26 (100%) p=0,82 p= 0,521 Tổng 30 (36,6%) 52 (63,4%) 82 (100%) Giai đoạn mức độ tiếp xúc ánh sáng 12 (20,3%) (8,7%) 11 (19,6%) (11,5%) (11,9%) (26,1%) 10 (17,9%) (11,5%) 35 (59,3%) 10 (43,5%) 28 (50%) 17 (65,4%) (62,5%) (13,0%) (8,9%) (11,5%) (0%) (8,7%) (3,6%) (0%) 59 (100%) 23 (100%) 56 (100%) 26 (100%) p= 0,046 p=0,566 14 (17,1%) 13 (15,9%) 45 (54,9%) (9,7%) (2,4%) 82 (100%) Nhận xét bảng 3.4: Thời điểm tiếp xúc ánh sáng liên quan đến giai đoạn bệnh (p0,05) 3.1.4 Một số yếu tố liên quan khác Bảng 3.5 : Liên quan hút thuốc/ăn trầu ung thư vùng mơi (n=82) Thuốc n Có (%) khơng Thuốc lào Có n (%) khơng Nhai trầu Có n (%) khơng Nhai Có trầu/hút khơng thuốc n (%) Tổng n (%) Mơi Có khơng p (1,2) 30 (36,6) 0,719 (1,2) 50 (61,0) (0) 11 (13,4) 0,573 (2,4) 69 (84,2) (1,2) (4,9) 0,009 (1,2) 76 (92,7) (1,2) 34 (41,5) 0,832 (1,2) 46 (56,1) (2,4) 80 (97,6) Môi Có Khơng (4,9) 27 (32,9) (4,9) 47 (57,3) (3,7) (9,7) (6,1) 66 (80,5) (3,7) (2,4) (6,1) 72 (87,8) (7,3) 29 (35,4) (2,4) 45 (54,9) (9,7) 74 (90,3) p Tổng 31 (37,8) 51 (62,2) 11 (13,4) 0,035 71 (86,6) (6,1) 0,000 77 (93,9) 35 (42,7) 0,052 47 (57,3) Lành 9(11,0%) Viêm môi ánh sáng 0(0,0%) Dày sừng ánh sáng 2(2,4%) Khô da sắc tố 0(0,0%) Dày sừng 1(1,2%) Sẹo bỏng 0(0,0%) Loét mạn tính 1(1,2%) Khác 1(1,2%) Tổng 14(17,1%) Nhận xét bảng 3.5: Thuốc lào, ăn trầu liên quan đến thương tổn ung thư môi (p2 cm Thương tổn đầu, mặt, cổ nhỏ gần 3cm, thân lớn cm 3.2.3 Đặc điểm mô bệnh học thương tổn: Bảng 3.19 Xâm nhập tế bào viêm thương tổn Tế bào viêm n Tỷ lệ % Mức độ xâm nhập tế bào viêm Có toan toan 7,3 Nặng 21 25,6% (26,8%) đơn nhân,ái toan 8,5 lympho,ái toan 11,0 Vừa 42 51,2% Khơng có đơn nhân 22 26,8 toan (73,2%) lympho 38 46,4 Nhẹ 19 23,2% Tổng 82 100,0 82 100,0 Nhận xét bảng 3.19: 51,2% tế bào viêm xâm nhập mức độ vừa 7,3% xâm nhập bạch cầu toàn, 46,4% tế bào lympho đơn Bảng 3.20 Thể mơ bệnh học độ biệt hóa Thể mơ bệnh học n Tỷ lệ Độ biệt hóa Thể sùi 43 52,4% Độ 38 46,34% Thể ly gai 8,5% Độ 23 28,05% Thể tế bào hình thoi 18 22,0% Độ 10,98% Thể chỗ (bowen, KA) 14 17,1% Độ 12 14,63% Tổng 82 100% Tổng 82 100% Tốt Kém Khơng sừng hóa Mức độ Tổng 15 sừng hóa 44 (53,7%) 24 (29,3%) 16 14 (17,1%) 82 (100%) Nhận xét bảng 3.20: Chủ yếu gặp thể sùi biệt hóa tốt Bảng 3.21: Mức độ xâm lấn thương tổn Xâm lấn Số bệnh nhân Tỷ lệ % Xâm lấn mạch máu Xâm lấn thần kinh Thượng bì 14 17,1% Trung bì nơng 24 29,3% (2,4%) (0%) Trung bì sâu 29 35,3% Hạ bì 15 18,3% Tổng 82 100,0% Nhận xét bảng 3.21: Trên 50% thương tổn xâm nhập qua trung bì sâu, 2,4% xâm nhập vào mạch máu Bảng 3.22 Đặc điểm mô bệnh bệnh học khác Có Khơng Tổng Đặc điểm (8,5%) 75 (91,5%) 82 (100%) Ly gai 11 (13,4%) 71 (86,6%) 82 (100%) Tế bào hốc sáng Khác Tổng 35 25,71 100 26 3,85 100 24 12,5 100 Nhận xét bảng 3.23: Phẫu thuật Mohs ưu tiên vùng mặt Vạt da dùng chủ yếu che khuyết da 3.3.2 Tình trạng sẹo sau phẫu thuật Bảng 3.28 Tình trạng seo sau phẫu thuật (n=72) Sẹo sau phẫu thuật Mềm mại Co kéo/lồi Tử vong/mất theo dõi ≤2 Cắt rộng (12,5%) (2,8%) (6,9%) cm Mohs (5,5%) (2,8%) (5,5%) >2 Cắt rộng 29 (40,3%) (11,1%) (9,7%) cm Mohs (2,8%) (0%) (0%) Tổng Cắt rộng 38 (52,8%) 10 (13,8%) 12 (16,7%) Mohs (8,3%) (2,8%) (5,5%) Tổng 44 (61,1%) 12 (16,7%) 16 (22,2%) Tổng 16 (22,2%) 10 (13,8%) 44 (61,1%) (2,8%) 60 (83,3%) 12 (16,7%) 72 (100%) Nhận xét bảng 3.28: Khơng có khác biệt tình trạng sẹo Nhận xét bảng 3.22: 8,5% số bệnh nhân có tượng ly gai mơ bệnh học Đa phần thương tổn sừng hóa phương pháp phẫu phẫu thuật, kích thước thương tổn tốt chiếm 53,7% có 17,1% khơng sừng hóa 3.3.3 3.3 Kết điều trị: 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật: Bảng 3.23 Phương pháp phẫu thuật theo vị trí Vị trí Đầu mặt cổ (n=35) Tứ chi (n=26) Thân (n=24) Xử trí n % n % n % Cắt