CHUYỂN HOÁ NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI THẲNG BẰNG NƯỚC - ĐIỆN GIẢI ■ Ở người khoẻ mạnh, thể tích dịch nồng độ điện giải trì giới hạn nghiêm ngặt nhờ tương tác số hệ quan THĂNG BẰNG NƯỚC - ĐIỆN GIẢI ■ Tổng lượng nước thể chia thành khoang theo giới hạn màng tế bào ■ 1) Dịch ngoại bào (Extracellular fluid, ECF) ■ dịch bên tế bào ■ 1/3 tổng lượng nước thể ■ 2) Dịch nội bào (Intracellular fluid, ICF) ■ dịch bên tế bào ■ 2/3 tổng lượng nước thể THĂNG BẰNG NƯỚC - ĐIỆN GIẢI ■ Dịch ngoại bào chia thêm thành: ■ 1) Huyết tương (20%) ■ 2) Dịch kẽ (80%) màng mao mạch ■ khoang dịch ngoại bào chia cách MUSCLE TISSUE ERYTHROCYTES Muscle Cell Nucleus Bore of Capillary Capillary Wall WBC MUSCLE TISSUE CAC KHOANG DỊCH Có dịch: khoang ■ 1) Nội bào ■ 2) Khoảng kẽ ■ 3) Huyết tương CÁC KHOANG DỊCH ■ Lúc sinh: ~75% khối lượng thể ■ ■ ■ ■ tuổi - trung niên: Nam: ~60% KLCT Nữ: ~55% KLCT Sau tuổi trung niên: ^50% KLCT Body weight (percentag e) Total Body Water Intracellular Compartmen t Extracellular Compartmen t Intrauterineo 12 life months 12 years Age NHU CẦU NƯỚC ■ Nhu cầu nước tối thiểu ước tính từ lượng ■ Ở thận: ~ 1200ml (nước tiểu) ■ "Không nhận biết": ~200ml (da, đường hô hấp) ■ Chịu ảnh hưởng mạnh từ môi trường bệnh ■ ■ Trung bình: - 1,51 người lớn Cơ chế điều hoà nước tác động chủ yếu nội bào, nên tình trạng cân bang nứớc thể phản ánh trước hết khoang ngoại bào Mất dịch ngoại bào Biểu • Khát, buồn nơn, nơn, chóng, mặt, hạ huyết áp tư thế, ngất, tim nhanh, thiểu niệu, giảm đàn hồi da, mắt trũng, shock, mê, tử vong… • • • • • Nguyên nhân - Chấn thương (và dịch mặt, hạ huyết áp tư thế, nguyên nhân khác gây máu) phỏng, viêm tuỵ cấp, viêm phúc mạc Ói, tiêu chảy, thuốc lợi tiểu, bệnh thẩn hay thượng thận (như Na) THẬN VÀ ION NATRI + Ống gần: 60-70% Na ■ dịch lọc tái hấp thu tích cực; H2O va Cl- theo thụ động để trì tính trung hố điền cân áp lực thẩm thấu ■ Nhánh xuống quai Henle: H O đươc tái hấp thu thụ động độ thâm thấu cao dịch kẽ tuỷ thận, điện giải không hấp thu ■ Nhánh lên quai Henle: Cl' tái hấp thu tích cực, Na+ theo THẬN VÀ ION NATRI ■ Ống xa: aldosterone kích thích ống xa tái hấp thu Na+ (nước theo thụ động) tiết K+ (và H+ mức độ hơn) để cân điện THẬN VÀ ION NATRI ■ Ống xa - ống góp: ADH (n sau)làm tăng tính thấm H20->tái hấp thu H2O ■ Thể tích máu giảm, độ thẩm thấu huyết tương tăng -> tiết ADH ■ Thể tích máu tăng, độ thẩm thấu huyết tương giảm -> ức chế tiết ADH ■ Lưu ý: ■ Các thụ thể tác động lên thận kiểm soát Na+ H20, khát, nhận biết thể tích nội mạch, khơng phải toàn dịch ngoại bào ■ Xét nghiệm nước điện giải thực chủ yếu từ thể tích máu (huyết tương) -> cần đánh giá tình trạng tổng thể tích nước thể thể tích máu trước diễn giải kết HẠ NATRI MÁU ■ Na+ huyết tương giảm, nước di chuyển ngoại bào Na+ di chuyển vào nội bào (duy trì cân thẩm thấu ECF-ICF) ■ NN: Tăng đường huyết nặng: thường gặp Na+ giảm -1,6 mmol/l cho 100 mg/dl glucose tăng 100 mg/dl ■ Sử dụng manitol làm lợi tiểu thẩm thấu ■ ■ [Na+]htg giảm, độ thẩm thấu htg, glucose urea bình thường ->hạ Na+ máu giả ■ NN: phương pháp kỹ thuật đo TĂNG NATRI MÁU ■ ■ ■ Na+ htg >150 mmol//l Luôn tăng áp lực thẩm thấu Triệu chứng chủ yếu thần kinh (do H20 từ neuron vào ECF): run, kích thích, thất điều, nhầm lẫn, hôn mê ■ Tốc độ tăng định giá trị Na+ htg xảy triệu chứng: ■ ■ Tăng cấp: 160 mmol/l->gây triệu chứng Tăng từ từ: 175 mmol/l->gây triệu chứng (độ thẩm thấu nội bào tb TKTW tăng để chống nước) TĂNG NATRI MÁU ■ Triệu chứng bị che dấu bệnh nền: ■ Hầu hết xảy bn có tri giác thay đổi, trẻ sơ sinh, nhũ nhi (khó khăn để tự đưa nướC vào dù phản xạ khát bình thường) ■ Hiếm xảy bệnh nhân tỉnh táo có phản xạ khát bình thường