CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SỐC – SỐC PHẢN VỆ MỤC TIÊU  Trình bày định nghĩa, phân loại giai đoạn shock  Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng cách xử trí loại shock  Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân shock ĐỊNH NGHĨA  Sốc tình trạng suy tuần hồn cấp biểu lâm sàng tụt huyết áp giảm tưới máu cho tổ chức gây rối loạn chuyển hoá tế bào SINH BỆNH HỌC GiẢM THỂ TICH TuẦN HOÀN TÁC ĐỘNG LÊN CÁC CƠ QUAN TANG ACID LACTIC, TĂNG TÍNH THẤM THÀNH MẠCH TĂNG CHUYỂN HĨA YẾM KHÍ BÙ TRÙ CỦA HỆ TuẦN HOÀN HẬU QuẢ CỦA SHOCK  Ở thận: hoại tủ vỏ thận, suy thận cấp tính  Ở gan: hoại tử múi gan, suy gan cấp tính  Ở tuỵ: hoại tử tế bào tuỵ, suy tuỵ  Ở tim: giảm cung lượng tim, suy tim  Ở não: giảm tuần hoàn não, rối loạn ý thức chí mê  Rối loạn đơng máu (hội chứng đông máu nội mạch rải rác) CÁC GIAI ĐoẠN CỦA SHOCK GĐ HA BÌNH THƯỜNG BiỂU HiỆN KÍN ĐÁO GĐ HA TỤT THIẾU OXY, TÍM TÁI, LẠNH GĐ HA RẤT THẤP SUY ĐA PHỦ TẠNG PHÂN LoẠI SỐC  - Sốc giảm thể tích  - Sốc tim  - Sốc nhiễm khuẩn  - Sốc phản vệ SHOCK GiẢM THỂ TÍCH  Sốc giảm thể tích kết giảm nghiêm trọng đột ngột khối lượng máu, nguyên nhân giảm dòng máu TM trở tim, giảm lưu lượng tim, giảm tưới máu mơ với rối loạn chuyển hóa tế bào NGUN NHÂN  NHĨM NGUN NHÂN CHÍNH ◦ MẤT HUYẾT TƯƠNG ◦ MẤT HỒNG CẦU ◦ MẤT MÁU TOÀN PHẦN SINH BỆNH HỌC  dịch 20 – 80 ml/giờ  hồng cầu hồi phục chậm nhiều (vào khoảng 20 ml/ 24 giờ)  Hct giảm để lượng giá mức độ quan trọng sốc giảm thể tích Biểu da Cập nhật chẩn đốn Xuất đột ngột (vài phút – vài giờ) triệu chứng sau người bệnh tiếp xúc với dị nguyên yếu tố gây phản vệ khác: a) b) c) d) Các triệu chứng da, niêm mạc Các triệu trứng hô hấp Tụt HA hậu tụt HA Các triệu chứng tiêu hóa liên tục (nơn, đau bụng) chẩn đốn : Xuất đột ngột (trong vài phút đến vài giờ) triệu chứng da, niêm mạc (ban đỏ, ngứa, phù mơi - lưỡi - vùng hầu họng) có triệu chứng sau: a) b) Triệu chứng hơ hấp (khó thở, khò khè, ho, giảm oxy máu) Tụt HA hậu quả: ngất, đại tiểu tiện khơng tự chủ chẩn đốn Tụt huyết áp xuất vài phút đến vài sau tiếp xúc với dị nguyên mà người bệnh bị dị ứng a) Trẻ em: ↓ 30% HA tâm thu ↓HA tâm thu so với tuổi b) Người lớn: HA tâm thu < 90mmHg ↓30% giá trị HA tâm thu số điểm xử trí  Điều trị sốc phản vệ cần dựa nguyên lý hồi sinh tim phổi chung: ◦ Sử dụng tiếp cận ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) để phát điều trị cố ◦ Gọi sớm người trợ giúp ◦ Xử lý trước tiên nguy cơ/đe dọa lớn tính mạng ◦ Cần bắt đầu điều trị mà không trì hỗn chưa có đủ bệnh sử tiền sử hồn chỉnh chẩn đốn chắn số điểm xử trí  Steroids (sử dụng sau hồi sức ban đầu) ◦ Corticosteroids giúp dự phòng rút ngắn thời gian tình trạng phản ứng phản vệ bị kéo dài ◦ Ở bệnh nhân hen phế quản, điều trị corticosteroids sớm mang lại lợi ích ◦ Liều dùng tối ưu sốc phản vệ chưa xác định ◦ Liều hydrocortisone phụ thuộc vào tuổi Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (kèm theo thông tư số 08/1999-TT-BYT,ngày 04 Tháng 05 Năm 1999) II Xử Trí: A Xử trí chỗ: Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi…) Cho bệnh nhân nằm chỗ Thuốc:  Adrenaline thuốc để chống sốc phản vệ  Adrenaline dung dịch 1/1.000, ống 1ml =1mg,  Adrenaline tiêm da sau: Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (kèm theo thông tư số 08/1999-TT-BYT,ngày 04 Tháng 05 Năm 1999)  Adrenaline tiêm da sau: − 1/2 đến ống người lớn, không 0.3ml trẻ em (pha 01ống 1ml + 9ml nước cất = 10ml sau tiêm 0.1ml/kg) Adrenaline 0.01mg/kg cho trẻ em lẫn người lớn − Tiếp tục tiêm Adrenaline liều 10 – 15 phút/lần huyết áp trở lại bình thường, ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 – 15phút/ lần (nằm nghiêng có nơn) − Nếu sốc q nặng đe doạ tử vong, đường tiêm da tiêm Adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha lỗng1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quảnhoặc tiêm qua màng nhẫn giáp Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (kèm theo thông tư số 08/1999-TT-BYT,ngày 04 Tháng 05 Năm 1999) B Tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chun mơn KT tuyến áp dụng biện pháp sau:     Xử trí suy hơ hấp: Thở ôxy mũi, thổi ngạt Bóp bóng Ambu có oxy Đặt NKQ, thơng khí NT Mở KQ có phù môn Truyền tĩnh mạch chậm : Aminophyline 1mg/kg/giờ Terbutaline 0,2 microgam/kg/phút Có thể dùng: Terbutaline 0.5mg, 01 ống da cho người lớn 0,2ml/10kg trẻ em Tiêm lại sau – không đỡ khó thở Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (kèm theo thông tư số 08/1999-TT-BYT,ngày 04 Tháng 05 Năm 1999)    Thiết lập đường truyền tĩnh mạch: Adrenaline để trì HA bắt đầu 0.1microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo HA (khoảng 2mg Adrenaline/giờ cho người lớn 55kg) Các thuốc khác: Methylprednisolon 1- 2mg/kg/4giờ Hydrocortisone Natriclorua 0.9% 1- lít người lớn, khơng > 20ml/kg trẻ em Thảo luận nhóm  Chia làm nhóm  Mỗi nhóm tự bầu nhóm trưởng thư ký  Thực thảo luận 30 phút  Mỗi cá nhân viết ý kiến mìn lên giấy A4, nhóm trưởng tổng kết lại, thư ký viết biên  Dại diện nhóm lên trình bày cách giải nhóm Chủ đề thảo luận  Tình 1: người điều dưỡng ca trực, có Gặp phải trường hợp ca bệnh sau tiêm thuốc đột ngột lên khó thở Người điều dưỡng khơng thể xác định có phải shock phản vệ hay khơng Vậy tình phải xử trí nào? Chủ đề thảo luận  tình 2: người điều dưỡng ca trực bệnh viện, sau tiêm tĩnh mạch (IV) ông fortum 1g cho người bệnh hậu phẫu đường tiết niệu bệnh nhân lên khó thở, tím tái, mẩn ngứa BS chẩn đốn shock phản vệ tiến hành cấp cứu Sau người nhà đòi bệnh viện phải chịu trách nhiệm khơng thực phản ứng test trước khí tiêm trường hợp phải xử trí nào? ... TẠNG PHÂN LoẠI SỐC  - Sốc giảm thể tích  - Sốc tim  - Sốc nhiễm khuẩn  - Sốc phản vệ SHOCK GiẢM THỂ TÍCH  Sốc giảm thể tích kết giảm nghiêm trọng đột ngột khối lượng máu, nguyên nhân giảm dòng... giảm để lượng giá mức độ quan trọng sốc giảm thể tích PHÂN ĐỘ SHOCK  Mức độ máu: Sốc nhẹ: Mất máu 10 – 25% Sốc vừa: Mất máu 25 – 35% Sốc nặng: Mất máu 35 – 50% PHÂN ĐỘ MẤT MÁU XỬ TRÍ  Nội... giai đoạn shock  Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng cách xử trí loại shock  Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân shock ĐỊNH NGHĨA  Sốc tình trạng suy tuần hồn cấp biểu lâm sàng