Đang tải... (xem toàn văn)
tổng hợp những bài giảng về hồi sức cấp cứu cho sinh viên ngành điều dưỡng: bộ sưu tập gồm các bài sau: Nhận định và phân loại bệnh nhân cấp cứu, chăm sóc người bệnh hôn mê, chăm sóc người bệnh thở máy, cấp cứu ngưng hô hấp tuần hoàn, chăm sóc người bệnh phù phổi cấp....
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY Mục tiêu Nắm cấu tạo nguyên tắc hoạt động thông khí nhân tạo Thực chăm sóc cho bệnh nhân thở máy MÁY THỞ LÀ GÌ? Máy thở loại máy cấu tạo nhằm mục đích tạo dòng khí, với áp lực vừa đủ để đưa thể tích khí vào phổi người bệnh, giúp cho phổi thực trao đổi khí người bệnh ngưng thở thở không hiệu THƠNG KHÍ NHÂN TAO THƠNG THỞ MÁY QUA NKQ THỞ MÁY QUA MKQ THÔNG KHÍ NHÂN TẠO XÂM LẤN KHÍ NHÂN TẠO KHƠNG XÂM LẤN CPAP (CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE) NCPAP ( NASAL CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE) CẤU TẠO MÁY THỞ Atmosphere Exspirator y valve filter BỆNH NHÂN MÁY THỞ Air Oxy GAS MXE R Iinspiratory valve filter humidifie r Một số mode thở thường dùng Controlled Là mode TKCH bắt buộc BN phải thở theo máy, dù BN tự thở hay ngưng thở Pressure Controlled Ventilation (PCV) BN TK với áp lực đẩy vào định, đặt trước Supported Mechanical Ventilation (CMV) Mechanical Ventilation (SMV) Khi BN tự thở tự thở trở lại Assist/Control Ventilation (A/C) mode TKCH thông dụng Chuẩn bị máy thở Lắp đặt hệ thống dây thở, phận làm ẩm, phận lọc vi khuẩn Cắm đường điện, đường oxy, đường khí nén Đổ nước vơ trùng vào bình làm ẩm theo mức dẫn Bật máy cho máy chạy thử (với phổi giả) Chuẩn bị máy thở Phương thức thở máy : CMV, SIMV, CPAP Thể tích lưu thơng (Vt) : – 12 ml/kg cân nặng Tần số thở : 12 – 20 nhịp/phút Thời gian thở vào/thở ( I/E) : : – : Phân số 02 khí thở vào ( FiO2): 30% - 60%) Các giới hạn báo động: áp lực cao thấp, oxy… Theo dõi tình trạng lâm sàng thích ứng bệnh nhân với máy Chăm sóc bệnh nhân thở máy Theo dõi đáp ứng máy thở Theo dõi biến chứng: Ý thức, mạch, HA, nhịp thở, tím, vã mồ hơi, SpO2, khí máu Nghe phổi Tràn khí màng phổi → chọc hút đặt dẫn lưu Tắc đờm → triệu chứng cải thiện sau hút đờm Tuột, hở đường thở Nhiễm trùng phổi: bệnh nhân sốt, dịch phế quản nhiều đục Cần: cấy đờm, chụp Xquang phổi Phòng tránh: đảm bảo vơ trùng hút đờm, khử khuẩn tốt máy thở dây thở Chăm sóc hệ thống ống thơng Đảm bảo vị trí Thay dây cố định hàng ngày Đo áp lực bóng chèn hàng ngày ( khoảng 20mmHg ) Hút đờm định kỳ – 3h/lần thấy có đờm Chăm sóc kiểm tra hoạt động máy thở Điện, Dây Hệ khí nén, oxy dẫn: hở, có nước đọng thống ống dẫn khí ln phải để thấp NKQ, MKQ bệnh nhân, có đờm, máu phải thay Nếu có bẫy nước phải để vị trí thấp Bình độ làm ẩm, làm ấm: kiểm tra mức nước, nhiệt Các chăm sóc theo dõi khác Đảm bảo nuôi dưỡng, ý cung cấp đủ lượng protid Đảm bảo đủ nước cho bệnh nhân, tính lượng dịch vào ra, cân bệnh nhân hàng ngày Chăm sóc vệ sinh, chống loét Giúp bệnh nhân vệ sinh cá nhân Chống tắc mạch: thay đổi tư thế, xoa bóp, thuốc chống đơng Cai máy thở Điều kiện Bệnh nhân phục hội chức hơ hấp Khơng định thơng khí học Các chức nội tạng hoạt động tốt, dinh dưỡng đầy đủ Tâm lý ổn định Các phương thức cai máy thở Thử nghiệm thở tự nhiên SIMV (synchronized intermittent mandantory ventilation) Pressure Thở Support (PS) máy không xâm lấn T/CPAP Thử nghiệm thở tự nhiên Tiến hành bỏ máy từ 30 phút đến giờ, Cho BN tự thở qua ống T Cho BN thở CPAP với mức áp lực cmH2O SIMV (synchronized intermittent mandantory ventilation) Cài đặt ban đầu: PEEP = 5, f = 10 – 15 lần/ph Điều chỉnh: Giảm dần f lần 2-4 nhịp/ph BN dung nạp Khi đạt f ≤ lần/ph rút NKQ Pressure Support (PS) Cài đặt ban đầu: đặt PS ban đầu cho f ≤ 25 lần/ph Điều chỉnh: Giảm dần PS - cmH2O BN dung nạp Khi PS = – 10 cmH2O / rút NKQ CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) CPAP dùng cho bệnh nhân bắt đầu tự thở Cai máy thở thở máy lâu ngày có nguy xẹp phổi mức PEEP thường 5cmH2O Chú ý Một số bệnh nhân khó cai máy Đảm bảo tiêu tốn cơng thở cho bệnh nhân cai máy Chuẩn bị tâm lý bệnh nhân đầy đủ ... nước, nhiệt Các chăm sóc theo dõi khác Đảm bảo nuôi dưỡng, ý cung cấp đủ lượng protid Đảm bảo đủ nước cho bệnh nhân, tính lượng dịch vào ra, cân bệnh nhân hàng ngày Chăm sóc vệ sinh, chống... (Vt) : – 12 ml/kg cân nặng Tần số thở : 12 – 20 nhịp/phút Thời gian thở vào/thở ( I/E) : : – : Phân số 02 khí thở vào ( FiO2): 30% - 60%) Các giới hạn báo động: áp lực cao thấp, oxy… Theo... xoa bóp, thuốc chống đông Cai máy thở Điều kiện Bệnh nhân phục hội chức hô hấp Khơng định thơng khí học Các chức nội tạng hoạt động tốt, dinh dưỡng đầy đủ Tâm lý ổn định Các phương