Đang tải... (xem toàn văn)
Dị vật đường ăn là một tai nạn rất thường gặp và là một cấp cứu trong lĩnh vực Tai Mũi Họng. Dị vật đường ăn bao gồm dị vật họng và dị vật thực quản. Dị vật họng thường xảy ra trong sinh hoạt vì đường vào là đường miệng. Bệnh thường gặp ở mọi lứa tuổi, mọi giới và bản chất dị vật rất đa dạng, đa số là do dị vật nhỏ và nhọn: mảnh xương, đầu cá, đầu tăm,…. Xảy ra do vô ý nuốt phải và cắm lại ở họng. Dị vật thực quản ở sâu trong cổ, trong ngực và thường phức tạp hơn về mặt định bệnh, xử trí và đặc biệt có nhiều nguy hiểm trong diễn biến của tai nạn dị vật đường ăn. Đa số các dị vật được soi và gắp ra dễ dàng với gây tê hoặc mê nội khí quản.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường ăn tai nạn thường gặp cấp cứu lĩnh vực Tai Mũi Họng Dị vật đường ăn bao gồm dị vật họng dị vật thực quản Dị vật họng thường xảy sinh hoạt đường vào đường miệng Bệnh thường gặp lứa tuổi, giới chất dị vật đa dạng, đa số dị vật nhỏ nhọn: mảnh xương, đầu cá, đầu tăm,… Xảy vô ý nuốt phải cắm lại họng Dị vật thực quản sâu cổ, ngực thường phức tạp mặt định bệnh, xử trí đặc biệt có nhiều nguy hiểm diễn biến tai nạn dị vật đường ăn Đa số dị vật soi gắp dễ dàng với gây tê mê nội khí quản Tuy nhiên số trường hợp bệnh nhân đến muộn tự chữa mẹo gây biến chứng nặng nề [11], [14] Ước tính năm có khoảng 1500-1600 người tử vong Mỹ biến chứng hay chèn ép dị vật đường ăn Một nghiên cứu Malaysia dị vật đường ăn năm 2011 cho thấy 1084 trường hợp dị vật Tai Mũi Họng, có 308 trường hợp dị vật đường ăn [23], [26] Tại Việt Nam, dị vật đường ăn tai nạn thường gặp, ngày vào khám Khoa Tai Mũi Họng với số lượng đáng kể Hầu 100% người trưởng thành có hóc xương từ lần trở lên Tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Huế từ năm 2002-2003, Nguyễn Tư Thế nghiên cứu đánh giá dịch tễ đặc điểm lâm sàng dị vật đường ăn vào khám điều trị Trong tổng số 218 bệnh nhân, tỉ lệ hóc tương đương nam nữ, xảy lức tuổi người lớn nhiều trẻ em (82,1% 17,9%) Trong đó, nguồn gốc chất dị vật đa dạng đa phần hữu (xương) 71,1% [20] Trong dị vật đường ăn, dị vật thực quản thường gây nguy hiểm nhiều biến chứng nặng chí tử vong Một nghiên cứu Lương Thị Minh Hương Trần Thanh Hải khoa Nội soi, bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ năm 2007 đến năm 2010 48 bệnh nhân với tỷ lệ nữ gấp 1,4 lần nam với chất dị vật hữu chủ yếu (89,58%), đa phần bệnh nhân đến bệnh viện sớm (89,59%) chưa có biến chứng, phần nhỏ 2,08% bệnh nhân đến bệnh viện muộn với biến chứng áp xe quản cổ [5] Dị vật đường ăn ngày đa dạng phổ biến với phát triển kinh tế, mức sống nâng cao Phụ thuộc nhiều vùng miền thường sử dụng thực phẩm có xương đặc biệt cá bữa ăn hàng ngày Tuy nhiên, hiểu biết ý thức điều trị dị vật đường ăn nhiều hạn chế, nhiều người sau mắc dị vật thường nuốt cơm, lấy tay móc dị vật, cúng bái… Đó ngun nhân khiến bệnh nhân đến bệnh viện trễ, gây nên nhiều biến chứng áp xe thành họng, thực quản, cạnh cổ, viêm tấy thực quản, dị khí thực quản,… chí tử vong Lúc phải điều trị lâu dài, tốn nhiều tiền Tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ, bệnh nhân bị dị vật đường ăn đến khám điều trị với số lượng lớn chưa có thống kê đầy đủ tình lâm sàng Để góp phần cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, chẩn đoán điều trị kịp thời tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đáng giá kết điều trị dị vật đường ăn Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2014-2015” với mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng, X quang dị vật đường ăn Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Đánh giá kết điều trị dị vật đường ăn Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC Dị vật đường ăn (DVĐA) có từ lâu nhiều tác giả nước nghiên cứu 1.1.1 Ngoài nước Năm 1917 Chevalier-Jackson có nghiên cứu đầy đủ dịch tễ học 612 trường hợp dị vật đường ăn đường thở, sau năm 1934 3038 trường hợp hóc dị vật Năm 1975 Baraka A nghiên cứu 54 trường hợp dị vật đường ăn Trẻ em có 45 trường hợp (83,3%) mắc nhiều người lớn dị vật hay gặp đồng xu Năm 1994, V.Gautam cộng khảo sát dị vật đường ăn 104 trường hợp với 88,4% bệnh nhân khảo sát dị vật X quang [27] Năm 1998 Al-Qudah A, Daradkeh S, Abu-Khalaf M dùng xông Foley để lấy dị vật thực quản cho 25 trường hợp thành công 21/25 trường hợp chiếm 84% Năm 2004 Anwer AE lấy dị vật đường ăn cho 25 trường hợp dị vật qua nội soi tỉ lệ thành công 100% Từ năm 1990-2004, Sam Edican, Joseph P.Garap, Siba P.Dubey nghiên cứu 1037 trường hợp dị vật Tai Mũi Họng trẻ em Melanesia chị vật họng chí có 26 trường hợp dị vật thực quản 21% [24] Năm 2005 Waltzman ML, Baskin M, Wypij D, Mooney D, Johnes D, Fleisher G dùng ống soi cứng lấy dị vật đồng xu thực quản cho 168 trẻ em Năm 2005 Sankinsi U, Kocer B, Dural K, Kayhan B, Han S đưa kỹ thuật mở thực quản để lấy dị vật thực quản dị vật lớn lấy qua nội soi [14] Năm 2009, Chiun Kian Chai cộng khảo sát dị vật Tai Mũi Họng bệnh viện Umum Sarawak Malaysia, có 251 ca dị vật hầu 57 ca dị vật thực quản gồm người lớn trẻ em [23] Từ tháng 7/2008 đến tháng 12/2012, nghiên cứu dị vật thực quản với nội soi điều trị 171 trường hợp Bệnh viện Peking University Third, Trung Quốc [33] Năm 2012, sau 13 năm nghiên cứu dị vật thực quản, Beata Rybojad cộng cho thấy đa số trường hợp gặp bé trai từ tháng đến 18 tuổi [31] Năm 2014, Emara SM cộng công bố kết sau năm nghiên cứu lấy dị vật đường tiêu hóa qua nội soi 45 trường hợp [25] 1.1.2 Trong nước Năm 1984 Nguyễn Tư Thế “Nhận xét 174 trường hợp dị vật đường ăn khoa Tai Mũi Họng Học viện Y Huế” Năm 1987 Võ Thanh Quang “Nhận xét biến chứng dị vật thực quản gặp viện Tai Mũi Họng Trung ương 1/1980-12/1984” Năm 1996 Nguyễn Văn Đức cộng sự, “Dị vật đường ăn trẻ em” gặp khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Nhi Đồng I 10 năm 1985-1995 Năm 1997 Vũ Trung Kiên tình hình biến chứng dị vật thực quản Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1/1990-9/1997 Năm 1998 Phan Thị Hoài Thanh, Chu Lan Anh, Nguyễn Thị Ngọc Dung nghiên cứu Tình hình dị vật đường ăn Trung tâm TMH Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 01/1991 đến tháng 12/1997 Năm 1999 Huỳnh Anh, Phạm Sỹ Hỗn nghiên cứu “Tình hình dị vật thực quản Bệnh viện Đà Nẵng” từ 1995-1998 [14] Năm 2004 Nguyễn Tư Thế đánh giá dịch tễ đặc điểm lâm sàng dị vật đường ăn đến khám điều trị Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Trung ương Huế [20] Năm 2008, Ngô Vương Mỹ Nhân cộng tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết lấy dị vật đường ăn ống nội soi cứng ống nội soi mềm 130 trường hợp đến lấy dị vật đường ăn” [12] Năm 2009, Nguyễn Đức Phú thực “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị dị vật đường ăn Bệnh viện Trung ương Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” 147 bệnh nhân với kết dị vật đường ăn thường hay gặp người lớn (92,5%) với 85% dị vật xương cá [14] Năm 2011, Lương Thị Minh Hương Trần Thanh Hải nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị qua nội soi ống soi mềm dị vật thực quản cho thấy nhiều ưu điểm với ống soi mềm lấy dị vật thực quản [5] 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU SINH LÝ HỌNG – THỰC QUẢN 1.2.1 Sơ lược giải phẫu họng Họng quan có tầm quan trọng đặc biệt bệnh học Tai Mũi Họng (TMH) ngã tư đường ăn đường hơ hấp Họng tạo ống xơ cơ, dài khoảng 12cm, dẹt từ trước sau, rộng sọ (khoảng 5cm đường kính) hẹp chỗ nối thực quản (khoảng 2,5cm), từ sọ tới bờ sụn nhẫn (ngang mức đốt sống C6) Ở hầu nối liền mũi miệng với quản thực quản [15] 1.2.1.1 Cấu tạo họng Từ vào trong, thành hầu đườc cấu tạo lớp: lớp họng, lớp niêm, lớp niêm mạc [15] - Lớp họng: + Các khít họng: Gồm khít họng trên, khít họng khít họng dưới, nằm chồng lên nhau, khít họng co làm họng thắt lại Các hình nang quạt, phía trước bám vào hàm dưới, xương móng, sụn quản Phía sau tỏa rộng nối với bên đối diện vách họng + Các mở họng: Gồm đôi vân, thớ dọc tới họng, chếch từ xuống nên, co làm họng ngắn lại mở Các mở khít họng hoạt động điều hịa động tác nuốt - Lớp niêm mạc: Là lớp sợi nằm lớp niêm mạc lớp - Lớp niêm mạc: Niêm mạc phủ họng liên tiếp với niêm mạc vòi Eustache, mũi miệng quản Niêm mạc phần họng mũi biểu mơ trụ có lơng chuyển Ở phần miệng phần họng miệng biểu mô lát tầng Niêm mạc phần họng mũi xung quanh lỗ vịi Eustache có nhiều tuyến nhầy [1], [4], [15] 1.2.1.2 Hình thể họng Như ta biết họng chia thành ba phần: họng (họng mũi), họng (họng miệng), họng (họng quản) [15], [18] - Họng (họng mũi): phía mềm, họng mũi phận chức hệ hơ hấp Thành mái vịm họng, giáp với mảnh xương chẩm mảnh chẩm đội Ở góc hợp thành sau họng mũi có đám lùi sùi tổ chức tân bào gọi V.A (Vegétations adenoids) gọi amiđan số III Amidan bắt đầu phát triển mạnh trẻ 2-3 tuổi teo tuổi vị thành niên Thành bên loa vòi Eustache hố Rosenmule - Họng (họng miệng): nằm mềm sau miệng 1/3 sau lưỡi, giới hạn thành sau hai thành bên, tiếp tục thành bên họng mũi Thành trước: giới hạn cung miệng Amiđan (còn gọi amiđan số I II, mặt tự amiđan hướng họng có nhiều khe) nằm cột trụ trước cột trụ sau Thung lũng nắp môn lõm nắp môn rễ lưỡi, nằm hai bên nếp lưỡi nắp giới hạn bên nếp lưỡi nắp bên, phía trước amiđan lưỡi amiđan số IV Thành sau: Là phần niêm mạc trải từ đốt sống cổ thứ đến đốt sống cổ thứ Ở họng tổ chức tân bào phát triển Toàn Amidan số I, II, III, IV với nang lympho nằm rải rác niêm mạc họng tạo thành vòng bạch huyết họng (vòng Waldayer) - Họng (họng quản): Là phần họng nằm phía sau quản, kéo dài từ bờ sụn nắp quản đến bờ sụn nhẫn, từ liên tiếp với thực quản + Thành trước: Từ xuống có lỗ vào quản, mặt sau sụn phễu sụn nhẫn Ở hai bên lỗ vào quản có hai hố nhỏ nằm nẹp phễu thiệt sụn giáp, màng giáp móng ngồi Hố gọi ngách hình lê hay xoang lê + Thành sau liên tiếp thành sau phần họng miệng, nằm trước C4 C5 + Thành bên phần niêm mạc nâng đỡ xương móng mặt sụn giáp + Ở liên tiếp với phần họng miệng + Ở nối tiếp với thực quản chỗ hẹp họng 1.2.1.3 Liên quan họng - Phía sau: Họng liên quan với phía trước sống mạc cổ, dài đầu sáu đốt sống cổ - Phía bên: Ở phần mũi phần miệng chân bướm trong, mõm trâm trâm hầu, trâm lưỡi Động mạch hầu lên, nhánh lên động mạch mặt tiếp xúc với thành bên Thần kinh thiệt hầu nằm tựa lên trâm hầu Thân giao cảm thần kinh lang thang với động mạch cảnh Ở xa thần kinh hạ thiệt thần kinh phụ Ở phần quản, phía thành bên liên hệ với bao cảnh thành phần Đoạn liên hệ mật thiết với động mạch lưỡi, động mạch giáp nhánh thần kinh quản - Phía trước: Họng liên quan với ổ mũi, ổ miệng quản Ngoài họng liên quan với khoang mạc quan trọng + Khoang sau họng: Khoang đóng kín bên sọ, hai bên bao cảnh, phía mở vào trung thất Do đó, nhiễm trùng khoang lan xuống trung thất + Khoang bên hầu: chứa mỡ nhánh thần kinh mạch máu hàm Khoang giới hạn bên sọ, bên ngang với xương móng, bên thành bên hầu, phía sau ngồi tuyến mang tai, phía trước ngồi chân bướm ngành hàm, phía sau mỏm trâm bám vào mỏm Khoang nhiễm trùng viêm hạnh nhân gây tê thần kinh [4], [15] Hình 1.1 Giải phẫu họng (Nguồn: Frank HN (2009) – Atlas giải phẫu người) [3] 1.2.2 Sơ lược giải phẫu thực quản 1.2.2.1 Chiều dài giới hạn Thực quản ống nối hầu với dày, dài khoảng 25cm, bắt đầu cổ, ngang mức với bờ sụn nhẫn đốt sống cổ 6, từ xuống trước cột sống qua trung thất trung thất sau, qua hoành vào bụng ngang mức đốt sống ngực 10 tận lỗ tâm vị ngang mức đốt sống ngực 11 [4], [15] 1.3.2.2 Các đoạn hẹp thực quản Điểm hẹp miệng thực quản: nơi hẹp thực quản nên dị vật 10 thường hay mắc lại, cách cung 15cm Điểm hẹp quai động mạch chủ: quai động mạch chủ đè vào bờ trái thực quản, cách cung 23cm Điểm hẹp phế quản gốc trái: phế quản gốc trái bắt chéo mặt trước thực quản, cách cung 24-25cm Điểm hẹp hoành: chỗ thực quản chui qua hoành Điểm hẹp tâm vị [4], [11], [15] 1.2.2.3 Các đoạn thực quản liên quan giải phẫu - Đoạn thực quản cổ: Dài 5-6cm Giới hạn: từ miệng thực quản (ngang C6), đến bờ D2 Liên quan: Phần nằm sau khí quản; thần kinh quặt ngược quản nằm rãnh thực quản khí quản Ờ sau thực quản cột sống, dài cổ trước sống mạc cổ Ở bên, thực quản liên quan với động mạch cảnh chung phần sau thùy tuyến giáp - Đoạn thực quản ngực: Dài 16-18cm Giới hạn: từ D2 đến D10 lúc đầu thực quản qua trung thất sau qua trung thất sau, ngang mức D5 rời xa cột sống trước sang trái để tới lỗ thực quản hoành, qua trung thất trung thất sau Liên quan: phía trước với khí quản, chỗ phân đơi khí quản phế quản gốc trái Phía sau có đốt sống ngực, ống ngực, tĩnh mạch đơn nhánh Bên trái: quai động mạch chủ bắt chéo thực quản ngang mức D4, dây thần kinh quản quặc ngược trái, động mạch đòn trái, ống ngực màng phổi trái Bên phải: có màng phổi quai tĩnh mạch đơn bắt chéo ngang mức D4 54 5,2% trường hợp bệnh đánh giá kém, trường hợp thường bệnh nhân đến trễ 48h thường có biến chứng có viêm vùng họng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 76 trường hợp dị vật đường ăn bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ từ tháng 9/2014 đến tháng 4/2015 rút số kết luận sau: 55 Đặc điểm lâm sàng, X quang 1.1 Đặc điểm lâm sàng Tỷ lệ bệnh nhân đến viện sớm 48h đầu chiếm nhiều (82,9%) Hoàn cảnh chủ yếu mắc dị vật thường bệnh nhân tự ăn (96,1%) Trước đến viện, đa số bệnh nhân thường khạc mạnh (73,7%) chữa mẹo với phương pháp chưa phù hợp (67,1%) Dị vật có nguồn gốc hữu chiếm hàng đầu (88,1%) đứng đầu xương cá (76,3% tổng số trường hợp dị vật đến viện) Bệnh thường đến viện với triệu chứng nuốt đau (91,4% dị vật họng 92,7% dị vật thực quản), nuốt vướng gặp nhiều dị vật họng (77,1%) so với dị vật thực quản (43,9%) 1.2 Đặc điểm X quang Khảo sát X quang thấy hình ảnh cản quang (40%) khơng thấy hình ảnh dị vật cản quang (47,5%) Tuy nhiên qua nội soi gắp dị vật trường hợp Kết điều trị Đối với dị vật họng, để lấy dị vật, phương pháp sử dụng soi trực tiếp ống cứng (94,3%) Vị trí dị vật quan sát soi: Đối với dị vật họng, vị trí thường thấy hai amidan P (34,3%), amidan T (20%) rãnh lưỡi (25,7%) Đối với dị vật thực quản, vị trí thường gặp dị vật lòng thực quản (87,8%) Đối với thực quản, có hai phương pháp soi soi tê chỗ (58,5%), soi mê nội khí quản (36,6%) Điều trị nội khoa thường kết hợp sau soi: dị vật họng (74,3%), dị vật thực quản (80,4%) 56 Thời gian điều trị thường ngày (95,3%) Các trường hợp dị vật đường ăn thường cho kết điều trị tốt (88,2%), nguyên nhân thường đa số bệnh nhân đến sớm, trường hợp có biến chứng 57 KIẾN NGHỊ Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe nhân dân nhằm nâng cao nhận thức nguy hiểm DVĐA biến chứng Tránh nguy dẫn đến DVĐA thói quen ăn uống khơng tốt như: nói chuyện cười đùa ăn, ăn nhanh nuốt vội, ngậm đồ chơi miệng…tập quán chế biến thức ăn để xương lẫn thịt Không nên quan niệm sai lầm lạc hậu chữa hóc xương nuốt thêm cục cơm, rau., nhờ bàn tay người đẻ ngược cào, cúng bái…chỉ làm bệnh nặng thêm khó khăn cho điều trị Khi hóc DVĐA phải đến sở y tế có chuyên khoa TMH để xử trí kịp thời nhằm tránh biến chứng để giảm chi phí thời gian điều trị Nâng cao kiến thức DVĐA trang thiết bị gắp dị vật cho tuyến sở, để đảm bảo chẩn đốn loại trừ dị vật từ tuyến sở 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trịnh Bình (2007) “Mơ học hệ tiêu hóa”, Mơ phơi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 159-189 Phùng Xuân Bình (2006), “Sinh lý tiêu hóa”, Sinh lý học tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.324-359 Frank HN (2009), Atlat giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 233-235 Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy (2011), “Miệng thực quản” , Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.222-230 Lương Thị Minh Hương, Trần Thanh Hải (2011), “Đặc điểm lâm sàng kết xử trí dị vật thực quản ống soi mềm bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương”, Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 56(3), tr.11-18 Ngơ Ngọc Liễn (2006), “Các chứng chính”, Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.237-243 Lê Văn Lợi (2008), “Soi thực quản”, Các phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng (Tập 2), Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.199-206 Lê Văn Lợi (2008), “Nội soi giải dị vật đường ăn, đường thở”, Các phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng (Tập 2), Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.206-217 Phạm Đình Lựu (2009), “Sinh lý tiêu hóa”, Sinh lý học Y khoa (Tập 1), Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.284-342 10 Dương Hữu Nghị, Lâm Chánh Thi (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng dị vật thực quản người lớn tuổi Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ” 11 Dương Hữu Nghị (4/2010), “Dị vật đường ăn”, Bài giảng Tai Mũi Họng, Cần Thơ, tr.125-131 59 12 Ngô Vương Mỹ Nhân, Bùi Thị Xuân Nga, Lê Văn Đức, Bs Nguyễn Cao An, Trần Thế Hài, Đinh Xuân Thu (2008), “Đánh giá kết lấy dị vật đường ăn ống nội soi cứng nội soi mềm” 13 Nguyễn Tấn Phong (2009),”Hình ảnh X quang Tai mũi họng”, Điện quang chẩn đoán Tai mũi họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.7-54 14 Nguyễn Đức Phú (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị dị vật đường ăn Bệnh viện Trung ương Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” 15 Nguyễn Quang Quyền (2012), “Hầu”, Bài giảng giải phẫu học (Tập 1), Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.366-376 16 Nguyễn Quang Quyền (2012), “Trung thất”, Bài giảng giải phẫu học (Tập 2), Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.93-101 17 Nhan Trừng Sơn (2008), “Dị vật thực quản”, Tai mũi họng (Tập 2), Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.389-398 18 Nhan Trừng Sơn (2012), “Giải phẫu ứng dụng sinh lý họng, quản”, Tai mũi họng nhập môn, tr.261-267 19 Nhan Trừng Sơn (2012), “ Dị vật đường ăn biến chứng áp xe thực quản”, Tai mũi họng nhập môn, tr.349-355 20 Nguyễn Tư Thế (2005), “Đánh giá dịch tễ đặc điểm lâm sàng vào khám điều trị khoa tai mũi họng bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí khoa học, Huế TIẾNG ANH 21 Yasin Abdurehim, Yalkun Yasin, Qu Yaming, and Zhang Hua (2014), “Value and Efficacy of Foley Catheter Removal of Blunt Pediatric Esophageal Foreign Bodies”, ISRN Otolaryngology, Volume 2014, Article ID 679378 60 22 Peter Ambe, Sebastian A Weber and Wolfram T Knoefel (2012), “Swallowed Foreign Bodies in Adults”, Dtsch Arztebl Int., 109(50), pp.869-875 23 Chiun Kian Chai, Ing Ping Tang, Tee Yong Tan, Doris Evelyn Yah Hui Jong (2012), “A Review Of Ear, Nose And Throat Foreign Bodies In Sarawak General Hospital A Five Year Experience”, Med J Malaysia, 67(1), pp.17-20 24 Sam Edican, Joseph P.Garap, Siba P.Dubey (2006), “Ear, nose and throat foreign bodies in Melanesian children: An analysis of 1037 cases”, Internal Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 70(9), pp.1539-1545 25 Emara MH, Darwiesh EM, Refaey MM, Galal SM (2014), “Endoscopic removal of foreign bodies from the upper gastrointestinal tract: 5-year experience”, Clin Exp Gastroenterol, 7, pp.249-253 26 Bülent Erbil, Mehmet Ali Karaca, [ ], and Mehmet Mahir Özmen (2013), “Emergency admissions due to swallowed foreign bodies in adults”, World J Gastroenterol, 19(38), pp.6447-6452 27 V Gautam, J Phillips, H Bowmer, M Reichl (1994), “Foreign body in the throat”, Journal of Accident and Emergency Medicine, 11, pp.113-116 28 Steven W Heim, Karen L Maughan (2007), “Foreign Bodies in the Ear, Nose, and Throat”, American Family Physician, 76(8), pp.1186-1189 29 Steven O Ikenberry, Terry L Jue, Michelle A Anderson, Vasundhara Appalaneni, Subhas Banerjee, Tamir Ben-Menachem, G Anton Decker, Robert D Fanelli, Laurel R Fisher, Norio Fukami, M Edwyn Harrison, Rajeev Jain, Khalid M Khan, Mary Lee Krinsky, John T Maple, Ravi Sharaf, Laura Strohmeyer, Jason A Dominitz (2011), “Management of ingested foreign bodies and food impactions”, Gastrointestinal Endoscopy, 73(6), pp.1085-1091 61 30 Rajeev Puri, Sandeep Berry, Gautam Khanna, V S Srinath, Vikas Malhotra (1999), “Unusual Foreign Bodies in Ear, Nose and Throat Practice”, IJO & HNS, Special number, pp.55-57 31 Beata Rybojad, Grazyna Niedzielska, Artur Niedzielski, Ewa RudnickaDrozak, and Pawel Rybojad (2012), “Esophageal Foreign Bodies in Pediatric Patients: A Thirteen-Year Retrospective Study”, The ScientificWorld Journal, Volume 2012, Article ID 102642 32 Takubo K (2009), “Structure of the esophagus”, Pathology of the esophagus, Springer, Japan, 2, pp 8-10 33 Yang Xiu-e, Wang Li, Zhou Li-ya, Lin San-ren, Wang Ye, Cheng Zhi-rong (2012), “Analysis for 171 cases of esophageal foreign bodies impacted in upper esophagus with endoscopic treatment”, Journal of Peking University, 46(1), pp.160-164 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 62 A PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên: .Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Nơi (phường/xã, quận/huyện, tỉnh/TP): Điện thoại liên lạc: B PHẦN CHUYÊN MÔN: 10 Thời gian mắc dị vật: - Sáng 6h – 11h - Trưa 11h – 13h - Chiều 13h – 19h - Tối từ 19h trở Thời gian từ mắc dị vật đến bệnh viện: - 72h Hồn cảnh mắc dị vật: - Đang ăn • Tự ăn • Gia đình cho ăn - Bé tự bốc ăn - Cười lúc ăn - Đang ngậm dị vật miệng - Cười lúc ăn - Khác: ……………………………………………… Bản chất dị vật: - Động vật (Xương cá, xương gà, xương heo) - Thực vật (hạt, vỏ cây….) - Chất trơ - Khác : …………………………………………… Xử trí ban đầu: - Khạc mạnh - Móc họng 63 Chữa mẹo (nuốt cơm,…) Phán Thuốc nam Bệnh viện khác chuyển đến Khơng làm Triệu chứng lâm sàng: - Nuốt đau - Nuốt vướng - Nuốt nghẹn - Chảy nước miếng nhiều - Khó thở - Tức ngực - Đau sau xương ức - Sốt - Lạnh run - Lọc cọc quản - Cổ bành, sưng to - Hơi thở hôi Triệu chứng cận lâm sàng: - Xquang • Mất độ cong sinh lý cột sống cổ • Dầy khoảng Henké • Hình ảnh dị vật • Mức nước • Khơng thấy hình ảnh dị vật - Xét nghiệm huyết học, số lượng bạch cầu • 10000 Điều trị - Kháng sinh - Kháng viêm - Soi mê nội khí quản - Soi tê chỗ - Soi trực tiếp lấy dị vật - Mở thực quản lấy dị vật - Mở cạnh cổ - Hạ sốt, giảm đau - 11 12 13 64 14 15 16 17 18 Q trình soi: - Dễ dàng - Khó khăn - Đẩy xuống dày Vị trí dị vật: - Amidan P - Amidan T - Rãnh lưỡi - Thành sau họng - Thành bên họng - Miệng thực quản - Lịng thực quản 17-25cm CCRT - Eo hồnh - Tâm vị Biến chứng: - Áp xe thành sau họng - Áp xe thành bên họng - Áp xe thực quản - Áp xe cạnh cổ - Áp xe trung thất - Dò thực quản - Viêm tấy niêm mạc thực quản - Tử vong - Khơng có biến chứng Thời gian điều trị: - 14 ngày Đánh giá điều trị - Tốt - Trung bình - Kém 65 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH DỊ VẬT THƯỜNG GẶP Xương cổ vịt Trịnh Thị T, 66 tuổi Xương ống vịt Lê Thị Q, 65 tuổi Xương vịt Lý Tất K, 42 tuổi Xương gà Tạ Kim C, 60 tuổi Xương Răng cửacá giả Tô Văn Triệu ThịH,H,7162tuổi tuổi Răng cửa giả Triệu Thị H, 62 tuổi 66 ... cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đáng giá kết điều trị dị vật đường ăn Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2014-2015” với mục tiêu: X? ?c định đặc điểm lâm sàng, X quang dị vật đường ăn Bệnh viện Tai... vật đường ăn ống nội soi cứng ống nội soi mềm 130 trường hợp đến lấy dị vật đường ăn? ?? [12] Năm 2009, Nguyễn Đức Phú thực ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị dị vật đường ăn. .. Đánh giá kết điều trị dị vật đường ăn Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC Dị vật đường ăn (DVĐA)