Nghiên cứu hiện tượng trì hoãn tuần hoàn trên thực nghiệm và ứng dụng trong phẫu thuật tạo hình bỏng (full text)

ĐẶT VẤN ĐỀ Trong phẫu thuật tạo hình nói chung và tạo hình di chứng bỏng nói riêng, chất liệu tạo hình góp phần quyết định sự thành công của việc tạo hình về mặt chức năng và thẩm mỹ. Việc cắt bỏ sẹo di chứng bỏng sẽ tạo ra những tổn khuyết lớn nhỏ khác nhau tùy thuộc vào diện tích của sẹo di chứng. Với những tổn khuyết nhỏ, việc tạo hình thường đơn giản, tuy nhiên đối với các tổn khuyết có kích thước lớn, việc tìm chất liệu tạo hình sao cho phù hợp về màu sắc, kích thước và cấu trúc với nơi tổn khuyết là vấn đề phức tạp. Ghép da có thể che phủ tổn khuyết rộng, tuy nhiên màu sắc, cấu trúc của mảnh da ghép thường không tương đồng với vùng nhận. Sử dụng vạt da tự do có nối mạch nuôi tuy có thể cung cấp được lượng lớn chất liệu tạo hình nhưng đòi hỏi phải có trang thiết bị chuyên biệt đầy đủ và phẫu thuật viên phải nắm vững kỹ thuật vi phẫu, phải được huấn luyện kỹ trước khi thực hiện [1]. Sử dụng vạt giãn tổ chức phải có phương tiện là túi giãn da và phải tốn nhiều thời gian, tốn nhiều chi phí để thực hiện [2]. Sử dụng vạt tại chỗ trì hoãn có thể cung cấp lượng lớn chất liệu tạo hình, vừa đáp ứng nhu cầu che phủ diện khuyết vừa có tính thẩm mỹ cao vì tương đồng màu sắc, cấu trúc với vùng da tạo hình. Đây là phương pháp mở rộng kích thước vạt da không phức tạp, có thể được thực hiện ngay tuyến cơ sở và ít tốn kém cho bệnh nhân, không đòi hỏi phải có nhiều trang thiết bị hiện đại. Trì hoãn vạt là tạo ra một vùng mô thiếu máu cục bộ để tăng lưu lượng tưới máu đến vùng mô đó trước khi chuyển vạt. Điều này cải thiện sự sống của vạt, tăng tỷ lệ chiều rộng/dài trong các hình thái vạt ngẫu nhiên, tăng khối lượng mô (tissue) trong mô hình vạt trục[3],[4] giúp chuyển vạt với độ tin cậy cao. Vấn đề sử dụng vạt trì hoãn để tăng kích thước và sự an toàn của vạt trong tạo hình đã được tìm hiểu và biết đến từ nữa đầu thế kỉ thứ XV [5] . Kỹ thuật trì hoãn sau đó được tiếp tục nghiên cứu và ứng dụng trên nhiều vạt, ở nhiều vùng khác nhau. Năm 1994, tác giả Codner M.A., Bostwick J. [6] sử dụng vạt TRAM trì hoãn để tạo hình vú sau thủ thuật cắt bỏ vú trên bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao như béo phì, tiểu đường, cao huyết áp. Năm 2005, tác giả Erdmann D., và Cs [7] sử dụng kỹ thuật trì hoãn trên vạt sural để tăng sức sống vạt nhằm tạo hình các tổn khuyết lớn vùng chi dưới. Việc điều trị sẹo vùng cằm cổ sao cho đạt thẩm mỹ cao và không bị co kéo thứ phát là vấn đề khó khăn, đặc biệt với các khuyết hổng lớn. Năm 1994, tác giả Hyakusoku H và Cs [8] đã nghiên cứu vạt chẩm cổ lưng (CCL) để điều trị sẹo vùng cằm cổ với kết quả thẩm mỹ rất cao, tuy nhiên với tổn khuyết lớn thì vạt CCL đơn cuống một thì dựa vào vùng cấp máu chính của động mạch chẩm khó có thể đáp ứng. Năm 2004, tác giả Ogawa R và Cs [9] đã sử dụng vạt CCL một thì cuống mạch liền để tạo hình sẹo vùng cằm cổ, khi vạt đạt đến kích thước trung bình 24x7 cm ( với cuống rộng 4 cm) thì đầu xa xuất hiện hoại tử trung bình 5cm, nên việc sử dụng vạt CCL một thì tạo hình các khuyết hổng lớn bị hạn chế. Để mở rộng vạt CCL vượt qua giới hạn của các kích thước này, tác giả Ogawa R và Cs [9] đã nối mạch đầu xa cho vạt CCL bằng kỹ thuật vi phẫu để tạo hình các tổn khuyết lớn hơn. Tuy nhiên, đối với những vạt CCL không nối mạch đầu xa được hoặc với những cơ sở chưa thực hiện được kỹ thuật vi phẫu thì việc ứng dụng phương pháp trì hoãn để mở rộng vạt CCL trong điều trị sẹo bỏng rộng vùng cằm cổ dưới dạng vạt xoay cuống liền là một vấn đề cần nghiên cứu. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu hiện tượng trì hoãn tuần hoàn trên thực nghiệm và ứng dụng trong phẫu thuật tạo hình bỏng” nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát hiện tượng trì hoãn tuần hoàn vạt da trên thỏ thực nghiệm. 2. Đánh giá hiệu quả ứng dụng kỹ thuật trì hoãn tuần hoàn vạt chẩm cổ lưng trong phẫu thuật điều trị di chứng bỏng vùng cằm cổ.