CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ GAN MỤC TIÊU Sau học xong học sinh cần trình bày yếu tố gây ung thư gan Trình bày triệu chứng, tiến triển biến chứng bệnh Thực chăm sóc người bệnh ung thư gan lâm sàng theo quy trình điều dưỡng ĐẠI CƯƠNG - Ung thư gan đứng hàng thứ sau loại ung thư giới - Ở Trung Quốc, Đông Nam Á đứng hàng đầu - Ở miền bắc đứng hàng thứ Thành Phố HCM đứng hàng đầu nam giới thứ nữ giới - Ở Đông Nam Á có tần suất cao liên quan với nhiễm virus viêm gan B - Bệnh tiên lượng xấu tỷ lệ sống sót sau năm 3% thể ung thư thường gặp - Ung thư biểu mô tế bào gan - Ung thư biểu mô đường mật - Các loại khác: ung thư nguyên bào gan Nguyên nhân - Chủ yếu xảy người bệnh xơ gan rượu - Viêm gan virus 40 – 80% ung thư gan có dấu ấn virus viêm gan B C tần suất cao 200 lần so với người HBsAg (-) - Do nguyên nhân - Chất độc: rượu, độc tố aflatoxin nấm Aspergilus hay có lạc vừng, khoai tây ngũ cốc…bị mốc, chất dioxine Các loại hóa chất dinitroazobenzen… - Chất phóng xạ - Yếu tố nội tiết: thường gặp nam giới người điều trị thuốc kích tố nam 3.1 Triệu chứng lâm sàng 3.1.1 Thời kỳ khởi phát Rất có triệu chứng điển hình, khó biết - Mệt mỏi - Kém ăn, đầy bụng, khó tiêu - Cảm giác đau âm ỉ hạ sườn phải, gầy sút - Có thể có sốt nhẹ - Đau khớp xương khơng sưng - Gan to bờ sườn – cm cứng không đau Các triệu chứng thường rời rạc, khơng đầy đủ khơng điển hình 3.1.2 Thời kỳ toàn phát 3.1.2.1 Triệu chứng Bệnh nhân thường có triệu chứng sau đây: 3.1.2 Thời kỳ toàn phát 3.1.2.1 Triệu chứng - Kém ăn, đầy bụng, mệt mỏi làm cho bệnh nhân không muốn hoạt động - Rối loạn tiêu hóa: cầu nhiều lần, phân nát sệt, có nhầy - Gầy sút: tháng giảm 4-5 kg - Đau hạ sườn phải: lúc đầu đau ngày đau nhiều, giai đoạn cuối bện nhân đau Dùng thuốc giảm đau không đỡ 3.1.2.2 Triệu chứng thực thể Triệu chứng giai đoạn ngày đầy đủ Tùy theo ung thư gan gan lành hay xơ gan mà triệu chứng thực thể có khác nhau: 3.1.2.2 Triệu chứng thực thể * Ung thư gan gan lành: triệu chứng quan trọng gần gan to với đặc điểm sau: - Cứng đá, to không đều, lổn nhổn, to gan phải gan trái bờ gan lồi khối u - Gan lớn nhanh - Đau tự nhiên, tăng lên ấn vào vùng gan - Nghe vùng gan có tiếng thổi tâm thu - Vàng da, vàng mắt khối u chèn ép đường mật - Phù suy tim - Tuần hoàn bàng hệ vùng tương ứng với khối u toàn vùng gan - Các triệu chứng di căn: tràn dịch màng phổi, màng tim, hạch đòn 3.1.2.2 Triệu chứng thực thể * Ung thư gan gan xơ: Ngoài triệu chứng nêu có thêm triệu chứng sau: - Thay đổi da hay gặp: da sạm đen, mơi tím, lòng bàn tay đỏ, mạch, giãn mạch - Cổ trướng: nước vàng chanh có máu, phản ứng Rivalta dương tính - Lách to - Tuần hồn bàng hệ 3.2 Cận lâm sàng - Siêu âm: cho phép phát 80-90% ung thư gan - Định lượng alpha FP thấy tăng > 10mg/ml chất điểm ung thư (+) 3.2 Cận lâm sàng - Chụp cắt lớp tỷ trọng: có độ nhạy tương đương với siêu âm - Chụp cộng hưởng từ - Chụp động mạch gan Điều trị 4.1 Ngoại khoa - Cắt gan: định khối ung thư nhỏ < 5cm khu trú chưa có di xa- gan khơng xơ - Thắt động mạch gan, gây tắc động mạch gan: phương pháp đơn giản nhanh gọn hạn chế - Ghép gan: phức tạp khó thực phương pháp đạt kết tốt 4.2 Điều trị Nội khoa Điều trị triệu chứng chủ yếu - Chống đau: dolargan, morphine thuốc ngủ - Dinh dưỡng: bệnh nhân khơng ăn phải truyền dịch thay - Hóa trị liệu - Gây tắc mạch lipiodol - Bơm thuốc chống ung thư vào động mạch nuôi khối u - Tiêm cồn tuyệt đối vào khối u - Đốt nhiệt khối u sóng cao tần (radio frequence ablation:RFA) 5 Tiến triển biến chứng 5.1 Tiến triển - Bệnh tiến triển nhanh từ – tháng thời gian sống trung bình – tháng hãn hữu năm 5.2 Biến chứng - Xuất huyết tiêu hóa di vỡ tĩnh mạch thực quản - Chảy máu ổ bụng vỡ nhân ung thư: người bệnh thấy đau dội vùng gan, chọc màng bụng thấy có máu - Hơn mê gan suy gan - Suy kiệt - Tắc tĩnh mạch gan tĩnh mạch cửa - Di hạch cuống gan sau vào phổi, màng phổi, màng tim, hạch cổ Chăm sóc 6.1 Nhận định 6.1.1 Hỏi bệnh - Hỏi người bệnh xem có cảm giác nặng tức vùng hạ sườn phải không? - Từ trước đến NB mắc bệnh - Có bị viêm gan virus khơng - Gia đình có bị ung thư khơng - Có chán ăn, đầy bụng khơng ? (thường người bệnh khơng thích ăn thịt thức ăn đó, ln có cảm giác ậm ạch, khó chịu bụng) - Nghề nghiệp bệnh nhân - Sốt: sốt dao động kéo dài - Đau khớp xương 6.1 Nhận định 6.1.2 Quan sát thăm khám - Người bệnh có gầy mệt mỏi khơng ? * Thời kỳ tồn phát : - Quan sát thể trạng người bệnh ( thường gầy sút nhiều nhanh) - Đo nhiệt độ người bệnh : sốt dao động kéo dài - Khám: gan to nhanh, cứng, lổn nhổn * Thời kỳ cuối : Người điều dưỡng cần quan sát: - Dấu hiệu cổ trướng - Tuần hoàn bàng hệ bụng ? - Người bệnh đau bụng nhiều hay ? - Da mắt có vàng khơng ? 6.1 Nhận định 6.1.2 Quan sát thăm khám - Quan sát màu sắc phân nước tiểu - Theo dõi sát để phát sớm nguyên nhân dẫn đến tử vong : + Suy kiệt nặng tồn thân, + Hơn mê gan, + Vỡ ổ ung thư ổ bụng 6.2 Chẩn đốn chăm sóc ( vấn đề chăm sóc) - Bệnh nhân người nhà lo lắng tình trạng bệnh - Bệnh nhân đau nhiều vùng hạ sườn phải - Bệnh nhân mệt mỏi - Suy dinh dưỡng ăn uống 6.2 Chẩn đốn chăm sóc ( vấn đề chăm sóc) - Nguy nhiễm trùng suy giảm miễn dịch - Bệnh nhân người nhà thiếu kiến thức bệnh cách chăm sóc 6.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Thực chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân - Thực y lệnh - Theo dõi phát biến chứng - Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân người nhà 6.4 Thực chăm sóc 6.4.1 Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân - Giấu tình trạng bệnh với bệnh nhân, thơng báo rõ cho người nhà biết 6.4.1 Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân - Người bệnh cần nghỉ ngơi, lại nhẹ nhàng Tránh suy nghĩ lo lắng Điều dưỡng viên ân cần,thông cảm, động viên người bệnh để giúp họ vơi bớt nỗi lo lắng bệnh tật - Vệ sinh miệng, toàn thân thay quần áo cho người bệnh ngày - Giảm đau cho bệnh nhân điều kiện tốt theo y lệnh - Chế độ ăn đảm bỏa dinh dưỡng 2000 calo/ngày động viên bệnh nhân cố gắng ăn hết phần tạo khơng khí vui vẻ cho bệnh nhân ăn - Hướng dẫn người nhà thường xuyên cận kề chăm sóc tránh để người bệnh nghĩ bị bỏ rơi - Đáp ứng tối đa yêu cầu bênh nhân điều kiện 6.4.2 Theo dõi sát tình trạng người bệnh - The dõi sát dấu hiệu sinh tồn - Theo dõi dấu hiệu ứ mật - Quan sát màu sắc nước tiểu đo số lượng nước tiểu 24 - Màu sắc phân (thường phân bạc màu ) - Vàng da, vàng mắt - Phát sớm xử trí có biến chứng: + Vỡ ổ ung thƣ ổ bụng + Hôn mê gan + Xuất huyết tiêu hoá vỡ tĩnh mạch thực quản + Suy kiệt dần dẫn đến tử vong 6.4.3 Giáo dục sức khỏe - Hướng dẫn người bệnh gia đình cách phòng tránh bệnh như: - Hạn chế yếu tố gây bệnh - Không uống rượu - Tránh tiếp xúc với hố chất, phóng xạ, nghề nghiệp cần phải tiếp cận phải có biện pháp bảo hộ - Khi chăm sóc người bệnh viêm gan phải có bảo hộ để tránh lây nhiễm - Những người viêm gan, xơ gan phải theo dõi khám bệnh định kỳ - Những người lành mang HBsAg tháng siêu âm 1/lần để theo dõi tiến triển bệnh 6.5 Đánh giá Bệnh ung thư gan hiên y học phát triển chưa có thuốc đặc trị để cứu sống người bệnh Do trình chăm sóc ngƣời điều dưỡng cần có thái độ nhẹ nhàng, động viên an ủi, chăm sóc tận tình giúp họ kéo dài thêm thời gian sống, để đo lường chăm sóc dựa vào vấn đề sau: - Người bệnh áp dụng biện pháp giảm đau mức tối đa kịp thời - Người bệnh lạc quan, không lo lắng suy nghĩ bệnh tật - Đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng cho người bệnh - Các y lệnh thực sớm, xác - Người bệnh theo dõi sớm xử trí kịp thời có bất thường xảy ... gây ung thư gan Trình bày triệu chứng, tiến triển biến chứng bệnh Thực chăm sóc người bệnh ung thư gan lâm sàng theo quy trình điều dưỡng ĐẠI CƯƠNG - Ung thư gan đứng hàng thứ sau loại ung thư. .. năm 3% thể ung thư thường gặp - Ung thư biểu mô tế bào gan - Ung thư biểu mô đường mật - Các loại khác: ung thư nguyên bào gan Nguyên nhân - Chủ yếu xảy người bệnh xơ gan rượu - Viêm gan virus... Chẩn đốn chăm sóc ( vấn đề chăm sóc) - Nguy nhiễm trùng suy giảm miễn dịch - Bệnh nhân người nhà thiếu kiến thức bệnh cách chăm sóc 6.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Thực chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân