Nhịp nhanh phức QRS rộng : Nhịp nhanh thất(VT) hay Nhịp nhanh thất (SVT) với dẫn truyền lệch hướng ( Abberancy)? Source: Dr Smith's ECG Blog Translator:Tô Thanh Tuấn Trước bắt đầu, ví dụ khác phổ biến nhịp nhanh QRS rộng Chẩn đốn nhịp tim ECG gì? Nhịp nhanh QRS rộng với tần số 209l/ph,vì rung nhĩ Thứ nhất, nhịp tim nhanh phức rộng,đều : nghi ngờ, cần sử dụng sốc điện, bệnh nhân ổn định! Sốc điện an toàn loại thuốc làm việc khơng có vấn đề chẩn đoán Một liều propofol nhỏ đủ cho bệnh nhân bị hội chứng amnestic (chứng hay quên) phục hồi nhịp tim (cardioversion) Nhưng bạn quản lý nó, hữu ích để xác định chẩn đốn: Vậy gi? 1) VT 2) SVT với dẫn truyền lệch hướng (thường AVNRT với dẫn truyền lệch hướng ) 3) Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (AVRT)( antidromic, up through AV node and down through bypass tract) Bạn làm bạn khơng biết? (Có vấn đề không?) 4) Tôi nên vắn tắt đề cập đến VT khơng tự phát(idiopathic VT), xảy trái tim bình thường cấu trúc (hoặc gần bình thường), khơng phải nguy hiểm VT tiêu chuẩn(standard VT); Bao gồm VT nhạy cảm với adenosine (RV outflow tract, with LBBB morphology, monomorphic R-wave in inferior leads) VT nhạy cảm với verapamil (posterior fascicle, RBBB morphology) Tôi thảo luận điều đăng tương lai Biểu lâm sàng bệnh nhân: Người đàn ơng nhập viện với tình trạng đau ngực khơng có tiền sử bệnh tim cấu trúc Anh không bị hạ huyết áp bị sốc Một thiếu niên khơng có tiền sử tim có SVT, khơng phải VT, xem xét ECG: Khi đánh giá nhịp điệu nhịp tim nhanh phức rộng, đánh tơi thực hiện, khơng có phương pháp đánh lừa được: 1) Tìm kiếm sóng P ẩn trước QRS Đừng bỏ lỡ nhịp xoang! (Khơng phải TH này.) 2) Nếu có chuyển đổi từ hẹp đến rộng, liệu tỷ lệ nhau?  Nó phải SVT (Khơng phải TH này) 3) Thời gian QRS: thường VT (nhưng khơng phải ln ln) có thời gian QRS 140 ms Một ngoại lệ bật VT phức tạp Các QRS dài hơn, nhiều khả VT Ở trường hợp QRS 155 ms, dài VT 4) Có hình thái RBBB hay LBBB phần ban đầu BBB thu hẹp? Sau SVT Loại hình có hình thái LBBB với sóng R ban đầu thu hẹp 5) Nhìn thấy rõ ràng fusion beat phân ly nhĩ –thất Nếu tìm thấy, VT (Khơng có TH này) 6) Làm nhìn nhanh concordance (tất QRS hướng đạo trình trước tim, không giống concordance đánh giá phân đoạn ST LBBB) Concordance có nghĩa khơng có RS Khơng có concordance đây: điều dễ thấy so sánh V4 với V6 7) Cuối cùng, dễ áp dụng, tơi thích quy tắc tốt Brugada hay Vereckei # Vereckei # (aVR) Đó quy tắc Sasaki (Sasaki K Circulation 2009), có độ nhạy 86% đặc trưng 97% 107 trường hợp rối loạn nhịp tim phức tạp Nó chưa xác nhận; Điều quan trọng: nhớ quy tắc Brugada tốt nhiều nghiên cứu ban đầu nghiên cứu xác nhận sau Bước 1: Khởi đầu R aVR? Điều có nghĩa có sóng R lớn đơn (thẳng đứng) (khơng phải sóng r nhỏ) aVR Điều cho thấy nhịp đập bắt nguồn lan truyền từ đỉnh đến đáy, phải đến từ tâm thất, VT - Nếu có, nhịp VT Nếu không, sang bước (Không phải đây) Bước 2: Trong bất kz chuyển đạo trươc tim, khoảng cách từ bắt đầu sóng R đến điểm thấp S ≥ 100 msec (0.10 giây)? Xem hình - Nếu có, nhịp điệu VT Nếu không, sang bước (Không phải đây) Bước 3: Khởi đầu r q ≥ 40 ms bất kz chuyển đạo nào? Nếu có, điều có nghĩa là, 40ms nhiều mili giây đầu tiên, dẫn truyền chậm xảy thông qua tim (tâm thất trái, VT), thông qua sợi dẫn, xảy SVT) - Nếu có, VT Nếu khơng, SVT "Khơng" đây, SVT Điều trị mà khơng có chẩn đốn Nếu bạn khơng biết phải làm gì, bạn ln sử dụng sốc điện, bạn cho adenosine Miễn nhịp đều, không bất thường (rung tâm nhĩ), adenosine an tồn Nó thường chuyển đổi SVT dẫn truyền lệch hướng AVRT (antidromic reciprocating tachycardia) mà không gây tổn hại cho bệnh nhân VT chuyển đổi bệnh nhân với VT Rõ ràng, chuyển đổi nhịp tim đồng nên thực bệnh nhân không ổn định Nếu QRS rộng,khơng đều, WPW, trường hợp block AV đe dọa sống Chẩn đoán: SVT với dẫn truyền lệch hướng; Nó giải với adenosine Đây ECG sau chuyển đổi: Khơng có thêm theo dõi vào thời điểm  ... nhân với VT Rõ ràng, chuyển đổi nhịp tim đồng nên thực bệnh nhân khơng ổn định Nếu QRS rộng, khơng đều, WPW, trường hợp block AV đe dọa sống Chẩn đốn: SVT với dẫn truyền lệch hướng; Nó giải với. .. xem xét ECG: Khi đánh giá nhịp điệu nhịp tim nhanh phức rộng, đánh thực hiện, khơng có phương pháp đánh lừa được: 1) Tìm kiếm sóng P ẩn trước QRS Đừng bỏ lỡ nhịp xoang! (Không phải TH này.) 2)... chuyển đổi từ hẹp đến rộng, liệu tỷ lệ nhau?  Nó phải SVT (Khơng phải TH này) 3) Thời gian QRS: thường VT (nhưng ln) có thời gian QRS 140 ms Một ngoại lệ bật VT phức tạp Các QRS dài hơn, nhiều