BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: NGÔI CHỎM VÀ CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Ngôi chỏm chế đẻ chỏm”, người học nắm kiến thức như: - Định nghĩa ngơi chỏm - Các dấu hiệu chẩn đốn chỏm - Cơ chế đẻ chỏm NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Ngôi chỏm dọc, đầu dưới, trục thai nhi trùng với trục tử cung Đầu thai nhi cúi tốt với xương chẩm trình diện trước eo Ngơi chỏm chiếm 95% trường hợp thai Điểm mốc chỏm xương chẩm Đường kính lọt ngơi chỏm đường kính hạ chẩmthóp trước (bình thường 9,5 cm) Ngơi chỏm lọt qua eo khung chậu người mẹ theo đường kính chéo phải trái (chủ yếu đường kính chéo trái, chiếm 95%) Một số trường hợp thai nhỏ thai chết lọt qua đường kính ngang Ngơi chỏm (phải trái), tương ứng với kiểu lọt (chẩm trái trước, chẩm trái ngang, chẩm trái sau, chẩm phải trước, chẩm phải ngang, chẩm phải sau) kiểu sổ (chẩm trước chẩm sau) SỰ BÌNH CHỈNH CỦA NGƠI CHỎM Ngơi chỏm bình chỉnh tốt phụ thuộc vào điều kiện mẹ, thai nhi phần phụ thai: 2.1 Điều kiện mẹ - Khung chậu bình thường giải phẫu - Thành bụng, thành phần đáy chậu tốt - Tử cung bình thường 2.2 Điều kiện thai nhi Thai sống phát triển bình thường suốt thai kỳ 2.3 Điều kiện phần phụ thai - Nước ối trung bình khoảng 500ml - Cuống rau bình thường, dài 40-60cm - Rau bám mặt trước, mặt sau thân tử cung CHẨN ĐỐN NGƠI CHỎM Dựa vào phương pháp hỏi, nhìn, nắn, nghe khám âm đạo có chuyển 3.1 Chẩn đốn ngơi - Hỏi: tiền sử lần đẻ trước thường ngơi chỏm - Nhìn: tử cung có hình trứng - Khám thủ thuật Léopold: cực khối tròn, rắn, đều, di động (khi ngơi cao lỏng), đầu Cực nắn khối mềm, không đều, lớn khối cực dưới, mơng thai nhi 3.2 Chẩn đoán - Khám thủ thuật Léopold xác định diện phẳng tương ứng lưng thai nhi Lưng bên thai nhi bên - Đơi nắn bướu chẩm (to bướu trán) thường thấp bên với lưng thai nhi 3.3 Chẩn đoán kiểu Dựa vào triệu chứng sau đây: - Nếu nắn 3/4 diện lưng tức kiểu trước, ngược lại nắn diện lưng không rõ nắn chi rõ kiểu sau - Lúc chuyển cổ tử cung mở, khám âm đạo sờ xương chẩm (thóp sau) phía trước khung chậu tức kiểu trước ngược lại nghĩa kiểu sau 4 CHẨN ĐOÁN ĐỘ CÚI VÀ ĐỘ LỌT CỦA NGƠI CHỎM 4.1 Chẩn đốn độ cúi ngơi chỏm - Ngôi chỏm cúi tốt: khám âm đạo lúc cổ tử cung xố, mở sờ thóp sau mặt phẳng eo khung chậu hay cổ tử cung - Ngôi chỏm cúi không tốt: lúc thóp sau bên cổ tử cung Có thể sờ thóp trước lẫn thóp sau trường hợp ngơi chỏm cúi khơng tốt Hình Xác định khớp dọc thóp qua thăm khám âm đạo 4.2 Chẩn đốn độ lọt ngơi chỏm Chẩn đốn độ lọt ngơi cách - Khám ngồi: + Nắn đầu: đặt năm ngón đặt khớp vệ, tuỳ số ngón tay chạm đến đầu thai tính mức độ lọt ngơi: cao (5 ngón), chúc (4 ngón), chặt (3 ngón), lọt cao (2 ngón), lọt vừa (1 ngón) lọt thấp (khơng có ngón tay chạm vào đầu thai nữa) + Nắn vai: đánh giá đầu lọt qua eo hay chưa Nếu đo khoảng cách từ mỏm vai thai nhi đến bờ khớp mu sản phụ: >7cm tức đầu chưa lọt ngược lại < 7cm có nghĩa đầu lọt qua mặt phẳng eo - Khám trong: dựa vào phân độ lọt Delle CƠ CHẾ NGƠI CHỎM Q trình chuyển đẻ chuỗi động tác thụ động thai nhi, đặc biệt phần thai trình diện, trình thai xuống để sổ qua đường sinh dục Trong đẻ, thai nhi dù ngơi diễn tiến qua chính: - Lọt: đường kính lớn ngơi trùng vào mặt phẳng eo (hay phần thấp đầu ngang vị trí -0- hai gai tọa) Hình Đường kính lớn ngơi trùng vào mặt phẳng eo - Xuống: di chuyển ống đẻ từ mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo Hình Ngôi di chuyển từ mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo - Quay: điểm mốc chẩm (thóp sau) quay phía xương mu hay xương - Sổ: phần thai sổ âm hộ 5.1 Đẻ đầu 5.1.1 Thì lọt - Trước chuyển dạ: đầu cao, cúi khơng tốt (đường kính chẩm trán = 11 cm, trình diện trước eo trên) - Để chuẩn bị lọt, co tử cung làm đầu cúi để đường kính hạ chẩm - thóp trước = 9,5 cm song song với đường kính chéo trái mặt phẳng eo (Khám âm đạo sờ rãnh dọc đầu trùng với đường kính này) - Lọt thực sự: trình diễn tiến từ từ đường kính ngơi (đường kính lớn nhất) qua mặt phẳng eo Đặc biệt có số dấu hiệu lâm sàng đầu lọt sau: + Qua khám bụng, sờ thấy 2/5 đầu thai nhi (xem biểu đồ chuyển dạ) + Khám âm đạo cho thấy phần thấp chỏm nằm ngang mặt phẳng gai hông thai phụ (vị trí - - ) - Kiểu lọt: + Lọt đối xứng: bướu đỉnh xuống song song + Lọt không đối xứng: bướu xuống trước; bướu xuống sau Kiểu lọt không đối xứng kiểu sau thường hay gặp kiểu lọt không đối xứng kiểu trước Hình Đầu thai nhi cúi chuyển 5.1.2 Thì xuống Là giai đoạn di chuyển ngơi từ mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo phía âm đạo, đầu thai nhi xuống thấp làm tầng sinh mơn căng phồng 5.1.3 Thì quay Khi đầu thai nhi chạm vào lớp cân đáy chậu đầu thai nhi bắt đầu quay để đường kính hạ chẩm - thóp trước (9,5 cm) trở thành song song với đường kính trước sau eo - Ngơi chỏm kiểu trước đầu quay 45o trước - Ngơi chỏm kiểu sau đầu quay 45o phía sau, quay 135o trước 5.1.4 Thì sổ - Sau xuống quay, đầu cúi thêm do: + Sức đẩy co tử cung + Sức đẩy co thành bụng lúc rặn đẻ + Sức cản đáy chậu Các yếu tố làm cho đầu chuẩn bị sổ - Sổ thực sự: Khi hạ chẩm thai nhi cố định bờ khớp mu, tác động sức rặn co tử cung đầu thai nhi ngửa dần, âm hộ nở to để trán, mặt, cằm chui hướng lên - Sau sổ xong đầu thai nhi quay 45o để trở kiểu cũ Hình Sổ đầu 5.2 Đẻ vai Cơ chế khơng khác so với đẻ đầu Sau sổ đầu, đầu quay vị trí cũ, đường kính lưỡng mõm vai thu hẹp từ 12 cm 9,5 cm lọt theo đường kính chéo (nếu ngơi lọt theo đường kính chéo trái vai lọt theo đường kính chéo phải ngược lại) Sau lọt, vai sổ theo đường kính trước sau eo dưới, vai trước sổ đến bờ Delta dừng lại để vai sau sổ Hình Đẻ vai 10 2.3 Đẻ mơng Giống chế đẻ vai, đường kính lớn mơng đường kính lưỡng ụ đùi cm (đường kính chày 11 cm) thu nhỏ cm Do đẻ mơng khơng phải trường hợp khó =====HẾT===== 11