Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com KĨ NĂNG KHÁM HỆ THẦN KINH Biên soạn: Hoàng Thanh Tùng – HMU EC President I Ý thức ( Mental Status): - Hỏi: khả nhận biết người, địa điểm, thời gian kiện Chấm Glassgow Đánh giá Dấu hiệu Mắt (M) Vận động (V) Lời nói (L) - II Tự nhiên Gọi mở Cấu mở Không mở Yêu cầu: làm Cấu gạt Cấu gạt sai Gấp cứng chi cấu (mất vỏ não) Duỗi cứng cấu (mất não) Khơng đáp ứng Đúng, nhanh Đúng chậm Khơng xác, lẫn Hậm nói nhảm Khơng đáp ưng Khi áp dụng nên viết số điểm dạng hợp phần để phản ánh nhiều thông tin VD: M3V5L3 =G11 Đánh giá:  G ≥ 13: tỉnh, rối loạn ý thức nhẹ  < G < 12: hôn mê nông  G ≤ 8: hôn mê sâu Vận động ( Motor System) Cần trả lời: - Có liệt khơng? - Vị trí tổn thương?  Liệt ½ người: bán cầu não, thân não ( bó tháp)  Liệt chân: tủy - Vị trí liệt?  Ngọn chi: tổn thương bó tháp, thần kinh ngoại vi  Gốc chi: tổn thương rễ, bệnh Điểm 5 TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com - - Tính chất liệt?  Cứng ( liệt TW – bó tháp): bỏ não → sừng trước tủy  Mềm ( liệt ngoại vi): sừng trước tủy → rễ thần kinh, dây thần kinh ngoại vi Liêt đồng đều? Tay, chân, mặt liệt mức độ Liệt túy? Chỉ liệt vận động hay liệt vận động kèm rối loạn cảm giác Quy trình thăm khám: 2.1 Cơ lực ( Muscle Power): - - - - - Động tác thông thường ( vận động chủ động)  Chi trên: nắm bàn tay, gấp nếp cẳng tay vào cánh tay, giơ tay vng góc với thân người  Chi dưới: cử động bàn chân, gấp gối vào đùi, gấp đùi vào bụng Động tác đối kháng (vận động đối kháng):  Chi trên: nắm bàn tay, gấp bàn tay, gấp cẳng tay, giạng cánh tay  Chi dưới: gấp gan chân, duỗi gối Nghiệm pháp lực:  Chi trên: gọng kìm, lực ngón út, Barre’ chi  Chi dưới: Migazzini, Barre’ chi Ở bệnh nhân mê:  Nghiệm pháp Rainist  Kích thích bấu véo bên liệt, bệnh nhân dung chi lành gạt Nếu kích thích bên lành khơng có phản ứng gạt tay bên tức liệt\ Đánh giá lực: Mơ tả lâm sàng Khơng có co Co không sinh động tác Vận động mặt phẳng, khơng có ảnh hưởng trọng lượng chi Vận động chi có sức cản trọng lượng chi Vận động chi có sức cản ngược chiều Vận động bình thuờng 2.2 Trương lực ( Muscle Tone) - tiêu chí: độ ve vẩy (1), độ gấp duỗi (2), độ (3) Trương lực ↑: (1) (2) ↓, (3) ↑ Trương lực ↓: (1) (2) ↑, (3) ↓ ↑ Trương lực cơ:  Tháp (kèm liệt): TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Điểm Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com -  ↑ làm động tác chủ động  ↑ rõ gấp chi trên, duỗi chi  Dấu hiệu đàn hồi: kéo chi khỏi vị trí bình thường chi bật trở lại  Dấu hiệu dao nhíp: ban đầu kéo chi khỏi vị trí bình thường khó, sau dễ  Ngoại tháp ( không kèm liệt):  Không ↑ làm động tác chủ động  ↑ rõ làm động tác tự động (mặt, lung, bụng, giữ tư thế)  Dấu hiệu ống chì: kéo chi khỏi vị trí bình thường chi giữ nguyên vị trí bị kéo (↑ trương lực tạo hình)  Dấu hiệu bánh xe rang cưa: gấp duỗi, chi cử động thành nấc Co duỗi chi nhiều lần dẫn đến chi mềm nghịch thường tạm thời ↓ Trương lực cơ:  Kèm liệt vận động: liệt ngoại biên giai đoạn đầu liệt TW  Không kèm liệt vận động: tinh tế  ↓ chi tổn thương bán cầu tiểu não  ↓ thuộc đường giữa: cổ, cột sống, lung, bụng (giữ thăng bằng) → Tổn thương thùy nhộng tiểu não (vermis) (↓ trương lực tiểu não thể rõ ↑ độ ve vẩy)  Tổn thương đường cảm giác sâu: dây thần kinh cảm giác, rễ sau, cột sau tủy (Tabes) 2.3 Phản xạ gân xương ( Deep Tendon Reflex) TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com - - Các vị trí thăm khám:  Chi trên: Châm quay (C5 – C6), trụ út (C8), tam đầu (C7 – C8), nhị đầu (C5 – C6)  Chi dưới: Gân gối (L3 – L4), gân gót (S1 – S2) Phản xạ gân xương ↑: liệt cứng ( liệt TW) Tổn thương tế vận động TW đường từ vỏ não đến tủy Phản xạ gân xương ↓: liệt mềm  Tổn thương tế vận động ngoại biên từ sừng trước đến rễ  Liệt TW giai đoạn cấp 2.4 Phản xạ bệnh lý: - Babinski (dấu hiệu vệ tinh: Gordon, Chaddoch, Oppenheim, Lê Văn Thành) Có giá trị tuyệt đối khẳng định có tổn thương bó tháp Hoffman: có giá trị xuất bên\ - Phản xạ da bụng ( L8,9,10,11), da bìu (TL1), da hậu mơn (C4 – C5) Phản xạ da đáp ứng nhẹ co không đáp ứng (↓ mất) → Tổn thương bó tháp TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com 2.5 Nguyên tắc chung đánh giá phản xạ: - Chỉ chắn bệnh lý phản xạ cân xứng bên phản xạ gân xuơng nhạy bên ( giảm mất) người bình thuờng có ( xúc cảm, bẩm sinh) Phản xạ gân xương ↑ ↓ phản xạ da ↓ bệnh lý VD: Một bệnh nhân xác định lúc ↑ phản xạ phải, lúc khác ↓ phản xạ trái Muốn xác định phải trái, kích thích phản xạ da bụng, bìu Bên ↓, bên bị bệnh 2.6 Liệt TW ngoại vi - TW Nhóm liệt lan tỏa, khơng liệt riêng lẻ Teo nhẹ muộn Co cứng ↑ phản xạ Có Babinski Khơng có co giật sợi - Ngoại vi Có thể liệt riêng lẻ - Teo rõ sớm Khơng co cứng Khơng có Babinski Có thể giật sợi 2.7 Hệ tháp ngoại tháp: - Hệ tháp (bó vỏ tủy):  Gồm  Bó vỏ não – gai: từ vỏ não → tủy sống  Bó vỏ não – nhân: từ vỏ não → nhân dây thần kinh sọ thân não  Bó vỏ não – gai: Diện Brodmann trán lên, trước rãnh Rolando (vùng vận động sơ cấp) Bao 1/3 hành tủy bó bắt chéo sang bên đối diện xuống cột bên tủy sống tận sừng trước tủy TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG bó thẳng xuống cột trước tủy bắt chéo qua mép truớc tủy để tận sừng truớc tủy bên Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com  Bó vỏ não – nhân (bó gối) Phần thấp nắp trán lên Gối bao Thân não ( tách bắt chéo để đến nhân vận động dây sọ não bên kia) - III Từ nhân, sợi trục hình thành dây thần kinh sọ huy vận động mắt, lưỡi hầu  Trên vỏ não:  Các vùng đại diện huy vận động ½ thể xếp theo hình người nằm đầu chúc xuống, chân vắt lên cao  Các động tác cần xác, tinh tế có vùng đại diện to vỏ não → Sự huy vận động vỏ não có ngược:  Não trái huy bên phải thể ngược lại (trái – phải)  Phần thấp não huy phần cao thể ( thấp – cao)  Diện rộng vùng vận động huy phần nhỏ thể (to – nhỏ) Hệ ngoại tháp:  Gồm đường truyền tín hiệu vận động gián tiếp từ vỏ não:  Bó vỏ não – tiền đình  Bó vỏ não – lưới  bó có tác dụng ức chế:  Nhân cấu tạo lưới tỏng cầu não đối bên  Hệ thống tiền đình → Duy trì tư điều hòa hoạt động tùy ý  Tổn thương bó làm vai trò ức chế cấu tạo lưới → ↑ Trương lực Cảm giác ( Sensory System) Cần trả lời: - Có rối loạn cảm giác không? Rối loạn cảm giác chủ quan hay khách quan? Rối loạn cảm giác chủ quan kiểu gì? Rối loạn cảm giác khách quan kiểu gì?  Nếu kiểu khoanh tủy: khoanh nào?  Nếu kiểu rễ dây: rễ( hội chứng chèn ép rễ) hay dây nào? TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com Nguyên tắc thăm khám: - Bệnh nhân tỉnh hoàn toàn, tuyệt đối hợp tác Bệnh nhên nhắm mắt toàn trình thăm khám Làm lại nhiều lần so sánh lần kiểm tra Khám bên so sánh bên Quy ước với bệnh nhân trước khám Quy trình thăm khám: 3.1 Hỏi bệnh: - Cảm thấy bất thường cảm giác chỗ người? Cảm giác bất thường nào? 3.2 Khám: - Cảm giác xúc giác (light touch) Dùng bông, tay đầu bút chạm da BN vị trí tương ứng với đốt da Cảm giác đau (pain) Khả phân biệt tù – nhọn bệnh nhân Cảm giác nóng lạnh (temperature), rung (vibration) Ít làm lâm sang - Cảm giác vị trí (proprioception) Quy ước với bệnh nhân tư khớp (bình thường, gập lên, gập xuống) hỏi bệnh nhân tư TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com - Cảm giác tinh tế ( discriminative sensation)  Nhận biết đồ vật ( stereognosis)  Nhận biết hình ảnh (graphesthesia)  Xác định vị trí điểm chạm (point localization)  Xác định khoảng cách điểm chạm ( two – point sensation < mm bình thường)  Xác định vị trí điểm chạm đồng thời ( extinction)  Lưu ý: Cảm giác tinh tế vỏ não kiểm tra đuợc cảm giác xúc giác, đau, nóng, lạnh, vị trí hồn tồn bình thường Cảm giác nơng: 4.1 Xúc giác (va chạm, rung động, buồn, ngứa, nhiệt độ, áp suất) - Receptor:  Tiểu thể Meissner: Đầu ngón tay, ngón chân, long bàn tay, đầu lưỡi, mơi, núm vú  Tận có myelin khơng có myelin chân lông  Đầu dây thần kinh tự do: Da, mơ, kích thích xúc giác va chạm  Tiểu thể Pacini: Ngay da, lớp sâu cảu da, mô liên kết tạng, bao khớp, dây chằng, màng liên cốt, màng xương, cân, mạc treo, vỏ bọc mạch máu TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com - Dẫn truyền: Đồi thị Receptor - Sừng sau tủy Vỏ não cảm giác SI, SII Hành não Trung tâm nhận cảm:  SI ( đồ Penfield)  Tính định hướng sợi trục cảm giác trì → Mỗi phần thể có hình chiếu tương ứng vùng SI  Diên tích hình chiếu phần tỉ lệ với số lượng receptor phần → Tỉ lệ với số cảm giác mức độ phân biệt tinh tế cảm giác phần  Tổn thương vùng dẫn đến:  Không cảm thị thay đổi áp suất lên thể  Không đánh giá thay đổi áp suất lên thể  Khơng nhận biết hình dạng tính chatá bề mặt vật  Vùng 5,7 ( cảm giác liên hợp)  Kết hợp thông tin từ điểm vùng cảm giác nhận thức vật  Tổn thương vùng dẫn tới chứng nhận thức hình thể 4.2 Nóng lạnh: - Receptor:  Nằm lớp nông da  Số điểm nhận cảm cảm giác lạnh nhiều gấp – 10 lần cảm giác nóng - Dẫn truyền: Receptor - Tủy sống Thân não ( chất lưới) Đồi thị ( bụng nền) Phân biệt cảm giác nóng lạnh giảm người tổn thương hồi sau trung tâm 4.3 Đau: - Receptor:  Ở da, mô: đầu tự dây thần kinh  Nhận cảm giác đau cấp: nhận cảm với kích thích hóa học, nhiệt độ  Nhận cảm giác đau mạn: loại receptor TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Vỏ não cảm giác Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com - Dẫn truyền: Receptor Cấu tạo lưới thân não Tủy sống Đồi thị, vỏ não (SI,II), thùy đỉnh, trán Cảm giác sâu( vị trí, trương lực cơ) - - Receptor:  Suốt thần kinh – cơ, chiều dài  Thể Golgi gân cơ, căng Dẫn truyền:  Cảm giác có ý thức  Receptor Bó Goll, Burdach Tủy Hành não Đồi thị Tổn thương vùng dẫn đến đứng khó, lảo đảo  Cảm giác khơng có ý thức Flechsig Vỏ tiểu não bên Receptor Gower Vỏ tiểu não đối bên Tổn thương vùng dẫn đến rối loạn vận động, trương lực ½ người bên Chẩn đốn khu trú tổn thương rối loạn cảm giác: 6.1 Tổn thương sợi nhỏ: - Rát bỏng di cảm, đau dội với cảm giác đau (châm kim) nóng lạnh Cảm giác sâu: di động khớp bình thường, tư Cám giác sờ rối loạn chọn lọc ( phân li cảm giác):  Đau – nóng (mất), sờ (còn) tổn thương dải gai – đồi thị tủy sống  Cảm giác sâu (mấy), nơng (còn) ( phân ly kiểu Tabes bênh Giang mai tủy) 6.2 Tổn thương sợi lớn 10 Cảm giác tư thiếu sót Cảm giác ngồi da ngun vẹn TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Vỏ não ( Thùy đỉnh) Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com 6.3 Tổn thương đồi thị: - Tê cóng, kiến bò ngứa ran ½ người (đầu – chân) Xảy đột ngột đột quỵ, nhồi máu não 6.4 Tổn thương thùy đỉnh: IV Sao nhãng ½ người bên Ít rối loạn cảm giác thơ sơ, cảm giác vỏ não nặng Cơn động kinh cục bộ: tê cóng, nóng bừng, cảm giác ẩm Các dây thần kinh sọ (Cranial Nerves) Cần trả lời - - 11 Liệt dây sọ não Quy hội chứng Định khu tổn thương:  Vỏ não phần thấp trán lên ( nắp trán) Vùng đại diện huy dây thần kinh sọ vận động  Thân não: nơi tập trung nhân thần kinh sọ não vận động ( trừ dây I, II)  Rãnh hành cầu:  Dây VI, VII: khỏi thân não  Dây VIII: vào tận cầu não  Trung não:  Mặt trước: dây III thóat  Mặt sau: dây IV thoát  Mặt trước bên cầu não: Dây V  Trám hành:  Rãnh sau: dây IX, X, XI thoát  Rãnh trước: dây XII thóat Nền sọ: Thần kinh sọ não bọc màng não, qua màng cứng ngồi qua lỗ sọ  Ống thần kinh thị giác:  Dây II  Động mạch mắt  Khe ổ mắt trên:  Dây III, IV, V1, VI  Tĩnh mạch mắt  Lỗ tròn:  Thần kinh hàm V2 TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com     Lỗ bầu dục:  Thần kinh hàm V3  Động mạch màng não phụ Lỗ ống tai trong:  Dây VII, VIII  Động mạch mê đạo Lỗ tĩnh mạch cảnh:  Dây IX, X, XI  Động mạch màng não sau Ống thần kinh hạ thiệt:  Dây XII Nguyên tắc thăm khám: - Luôn loại trừ nguyên nhân tai mũi họng tâm thần Đặc biệt ý nguyên nhân K vòm có liệt tồn dây thần kinh sọ bên Khám bên so sánh bên Quy trình thăm khám: 3.1 Dây I (khứu giác – Olfactory) - Dẫn truyền: Tế bào khứu giác 12 Dải khứu Mảnh sàng TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Hành khứu Thùy thái dương Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com - Hỏi: rối loạn mùi (mất ngửi, tăng cảm giác ngửi, loạn thính) Khám:  Chuẩn bị loại mùi  Bệnh nhân bịt mắt, ngửi bên mũi  Hỏi câu “Ngửi thấy mùi gì” để kiểm tra  Khơng ngửi thấy mùi → Mất ngửi  Mùi nhe trả lời “nồng, khó chịu” → ↑ cảm giác ngửi  Trả lời sai → Loạn thính 3.2 Dây II (thị giác – Optic) - Rãnh cựa ( Thùy chẩm) Dẫn truyền: Thể gối ngồi Gò Võng mạc Bắt chéo giao thoa thị giác Võng mạc Dải thị giác Thái dương - 13 Không bắt chéo Hỏi: nhìn rõ khơng? Khám:  Thị lực: Bệnh nhân bịt bên mắt, quan sát khoảng cách 0,5 – 2m, đếm số ngón tay  Thị trường: Bác sĩ bệnh nhân ngồi cách 1,5 m, bệnh nhân bác sĩ bịt mắt bên, bác sĩ đưa tay lại từ hướng thị trường hỏi bệnh nhân có nhìn thấy ngón tay hay khơng? Sau vẽ lại sơ đồ thị trường  Soi đáy mắt TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com 3.3 Dây III (vận nhãn – Occumolator), IV ( ròng rọc – Trachlear) VI (giạng – Abducens) - - Hỏi: nhìn đơi (diplopia) Nhánh đồng tử dây III Phản xạ ánh sang, kích thước đồng tử bên (nếu giãn phải hỏi xem bênh nhân có dùng thuốc nhỏ mắt từ trước khơng) Nhánh vòng mắt dây III: sụp mi (ptosis) Nhánh vận nhãn: kết hợp dây IV, VI (lác)  IV: chéo lớn (liếc xuống dưới, ngoài)  VI: thẳng (giạng)  III: lại ( động tác lại) 3.4 Dây V (sinh ba – Trigeminal) - Hỏi: nhai khó Vận động: nhai, cắn, thái duơng Cảm giác:  Phân chia lâm sàng nhánh  V1: trán → đuôi mắt  V2: đuôi mắt → mép môi  V3: mép mơi ( khơng tính vùng da tai C2)  Khám đầu  Phản xạ giác mạc: khách quan - Chú ý số trường hợp đau dây V vô 14 TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com 3.5 Dây VII (mặt – Facial): - 15 Hỏi: uống nước bị chảy, ăn cơm bị vãi Khám:  Nhìn: Các nếp nhăn tự nhiên bị mờ (nếp nhăn trán, rãnh mũi má, nhân trung, môi)  Động tác: cười, nhăn rang  Charles – Bell: nhắm mắt khơng kín  Souques: nhắm chặt mắt mắt bên tổn thương nhắm hờ  Ở bệnh nhân hôn mê:  Khi bệnh nhân thở, má bên liệt phập phồng người thổi lửa  Nghiệm pháp Marie Foix TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com - Phân biệt liệt VII TW ngoại biên: - TW Liệt khơng hồn tồn rõ ½ mặt Khơng có Charles – Bell Phản xạ giác mạc, mũi, mi bình thường Liệt ½ người bên - Ngoại biên Liệt hồn tồn ½ mặt Có Charles – Bell Mất phản xạ giác mạc, mũi, mi - Liệt ½ người đối bên 3.6 Dây VIII (tiền đình - ốc tai – Vestibulocochlear) - Nhánh ốc tai Thính lực: nghe gần (0,5 m) xa (3m), nói thầm Nhánh tiền đình: Khám thăng phối hợp 3.7 Dây IX (thiệt hầu – Glossopharyngeal) X (lang thang – Vagus) - Hỏi: nuốt khó, uống sặc, nói khan Khám:  Ứ đờm dãi, phải đặt Sonde không ăn  Màn hầu bị kéo xuống bên tổn thương  Lưỡi gà hầu không kéo lên phát âm (dấu hiệu vén màn)  Mất phản xạ nôn  Vận động thang ức đòn chum 3.8 Dây XI (phụ - Accessory) Vận động thang ức đòn chũm 16 TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com 3.9 Dây XII (hạ thiệt – Hypoglossal) V Cơ lưỡi bị teo bên liệt Khi thè dài lưỡi, lưỡi lệch bên liệt Hội chứng màng não: Cơ năng: tam chứng màng não - Nôn vọt: thường xuất sau thay đổi tư thế, ngồi dậy Đau đầu: trán sau gáy dội, tăng có tiếng động, ánh sang Táo bón: bụng lõm long thuyền, quai ruột nổi, dấu hiệu rắn bò Thực thể: 2.1 Dấu hiệu kích thích lan tỏa: - Tư cò sung Gáy cứng:  Loại trừ bệnh cột sống với gáy cứng màng não cứng theo chiều trước sau Kernig Brudzinski: dấu hiệu gáy Tăng mẫn cảm da, sợ ánh sang Tăng phản xạ gân xương (khác bên) Kích thích phó giao cảm: vạch màng não, lúc đỏ lúc tái 2.2 Dấu hiệu xâm phạm vùng: VI Lú lẫn, kích động (thùy trán) Liệt thần kinh sọ: vận nhãn (nền sọ) Tăng áp lực nội sọ: tắc lưu thơng dịch não tủy Thóp phồng: trẻ em Định khu hội chứng liệt nửa người Tổn thương từ vỏ não – bao trong: - Liệt khơng hồn tồn, khơng đồng đều, khơng thn túy Có thể có triệu chứng tổn thương vỏ não ( thất ngôn Broca, động kinh cục bộ) Tổn thương bao trong: 17 Liệt hoàn toàn, đồng đều, túy, kèm liệt VII TW TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG Ha Noi Medical University English Club Ton That Tung St., Dong Da, Ha Noi E-mail: hmu.englishclub@gmail.com - Có thể có múa giật (chorea), múa vờn (athetosis) Tổn thương thân não: - Liệt khơng hồn tồn, khơng đồng đều, khơng túy Có thể kèm Hội chứng liệt thần kinh sọ giao bên (tùy vị trí tổn thương) Tổn thương tủy cổ (C1 – C4) Hội chứng Brown – Sequard - Liệt ½ người bên tổn thương - Rối loạn cảm giác sâu bên cảm giác nông đối bên TÀI LIỆU THAM KHẢO Lynn S Bickley (1999) Bat’s guide to Physical Examination and History Taking, 7th ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp.277 – 322 Đại học Y Hà Nội: Triệu chứng học thần kinh, Nội khoa sở tập (1993) NXB Y học 18 TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN LÂM SÀNG