iều trị lợi tiểu, trợ tim giảm tiền gánh trước phẫu thuật - Sau phẫu thuật trường hợp chưa phẫu thuật (hoặc không cần phẫu thuật) cần phòng biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (rất dễ xảy với trường hợp thơng liên thất) Đóng lỗ thơng qua da dụng cụ Hiện định trường hợp thông liên thất lỗ nhỏ phần cơ, mỏm sau nhồi máu tim có biến chứng Tương lai nhiều loại dụng cụ nghiên cứu để đóng thơng liên thất phần quanh màng bệnh bẩm sinh có tần suất gặp cao Điều trị ngoại khoa Đóng lỗ T thơng liên thất thực phẫu thuật tim hở với tuần hoàn thể (đường mổ dọc xương ức) Cần lưu ý có tỷ lệ lớn lỗ thơng liên thất tự đóng lại - Đối với lỗ thông bé, shunt nhỏ, áp lực động mạch phổi bình thường cần theo dõi định kỳ thường xuyên hàng năm, phòng chống viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Nguy gặp nhóm Osler, hở chủ (thơng liên thất phần phễu) hẹp phần phễu động mạch phổi (thông liên thất phần quanh màng) - Khi lỗ thơng liên thất lớn ảnh hư­ởng rõ đến tồn trạng trẻ tháng: điều trị nội khoa với lợi tiểu, trợ tim, ức chế men chuyển Nếu khơng đáp ứng với điều trị nội cần đóng lỗ thông liên thất - Khi lỗ thông liên thất lớn, ảnh hưởng rõ đến toàn trạng trẻ tháng cần phẫu thuật đóng lỗ thơng liên thất - Khi lỗ thơng lớn, có tăng áp động mạch phổi 50mmHg trẻ tháng: phẫu thuật đóng lỗ thơng liên thất - Khi lỗ thơng liên thất phối hợp với hở van động mạch chủ vừa hẹp đáng kể đường thất phải cần phẫu thuật đóng lỗ thơng liên thất 10 - Nếu thơng liên thất có nhiều lỗ, có ảnh hưởng đến tồn trạng cần làm phẫu thuật đánh đai (banding) động mạch phổi trẻ nhỏ tháng sau phẫu thuật sửa chữa tồn Tiến triển thơng liên thất đóng kín (bằng phẫu thuật hay đóng lỗ thơng qua da) coi bệnh nhân chữa khỏi hoàn toàn Rối loạn nhịp bệnh nhân hãn hữu bloc nhĩ thất sau phẫu thuật - Các trường hợp thơng liên thất nghi ngờ có tăng áp động mạch phổi cố định: cần thông tim với nghiệm pháp thở ôxy thuốc giãn mạch, chụp mao mạch phổi, đo sức cản mạch phổi cuối sinh thiết phổi Nếu sức cản mạch phổi không tăng cố định phẫu thuật, tăng cố định chống định phẫu thuật Trong trường hợp nghi ngờ phẫu thuật đánh đai động mạch phổi làm lại thăm dò sau vài năm Đối với trường hợp khơng định mổ thường diễn biến nặng lên dấu hiệu suy tim phải, hạn chế gắng sức, đa hồng cầu với biểu tím nhiều da niêm mạc Các biến chứng gặp chảy máu phổi, áp xe não đột tử Giải pháp điều trị chủ động trường hợp phẫu thuật ghép tim phổi cho người bệnh 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO Brecker SJD Ventricular septal defect In: Redington A, Shore D, Oldershaw P, eds Congenital heart disease in adults: a practical guide London: WB Saunders, 1994:111-117 Bridges ND, Perry SB, Keane JF, et at Preoperative transcatheter closure ofcongen-ital muscular ventricular septal defects N Engl J Med 1991;324:1312-1317 Connelly MS, Webb GD, Sommerville J, et at Canadian Consensus Conference on Adult Congenital Heart Disease 1996 Can J Cardiol 1998;14:395-452 Ellis JH, Moodie DS, Sterba R, Gill CC Ventricular septal defect in the adult: natural and unnatural history Am Heart J 1987;114:115-120 Folkert M, Szatmari A, Utens E, et at Long-term follow-up after surgical closure of ventricular septal defect in infancy and childhood J Am Coll Cardiol 1994;24:1358-1364 Gumbiner CH, Takao A Ventricular septal defect In: Garson A, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR, eds The science and practice of pediatric cardiology; 2nd ed Balti-more: Williams & Wilkins, 1998:1119-1140 Lock JE, Block PC, McKay RG, et at Transcatheter closure of ventricular septal defects Circulation 1985;78:361-368 Mahoney LT Acyanotic congenital heart disease: a trial and ventricular septal defects, atrioventricular canal, patent ductus arteriosus, pulmonic stenosis Cardiol Clin 1993;11:603-616 12 Moore JD, Moodie DS Ventricular septal defect In: Marso SP, Griffin BP, Topol EJ, eds Manual of Cardiovascular Medicine Philadelphia: Lippincott-Raven, 2000 10 O'Fallon MW, Weidman WH, eds Long-term follow-up of congenital aortic stenosis, pulmonary stenosis, and ventricular septal defect Report from the Second Joint Study on the Natural History of Congenital Heart Defects (NHS-2) Circulation 1993;87[Suppl II]:II-1-II-126 11 O'Laughlin MP, Mullins CE Transcatheter closure of ventricular septal defect Catheter Cardiovasc Diagn 1989;17:175-179 12 Perloff JK Survival patterns without cardiac surgery or interventional catheteriza-tion: a narrowing base In: Perloff JK, Child JS, eds Congenital heart disease in adults, 2nd ed Philadelphia: WB Saunders, 1998:15-53 13 Snider AR, Serwer GA, Ritter SB Defects in cardiac septation In: Snider AR, Serwer GA, Ritter SB, eds Echocardiography in pediatric heart disease, 2nd ed St Louis:Mosby, 1997:246-265 14 Somerville J How to manage the Elsenmenger syndrome Int J Cardiol 1995;63:1-8 ====HẾT==== 13