Gây mê hồi sức trong phẫu thuật người lớn tuổi

Nhìn chung người bệnh lão khoa nhạy cảm hơn với các tác nhân gây mê. Dự đoán đến năm 2040 người lớn ≥ 65 tuổi chiếm khoảng 24% dân số thế giới, một nửa trong số đó mắc các chứng bệnh cần phải can thiệp bằng phẫu thuật.Hiện nay tình hình kinh tế Việt Nam đang phát triển, đời sống nhân dân và tình hình chăm sóc sức khỏe ngày càng tốt, tuổi thọ ngày càng tăng. Con người ngày càng sống lâu hơn và vì thế nhu cầu phẫu thuật chắc chắn nhiều hơn, số người bệnh cao tuổi trong ngoại khoa tăng dần. Pháp lệnh người cao tuổi ở Việt Nam quy định người cao tuổi là từ 60 tuổi trở lên.Những phẫu thuật thường gặp là: Đục thủy tinh thể, u xơ tiền liệt tuyến, thoát vị bẹn, sỏi mật, gãy cổ xương đùi… Những biến đổi về sinh lý trong quá trình tích tuổi và những bệnh kèm theo đã gây nguy hiểm, tần suất biến chứng và tai biến quanh phẫu thuật cao. Gây mê, hồi sức cho người lớn tuổi có rất nhiều rủi ro, nguy hiểm thậm chí có người đã tử vong rất sớm trên bàn phẫu thuật, ngay sau khi gây mê, gây tê. Vì vậy đối với những trường hợp cao tuổi (từ 80 tuổi trở lên) chỉ định phẫu thuật là một vấn đề lớn, không dễ thực hiện ở tất cả các cơ sở y tế bởi vì đây là những nhóm bệnh có nguy cơ cao về tai biến và biến chứng xảy ra do gây mê và phẫu thuật. Đây là thách thức lớn khi quyết định phẫu thuật, gây mê cho những người bệnh cao tuổi. Ngày nay với tiến bộ của ngành gây mê hồi sức nói riêng và y học nói chung trong vài thập niên gần đây đã giúp công tác gây mê hồi sức phòng ngừa và xử trí những vấn đề khó khăn trong tiên lượng và điều trị tai biến, biến chứng trong gây mê phẫu thuật cho người bệnh lớn tuổi. Chính vì vậy, chúng tôi lựa chọn đề tài: “ Gây mê hồi sức trong phẫu thuật cho bệnh nhân lớn tuổi” với mục tiêu: 1. Trình bày được đặc điểm sinh lý người bệnh trong gây mê ở người lớn tuổi2. Những chú ý trong phẫu thuật người lớn tuổi.3. Những đặc điểm trong gây mê hồi sức cho người lớn tuổi4. Những đặc điểm trong phẫu thuật cho người lớn tuổi.5. Những đặc điểm trong bệnh nhân người lớn tuổi.6. Những tai biến trong quá trình gây mê cho bệnh nhân người lớn tuổi.1.Đặc điểm người bệnhNgười lớn tuổi, nếu bị đau ốm triền miên, thường có thái độ trầm lặng, dễ giận hờn, bi quan, suy sụp, mất hy vọng vì bệnh tật và lo cho số phận của mình. Họ cảm thấy cô đơn, vô dụng và sống chẳng còn bao lâu. Có một số người sẽ phản ứng với cuộc mổ, không hợp tác, không chấp nhận săn sóc trước mổ cũng như sau mổ. Người gây mê hồi sức cần nhận thức được nét đặc thù của người già, phân tích cá tính của từng người. Chúng ta nên tôn trọng, chân thành, lắng nghe ý kiến để tạo sự tin tưởng và hợp tác của bệnh nhân. 2.Đặc điểm gây mêỞ người lớn tuổi có những biến đổi lớn về mặt sinh lý. Vấn đề gây mê hồi sức ở người lớn tuổi rất khó khăn, phức tạp, không đơn giản. Chức năng các cơ quan của người lớn tuổi đều suy kém dần so với lúc còn trẻ. Vì thế, những thay đổi này gây bất lợi và nguy hiểm cho bệnh nhân khi phải chịu gây mê và phẫu thuật và là yếu tố chính trong sự gia tăng tai biến và tử vong ở nhóm tuổi này. Suy giảm chức năng của tim mạch, hô hấp, thận hay hệ thần kinh trung ương là những yếu tố quyết định quan trọng nhất trong kết quả phẫu thuật dưới gây mê hồi sức.2.1.Hệ hô hấpThay đổi nhu mô phổi: Khoảng 30% mô thành phế nang biến mất từ 20 – 80 tuổi, giảm elastic recoil và co kéo nhu mô phổi để duy trì sự thông suốt của đường thở. Sự biến mất này gây ra các hậu quả: Tăng thể tích cặn, thể tích đóng, dung tích cặn chức năng, giảm dung tích sống và thể tích thở ra cố gắng trong giây đầu tiên.