VI NẤM MALASSEZIA SPP ĐẠI CƯƠNG VỀ VI NẤM MALASSEZIA • Sống da người thú • Cần lipid để phát triển • Gây bệnh: lang ben, viêm nang lông, viêm da tăng tiết bã, nhiễm trùng huyết… Nấm lưỡng hình Men (hoại sinh) Men + sợi (lang ben) Lịch sữ Eichstedt (1846): phát nấm men bệnh lang ben Từ 1946 – 1996: Tên gọi không thống Gặp nhiều loại vẩy da: Lang ben, vẩy nến, da bình thường Cần lipid bắt buộc  khơng ni lưỡng hình  Pityrosporum (men); Malassezia (sợi) Dạng men: hình cầu (P orbiculare), bầu dục (P ovale) 1970  loài định danh : Pityrosporum ovale Pityrosporum orbiculare Pityrosporum pachydermatis 1977: chu trình phát triển Malassezia sp TB men cầu P ovale = P orbiculare Dạng sợi TB men bầu dục Năm 1986: Malassezia furfur (Robin) Baillon Malassezia pachydermatis (Weidman) C.W Dodge Sau 1986: phân loại dựa phân tích gen (% G+C; tái tổ hợp ADN-ADN) Năm 1995, loài Malassezia spp theo phân loại • Malassezia furfur (Robin) Baillon • Malassezia globosa Midgley cs • Malassezia obtuse Midley cs • Malassezia restricta Gúeho cs • Malassezia slooffiae Guillot cs • Malassezia sympodialis Simmons Gúeho • Malassezia pachydermatis (Weidman) C.W Dodge loài phát Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia dermatis sp nov japonica sp nov nana sp nov yamatoenensis ĐẶC ĐIỂM HÌNH THỂ, SINH LÝ, SINH HỐ CỦA MALASSEZIA SPP Đặc điểm lý hóa Điều kiện nhiệt độ, oxy,…tối ưu: 30 – 35 oC Hiếu khí khơng phát triển 40 oC M globosa M obtusa M restricta Phát triển môi trường SGA: M pachydermatis lồi lại phát triển mơi trường có bổ sung chất béo Đặc điểm hình thể QSTT vẩy da Khóm nấm/MT Dixon Tế bào men/MT Dixon Malassezia furfur hoại sinh da/ KHV điện tử quét A Tế bào men môi trường nuôi cấy B TB men/ ổ nấm xoang lớp sừng da bình thường C Bệnh học Bệnh lang ben Viêm da tăng tiết bã gầu Bệnh viêm nang lông Viêm da thể tạng Bệnh vẩy nến Nhiễm trùng lan toả Malassezia thú Nguyên nhân bệnh SD Malassezia có liên quan đến bệnh SD: • Số lượng tế bào nấm men vi trường tăng theo mức độ nặng bệnh • Bệnh đáp ứng tốt với thuốc kháng nấm nhóm azol Biểu bệnh lâm sàng Lượng tế bào nấm / vi trường Bệnh nhẹ 5-10 (++) Bệnh vừa 10-20 (+++) Bệnh nặng > 20 (++++) Bình thường (khơng bệnh) < (+) Viêm nang lơng Viêm nang lông Malassezia sp gây ra, vết thương giống mụn không đáp ứng với thuốc trị mụn Viêm nang lông Triệu chứng bệnh Mụn nước mụn mủ nang lông (2-4 mm) Rất ngứa, ngứa tăng đổ mồ Vị trí thường gặp Lưng phía trên, cánh tay, ngực Mặt, chân (ít hơn) Đối tượng dễ bị bệnh Người suy giãm miễn dịch: mang thai, bệnh bạch cầu, ghép tuỷ, ghép thận, ghép tim, tiểu đường, AIDS Người sử dụng corticoid kéo dài Nguyên nhân gây bệnh Malassezia sp liên quan đến bệnh viêm nang lông: Malassezia gây tắt nang lông kháng sinh kháng nấm: điều trị hiệu viêm nang lông Malassezia spp viêm nang lông lipase Acid béo tự Phản ứng viêm Nhiễm trùng máu Nguyên nhân: • Tiêm truyền tĩnh mạch dung dịch giàu lipid • Đặt catheter cố định Tác nhân gây nhiễm thường gặp: • M pachydermatis • M furfur Dịch tể học Malassezia sp sống hoại sinh Gây bệnh gặp điều kiện thuận lợi Phân bố Malassezia da bình thường Malassezia spp Tỉ lệ nấm da (%) Lưng Ngực Da đầu Trán & mặt M furfur M globosa - - 3; 3,1 - 62; 51 71 33; 6; 50 7; M restricta - 6,5 48; 3; 28 M Slooffiae - - 12,5 - M Sympodialis 38; 71; 26 16 13; 3; 34,4 5; Không phân loai 6,5 - - Điều kiện gây bệnh Vùng khí hậu: nhiệt đới (40%); ôn đới (1%) Giới tính & tuổi Các yếu tố làm tăng tỉ lệ bệnh: Khí hậu nóng & ẩm Cơ địa đổ mồ hôi nhiều, suy dinh dưỡng Thuốc: thuốc ngừa thai, corticoid Bệnh khác: suy giảm miễn dịch, ghép thận, mang thai Thuốc trị Malassezia sp Thuốc trị bệnh lang ben Thuốc trị viêm da tiết bã Một số thuốc có nguồn gốc dược liệu -Thuốc làm tiêu sừng, bong da Thuốc kháng nấm giảm tiết bã Kháng sinh kháng nấm Thuốc làm tiêu sừng – bong da Tên thuốc Thành phần Điều trị Tác dụng phụ Antimycose Acid benzoic, acid salycilic, acid boric Nấm da, lang ben Gây kích ứng BSI Acid benzoic, acid salycilic, iod Nấm da, lang ben Gây kích ứng Thuốc mỡ whifield Acid benzoic Nấm da, lang ben Thuốc giảm tiết bã, kháng nấm Tên thuốc Dạng thuốc Điều trị Tác dụng phụ Selenium sulfit Dung dịch 2,5% Dầu gội 1% Lang ben, viêm da tiết bã gàu Có mùi hơi, gây kích ứng, gây rụng tóc Natri thiosulfat Lang ben Rẻ, có mùihơi, thoa nhiều lần/ngày/2-4 tuần Kháng sinh kháng nấm Tên thuốc Dạng thuốc Điều trị Ciclopirox olamin Gel, dầu gôi, phối hợp với acid salycilic Lang ben, viêm Nóng da, viêm da da tiết bã tiếp xúc, ngứa gàu, nấm chân… Econazol, miconazol, sulconazol… Tác dụng phụ Nấm da, Lang ben Ít tác dụng phụ Dùng ngồi: Ít tác dụng phụ uống: độc với gan ketoconazol Kem, dầu gội, viên nén Nấm da, lang ben, Candida… Itraconazol Viên nén Nấm hội, nấm Ít độc da, lang ben, nấm nội tạng fluconazol Viên nén – liều Lang ben Candida Ít tái phát Thuốc trị viêm da tiết bã Tên thuốc Tấn cơng Hydrocortison KTZ Selenium sulfit Kẽm pyrithrin Duy trì KTZ Hydrocortison Lưu huỳnh+ acid salicylic Da đầu Mặt thân Gel, lotion Dầu gội 2% Dầu gội Dầu gội Kem Dầu gội, kem Dầu gội Dầu gội Dầu gội Kem kem Thuốc nguồn gốc dược liệu Tên thuốc Thuốc mỡ Acalypha Nguồn Cây Tai tượng đỏ (Acalypha wilkesrana Euphorbiaceae Nấm chân, lang ben, nấm kẻ Tràm Úc Candida trị Nấm chân, lang ben, nấm kẽ Candida Viêm da tiết bã, gàu Phòng bệnh Vệ sinh cá nhân Dùng thuốc theo nhịp trị liệu để tránh tái phát Thận trọng sử dụng thuốc có chất béo ... Năm 1995, lồi Malassezia spp theo phân loại • Malassezia furfur (Robin) Baillon • Malassezia globosa Midgley cs • Malassezia obtuse Midley cs • Malassezia restricta Gúeho cs • Malassezia slooffiae... Malassezia slooffiae Guillot cs • Malassezia sympodialis Simmons Gúeho • Malassezia pachydermatis (Weidman) C.W Dodge lồi phát Malassezia Malassezia Malassezia Malassezia dermatis sp nov japonica... lang ben A B C Tế bào men sợi nấm tạo thành ổ nấm xoang lớp sừng da Sự phát triển thành sợi nấm tế bào men Sự nẩy chồi bên hông sợi nấm A B Sự xâm nhập Sợi nấm phủ sợi nấm vào tế màng mỏng bào sừng