ĐỘNG KINH NGƯỜI LỚN TUỔI NGUYÊN TẮC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ PGS.TS VŨ ANH NHỊ ĐHYD.TPHCM 2015 Epilepsy in the Elderly Giới thiệu • Đã có thời gian người ta nghĩ rằng động kinh là bệnh của trẻ nhỏ và người trẻ • Tuy nhiên các nghiên cứu dịch tễ học đã cho thấy động kinh thường gặp nhất ở những người từ 75 t̉i • Vì thế động kinh là bệnh của người cao tuổi, nó là bệnh đứng hàng thứ ba của não bộ ở người lớn tuổi sau đột quỵ và sa sút trí tuệ • Không chỉ có cộng đồng mà đội ngũ thầy thuốc đều có quan niệm chưa đúng về động kinh ở người lớn tuổi Phân loại hội chứng ĐK ILAE (2001,2006) • Mợt hệ thớng phân loại bổ sung cho ICEES (1989) Hệ thống này giai đoạn phát triển – Cập nhật các hội chứng đã xác định rõ và chấp thuận rộng rãi – Loại trừ các thuật ngữ không rõ ràng: cryptogenic, localization-related etc – Tránh hiện tượng lẫn lợn giữa “mợt phần” và “toàn thể” • Trong sớ động kinh thùy, chỉ “ĐK mắt thùy thái dương với xơ cứng hồi hải xác định là hội chứng ĐK các ĐK khác coi là “các loại ĐK cục bộ không hằng định” – Nhóm lớn nhất là hội chứng động kinh ở người lớn – Các loại động kinh kháng trị hay gặp nhất Hội chứng động kinh theo tuổi bệnh lý liên quan (ILAE Phân loại Core Group,2006) Sơ sinh: BFNS, EME, Ohtahara syndrome Trẻ bú Trẻ em Thiếu niên Người trưởng thành Người lớn tuổi Hội chứng ĐK đặc biệt – ĐK cục bộ triệu chứng không hằng đinh, động kinh with GTC động kinh only, động kinh phản xạ, động kinh nhiều ổ có tính chất gia đình Ít mới liên quan đặc hiệu t̉i 2001-2006 ILAE đề xuất phân loại • Nhằm mục đích: – Tạo thuận lợi để tiếp cận lâm sàng • Giả thuyết chẩn đoán • Điều trị • Tiên lượng – Bỏ quan niệm phân chia động kinh “cục bộ so với toàn thể”, thường khó áp dụng, nhất là đối với trẻ em người lớn tuổi – Các hội chứng điển hình mới với mô tả đặc điểm của chúng – Các bệnh lý có động kinh: Các hợi chứng đợng kinh ở trẻ em TỔNG QUAN • Cơ sở: Động kinh là bệnh thường gặp thứ ba tác động đến não bộ ở người lớn tuổi Xu hướng dân số hiện làm tăng tỷ lệ bệnh dân sớ chung • Phương pháp: Tởng kết các nội dung có 72 xuất bản có liên quan tới động kinh đến tháng năm 2014, đa số là các bài báo gốc PHƯƠNG PHÁP: • Trong bài báo cáo chọn lựa thông tin từ dữ liệu của y học các bài báo bằng tiếng Anh và Đức giai đoạn từ năm 1999 đến tháng năm 2012 với từ khóa “Già” và “Động kinh” kết cho trên100 bài báo đó có 43 bài tổng quan và 29 bài báo cáo trường hợp lâm sàng Một cách tìm kiếm khác là dùng từ khóa “Động kinh” và “ tuổi già” the words "elderly" and "epilepsy" • Kết hợp nghiên cứu nước • Các chương liên quan các sách giáo khoa cũng xem xét Để viết bài tổng quan này, tác giả chỉ sử dụng các báo cáo gớc có các sớ liệu lớn • Bảng tỷ lệ động kinh xuất theo tuổi Các nghiên cứu dịch tễ học đã cho thấy động kinh thường gặp nhất ở những người từ 75 tuổi Vì thế động kinh là bệnh của người cao tuổi, là bệnh đứng hàng thứ ba của não bộ ở người lớn tuổi sau đột quỵ và sa sút trí tuệ • Đã có thời gian người ta nghĩ rằng động kinh là bệnh của trẻ nhỏ, trẻ vị thành viên, niên và người trẻ Động kinh người lớn tuổi Tần suất mắc phải năm1 86 / 100.000 dân lứa tuổi 65-69 135 / 100.000 dân lứa tuổi >80 81 / 100.000 dân tất cả lứa tuổi TUỔI GIÀ LÀ KHOẢNG THỜI GIAN PHÁT TRIỂN ĐỘNG KINH THƯỜNG XUYÊN NHẤT Ở XÃ HỘI CÓ THU NHẬP CAO ? Wallace H, et al Lancet 1998;32:1970-3 Brodie MJ, et al.Lancet Neurology 2009;8:1019-30 Tỷ lệ mắc động kinh từ 90/100.000 cho năm người 65-69 tuổi, đến150/100.000 /năm người 80 tuồi Động kinh người lớn tuổi Cơn động kinh đơn lẻ Nếu triệu chứng động kinh là phù hợp với kết quả nghiên cứu, xuất hiện các bất thường cục bợ đặc biệt hình ảnh não bợ, nên dùng thêm một liều thấp thuốc chống động kinh cùng với các thuốc khác mà bệnh nhân dùng để điều trị các bệnh lý thoái hóa não hay mạch máu não kèm TUỔI GIÀ LÀ MỘT TIÊN LIỆU CHO TÁI PHÁT ĐỘNG KINH Brodie MJ, et al Lancet Neurology 2009;8:1019-30 Động kinh người lớn tuổi Điều trị phối hợp  Nếu bệnh nhân dung nạp tốt với thuốc thứ nhất hiệu quả đáp ứng thấp dưới mong muốn, nên cân nhắc điều trị phối hợp bằng cách sử dụng liều thấp hai thuốc, đặc biệt nếu bệnh nhân có nhiều đợng kinh trước điều trị nguyên nhân động kinh đã xác định được  Động kinh thường khó nhận diện ở người lớn tuổi Việc điều trị khó khăn tác dụng phụ các thuốc vậy việc chẩn đoán chắn là điều tối cần thiết và việc điều trị thường đòi hỏi các thuốc chống động kinh thế hệ Brodie MJ & Sills GJ Seizure 2011;20:369-75 Động kinh người lớn tuổi Vấn đề chất lượng sống        Dấu hiệu ĐK Không thể lái xe an toàn An toàn tại nhà Mất khả độc lập Gánh nặng việc dùng thuốc Không cảm thấy khỏe mạnh Giảm tự tin Stephen LJ & Brodie MJ Lancet 2000;355:1441-6 Kết luận(1) Khi có một bệnh nhân với khiếm khuyết thần kinh đợt , chẩn đoán động kinh nên được nghĩ đến Bước tiếp theo là xác định động kinh này thuộc type Những test giúp chẩn đoán và nhiều trường hợp xác định được nguyên nhân động kinh Điều trị và tiên lượng động kinh dựa vào việc xác định chính xác loại động kinh và hội chứng động kinh Kết luận (2) Ngày càng có nhiều loại kháng động kinh thế hệ mới làm dài thêm list thuốc điều trị động kinh Hơn thế nữa, phẫu thuật động kinh và kích thích dây X cũng được xem là phương pháp điều trị động kinh Nhà thần kinh học và nhà động kinh cùng chung vai sát cánh việc phát triển những linh vực này để cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân Phụ lục Động kinh người cao tuổi Các thuốc chọn đầu tay Anh Phenobarbital Phenytoin Carbamazepine Sodium valproate Lamotrigine Gabapentin Oxcarbazepine Topiramate Levetiracetam Zonisamide Thế hệ cũ Thế hệ British National Formulary 68, September 2014 – March 2015 Động kinh người cao tuổi Lamotrigine Lợi điểm Bất lợi  Phổ rộng Dò liều chậm  Dung nạp tốt Phát ban phụ tḥc liều  Ít tương tác thuốc Mất ngủ Brodie MJ, et al Lancet Neurology 2009;8:1019-30 Động kinh người cao tuổi Levetiracetam Lợi điểm Bất lợi  Phổ rộng An thần  Dị liều nhanh Kích đợng  Khơng phản ứng dị ứng Rối loạn hành vi  Nguy tương tác thuốc thấp Brodie MJ, et al Lancet Neurology 2009;8:1019-30 Động kinh người cao tuổi Gabapentin: Lợi điểm Bất lợi  Không phản ứng dị ứng An thần  Khơng tương tác thuốc Tăng cân Chống váng Liều dùng lần ngày Brodie MJ, et al Lancet Neurology 2009;8:1019-30 Động kinh người cao tuổi Sodium valproate Lợi điểm Bất lợi  Phổ rộng Run  Dò liều nhanh Tăng cân  Tương đối rẻ H/C Parkinson Brodie MJ, et al Lancet Neurology 2009;8:1019-30 Động kinh người cao tuổi Topiramate Lợi điểm Bất lợi  Phở rợng  Dị liều chậm  Giảm cân  Suy giảm nhận thức  Sỏi thận  Giảm cân Brodie MJ, et al Lancet Neurology 2009;8:1019-30 Động kinh người cao tuổi Zonisamide Lợi điểm Bất lợi  Phổ rợng  Dị liều chậm  Dùng mợt lần  ngày   Giảm cân   Không tương tác  thuốc Phát ban dị ứng An thần Sỏi thận Ít dữ liệu Brodie MJ, et al Lancet Neurology 2009;8:1019-30 Động kinh người lớn tuổi Sodium valproate Lợi điểm Bất lợi Phở rợng Run Dị liều nhanh Tăng cân Tương đối rẻ Hội chứng Parkinson Brodie MJ, et al Lancet Neurology 2009;8:1019-30 CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... 2011;25(2):8 9-1 07 Động kinh người lớn tuổi Kết quả 543 bệnh nhân cao tuổi (tuổi trung bình 70, dao động từ 6 0-8 5) 434(79,2%) bệnh nhân khơng có đợng kinh 97% đơn trị liệu, % trị liệu kết... nhân - Người thân - Cơn ĐK định hình- tái tái lại ? - Dấu tích - Thời gian vài giây-vài phút • Đặc điểm lâm sàng: (có phải là quan trọng ?) - Quan sát cơn? - Quan sát sau ? - Các... trị thử thuốc chống động kinh nếu mẫu biến cố nhất quán2 Brodie MJ, et al Lancet Neurology 2009;8:101 9-3 0 Professor Martin Brodie - clinical experience Động kinh người lớn tuổi Khởi đầu điều