Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết dengue bệnh truyền nhiễm gây dịch virus Dengue gây nên Virus Dengue có type DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4 Virus truyền từ người bệnh sang người lành muỗi đốt Muỗi Aedes aegypti vec tơ truyền bệnh chủ yếu Sốt xuất huyết Dengue bệnh nhiễm trùng hàng đầu trẻ em nhập viện tử vong vùng Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương thập kỷ qua Hiện nay, theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh xảy khắp nơi từ thành thị đến nông thôn Châu Phi, châu Mỹ, Tây Địa Trung Hải… Tuy nhiên, Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương hai nơi có tỷ lệ mắc bệnh cao Ước tính hàng năm, có 50 triệu người nhiễm virus Dengue tồn giới có 500.000 bệnh nhân cần phải nhập viện Việt Nam nước có tỉ lệ bệnh nhân sốt xuất huyết cao khu vực Ở Việt Nam, bệnh bắt đầu xuất vào năm thập niên 1960 Đồng sơng Cửu Long Bệnh phát thành dịch nhanh chóng lan nhanh đến vùng Trước theo chu kỳ – năm, bệnh phát thành dịch lớn mà cao điểm vào mùa mưa tháng đến tháng 10 Trong thập niên qua, năm 1998 năm có dịch lớn nhất, nước có 234.866 ca mắc 383 ca tử vong 56/61 tỉnh/ thành phố Bệnh xảy chủ yếu tỉnh Nam duyên hải miền Trung, riêng Tây Nguyên, khu vực có 14.652 ca mắc 10 ca tử vong, dịch xảy tỉnh (Đăk Lăk – Gia Lai – Kon Tum )[6] Khu vực Tây nguyên, virus Dengue lưu hành quanh năm, dịch Sốt Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa xuất huyết Tây ngun năm qua khơng có quy luật thành chu kỳ rõ rệt, hàng năm bệnh xảy rãi rác, lẻ tẻ, dịch bệnh bùng phát thường phát triển mạnh thị xã, thị trấn đơng dân, năm có dịch lớn là: 1983, 1987, 1991, 1995, 1998 2004 với số mắc từ 54,80 – 553.38 / 100.000 dân, số chết từ 0,08 – 1,34 / 100.000 dân [13], [14], [8] Giai đoạn 2005 – 2009 dịch diễn biến phức tạp hơn, dịch xảy tập trung số huyện/thị trấn chưa xảy dịch 10 năm qua số huyện thành lập; năm liền 2006, 2007, 2008, 2009 xảy vài vụ dịch qui mô huyện Năm 2010, dịch bùng phát mạnh khu vực Tây nguyên ( Đăk Lăk – Đăk Nông - Gia Lai – Kon Tum ) với số mắc 13255, tử vong trường hợp Dịch tập trung chủ yếu thành phố, thị xã số huyện đơng dân , có mật độ giao lưu lớn Gia Lai tỉnh có địa bàn rộng, đơng dân cư, dịch bệnh lưu hành thường xuyên Năm 2010, dịch sốt xuất huyết Dengue diễn biến phức tạp với nhiều ổ dịch quy mơ xã/phường, quận/huyện Để góp phần cho việc đánh giá diễn biến tình hình, mức độ lưu hành dịch, số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết tỉnh Gia Lai tiến hành nghiên cứu, tổng kết đề tài: Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue tỉnh Gia Lai năm 2010 với mục tiêu: Đánh giá tình hình bệnh sốt xuất huyết Dengue tỉnh Gia Lai năm 2010 Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue tỉnh Gia Lai năm 2010 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét lịch sử bệnh Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh lây, gây dịch muỗi truyền Lâm sàng bệnh SXHD biết từ 200 năm Đầu tiên vụ dịch Cairo Batavia – Indonesia năm 1777 Philadelphia năm 1780 Năm 1906 Bancroft chứng minh vectơ truyền bệnh Aedes aegypti Từ năm 1920 nhiều dịch lớn không gây tử vong xảy Hy Lạp, Nam Phi, Châu Úc, Nhật, Mỹ Năm 1944 – 1945, Sabin phân lập virus Hawaii New Guinea (type 2) Năm 1945 Florancis Quintos cộng mô tả bệnh Philippines, bệnh thành phố, đa số trường hợp mắc khu người nghèo, bệnh xảy vài tháng năm Năm 1965, dịch lớn xảy Manila, trẻ em mắc nhiều, bắt đầu sốt, có hội chứng xuất huyết suy sụp hệ tuần hoàn, tỷ lệ tử vong khoảng 10% Ở Thái Lan dịch xảy nặng Băng Cốc Cũng năm Hammon Sather phân lập type – type Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Từ năm 1953 – 1964 dịch phát triển vùng Đông nam Á: Philippine, Thái Lan (năm 1985, chết 8,3%), Malaysia chết 8,2%, Việt Nam, Singapore, Miến Điện, Campuchia, Lào, Calcutta (Ấn Độ), Indonesia đảo ven Thái Bình Dương Từ thập kỷ 80 đến nay, dịch phát triển tăng dần lên Đông Nam Á nhiệt đới, bao gồm bán đảo Đông Dương Ấn Độ dương, Trung Nam Mỹ, bán đảo Thái Bình dương đảo Caribee (đặc biệt Cuba) Ngày dịch SXH 10 nguyên nhân phải vào bệnh viện tử vong trẻ em phần lớn nước nhiệt đới Đơng Nam Á tây Thái Bình dương [6] 1.2 Tình hình SD/SXHD giới khu vực Đông Nam Á Virus Dengue lan truyền rộng rãi 100 nước toàn cầu, ranh giới từ 40o vĩ tuyến Bắc đến 40o vĩ tuyến Nam, vào môi giới truyền bệnh chủ yếu Ae aegypti Bệnh lưu hành nhiều thành phố, từ lan dần thành phố, thị xã khu dân cư nhỏ khác gần bệnh có khuynh hướng lan vùng rừng núi [10] Bệnh đe doạ sức khoẻ khoảng 2,5 tỷ người sống thành phố nông thôn vùng nhiệt đới cận nhiệt đới Hơn 20 năm qua, số mắc SXH virus Dengue không ngừng gia tăng giới, đặc biệt nước Đông Nam Á châu Mỹ La Tinh Số mắc hàng năm khoảng 50 triệu người, 500.000 trường hợp phải nhập viện Có tới 90% trường hợp bị nhiễm độ tuổi 15 tuổi Tỷ lệ chết trung bình khoảng 5% với khoảng 24.000 trường hợp năm Năm 1953 Manila, Philippin, xảy vụ dịch sốt kèm biểu xuất huyết truỵ mạch dẫn đến tử vong trẻ em Căn bệnh lúc Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa gọi tên “SXH Philippin”, sau lan nhiều thành phố lớn khác Đông Nam Á Trước SXHD/SSD ghi nhận Đông Nam Á, tận năm 1981, xảy trường hợp sốt Dengue nặng, có xuất huyết, truỵ mạch, sốc tử vong Cu Ba Năm 1989 vụ dịch SXHD/SSD xảy Venezuela sau nhiều nước vùng Trung Nam Mỹ Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, từ năm 1956 đến 1995, tình hình sốt xuất huyết giới, số quốc gia khu vực Việt Nam sau: Bảng 1.1 Tình hình SXH giới, 1956 – 1995 [2], [16] Giai đoạn Số năm Số trường hợp Số trường hợp trung bình hàng năm 1956- 1980 1981- 1985 1986 - 1990 1991- 1995 25 5 1.547.760 1.304.305 1.776.140 1.704.050 61.910 260.861 355.228 340.810 Bảng 1.2 Số liệu mắc chết sốt xuất huyết giới 1998-2001 [2], [15] Khu vực 1998 1999 2000 2001 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa WHO Tây Thái Bình Dương Đông Nam Á Châu Mỹ Địa Trung Hải Châu Phi Mắc Chết Mắc Chết Mắc Chết Mắc Chết 356.554 1.470 64.006 112 45.603 167 Không báo cáo Không báo cáo 218.859 2.075 55.405 471 57.997 542 119.707 452 720.572 83 322.256 98 400.514 92 406.206 44 Khơng có số liệu báo cáo Khơng có trường hợp mắc Dengue báo cáo cho WHO Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, từ năm 1956 đến 1995, tình hình sốt xuất huyết Việt Nam số quốc gia khu vực sau (Bảng 1.3): Bảng 1.3 Tình hình SXH số quốc gia khu vực Việt Nam, 1956 – 1995 [6], [10], [17] Giai Đoạn Việt Nam Mắc Chết Thái Lan Mắc Lào Chế Mắc t Chết 1956325.409 6.268 236.556 5.926 37 1980 1981300.253 3.334 227.586 1.577 1.835 1985 1986563.717 3.438 437.722 2.131 6.900 1990 1991329.429 1.093 263.512 801 624 1995 Cộng 1.518.808 14.133 1.165.376 10.435 9.396 Campuchia Mắc Chết 419 52 Philippin Mắc Chết 25.831 2.124 35 12.771 1.092 6.753 468 164 17.216 1.032 5.361 166 15.528 691 7.580 77 308 45.934 2.867 45.525 2.835 So với Quốc gia khác khu vực, Việt Nam có số mắc tử vong cao Năm 1997, nhiều nước báo cáo số mắc cao ngày tăng Trung Quốc, Thái Lan, Lào, Campuchia, Indonesia Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa tháng đầu năm 1998 có 32.665 trường hợp mắc với 774 trường hợp tử vong sốt xuất huyết Theo Tổ chức Y tế giới khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, tình hình SXH năm 2007 nước giới khu vực diễn biến phức tạp trình bày (bảng 1.4) Bảng 1.4 Tình hình SXH nước khu vực Châu Á – Thái Bình Dương tháng đầu năm 2007 (theo WHO) [4] Nước, vùng lãnh thổ Mắc Chết M/100.000 dân Chết/mắc (%) Indonesia 68.636 748 28,4 1,08 Thái Lan 21.251 14 32,5 0,08 Malaysia 31.279 67 130,6 0,2 Singapore 3.597 81,2 0,08 Cam pu chia 30.431 327 223,6 1,07 So sánh với kỳ năm 2006 Số mắc tăng gấp lần Số mắc tăng gấp 36% Số mắc tăng gấp 48% Số mắc tăng gấp 89% Số mắc tăng gấp lần so kỳ 2005 Khơng có so sánh Khơng có so sánh Lào 2.270 36,5 0,18 Philippines 7.361 73 8,4 0,99 Tại Indonesia, bệnh gặp chủ yếu trẻ – 14 tuổi Tỷ lệ người lớn (trên 15 tuổi) mắc bệnh có xu hướng tăng giai đoạn 1968 – 1995 Thời kỳ cao điểm bệnh gặp vào mùa mưa, từ tháng 10 – tháng năm sau [17] Ở Singapore, tỷ lệ tử vong trường hợp mắc bệnh cao nhóm tuổi từ 15 – 24 tuổi, tỷ lệ nam / nữ 1,7 / Dịch thường xảy từ Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa tháng – 11 Vectơ truyền bệnh Aedes aegypti Aedes albopictus [17] Ở Băng Cốc (Thái Lan) : 1962 cho thấy lứa tuổi mắc bệnh SXHD nhiều – tuổi Ở Thái Lan dịch SXHD xảy theo chu kỳ – năm Cao điểm dịch từ tháng – 10 [6] Về vectơ, có nhiều loại muỗi Aedes truyền virus cho người Nhưng dịch SXHD lục địa châu Á quần đảo Nam dương xảy thường phù hợp với có mặt muỗi Ae aegypti, khơng phù hợp với phân bố Ae albopictus Con người có khả nhiễm với type virus Dengue, tuỳ theo mức độ nhiễm virus, nhiễm trùng không triệu chứng SD hay SXHD, SSD tử vong Biểu lâm sàng nhiễm trùng Dengue nhẹ nặng: • Hình thái nhẹ Dengue sốt Dengue cổ điển • Thể nặng sốt xuất huyết Dengue Dengue xuất huyết có chống Tỷ lệ tử vong SXHD vùng lưu hành Dengue từ < 1% đến > 20%, thường gặp bệnh nhân SXHD độ 4, khơng chẩn đốn điều trị kịp thời [6] Từ tháng 5/1993, tổ chức Y tế giới coi SXHD bệnh nghiêm trọng cần phải ưu tiên phòng chống năm 1995 thức thơng qua chiến lược tồn cầu phòng chống SXHD 1.3 Tình hình SD/SXHD nghiên cứu SD/SXHD Việt Nam Những năm đầu, nước ta dịch sốt xuất huyết xuất vài địa phương với ổ dịch nhỏ, số người mắc ít, tỷ lệ tử vong cao Dịch khu trú thành phố, thị xã đông dân đồng bằng, sau dịch lan rộng, với số người mắc bệnh ngày nhiều, ngày dịch lan tràn nông thôn, trừ số tỉnh miền núi Cao Bằng, Hà Tuyên Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa (cũ), Hòang Liên Sơn (cũ), Lai Châu, Sơn La phía Bắc Đỉnh cao vụ dịch 1983, 1987, 1991, 1995, 1998 với qui mơ tồn quốc Các kết giám sát dịch tễ học từ 1979 - 1985 cho thấy bệnh xảy hàng năm, với tỷ lệ mắc bệnh chung cho nước từ 41,02 (1981) đến 462,24/100.000 dân (1987) Do công tác điều trị đạt nhiều tiến nên tỷ lệ tử vong giảm từ 2,7 (1983) xuống 0,16 (1994) / 100.000 dân Tỷ lệ mắc bệnh giao động khác năm, miền tỉnh, miền Trung miền Nam tỷ lệ mắc bệnh thường cao nhiều lần so với miền Bắc Kết theo dõi năm có dịch lớn (1983, 1987, 1991) cho thấy, khu vực sốt xuất huyết lưu hành, bệnh tập trung chủ yếu vùng đồng bằng, ven biển, huyện lỵ, tỉnh lỵ Miền Nam có 87,2% số huyện, thị xuất bệnh, tỷ lệ miền Trung 58,7%, miền Bắc 59,5% [9] Đặc biệt sau bệnh tập trung chủ yếu tỉnh miền Nam, năm 1995 - 1996 tỷ lệ mắc bệnh miền Nam chiếm 66 - 67% so với - 3% miền Bắc [7] Theo số liệu hệ thống giám sát, số mắc, số chết sốt xuất huyết liên tục gia tăng kể từ năm 1994 trở lại đây, trở thành vấn đề nghiêm trọng y tế cộng đồng nước ta Năm 1997, sốt xuất huyết xảy 50/61 tỉnh/thành phố với số mắc 107.188/266 chết Số mắc tăng 19% so với năm 1996, 64% so với số mắc trung bình 10 năm 1988 - 1997 Trong năm 1998, nước có 234.866 trường hợp mắc, chết 383 trường hợp 56/61 tỉnh/thành phố; số mắc tăng 2,19 lần so với năm 1997 Bệnh xảy chủ yếu tỉnh Nam Bộ duyên hải miền Trung với số mắc chiếm 81%, số chết chiếm 95% so với số mắc, chết nước Đây số dịch bệnh gây mắc chết cao cho trẻ em bệnh truyền nhiễm gây dịch Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Nhóm tuổi mắc bệnh chủ yếu trẻ em < 15 tuổi, nhiều tuổi Trong nước, nhóm trẻ em < 15 tuổi 69,8%, tỷ lệ miền Nam 96,7%, miền Trung 71,6%, miền Bắc 41,1% [6], [7], [9] Nam nữ mắc bệnh Sốt xuất huyết phát triển theo mùa rõ rệt, tính tần số mắc trung bình hàng tháng năm (1991-1995) cho thấy bệnh xảy quanh năm, dịch thường bùng phát mạnh vào mùa mưa, từ tháng 6-10, đỉnh cao dịch thường vào tháng 7,8,9 Giám sát biến động mật độ muỗi Ae aegypti (là vec tơ chủ yếu) cho thấy tăng ca bệnh mùa mưa phù hợp với gia tăng mật độ muỗi Ae aegypti Thường mật độ muỗi Ae aegypti tăng trước tháng 6, sau dịch sốt xuất huyết phát triển mạnh Vùng ôn đới vùng núi cao thường khơng có bệnh thời tiết khí hậu lạnh, không phù hợp cho sinh sản, phát triển hoạt động muỗi Ae aegypti nên nơi thường không thấy xuất sốt xuất huyết Loài muỗi sống gần người, nhà phân bố Ae aegypti chịu ảnh hưởng nhiều khí hậu, khí hậu thời tiết thuận lợi cho sinh sản phát triển vec tơ truyền bệnh dịch phát triển là: lượng mưa trung bình từ 200 - 230 mm, nhiệt độ khơng khí trung bình 20 - 30 0C ẩm độ 80 - 90% [6], [7] Bảng 1.5 So sánh tình hình sốt xuất huyết Việt nam từ 1998 đến 2005 Khu vực Miền Bắc 1998 (*) Tử Mắc vong 29.778 20 2001 2002 Mắc Tử vong 1.959 2003 Mắc Tử vong Mắc Tử vong 1.334 1.875 10 2004 (*) Tử Mắc vong 1.447 2005 Mắc Tử vong 1.076 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa 3.1.3 Phân bố số bệnh nhân SD/SXHD theo tuổi mức độ lâm sàng Bảng 3.2 Phân bố SD/SXHD theo tuổi Nhóm tuổi ≤ 15 tuổi > 15 tuổi Tổng Số mắc 671 2894 3565 Tỷ lệ % 18,82 81,18 100 Hình Số bệnh nhân SD/SXHD phân theo nhóm tuổi Mọi lứa tuổi mắc SD/SXHD, tỷ lệ bệnh gặp nhiều nhóm > 15 tuổi có 2894 bệnh nhân chiếm 81,18%, ≤ 15 tuổi có 671 bệnh nhân chiếm 18,82% Bảng 3.3 Phân độ lâm sàng 20 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Phân độ lâm sàng SD SXHD I, II SXHD III, IV Tổng Số mắc 2426 1127 12 3565 Tỷ lệ % 68,05 31,61 0,34 100 Hình Phân độ lâm sàng Theo số liệu báo cáo thống kê qua hệ thống giám sát TTYTDP tỉnh Gia Lai cho thấy 3565 trường hợp mắc có 2426 ca SD (68,05%), 1127 ca SXHD độ I, II (31,61%) 12 ca mắc SXHD độ III, IV (0,34%) 3.1.4 Kết chẩn đoán huyết học phân lập virus 3.1.4.1 Chẩn đoán huyết Bảng 3.4 Kết xét nghiệm huyết Thời gian Kỹ thuật Số dương Số huyết tính Xét nghiệm 21 Tỷ lệ % Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng ELISA Tháng Tháng Tháng Tháng 10 Tháng 11 Tháng 12 Tổng cộng 0 15 28 27 30 21 22 12 169 0 43 11 36 62 41 28 97 23 16 359 47,07 Tỷ lệ huyết dương tính (+) 47,07% Số mẫu huyết thu thập tập trung từ tháng đến tháng 10 tương ứng đỉnh điểm dịch, nhiều bệnh nhân 3.1.4.2 Phân lập tìm type virus lưu hành Bảng 3.5 Kết phân lập virus Type Virus Số mẫu phân Số dương tính Tỷ lệ %/Số (+) 12 12 13 41 9,7 29,3 29,3 31,7 100 lập D1 D2 D3 D4 97 97 22 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Trong năm 2010 tỉnh Gia Lai lưu hành type virus D1, D2, D3 D4 Type Virus chiếm ưu D4 với 31,7%, D2 D3 58,6% D1 9,7% 3.1.5 Kết điều tra muỗi Ae aegypti, vectơ truyền bệnh Bảng 3.6 Sự biến đổi số Ae aegypti theo tháng tỉnh Gia Lai năm 2010 Tháng 0,18 0,30 0,28 10 11 12 Chỉ số Mật độ muỗi 0,12 0,16 0,1 0,16 0,22 0,42 0,58 0,30 Nhà có muỗi 12 14 10 18 18 20 20 12 Nhà có bọ gậy 6 6 16 14 16 14 12 Dụng 0,12 10 7,69 5,88 4,35 3,64 7,02 13,21 19,3 11,86 14,7 16,5 10,2 13,79 23 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa cụ có BG Breteau 10 8 16 22 28 32 34 20 Hình Diễn biến số Ae aegypti theo tháng tỉnh Gia Lai năm 2010 Giám sát thường xuyên hàng tháng vectơ truyền bệnh điểm giám sát tỉnh Gia Lai phát thấy có mặt Ae aegypti Một vài địa phương có mặt muỗi Ae albopictus, nhiên vai trò truyền bệnh sốt xuất huyết Ae albopictus chưa xác định khu vực Tây Nguyên Muỗi Ae aegypti có mặt quanh năm, số lượng có xu hướng tăng cao dần vào tháng mùa mưa Đây thời điểm bùng phát dịch địa bàn 24 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Bảng 3.7 Kết điều tra ổ bọ gậy nguồn Phường Yên Đỗ – Pleiku – Gia Lai - Thời gian điều tra: từ ngày 04 đến ngày 05 tháng năm 2010 - Số hộ gia đình điều tra: 100 - Số hộ gia đình có bọ gậy: 22 Dụng cụ chứa nước TT 10 Loại DCCN Bể >500 lít Bể 500 lít tỷ lệ BG tập trung cao (32,65%) DCCN xơ, thùng có tỷ lệ BG tập trung 25,47% CS mật độ BG cao = 61,25 con/nhà Theo hướng dẫn giám phòng chống SXH Cục YTDP WHO điều tra BG nơi có HI ≥ BI≥ 20 có nguy xảy dịch SXH nơi 25 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Hình Ổ bọ gậy nguồn phường Yên Đỗ – Pleiku 26 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa 3.2 BÀN LUẬN 3.2.1 Về tình hình dịch SD/SXHD: SD/SXHD bệnh lưu hành tỉnh Gia Lai, xen năm có dịch lớn bệnh mắc rải rác năm có dịch lớn 1998, 2004 Năm 2010 dịch lớn xảy tỉnh Gia Lai 17/17 huyện/thị có ghi nhận bệnh nhân Tuy khơng có quy luật chu kỳ rõ rệt thấy dịch lớn xảy khoảng năm lần Tồn tỉnh có 3565 bệnh nhân, mắc/100.000 dân 274,78, tử vong trường hợp, tỷ lệ tử vong 0,046% Dịch tập trung chủ yếu thành phố Pleiku với số mắc 2079, mắc/100.000 dân 970,7 Thị xã An Khê có 377 bệnh nhân, mắc/100.000 dân 543,8 Đây hai địa phương có số dân tập trung đơng, giao lưu, lại lớn yếu tố làm cho bệnh sốt xuất huyết phát triển mạnh Toàn quốc, năm 2010 có 128.710 bệnh nhân, tử vong 109 trường hợp dịch SD/SXHD tập trung chủ yếu tỉnh miền Trung Tây Nguyên, số tỉnh có số mắc cao là: Khánh Hoà (6.926 bệnh nhân); Quãng ngãi (5.667 bệnh nhân); Phú Yên (4305 bệnh nhân) Riêng khu vực miền Nam, vụ dịch năm 2004 có số mắc chiếm 85,6 %, tử vong chiếm 90,9% so với nước năm 2010 bệnh có xu hướng giảm vài địa phương có số mắc cao như: Tp Hồ Chí Minh (14.012 bệnh nhân); An Giang (6.547 bệnh nhân); Bến Tre (6.827 bệnh nhân) 27 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa 3.2.2 Một số đặc điểm dịch tễ học: Bệnh SD/SXHD phát triển theo mùa rõ rệt Dịch xảy từ tháng – 11, từ đầu mùa mưa Tây Nguyên, phù hợp với phát triển vec tơ truyền bệnh Ae aegypti Các số vec tơ bắt đầu tăng cao dần từ cuối tháng 4, mật độ muỗi tăng từ 0,16 đến 0.54 con/nhà tỷ lệ thuận với gia tăng bệnh nhân Những tháng thích hợp cho sinh sản phát triển muỗi Ae aegypti Mùa dịch khơng có khác biệt với tồn quốc: dịch bắt đầu phát triển từ tháng 4, đỉnh dịch tháng 6, 7, [2] Nhưng tỉnh Tây Nguyên dịch thường xảy từ tháng – 10, cao điểm tháng 7, 8, trùng với mùa mưa Tây Nguyên, tương ứng với tháng có lượng mưa lớn năm [5] Mọi lứa tuổi mắc SD/SXHD, trẻ em ≤ 15 tuổi gặp 18,82%, người lớn > 15 tuổi gặp tỷ lệ cao 81,18% Biểu lâm sàng, diễn biến bệnh, có 2426 ca SD (68,05%), 1127 ca SXHD độ I, II (31,61%) 12 ca mắc SXHD độ III, IV (0,34%), tử vong trường hợp Năm 2004, SD/SXHD tỉnh phía bắc: SD (70%), SXHD độ I, II (29%), độ III, IV (1%) Ở tỉnh ven biển miền Trung: SD (41%), SXHD độ I, II (55%) độ III, IV (4%) Nhưng tỉnh phía Nam biểu lâm sàng nặng hơn: SXHD độ I, II 81%, độ III, IV (19%) [2] Giám sát huyết thanh, virus: Tổng số 359 mẫu bệnh phẩm chẩn đoán huyết học, phát 169 mẫu dương tính, chiếm tỷ lệ 47,07% So sánh với Khu vực Tây Nguyên tỷ lệ 51,34% 28 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Tổng số 97 mẫu phân lập virus, có 41 mẫu (+) chiếm (42,26%) Lưu hành type virus D1, D2, D3 D4 type D4 chiếm ưu (31,7%) So sánh với khu vực Tây Nguyên : D2 : 55,76%; D1 : 23,71%; D3 : 9,6%; D4 : 10,89 Qua năm có dịch thường có type virus chiếm ưu thế, riêng D1 D2 lưu hành đồng thời gây dịch từ năm 2004 – 2009 Type D3 nguyên nhân gây dịch năm 1998 [5] 3.2.6 Giám sát vectơ truyền bệnh: Giám sát thường xuyên hàng tháng muỗi, vectơ truyền bệnh điểm giám sát tỉnh Gia Lai phát thấy có mặt Ae aegypti Muỗi Ae aegypti có mặt quanh năm, số lượng tăng cao dần vào tháng mùa mưa Các số vec tơ bắt đầu tăng cao dần từ cuối tháng 4, mật độ muỗi tăng từ 0,16 đến 0.54 con/nhà tỷ lệ thuận với gia tăng bệnh nhân Những tháng thích hợp cho sinh sản phát triển muỗi Ae aegypti Kết điều tra ổ bọ gậy nguồn phường Yên Đỗ – Pleiku – Gia Lai thấy số Breteau cao (BI=31) CS nhà có BG rât cao (HI=22%) DCCN bể xây >500 lít tỷ lệ BG tập trung cao (32,65%) DCCN xơ, thùng có tỷ lệ BG tập trung 25,47% CS mật độ BG cao = 61,25 con/nhà Theo hướng dẫn giám phòng chống SXH Cục YTDP WHO điều tra BG nơi có HI ≥ BI≥ 20 có nguy xảy dịch SXH nơi 29 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu trên, chúng tơi có kết luận sau: 1.1 Tình hình dịch SD/SXHD tỉnh Gia Lai năm 2010: - Năm 2010 dịch SD/SXHD tỉnh Gia Lai phát triển lớn với 3565 ca mắc, số mắc/100.000 dân 274,78 Tử vong trường hợp, tỷ lệ chết/mắc 0,046% - Dịch tập trung Tp Pleiku Tx An Khê, nơi tập trung đông dân cư - Dịch phát triển mạnh từ tháng - 11, đỉnh điểm dịch vào tháng Đây tháng mùa mưa Tây Nguyên 1.2 Đặc điểm dịch tễ học SD/SXHD: - Mọi lứa tuổi mắc SD/SXHD Người lớn > 15 tuổi gặp tỷ lệ cao chiếm 81,18%, trẻ em ≤ 15 tuổi chiếm 18,82% - Biểu lâm sàng SD chiếm 68,05%; Chủ yếu gặp SXH độ I,II: 31,61%, Độ III,IV: 0,34% - Véc tơ truyền bệnh Ae aegypti - Tỷ lệ huyết dương tính (+), có kháng thể IgM kháng virus Dengue 55,92% Năm 2010 tỉnh Gia Lai lưu hành type virus D1, D2, D3 D4 Type virus chiếm ưu D4 (31,4%) KIẾN NGHỊ 30 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa 2.1 Kiểm sốt vec tơ truyền bệnh, xã hội hóa cơng tác phòng chống sốt xuất huyết: - Tổ chức chiến dịch diệt bọ gậy, làm môi trường rầm rộ, sâu rộng, triệt để đến hộ gia đình Huy động Ban, Ngành, Đồn thể, Tổ chức xã hội tham gia - Nâng cao chất lượng hoạt động mạng lưới cộng tác viên để triển khai có hiệu hoạt động phòng chống sốt xuất huyết cộng đồng Tuyên truyền, vận động đến hộ gia đình tham gia vào cơng tác phòng chống sốt xuất huyết - Tăng cường truyền thông, giáo dục sức khoẻ, phương tiện thông tin đại chúng, chủ yếu Tivi hệ thống loa truyền phương thức lây truyền biện pháp phòng chống sốt xuất huyết để người hiểu tự giác tham gia vào hoạt động phòng chống cộng đồng 2.2 Chủ động giám sát ca bệnh, huyết thanh, virus vec tơ truyền bệnh nhằm nhận định dự báo tình hình dịch địa phương Phát xử lý ổ dịch sớm, theo quy định TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Bộ Y tế, Dự án phòng chống SD/SXHD (2006) “Giám sát, chẩn đốn điều trị bệnh sốt Dengue / Sốt xuất huyết Dengue”, nhà xuất Y học, Hà nội, 2006, tr 11- 47 Bộ Y tế (2004), “Kế hoạch khẩn cấp chống dịch Sốt xuất huyết” , Hà nội, ngày 28 tháng Cục Y tế dự phòng Việt nam (2005), “Tài liệu Hội nghị bàn giao Dự án phòng chống Sốt xuất huyết giai đoạn 2006-2010”, Hà nội, tháng 12, tr.17 – 18 Cục Y tế dự phòng Việt nam (2007) “Đánh giá tình hình sốt xuất huyết 10 tháng đầu năm 2007 số biện pháp dập dịch thời gian tới” Hội nghị triển khai kế hoạch khẩn cấp dập dịch sốt xuất huyết năm 2007, Tp Hồ Chí Minh, tháng 10 năm 2007, tr 1-3 Huỳnh Thị Đoan Dung (1999), “Dịch tễ học vụ dịch SXHD TP Buôn Ma Thuột năm 1998” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Tây nguyên, khóa 1993 - 1999 Đỗ Quang Hà (2003) “Virut Dengue dịch Sốt xuất huyết”, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, 2003, tr 25- 43 Hạ Bá Khiêm, Trần Khánh Tiên, Đỗ Quang Hà Cs (1997), “Tình hình Sốt xuất huyết Dengue Việt Nam biện pháp phòng chống”, Hội thảo phòng chống bệnh Dengue xuất huyết khu vực phía Nam, Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh Đại học Québec Trois - Rivières Canada, tháng10 Đỗ Trọng Phú (2005), “Một số đặc điểm dịch tễ học vụ dịch SD/SXHD Thị trấn Gia Nghĩa, huyện Đắc Nông, năm 2004”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, khoá 1999-2005, Đại học Tây Nguyên 32 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Trần Văn Tiến, Hòang Thủy Nguyên, Nguyễn Chác Tiến, Vũ Sinh Nam, Nguyễn Hữu Tâm, Nguyễn Thu Yến, Nguyễn Thúy Hoa (1992), “Một số đặc điểm dịch tễ học Dengue xuất huyết Việt nam”, Tạp chí Vệ sinh phòng dịch, tập 2, số ( ), tr 45 - 53 10 TCYTTG - Khu vực Tây Thái Bình dương - Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh (1993), “Tài liệu Tập huấn Giám sát phòng chống dịch Dengue xuất huyết khu vực phía Nam” TP Hồ Chí Minh, tháng 11 Viện Vệ sinh dịch tễ Tây nguyên (2006), “Tài liệu Hội nghị Tổng kết hoạt động Dự án phòng chống SD/SXHD khu vực Tây nguyên năm 2001-2005 kế hoạch hoạt động giai đoạn 2006-2010”, tr 29-31 12 Hoàng Anh Vường, Võ Thị Hường Cs (1991) “Kết điều tra lưu hành Arbo virus tỉnh Tây Nguyên phương pháp huyết học” Thông tin khoa học kỹ thuật Vệ sinh phòng dịch Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên, số 4, 1992, tr 5-9 13 Hoàng Anh Vường, Nguyễn Ái Phương, Lý Thị Vy Hương Cs (1993), “Đặc điểm dịch tễ học Dengue xuất huyết Tây Nguyên từ 1983 – 1993”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học , Hội nghị khoa học Y - Dược Viện - Trường Tây nguyên - Khánh Hòa, tr.338 - 345 14 Hồng Anh Vường, Vũ Thị Hồng Gấm Cs (1998), “Đặc điểm dịch tễ học SD/SXHD Đắc Lắc, năm 1995 – 1997”, Tập san VSPD Tây nguyên, Viện VSDT Tây nguyên, số 9, tr 16 - 27 15 CDC (2005) “World distribution of dengue viruses and their mosquito vector Aedes aegypti in 2005” w.w.w cdc gov / ncidod / dvbid / dengue/ index htm 16 WHO (1997), “Dengue haemorrhagic fever: Diagnosis, Treatment, prevention and Control”, Geneva, p 12 - 23 ; 34 - 66 33 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa 17 WHO (2006), “Situation of Dengue/Dengue haemorrhagic fever in the South-East Asia Region” 34 ... độ lưu hành dịch, số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết tỉnh Gia Lai tiến hành nghiên cứu, tổng kết đề tài: Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue tỉnh Gia Lai năm 2010 với mục... 2010 với mục tiêu: Đánh giá tình hình bệnh sốt xuất huyết Dengue tỉnh Gia Lai năm 2010 Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue tỉnh Gia Lai năm 2010 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y... SD/SXHD: SD/SXHD bệnh lưu hành tỉnh Gia Lai, xen năm có dịch lớn bệnh mắc rải rác năm có dịch lớn 1998, 2004 Năm 2010 dịch lớn xảy tỉnh Gia Lai 17/17 huyện/thị có ghi nhận bệnh nhân Tuy khơng có quy