i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân, xuất phát từ u cầu phát sinh cơng việc để hình thành hướng nghiên cứu Các số liệu nghiên cứu tiến hành ba sở y tế tư nhân thành phố Thái Nguyên, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Phạm Huyền Trang ii LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành theo chương trình đào tạo Cao học Khoa học Mơi trường khoá 23, giai đoạn 2015 - 2017 Trường Đại học Nông Lâm - Đại học Thái Nguyên Để hoàn thành luận văn, tác giả nhận quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi tập thể thầy, cô giáo Khoa Khoa học Mơi trường, Phịng Quản lý Sau Đại học lãnh đạo trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên Đối với sở y tế tư nhân, tác giả nhận giúp đỡ cán bộ, nhân viên ba sở tỉnh Thái Nguyên nơi mà tác giả đến thu thập số liệu đề tài Nhân dịp này, tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn giúp đỡ quý báu Tác giả xin cảm ơn giúp đỡ tận tình cán bộ, nhân viên Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên giúp tơi có tài liệu hồn thành luận văn Kết luận án tách rời dẫn thầy giáo hướng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Ngọc Nơng, người nhiệt tình bảo hướng dẫn để tác giả hoàn thành luận văn Nhân dịp này, tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy hướng dẫn Xin cảm ơn khuyến khích, giúp đỡ gia đình bạn bè đồng nghiệp xa gần, nguồn khích lệ cổ vũ to lớn tác giả q trình thực hồn thành cơng trình Thái Ngun, tháng 10 năm 2017 Tác giả Phạm Huyền Trang MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH .ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu đề tài Ý nghĩa khoa học thực tiễn .3 Chương TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU .4 1.1 Cơ sở khoa học đề tài .4 1.1.1 Các khái niệm liên quan chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Nguồn gốc phát sinh, thành phần đặc tính chất thải y tế 1.1.4 Ảnh hưởng CTRYT đến sức khỏe cộng đồng môi trường 1.1.4.1 Ảnh hưởng chất thải y tế tới sức khỏe 1.1.4.2 Ảnh hưởng chất thải y tế tới môi trường 11 1.2 Cơ sở pháp lý liên quan đến quản lý chất thải y tế quản lý chất thải rắn 13 1.3 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải rắn y tế sở y tế tư nhân Thế giới Việt Nam .15 1.3.1 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải rắn y tế sở y tế tư nhân Thế giới 15 1.3.2 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế sở y tế tư nhân Việt Nam 19 1.4 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế sở y tế tư nhân Thái Nguyên 24 1.5 Các biện pháp công nghệ xử lý chất thải rắn y tế 29 1.5.1 Mơ hình xử lý CTR y tế 29 1.5.2 Các phương pháp xử lý CTRYT .29 Chương ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu .32 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.3 Nội dung nghiên cứu 33 2.3.1 Tổng quan sở y tế tư nhân lựa chọn nghiên cứu 33 2.3.2 Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế ba sở y tế tư nhân Thái Nguyên 33 2.3.3 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế ba sở y tế thông qua ý kiến cán y tế bệnh nhân người nhà bệnh nhân 33 2.3.4 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý CTRYT ba sở nghiên cứu 33 2.4 Phương pháp nghiên cứu 33 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 33 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 34 2.4.3 Phương pháp khảo sát thực địa 34 2.3.4 Phương pháp phân tích bên liên quan 35 2.3.5 Phương pháp xác định rác thải phát sinh 35 2.3.6 Phương pháp tổng hợp phân tích xử lý số liệu .35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN .36 3.1 .Tổng quan sở y tế tư nhân lựa chọn nghiên cứu .36 3.1.1 Địa điểm, quy mô bệnh viện 36 3.1.2 Chức hoạt động sở nghiên cứu 37 3.1.3 Cơ cấu tổ chức hoạt động sở nghiên cứu 37 3.2 Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế ba sở y tế tư nhân .39 3.2.1 Ngun liệu thơ hóa chất sử dụng q trình hoạt động 39 3.2.2 Nguồn gốc phát sinh chất thải y tế ba sở nghiên cứu 40 3.2.3 Thực trạng công tác thu gom chất thải rắn y tế ba sở nghiên cứu 51 3.2.4 Thực trạng công tác xử lý chất thải rắn y tế ba sở nghiên cứu 56 3.3 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế ba sở y tế thông qua ý kiến cán y tế bệnh nhân người nhà bệnh nhân 58 3.3.1 .Đánh giá thông qua cán y tế 58 3.3.2 Đánh giá thông qua bệnh nhân người nhà bệnh nhân 63 3.3.3 Đánh giá tình trạng mơi trường cơng tác quản lý CTRYT ba sở nghiên cứu dựa phiếu điều tra quan sát thực tế .64 3.4 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý CTRYT ba sở nghiên cứu 69 3.4.1 Giải pháp hoạt động thu gom, lưu trữ xử lý CTRYT .69 3.4.2 Giải pháp công tác quản lý nhân lực 71 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHẦN PHỤ LỤC 79 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Từ viết tắt Giải thích BVĐKAP Bệnh viện Đa khoa An Phú BVĐKTT Bệnh viện Đa khoa Trung tâm CN Chủ nhật Công ty CPMT & CTĐT Công ty Cổ phần môi trường công trình thị CTR Chất thải rắn CTRSH Chất thải rắn sinh hoạt CTYT Chất thải y tế CTRYT Chất thải rắn y tế CTRYTNH Chất thải rắn y tế nguy hại 10 CTTC Chất thải tái chế 11 TNHH Trách nhiệm hữu hạn 12 PKĐK HN-TN Phòng khám Đa khoa Hà Nội - Thái Nguyên 13 PVC Polyvinyl clorua 14 RHM Răng - Hàm - Mặt 15 TB Trung bình 16 TMH Tai - Mũi - Họng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Lượng phát sinh CTRYT Thế giới 16 Bảng 1.2: Tổng khối lượng chất thải y tế phát sinh theo loại hình sở y tế (Pakistan, Tanzania, Nam Phi) .17 Bảng 1.3: Thống kê giường bệnh kế hoạch toàn tỉnh năm 2014, 2015, 2016 25 Bảng 1.4: Bảng kê sở y tế ngồi cơng lập đến 31/12/2016 địa bàn tỉnh 27 Bảng 1.5: Tổng hợp công tác quản lý, xử lý chất thải đơn vị y tế 28 Bảng 3.1: Địa điểm, quy mô ba sở nghiên cứu TP Thái Nguyên Bảng 3.2: 36 Cơ cấu tổ chức ba sở y tế tư nhân Thái Nguyên 37 Bảng 3.3: Cơ cấu cán bộ, nhân viên ba sở y tế tư nhân Thái Nguyên 38 Bảng 3.4: Danh sách dụng cụ, ngun liệu thơ, hóa chất sử dụng hàng năm ba sở nghiên cứu 39 Bảng 3.5: Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế ba sở nghiên cứu 40 Bảng 3.6: Bảng thống kê khối lượng CTRYT tháng PKĐK HN- TN 41 Bảng 3.7: Bảng thống kê khối lượng CTRYT tháng BVĐKTT 43 Bảng 3.8: Bảng thống kê khối lượng CTRYT tháng BVĐKAP 45 Bảng 3.9: Bảng thống kê tổng hợp khối lượng CTRYT phát sinh tuần ba sở nghiên cứu TP Thái Nguyên (tổng hợp bảng 3.6, 3.7, 3.8) 47 Bảng 3.10: Thống kê khối lượng CTRYT phát sinh theo thời gian (tháng) tỉ lệ % loại chất thải ba sở nghiên cứu TP Thái Nguyên 48 Bảng 3.11: Phương tiện thu gom CTRYT ba sở nghiên cứu 51 Bảng 3.12: Phân loại CTRYTNH ba sở nghiên cứu Thái Nguyên 54 Bảng 3.13: Thu gom vận chuyển CTRYT ba sở nghiên cứu 55 Bảng 3.14: Cán bộ, nhân viên y tế ba sở hướng dẫn Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế quy định 58 Bảng 3.15: Hiểu biết PKĐK HN-TN màu sắc dụng cụ đựng chất thải y tế 59 Bảng 3.16: Hiểu biết BVĐKTT màu sắc dụng cụ đựng chất thải y tế 60 Bảng 3.17: Hiểu biết BVĐKAP màu sắc dụng cụ đựng chất thải y tế 61 Bảng 3.18: Số lượng nhân viên y tế bị thương chất thải y tế 62 Bảng 3.19: Kết vấn bệnh nhân người nhà 63 Bảng 3.20: Hiểu biết bệnh nhân người nhà bệnh nhân công tác quản lý CTRYT ba sở nghiên cứu 63 Bảng 3.21: Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển CTRYT PKĐK HN-TN 66 Bảng 3.22: Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển CTRYT BVĐKTT 67 Bảng 3.23: Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển CTRYT BVĐKAP 68 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Một số biểu tượng nguy hại [9] Hình 3.1: Biểu đồ khối lượng CTRYT tháng PKĐK HN-TN Hình 3.2: Biểu đồ khối lượng CTRYT tháng BVĐKTT Hình 3.3: Biểu đồ khối lượng CTRYT tháng BVĐKAP Hình 3.4: Biểu đồ khối lượng CTRYT ba sở nghiên cứu Hình 3.5: Biểu đồ tỷ lệ (%) CTRYT ba sở nghiên cứu TP Thái Nguyên 50 Hình 3.6: Sơ đồ phân loại thu gom chất thải rắn ba sở y tế Thái Nguyên53 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Chất thải rắn y tế vấn đề nan giải cơng tác kiểm sốt ô nhiễm, nhiều đánh giá Thế giới xếp sở y tế đối tượng gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng Tuy chiếm tỷ lệ nhỏ so với chất thải sinh hoạt chất thải công nghiệp chất thải rắn y tế lại chứa đựng chất độc hại, loại hoá chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn, đặc biệt chứa đựng hàng loạt vi sinh vật gây bệnh, gây nguy hại cho sức khỏe Những đối tượng chịu ảnh hưởng chất thải y tế bao gồm người làm việc sở y tế, người trực tiếp tham gia xử lý, tiêu hủy chất thải, người dân cộng đồng dân cư xung quanh,… Trong năm gần công tác quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam tiến hành hiệu triệt để Điều thể việc tn thủ quy trình thu gom, xử lí chất thải rắn sở y tế Tuy nhiên, bệnh viện lớn nhà nước số sở chữa bệnh tư nhân với quy mô lớn, đại tập trung thành phố lớn Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Hải Phịng,… có phương tiện xử lí hiệu Các sở khám chữa tư nhân khác, đặc biệt phịng khám tư nhân vừa nhỏ cơng tác quản lý chất thải rắn y tế bộc lộ số bất cập nhiều yếu Thái Nguyên tỉnh thuộc vùng Trung Du - Miền núi Bắc Bộ, lưu vực sông Cầu Được đánh giá tỉnh trung tâm khu vực miền núi phía Bắc, tỉnh Thái Ngun có Đại học Y - Dược đào tạo đội ngũ y, bác sỹ cho tỉnh lân cận, có Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên địa điều trị, chăm sóc sức khỏe đơng đảo bệnh nhân ngồi tỉnh Theo đó, số lượng trung tâm, sở y tế khám, chữa bệnh khác lớn mạnh Tìm hiểu cơng tác quản lý chất thải y tế số sở y tế thành phố Thái Nguyên cho thấy: Các bệnh viện công lập, với quy mô lớn Bệnh viên Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, Bệnh viện Lao bệnh Phổi Thái Nguyên có hệ thống xử lí chất thải y tế đầy đủ hoạt động hiệu ... ? ?Thực trạng giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế số sở y tế tư nhân Thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên? ?? Mục tiêu đề tài * Mục tiêu tổng quát Đánh giá thực trạng công. .. ba sở y tế tư nhân lựa chọn nghiên cứu - Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế ba sở y tế tư nhân thông qua số liệu thực tế quản lý, xử lý CTRYT - Đánh giá công tác quản lý chất. .. lý chất thải rắn y tế sở y tế tư nhân Thế giới 15 1.3.2 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế sở y tế tư nhân Việt Nam 19 1.4 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải rắn