i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tơi xin cam đoan thơng tin trích luận văn ghi rõ nguồn gốc Tác giả luận văn Hoàng Thị Thanh Hiền ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Nguyễn Thế Đặng, nhiệt tình hướng dẫn, bảo, đơn đốc cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến phịng ban chức năng, y bác sĩ tồn thể bệnh nhân người thân bệnh nhân làm việc điều trị bệnh viện: bệnh viện A, bệnh viện C, bệnh viện Gang Thép tỉnh Thái Nguyên tạo điều kiện cung cấp số liệu cho luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, Ban Chủ nhiệm khoa Môi trường thầy, cô giáo trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên dạy dỗ, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Cuối tơi xin cảm ơn động viên to lớn gia đình bạn bè thân thiết dành cho tơi trình thực đề tài./ Thái nguyên, ngày 20 tháng 12 năm 2017 Học viên Hoàng Thị Thanh Hiền MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC iii DANH MUC CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Ý nghĩa khoa học, thực tiễn đóng góp đề tài Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở khoa học đề tài 1.1.1 Khái niệm thuật ngữ liên quan 1.1.2 Đặc điểm chất thải y tế nguy hại (Trịnh Thị Thanh, 1998) [12] 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải y tế tới sức khỏe cộng đồng môi trường 1.1.4 Quản lý chất thải rắn bệnh viện 1.1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải y tế .17 1.2 Cơ sở pháp lý .18 1.3 Cơ sở thực tiễn 20 1.3.1 Tình hình quản lý chất thải y tế giới 20 1.3.2 Tình hình quản lý chất thải y tế Việt Nam 22 1.3.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên 26 Chương 2: NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 28 2.2 Nội dung nghiên cứu 28 2.2.1 Giới thiệu chung lĩnh vực y tế tỉnh Thái Nguyên 28 2.2.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên .28 2.2.3 Đánh giá chung công quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 28 2.2.4 Đánh giá công tác quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên qua ý kiến vấn cán y tế, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 28 2.2.5 Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Phương pháp thu thập thông tin 29 2.3.2 Phương pháp xử lý thông tin 30 2.3.3 Phương pháp phân tích 30 2.4 Xây dựng tiêu chí chuẩn mực đánh giá .31 2.5 Xác định mức độ quan trọng tiêu chí 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Giới thiệu chung lĩnh vực y tế tỉnh Thái Nguyên 36 3.1.1 Đánh giá chung hệ thống y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên 36 3.1.2 Đánh giá chung công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện 38 3.1.3 Giới thiệu khái quát bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên .41 3.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 44 3.2.1 Tải lượng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện 44 3.2.3 Thành phần CTRYT 47 3.2.4 Công tác phân loại thu gom CTRYT 48 3.2.6 Công tác vận chuyển, lưu trữ 57 3.3 Đánh giá chung công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên 61 3.3.1 Đánh giá công tác phân loại, vận chuyển, xử lý, thu gom lưu trữ CTYT61 3.3.2 Tồn nguyên nhân hạn chế công tác quản lý CTYT Bệnh viện 64 3.4 Đánh giá công tác quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên qua ý kiến vấn cán y tế - bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 66 3.4.1 Đánh giá hiểu biết thái độ cán bộ, nhân viên y tế bệnh viện 66 3.4.2 Đánh giá công tác quản lý chất thải Bệnh viện qua ý kiến vấn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân .70 3.4.3 Cơ cấu tổ chức cho công tác quản lý chất thải .72 3.5 Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên .73 3.5.1 Giải pháp xử lý chất thải y tế 73 3.5.2 Phân loại bao gói rác thải y tế 74 3.5.3 Thu gom, vận chuyển lưu trữ rác thải 75 3.5.4 Nâng cao lực quản lý, đào tạo truyền thông nâng cao nhận thức bệnh viện 76 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 78 Kết luận 78 Kiến nghị 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 DANH MUC CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu Tên ký hiệu BV : Bệnh viện BVMT : Bảo vệ môi trường CBCNV : Cán công nhân viên CTLN : Chất thải lây nhiễm CTNH : Chất thải nguy hại CTR : Chất thải rắn CTR YT : Chất thải rắn y tế CTYT : Chất thải y tế CTYTNH : Chất thải y tế nguy hại KCB : Khám chữa bệnh NVYT : Nhân viên y tế PKĐKKV : Phòng khám ða khoa khu vực QCVN : Quy chuẩn Việt Nam QLCT : Quản lý chất thải QLMT : Quản lý môi trường TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam, TYT : Trạm y tế XLNT : Xử lý nước thải vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nội dung quy trình quản lý CTRYT .13 Bảng 1.2 Lượng chất thải y tế theo giường bệnh giới 22 Bảng 1.3 Nguồn phát sinh loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế .23 Bảng 1.4 Khối lượng chất thải y tế số địa phương năm 2009 23 Bảng 1.5 Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 25 Bảng 2.1 Ví dụ tiêu chí đánh giá việc phân loại CTR bệnh viện 32 Bảng 3.1 Quy mô giường bệnh sở y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên37 Bảng 3.2 Danh sách số sở y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên thực đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại 38 Bảng 3.3 Bình qn khối lượng chất thải theo quy mơ giường bệnh 44 Bảng 3.4 Khối lượng CTYT bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Thái Nguyên 44 Bảng 3.5 Nguồn thải từ hoạt động khám chữa bệnh 46 Bảng 3.6: Đánh giá công tác phân loại rác thải bệnh viện 49 Bảng 3.7: Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế Bệnh viện A 51 Bảng 3.8: Thực trạng thu gom, phân loại CTRYT Bệnh viện C .52 Bảng 3.9: Thực trạng thu gom, phân loại CTRYT Bệnh viện Gang Thép53 Bảng 3.10: Đánh giá công tác xử lý rác thải bệnh viện 55 Bảng 3.11: Thực trạng vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế Bệnh viện C 57 Bảng 3.12: Thực trạng vận chuyển, lưu trữ CTRYT Bệnh viện A .58 Bảng 3.13: Thực trạng vận chuyển, lưu trữ CTRYT Bệnh viện Gang Thép 59 Bảng 3.14: Đánh giá công tác vận chuyển rác thải bệnh viện 62 Bảng 3.15: Đánh giá công tác lưu trữ rác thải bệnh viện 63 Bảng 3.16: Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải vii 66 Bảng 3.17 Hiểu biết cán bệnh viện vệ sinh viên nhóm đối tượng dễ bị tổn thương chất thải y tế 67 Bảng 3.18: Trách nhiệm cán y tế vệ sinh viên quản lý CTYT 68 Bảng 3.19: Đánh giá bệnh nhân, người nhà bệnh nhân công tác quản lý chất thải Bệnh viện 70 viii Bảng 3.20 Đánh giá ý thức, hiểu biết bệnh nhân, người nhàbệnh nhân chất thải Bệnh viện 71 Bảng 3.21 Kết điều tra cấu tổ chức dành cho công tác QLCT .72 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 3.1 Khối lượng CTYT bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Thái Nguyên 45 Hình 3.2 Biểu đồ so sánh cơng tác thu gom, phân loại CTRYT 03 bệnh viện .55 Hình 3.3 Biểu đồ so sánh công tác vận chuyển lưu trữ CTRYT bệnh viện 60 Hình 3.4 Biểu đồ so sánh hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải .67 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngày nay, vấn đề môi trường quốc gia cộng đồng Thế giới đặc biệt quan tâm Bởi lẽ nhiễm, suy thối cố mơi trường có ảnh hưởng trực tiếp khơng trước mắt mà lâu dài cho hệ mai sau Toàn Thế giới nhận thức rằng: Phải bảo vệ mơi trường giúp xã hội loài người phát triển bền vững Một công việc quan trọng giúp bảo vệ môi trường giải vấn đề nhiễm, bao gồm: giải ô nhiễm nguồn nước thải, ô nhiễm chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học, chất thải y tế… Để xử lý loại chất thải đơn giản Với loại chất thải, cần có biện pháp xử lý khác từ khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối Trong số loại chất thải, chất thải y tế xem nguy hại tính chất phức tạp khả lây nhiễm cao, ảnh hưởng lớn tới sức khỏe cộng đồng Việc quản lý tốt, xử lý triệt để loại chất thải vấn đề quyền lãnh đạo nhiều sở y tế cấp đặc biệt quan tâm Xu áp dụng kỹ thuật cao điều trị bệnh việc gia tăng sử dụng sản phẩm dùng lần y tế khiến lượng chất thải y tế phát sinh ngày nhiều, có nhiều nhóm chất thải thuộc loại nguy hiểm môi trường người Theo Tổ chức Y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn khoảng 5% chất thải gây độc hại chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hóa chất độc hại phát sinh q trình chẩn đoán điều trị Trong thời gian qua, sở y tế có nhiều nỗ lực cơng tác quản lý chất thải, góp phần thực tốt công tác bảo vệ môi trường ngành y tế Tuy nhiên, công tác quản lý chất thải y tế nói riêng quản lý mơi trường nói chung bệnh viện bộc lộ số bất cập Nguyên nhân chủ yếu sở y tế chưa có đủ nguồn lực cơng tác quản lý môi trường, đồng thời ngành y tế cịn thiếu hướng dẫn cụ thể cho cơng tác quản lý chất thải y tế ... vực y tế tỉnh Thái Nguyên 28 2.2.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên .28 2.2.3 Đánh giá chung công quản lý chất thải y tế bệnh. .. thải y tế bệnh viện nghiên cứu - Đánh giá thực trạng quản lý chất thải y tế (CTYT) số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên (Bệnh viện A, Bệnh viện C Bệnh viện Gang Thép) - Đề. .. cường quản lý CTYT bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Nguyên Các giải pháp giải pháp thiết thực, tập trung giải vấn đề hạn chế nhằm tăng cường quản lý CTYT bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh